Muscle electrical stimulation improves neurovascular control and exercise tolerance in hospitalised advanced heart failure patients.

BACKGROUND: We investigated the effects of muscle functional electrical stimulation on muscle sympathetic nerve activity and muscle blood flow, and, in addition, exercise tolerance in hospitalised patients for stabilisation of heart failure. METHODS: Thirty patients hospitalised for treatment of decompensated heart failure, class IV New York Heart Association and ejection fraction ≤ 30% were consecutively randomly assigned into two groups: functional electrical stimulation (n = 15; 54 ± 2 years) and control (n = 15; 49 ± 2 years). Muscle sympathetic nerve activity was directly recorded via microneurography and blood flow by venous occlusion plethysmography. Heart rate and blood pressure were evaluated on a beat-to-beat basis (Finometer), exercise tolerance by 6-minute walk test, quadriceps muscle strength by a dynamometer and quality of life by Minnesota questionnaire. Functional electrical stimulation consisted of stimulating the lower limbs at 10 Hz frequency, 150 ms pulse width and 70 mA intensity for 60 minutes/day for 8-10 consecutive days. The control group underwent electrical stimulation at an intensity of < 20 mA. RESULTS: Baseline characteristics were similar between groups, except age that was higher and C-reactive protein and forearm blood flow that were smaller in the functional electrical stimulation group. Functional electrical stimulation significantly decreased muscle sympathetic nerve activity and increased muscle blood flow and muscle strength. No changes were found in the control group. Walking distance and quality of life increased in both groups. However, these changes were greater in the functional electrical stimulation group. CONCLUSION: Functional electrical stimulation improves muscle sympathetic nerve activity and vasoconstriction and increases exercise tolerance, muscle strength and quality of life in hospitalised heart failure patients. These findings suggest that functional electrical stimulation may be useful to hospitalised patients with decompensated chronic heart failure.

Beribéri cardíaco / Beriberi heart disease

Homem de 19 anos, alcoólatra há 4 anos, com insuficiência cardíaca congestiva de início recente, apresentou quadro hiperdinâmico e diferença arteriovenosa de oxigênio compatível com alto débito cardíaco e evoluiu com regressäo da congestäo e cardiomegalia após suporte nutricional adequado, sem suplementaçäo de tiamina, em 10 dias

Embolia pulmonar crônica. Apresentação de um paciente submetido a tratamento cirúrgico / Chronic pulmonary embolism. Report of a patient subjected to surgical treatment

Os autores apresentam o caso de paciente de 31 anos de idade, portador de embolia pulmonar cronica, com hipoxemia, hipertensao pulmonar e insuficiencia cardiaca direita. Em vista de incapacidade funcional do paciente, foi indicada a retirada do embolo, na tentativa de melhora da oxigenacao sanguinea e da descompensacao cardiaca direita, tendo havido otima evolucao no pos-operatorio

Embolia arterial periférica. Relato de casos internados / Peripheral arterial embolism. Report of hospitalized cases

OBJECTIVE: We analyzed the frequency of peripheral embolisms, the underlying heart disease,triggering factors, the sites of the emboli, and evolution of the patients. METHODS: We analyzed 29 cases of peripheral arterial embolism out of a total of 20,211 hospitalizations in a cardiology center in the city of São Paulo. The age was 51.89ñ18.66 years, and 15 were males. RESULTS: Embolism in the right lower limb occurred in 18 patients (62.0 percent),in the left lower 11(37.9 percent) and right upper 3 (10.3 percent) limbs, and in the left arm (1). Four patients had embolism in two limbs. The heart disease, mitral valvar heart disease (9 patients - 31.0 percent); infective endocarditis (7-24.1 percent); dilated cardiomyopathy (6 - 20.6 percent); ischemic coronary heart disease (6 patients - 20.6 percent); and one patient with cor pulmonale. Atrial fibrillation was observed in 20 patients (68.9 percent), chronic in 12 patients (41.3 percent ) and acute in 8 (27.5 percent). All patients with mitral valvar heart disease had atrial fibrillation, chronic in 8 patients (88.8percent); patients with cardiomyopathy and coronary heart disease, 4 in each group had atrial fibrillation, acute in 60 percent of the patients.Patients with infective endocarditis, 3 had staphylococcus and 2 Gram-negative bacteria. In the follow-up, 2 patients (6.8percent) required limbs amputation, and 5 (17.2 percent) died due to embolism. CONCLUSION: Most of the time, embolism does not cause permanent complications. Our data highlight the importance of anticoagulation for patients acute atrial fibrillation in myocardial dysfunction and for patients with chronic atrial fibrillation in cases of mitral valvar heart disease to prevent peripheral embolism.

O eletrocardiograma em pacientes com reaçöes sorológicas positivas para doença de Chagas: estudo de 600 casos / The electrocardiogram in patients with positive serum reactions to Chagas disease: study of 600 cases

Foram estudados 600 eletrocardiogramas de pacientes portadores da doença de Chagas, sendo 47 (7,83%) considerados normais e 553 (92,16%) com alteraçöes elétricas. As alteraçöes eletrocardiográficas observadas foram: distúrbios de conduçäo do estímulo elétrico em 89,33%; arritmias em 33,27%; área eletricamente inativas em 30,74%; alteraçöes da repolarizaçäo ventricular (segmento S.T e onda T) em 30,92% e alteraçöes sugestivas de sobrecarga das câmaras cardíacas em 11,75%. Os distúrbios de conduçäo mais freqüentes foram o bloqueio da divisäo ântero-superior esquerda do feixe de His, bloqueio do ramo direito do feixe de His e ambos associados. A arritmia mais encontrada foi extra-sístole ventricular, associada a distúrbios de conduçäo, em 50% dos casos. As associaçöes de múltiplas alteraçöes (distúrbios de conduçäo, arritmias e áreas eletricamente inativa) säo pouco freqüentes e significam mau prognóstico

Insuficiência da valva mitral por endomiocardiofibrose do ventrículo esquerdo: relato de caso / Mitral valve insufficiency by endomyocardial fibrosis of the left ventricle: a case report

Enferma de 38 anos de idade, portadora de cardiopatia assintomática por sete anos, apresentou insuficiência cafíaca progressiva e fatal no decorrer de oito meses. O diagnóstico de insuficiência da valva mitral foi feito cinco meses antes. Na necrópsia constou-se que a etiologia da insuficiência valvar mitral foi a endomiocardiofibrose. O espessamento fibrótico do endocárdio, característico da doença, afetava isoladamente o ventrículo esquerdo e englobava a cúspide posterior da valva mitral

Cardioversão elétrica em paciente chagásico com marca-passo e "flutter" atrial resistente a terapêutica com drogas. Apresentação de um caso / Electric cardioversion in patient with Chagas' disease with cardiac pacema ber and atrial flutter resistant to drug therapy Report of a case

Os autores relatam um caso de uma mulher de 25 anos com doenca de Chagas e marca-passo cardiaco, que tinha "flutter" atrial resistente a drogas. Foi empregada a cardioversao eletrica, com sucesso, sem haver dano ao sistema eletrico. Discutem as interferencias eletromagneticas em geral e os modos pelos quais podem ser evitados ou atenuadas

Variaçäo temporal dos títulos das reaçöes sorológicas na fase crônica da doença de chagas e sua possível correlaçäo clínica / Phase variations of sorologic titers in chronic chagas' disease and possible clinical correlations

Estudou-se a variaçäo dos títulos sorológicos das reaçöes de fixaçäo do complemento, hemaglutinaçäo passiva, imunofluorescência e ELISA, num período de quatro semanas consecutivas, em 13 pacientes portadores da moléstia de Chagas na sua fase crônica, com idade média de 32,5 anos, dos quais seis se encontravam na forma indeterminada e sete na cardíaca. Nenhuma deles tinha sido submetido a tratamento específico. Em todas as 208 amostras os quatro testes foram reagentes. A análise estatísticamente näo mostrou diferenças significativas ao nível de p<5% entre os grupos na forma indeterminada e cardíaca, nem entre os títulos obtidos para cada semana nos quatro testes realizados. Concluiu-se, assim, que as variaçöes temporais que existem nessas reaçöes sorológicas näo säo estatisticamente significantivas, e poderiam ser decorrentes de variaçäo do nível de anticorpos relacionados a surtos de parasitemia. Além disso, os níveis dos títulos sorológicos näo têm relaçäo com a forma clínica em que o pacientes se encontra

Seqüestro intra-lobar pulmonar: relato de caso e revisäo da literatura / Intralobar pulmonary sequestration: report of a case and literature review

Apresennta-se o caso de um paciente com quadro de hemoptise a esclarecer, sem outros sintomas ou sinais concomitantes. Na pesquisa laboratorial diagnosticou-se seqüestro intralobar pulmonar, tendo sido o paciente submetido à operaçäo, realizando-se secçäo e sutura de vaso anômalo e lobectomia. A evoluçäo no pós-operatório foi excelente. Este caso é comparado com os já descritos na literatura quanto aos aspectos etiológicos, laboratoriais e terapêuticos dessa entidade

Dieta com quantidades habituais de sal no tratamento hospitalar da insuficiência cardíaca congestiva / Diet with usual quantity of salt in hospital treatment of congestive heart insufficiency

Objetivo Avaliação do uso de dieta com quantidades habituais de sal (dieta geral) em pacientes hospitalizados para compensação de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) objetivando melhor aceitação alimentar. Métodos Trinta e dois pacientes internados para compensação de ICC classe funcional III ou IV, divididos aleatoriamente em: grupo I (dieta com 2 g de sal ao dia) e grupo II (com 10g de sal). Hipertensos, renais crônicos e portadores de síndrome restritiva foram excluídos. Medicação e restrição hídrica foram padronizadas para todos; as doses de furosemida, por via oral, foram ajustadas diariamente conforme resposta, avaliando-se as necessidades desta medicação em cada grupo. Definiu-se compensação da ICC como retorno à classe funcional Iou II, sem edemas. Resultados — O grupo I teve 14 e o II 18 pacientes. Os grupos não diferiram quanto ao tempo médio necessário à compensação da ICC (7,5 x 6,6 dias) à variaçao de peso no período(12,2 x 10,0%), ao consumo de furosemida total (568 x 599 mg) ou médio em relação ao peso após compensação (1,43 x 1,58 mg/kg/dia), e à excreção urinária em 24 hs de sódio (241 x 254 mEq) e potássio (38,8 x 53,8 mEq). Houve tendência uniforme a elevações discretas de uréia, creatinina e potássio séricos. Natremia não se alterou. Houve um óbito em cada grupo, não relacionados diretamente à ICC. Conclusão A quantidade de sal na dieta não influenciou a compensação de ICC severa em ambiente hospitalar, no grupo estudado. Em casos seletos, sugere-se adoção de dieta geral visando melhor aceitação alimentar

Purpose To study the consequences of a diet with usual salt quantity (non salt-restricted ) on hospital treatment of congestive heart failure (CHF), in behalf of a better food intake. Methods Thirty-two patients admitted to compensation of class III or IV CHF, randomly allowed to group I (2 g salt per day diet) or II (10 g salt). Hypertensive, renal failure or restrictive syndrome cases were excluded. Oral medication and water intake were standardized; furosemide dosage was adjusted on a daly basis, allowing the study of this drugs requirements in each group. Compensation of CHF was defined as a return to classes I or II without edema. Results Group I included 14 and group II 18 patients. There was no significant difference between groups respective to the time needed for compensation of CHF (7.5 x 6.6 days, mean) perceptual weight loss (12.2 x 10.0%), cumulative furosemide dosage (568 x 599 mg), mean daily furosemide dosage per kilogram of lean weight (1.43 x 1.58 mg/kg/day), and to 24-hour urinary excretion of sodium (241 x 254 mEq) and potassium (38.8 x 53.9 mEq). Small elevations of blood urea and potassium were an uniform trend. There was no significant alteration of plasmatic sodium. Food intake was adequate. There was one death for each group, from causes not directly related to CHF. Conclusion Dietary salt intake did not adversely influence in-hospital compensation of severe CHF in studied group. In selected cases, adoption of a more liberal diet in this aspect may allow the patient a better ingestion of food

Fatores de risco na cirurgia das dissecçöes da aorta ascendente e arco aórtico / Risk factors in surgery of thoracic aortic dissection

A experiência cirúrgica no tratamento de 72 pacientes consecutivos com dissecçöes da aorta proximal foi analisada, com o objetivo de identificar os fatores agravantes do risco da operaçäo. Trinta e nove pacientes foram operados na fase aguda e, em 9 pacientes, o comprometimento era restrito à aorta ascendente. O procedimento cirúrgico mais utilizado foi a substituiçäo da aorta ascendente por tubo de Dacron, associada a correçäo da delaminaçäo, tendo-se atuado no arco aórtico apenas em 5 pacientes. A mortalidade hospitalar foi de 27,7%, assumindo um valor de 43,5% para os pacientes operados na fase aguda e de 9% para os operados cronicamente. Em 45% desses pacientes houve uma relaçäo direta entre a causa do óbito e a existência de complicaçöes no pré-operatório. Foram considerados como determinantes de maior risco cirúrgico: as lesöes neurológicas prévias, o tamponamento cardíaco, o choque cardiogênico, a isquemia miocárdica aguda e a disfunçäo renal. A compressäo do tronco braquiocefálico, ou das artérias carótidas pela dissecçäo, o orifício de rotura primária da íntima no arco aórtico, a isquemia mesentérica e, nos casos operados na fase aguda, a insuficiência valvar aórtica de moderada ou grave repercusäo também foram relacionados a um risco operatório mais elevado. Em conclusäo, o resultado do tratamento cirúrgico das dissecçöes da aorta proximal guarda íntima relaçäo com as condiçöes pré-operatórias dos pacientes. A obtençäo de melhores resultados com a operaçäo na fase aguda depende, principalmente, do reconhecimento precoce da dissecçäo e da utilizaçäo de terapêutica clínica adequada durante o período de investigaçäo diagnóstica

Esophageal manometry and vectorcardiography study of asymptomatic patients with Chagas' disease

A forma indeterminada da Doença de Chagas é caracterizada por sorologia positiva com ausência de manifestaçöes clínicas, na presença de resultados normais aos exames radiológico do tubo digestivo e eletrocardiográfico. No presente trabalho, os autores estudam simultaneamente o esôfago e o coraçäo, nos mesmos individuos. Treze adultos com diagnóstico de forma indeterminada da Doença de Chagas e nove adultos controles foram submetidos ao exame vectorcardiográfico e à manometria esofágica em condiçöes basais e sob estímulo com cloridrato de betanecol (0,08 mg/kg p.c.). No grupo controle nenhum dos indivíduos apresentou concomitância de alteraçöes esofágicas e cardíacas, enquanto no grupo chagásico 92,3% dos pacientes apresentaram exames concomitantemente alterados. Concluem que os pacientes estudados apresentam evidências de desnervaçäo parassimpática manifestada por alteraçöes simultâneas esofágicas e cardíacas

Pericardite crônica constritiva. Importância dos exames complementares não invasivos / Chronic constrictive pericarditis. Importance of non-invasive complementary tests

Dez pacientes portadores de pericardite cronica constritiva com diagnostico confirmado pelo estudo anatomopatologico foram analisados do ponto de vista de exames complementares nao invasivos, com o objetivo de observar as alteracoes encontradas e sua importancia.O eletrocardiograma mostrou-se alterado em 90% dos casos, o estudo radiologico de torax, em 50% dos pacientes, e o ecocardiograma unidimensional em 80% dos pacientes. Cada alteracao mostrou-se inespecifica isoladamente, sendo que cada exame complementar deveria sempre ser analisado em relacao ao quadro clinico que o paciente apresenta, a fim de que o diagnostico final seja determinado

Biopsia endomiocárdica transvenosa do ventrículo direito. Experiência de seis anos. Análise crítica da técnica empregada / Transvenous endomyocardial biopsy of the rigth ventride; A 6 years' experience; Critical analysis of the used technic

Säo apresentados os resultados técnicos da biopsia endomiocárdica do entrículo direito, utilizando o biótomo de Caves-Schultz, no Instituto do Coraçäo. Cento e setenta pacientes foram submetidos a estudos. Em 150 pacientes o material foi suficiente paraq permitir análise e em 20 (11,76%) näo foi possível caracterizar o endo ou miocárdio. Näo houve complicaçöes fatais, tendo somente duas complicaçöes (1,17%), de resoluçäo espontânea (um pneumotóras e um hemopericárdio). A biopsia é hoje técnica segura, sendo de utilidade para: diagnóstico da rejeiçäo cardíaca; identificaçäo precoce da cardiotoxicidade da adraimicina; diagnóstico da miocardite aguda; confirmaçäo das endocardiopatias; diagnóstico de miocardiopatias primárias e secundárias e em pesquisas

O Vetocardiograma na forma indeterminada da doença de chagas / The Vectorcardiogram in the indetermined form of chaga's disease

Estudos vetocardiográficos (VCG) foram realizados em 17 indivíduos portadores da forma indeterminada da doença de Chagas. Os planos analisados foram o horizontal (PH), o sagital (PS) e o frontal (PF). Atribui-se maior importância à curva de despolarizaçao ventricular, na qual se analisou, em plano, a rotaçao, duraçao,orientaçao do vetor máximo e retardos terminais. Dos estudos realizados, apenas 2 (11,7%) estavam dentro dos limites da normalidade. Nos outros 15 (88,3%), encontraram-se alteraçöes sugestivas de sobrecarga da cavidade ventricular esquerda em 8 casos (47%), área eletricamente inativa septal em 7 casos (41,1%), atraso final da conduçäo em 3 casos (17,6%), grau de bloqueio da divisäo ântero-medial do ramo esquerdo do feixe de His em 2 casos (11,7%), bloqueio da divisäo inferior do ramo direito do feixe de His em 2 casos (11,7%) e bloqueio da divisäo superior do ramo direito do feixe de His em 1 caso (5,8%). Concluiu-se que as alteraçöes encontradas seriam incipientes, näo suficientes para determinar irregularidades nos estudos eletrocardiográficos, mas presentes no VCG enm funçäo da maior fidelidade do método. Estes resultados confirmam que parte dos indivíduos com a assim chamada forma indeterminada da doença de Chagas säo portadores de miocardiopatia em estágio inicial

Biopsia endomiocardica do ventrículo direito: significado das alteraçöes ultra-estruturais na cardiopatia chagásica / Endomyocardial biopsy of the right ventricle: significance of the ultrastructural changes in Chagas' cardiopathy

Foi feita análise ultramicroscópica de fragmentos de ventrículo direito, obtidos com o biótomo de Schultz-Cave, de 30 pacientes portadores de doença de Chagas (17 do sexo feminino e 13 do masculino, com idade média de 34 anos). Os pacientes foram distribuídos em três grupos: grupo I, contituído de 18 pacientes assintomáticos com eletrocardiograma (ECG) e radiografia (RX) normais; grupo II, constituído de 7 pacientes assintomáticos com ECG anormal e RX do coraçäo normal e grupo III, constituído de 5 pacientes com sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, ECG anormal e cardiomegalia. Os fragmentos foram analisados de forma qualitativa e semiquantitativa. As alteraçöes ultra-estruturais foram qualitativamente semelhantes. Quantitativamente, a alteraçäo nuclear foi a que mostrou maior relaçäo com os grupos clínicos, porém, näo permitiu discriminaçäo entre os pacientes. As alteraçöes das mitocôndrias, do sistema sarcotubular, do sarcoplasma e dos miofilamentos pareceram representar aspectos degenerativos da fibra, de caráter inespecífico e näo relacionados com o estádio clínico da doença. Várias das alteraçöes ultra-estruturais observadas (bandas de contraçäo e afastamento das membranas dos discos intercalares) foram atribuídas a artefato da técnica, ocorrendo, provavelmente, no momento da retirada do fragmento. Conclui-se que o estudo da ultra-estrutura miocárdica evidenciou alteraçöes näo específicas para a doença e näo forneceu substrato morfológico capaz de caracterizar o estúdio clínico da doença

Arritmias e a forma indeterminada da doença de Chagas / Arrhythmias and the indeterminate from of Chagas' disease

Estudou-se a incidência e a importância da arritmia ventricular na forma indeterminada da doença de Chagas. Vinte e dois pacientes foram submetidos a eletrocardiografia dinâmica, enquanto exerciam suas atividades habituais e observam-se arritmias em 14 pacientes (63,6%), ventriculares em 11 deles (50%) s supraventriculares em 4 (18,2%). Em 6 casos (27,3%), elas foram isoladas; em dois pacientes (9,0%), bigeminadas; em 4 casos (18,2), registraram-se mais de 50 extrasístoles no período de gravaçäo e, em dois (9,0%), tiveram aspecto polimórfico. Comparando-se com os dados da literatura, observou-se que quanto à presença de mais de 50 extra-sístoles em 24 horas, sua incidência foi maior em nossa série, näo diferindo quanto à incidência global, extra-sístoles polifocais, bigeminadas ou de fenômenos R-T. Em conclusäo, ainda näo dispomos elementos para afirmar que, na forma indeterminada da doença de Chagas,as arritmias ventriculares säo mais freqüentes ou mais graves que na populaçäo normal. Por outra, certas evidências parecem demonstrar que sua presença näo interfere, de modo significativo, na sobrevivência destes pacientes

Estudo da capacidade funcional máxima pela ergoespirometria em pacientes portadores da doença de Chagas / Maximal functional capacity by ergospirometry in patients with Chagas'disease

Estudou-se a capacidade funcional máxima de 55 indivíduos do sexo masculino, divididos, em quatro grupos: grupo 1 (GR1), constituído por 15 indivíduos normais; grupo 2 (GR2), constituído por 12 pacientes com a forma indeterminada da doença de Chagas; grupo 3 (GR3), constituído por 13 pacientes portadores da doença de Chagas com alteraçöes eletrocardiográficas da conduçäo do estímulo elétrico e da repolarizaçäo ventricular e grupo 4 (GR4), constituído por 15 pacientes portadores da doença de Chagas e insuficiência cardíaca congestiva (ICC) em classe funcional II ou III (NYHA). O estudo avaliou a quantidade de oxigênio consumido (VO2), a produçäo de dióxido de carbono (VCO2), índice "pulso de O2" (PO2), a ventilaçäo pulmonar (VE), a freqüência cardíaca (FC) e o quociente respiratório (QR). Concluiu-se que, quanto mais avançado for o comprometimento do miocárdio na doença de Chagas, menor será a capacidade funcional máxima