COVID-19 in the Perioperative Period of Cardiovascular Surgery: the Brazilian Experience.

INTRODUCTION: We investigated the clinical course and outcomes of patients submitted to cardiovascular surgery in Brazil and who had developed symptoms/signs of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the perioperative period. METHODS: A retrospective multicenter study including 104 patients who were allocated in three groups according to time of positive real time reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) for the SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2): group 1, patients who underwent cardiac surgery > 10 days after positive RT-PCR; group 2, patients with a positive RT-PCR within 10 days before or after surgery; group 3, patients who presented positive RT-PCR > 10 days after surgery. The primary outcome was mortality and secondary outcomes were postoperative complications, intensive care unit (ICU) length of stay, and postoperative days of hospitalization. RESULTS: The three groups were similar with respect to age, the European System of Cardiac Operative Risk Evaluation score, and comorbidities, except hypertension. Postoperative complications and death were significantly higher in groups 2 and 3 than in group 1, and no significant difference between groups 2 and 3 was seen. Group 2 showed a high prevalence of surgery performed as an urgent procedure. Although no significant differences were observed in ICU length of stay, total postoperative hospitalization time was significantly higher in group 3 than in groups 1 and 2. CONCLUSION: COVID-19 affecting the postoperative period of patients who underwent cardiovascular surgery is associated with a higher rate of morbidity and mortality. Delaying procedures in RT-PCR-positive patients may help reduce risks of perioperative complications and death.

End-stage cardiomyopathy and secondary mitral insufficiency surgical alternative with prosthesis implant and left ventricular restoration.

BACKGROUND: Secondary mitral insufficiency is a strong risk factor for death in end-stage cardiomyopathy. The possible correction of mitral regurgitation has now been accepted as an alternative to cardiac transplantation in a special subset of patients. We propose a new surgical approach that consists of implantation of a mitral prosthesis that is smaller than the annulus, and preservation and traction of the papillary muscles to reduce sphericity of the left ventricle. METHODS: Between December 1995 and September 2005, 116 patients with dilated cardiomyopathy underwent this procedure, with the following etiologic factors: ischemic (68), idiopathic (43), Chagas disease (3), viral (1), and postpartum (1). The patients were analyzed according to clinical criteria, echocardiographic findings, and morphology of left ventricle. RESULTS: All patients were in an end-stage phase, requiring >2 hospital admissions over the past 3 months, despite receiving full medication. Furthermore, seven were in intensive care unit receiving intravenous drugs or intra-aortic balloon counterpulsation, and one was in cardiogenic shock. Hospital mortality was 16.3% (19/116), yet midterm follow-up showed a relatively flat late survival curve, with evidence of improved clinical status, better echocardiographic parameters, and reduction in ventricular sphericity. CONCLUSIONS: The high early mortality rate related to other clinical conditions at the time of surgery. However, the resultant flat survival after this early interval offers a promising long-term therapeutic alternative for the treatment of patients in refractory heart failure with cardiomyopathy that is associated with moderate or severe secondary mitral regurgitation.

[Cardiac transplantation and neoplasms: experiences at Escola Paulista de Medicina of the Federal University of São Paulo]. / Transplante cardíaco e neoplasias: experiência na Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo.

OBJECTIVE: To study the occurrence and types of neoplasms developed by patients who underwent an orthotopic cardiac transplantation under the Program of Cardiac Transplantation of Escola Paulista de Medicina, Federal University of São Paulo. METHODS: This is an observational study of 106 patients who underwent orthotopic cardiac transplantation from November 1986 to September 2002 and survived at least thirty days following the procedure. The triple immunosuppressive regimen given included cyclosporin A, azathioprine and a corticosteroid agent. Only two patients received OKT3 in addition to the regimen established. Mean follow-up was 61.4 months (ranging from two months to 192 months). RESULTS: Twenty-three patients (21.3%) developed neoplasms--56.5% of these were skin neoplasm, 30.1%, solid tumors, and 13.4% of post-transplant lymphoproliferative disease (PTLD). Mean interval between transplantation and diagnosis of neoplasm was: 54.9 months for skin neoplasm; 24.8 months for solid tumors and 70.3 months for PTLD. CONCLUSION: Malignant neoplasms are relatively common in the population studied. Skin cancer was the most common type compared to the other types of neoplasms. Solid tumors were more frequently diagnosed than the lymphoproliferative diseases in the population examined.

COVID-19 in the perioperative period of cardiovascular surgery: the brazilian experience

Abstract Introduction: We investigated the clinical course and outcomes of patients submitted to cardiovascular surgery in Brazil and who had developed symptoms/signs of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the perioperative period. Methods: A retrospective multicenter study including 104 patients who were allocated in three groups according to time of positive real time reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) for the SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2): group 1, patients who underwent cardiac surgery > 10 days after positive RT-PCR; group 2, patients with a positive RT-PCR within 10 days before or after surgery; group 3, patients who presented positive RT-PCR > 10 days after surgery. The primary outcome was mortality and secondary outcomes were postoperative complications, intensive care unit (ICU) length of stay, and postoperative days of hospitalization. Results: The three groups were similar with respect to age, the European System of Cardiac Operative Risk Evaluation score, and comorbidities, except hypertension. Postoperative complications and death were significantly higher in groups 2 and 3 than in group 1, and no significant difference between groups 2 and 3 was seen. Group 2 showed a high prevalence of surgery performed as an urgent procedure. Although no significant differences were observed in ICU length of stay, total postoperative hospitalization time was significantly higher in group 3 than in groups 1 and 2. Conclusion: COVID-19 affecting the postoperative period of patients who underwent cardiovascular surgery is associated with a higher rate of morbidity and mortality. Delaying procedures in RT-PCR-positive patients may help reduce risks of perioperative complications and death.

Off-pump versus on-pump myocardial revascularization in low-risk patients with one or two vessel disease: perioperative results in a multicenter randomized controlled trial.

BACKGROUND: To evaluate hospital mortality and morbidity after myocardial revascularization in a prospective and multicenter study, comparing on-pump versus off-pump in a special subset of patients with lesions in the left descending artery, alone or associated with the right coronary artery. METHODS: A multicenter prospective randomized study was performed. One hundred and sixty selected low-risk patients were enrolled; 80 patients were operated on-pump (coronary artery bypass grafting [CABG], group I) and 80 patients were operated off-pump (off-pump coronary artery bypass [OPCAB], group II). One hundred and five were male and ages ranged from 39 to 70 years old; mean 58.81 +/- 9.31 and median 59. Preoperative clinical characteristics were similar in both groups; only previous myocardial infarction was higher in the OPCAB group. Patients with severe left ventricular dysfunction (FE

Myocardial revascularization in renal transplant patients.

OBJECTIVE: To assess the results of surgical myocardial revascularization in renal transplant patients. METHODS: From 1991 to 2000, 11 renal transplant patients, whose ages ranged from 36 to 59 (47.5+/-8) years, 8 males and 3 females, underwent myocardial revascularization. The time interval between renal transplantation and myocardial revascularization ranged from 25 to 120 (mean of 63.8+/-32.7) months. RESULTS: The in-hospital mortality rate was 9%. One patient died on the 4th postoperative day from septicemia and respiratory failure. The mean graft/patient ratio was 2.7+/-0.8. Only 1 patient required slow hemodialysis during 24 hours in the postoperative period, and no patient had a definitive renal lesion or lost the transplanted kidney. The actuarial survival curves after 1, 2, and 3 years were, respectively, 90.9%, 56.8%, and 56.8%. CONCLUSION: Renal transplant patients may undergo myocardial revascularization with no lesion in or loss of the transplanted kidney.

Off-pump myocardial revascularization: critical analysis of 23 years' experience in 3,866 patients.

BACKGROUND: Surgical myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass (CPB) is not new, with the first consecutive series of patients appearing in the early eighties. There has been increased interest in this alternative approach, especially in patients with comorbidities. There is controversy regarding advantages, risks, and usefulness of this method of myocardial revascularization. We herein report a consecutive series of 3,866 patients, from the first case in September 1981 to the last in November 2004, analyzing applicability, mortality, morbidity, and surgical technique. METHODS: From September 1981 to November 2004, 3,866 consecutive patients were revascularized without CPB. This figure represents an overall applicability of 30.8% considering a total of 12,553 revascularization procedures performed during this time. There were 2,822 males (73%) with ages from 12 to 93 years (median, 62 +/- 14). Mean grafts per patient was 1.9, and the internal mammary artery was used in 87.3% of cases. The main indications for surgery were chronic coronary insufficiency (89% of cases) and failure of angioplasty or stenting. RESULTS: Hospital mortality was 1.9%, with low incidence of cerebrovascular accident (5 cases in the entire series). Morbidity, considering major postoperative complications, occurred in 12.5% of the patients. The applicability of the off-pump technique was 18% of cases in the beginning of our experience, increasing to 49% in the last 5 years with the use of stabilizers and maneuvers to expose posterior coronary branches. CONCLUSIONS: Off-pump coronary surgery is an alternative method of myocardial revascularization that should be considered for every patient. The preference of this technique over conventional revascularization should be based on the surgeon's own experience, on the patient's preoperative condition and on the coronary anatomy. Off-pump myocardial revascularization represents an important development in coronary artery surgery. Over the years it has evolved into a valid form of surgery with the same safety as the conventional operation and with more advantages in high risk patients.

End-stage cardiomyopathy and secondary mitral insufficiency surgical alternative with prosthesis implant and left ventricular remodeling.

Secondary mitral insufficiency is a strong risk factor for death in end-stage cardiomyopathies. The possible correction of mitral regurgitation is now being accepted as an alternative to cardiac transplantation in a special subset of patients. We proposed a new surgical approach that consisted of implantation of a mitral prosthesis smaller than the annulus, as well as preservation and traction of the papillary muscles to reduce sphericity of the left ventricle. Between December 1995 and August 2001, 71 cases were operated on including the following etiologies: ischemic (38), idiopathic (29), Chaga's disease (2), viral (1), and postpartum (1). All patients were in an end-stage phase with more than two hospital admissions in the last three months; seven were in intensive care units receiving drugs and intra-aortic balloon counterpulsation, and one was in cardiogenic shock. The patients were analyzed according to clinical criteria, echocardiographic findings, and morphology of the left ventricle. Hospital mortality was 16.9% (12/71) and mid-term follow-up showed evidence of improvement in clinical status and some echocardiographic parameters. This technique, despite a high mortality rate (due to other clinical conditions at the time of surgery), offers a promising therapeutic alternative for the treatment of patients in refractory heart failure with cardiomyopathy associated with secondary mitral regurgitation.

Cardiomyopathy and secondary mitral insufficiency: Surgical possibilities in the end-stage phase / Cardiomiopatia e insuficiência mitral secundária: Possibilidades cirúrgicas na fase avançada / Miocardiopatía e insuficiencia mitral secundaria: Posibilidades quirúrgicas en la etapa final

Background. Secondary mitral insufficiency is a strong risk factor for death in end stage cardiomyopathies. The possible correction of mitral regurgitation is now been accepted as an alternative to cardiac transplantation in a special subset of patients. We proposed a surgical approach that consists of implantation of a mitral prosthesis smaller than the annulus and preservation and traction of the papillary muscles to reduce sphericity of the left ventricle. Methods. Between December 1995 and March 2008, 132 cardiomyopathies were operated on including the following etiologies: ischemic (78), idiopathic (49), Chaga's disease (3), viral (1), and postpartum (1). The patients were analyzed according to clinical criteria, echocardiographic findings and morphology of left ventricle. Results. All patients were in an end-stage phase, requiring >2 hospital admissions over the past 3 months, despite receiving full medication. Furthermore, 8 were in intensive care unit receiving intravenous drugs or intra-aortic balloon counterpulsation, and one was in cardiogenic shock. Hospital mortality was 14.4% (19/132) yet midterm follow-up showed a relatively flat late survival curve, with evidence of improved clinical status, better echocardiographic parameters, and reduction ventricular sphericity. Conclusions. The high early mortality rate is related to other clinical conditions at the time of surgery. However, the resultant flat survival after this early interval offers a promising long-term therapeutic alternative for the treatment of patients in refractory heart failure with cardiomyopathy that is associated to moderate or severe secondary mitral regurgitation.

Introdução. A insuficiência mitral secundária é um importante fator de risco de morte na fase inicial de cardiomiopatias. A possibilidade de correção do refluxo mitral é aceito na atualidade como uma alternativa cirúrgica ao transplante em um grupo especial de pacientes. Propomos uma abordagem cirúrgica que consiste na implantação de uma prótese valvular, menor que o anel e a preservação e tração dos músculos papilares para reduzir a esfericidade do ventrículo esquerdo. Método. Entre dezembro de 1995 até março de 2008, 132 cardiomiopatias foram operadas incluindo as seguintes etiologias: isquêmicas (78), idiopática (49), Chaga's (3), viral (1) e pós-parto (1). Os pacientes foram analisados de acordo com critérios clínicos, ecocardiográficos e morfologia do ventrículo esquerdo. Resultados. Todos os pacientes estavam em fase final de insuficiência cardíaca, exigindo 2 admissões hospitalares nos últimos 3 meses a despeito de medicação plena. Ainda, 8 estavam em uso de drogas vasoativas em UTI ou sob auxilio do balão intra-aórtico. Um paciente se apresentava em choque cardiogênico. A mortalidade hospitalar foi de 14,4% (19/132). No seguimento a médio prazo a curva de sobrevivência se mostrou estável com evidencias de melhora clínica, melhores parâmetros ecocardiográficos e redução da esfericidade do ventrículo esquerdo. Conclusões. A alta mortalidade hospitalar esteve relacionada com precárias condições clínicas pré-operatórias, no entanto a estabilidade da curva de sobrevivência oferece uma expectativa boa neste grupo de pacientes com insuficiência mitral secundária nas miocardiopatias em fase final.

Introducción. La insuficiencia mitral secundaria es un fuerte factor de riesgo de muerte en la etapa final de las miocardiopatías. La posible corrección de la regurgitación mitral es actualmente aceptada como una alternativa al trasplante cardíaco en un subconjunto especial de pacientes. Propusimos un enfoque quirúrgico que consiste en la implantación de una prótesis mitral más pequeña que el anillo valvular, y la preservación y tracción de los músculos papilares para reducir la esfericidad del ventrículo izquierdo. Métodos. Entre Diciembre de 1995 y Marzo de 2008, se operaron 132 miocardiopatías que incluían las siguientes etiologías: isquémica (78), idiopática (49), chagásica (3), viral (1) y postparto (1). Se analizaron a los pacientes de acuerdo a los criterios clínicos, resultados ecocardiográficos y morfología del ventrículo izquierdo. Resultados. Todos los pacientes se encontraban en la etapa final de la enfermedad, y requirieron más de 2 hospitalizaciones en los 3 últimos meses, a pesar de recibir medicación completa. Además, 8 se encontraban en la unidad de cuidados intensivos, recibiendo drogas intravenosas o balón de contrapulsación intraaórtico, y uno estaba en shock cardiogénico. La mortalidad hospitalaria fue del 14,4% (19/132) y el seguimiento a mediano plazo (trimestral) mostró una curva de sobrevida tardía relativamente aceptable, con evidencia de un estado clínico mejorado, mejores parámetros ecocardiográficos, y reducción de la esfericidad ventricular. Conclusiones. La alta tasa de mortalidad temprana está relacionada a otras condiciones clínicas a la hora de la cirugía. De todas maneras, la sobrevida resultante luego de este temprano intervalo, ofrece una prometedora alternativa terapéutica a largo plazo para el tratamiento de pacientes en insuficiencia cardíaca refractaria con miocardiopatía asociada a regurgitación mitral secundaria moderada o severa.

Transplante cardíaco e neoplasias: experiência na Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo / Cardiac transplantation and neoplasms: experiences at Escola Paulista de Medicina of the Federal University of São Paulo

OBJETIVOS: Analisar ocorrência e tipos de neoplasias que se desenvolveram em pacientes submetidos a transplante cardíaco ortotópico, no Programa de Transplante Cardíaco da Escola de Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo. MÉTODOS: O presente estudo apresenta uma análise observacional de 106 pacientes submetidos a transplante cardíaco ortotópico, no período de novembro de 1986 a setembro de 2002, que sobreviveram por período superior a trinta dias após o procedimento. O regime de imunossupressão consistiu de terapia tríplice com ciclosporina A, azatioprina e corticosteróide. Apenas dois pacientes receberam, além da terapia tríplice, a adição de ortoclone OKT-3. O período médio de acompanhamento foi de 61,4 meses. (variação de dois meses a 192 meses). RESULTADOS: Vinte e três pacientes (21,3 por cento) desenvolveram neoplasias, dos quais 56,5 por cento apresentaram neoplasia de pele, 30,1 por cento apresentaram tumores sólidos e 13,4 por cento, doença linfoproliferativa pós-transplante (DLPT). O intervalo médio entre o transplante e o diagnóstico de neoplasia foi: pele - 54,9 meses, tumores sólidos - 24,8 meses e DLPT - 70,3 meses. CONCLUSÕES: A ocorrência de neoplasias malignas foi relativamente comum na população analisada. O câncer de pele prevaleceu em relação às demais neoplasias e os tumores sólidos foram mais diagnosticados do que as doenças linfoproliferativas nessa série de pacientes.

Insuficiência mitral secundária: entendimento de sua fisiopatologia e bases para indicação cirúrgica / Secondary mitral regurgitation: understanding the physiopathology and support to surgical indication

A sobrevida de pacientes com cardiomiopatia e insuficiência mitral secundária em classe funcionalIV da New York Heart Association é muito pequena em curtos períodos de observação, apesar dos progressos consideráveis obtidos com o tratamento médico. Tem sido demonstrado que o aparecimento da insuficiência mitral secundária piora o prognóstico e a qualidade de vida e que a correção da insuficiência mitral permite melhor controle do paciente. Nosso grupo propôs uma nova abordagem nesse subgrupo especial de pacientes, que consiste no implante de uma prótese menor que o anel mitral, para remodelar a base do coração, e na preserva-ção e tração dos músculos papilares e cordas tendíneas, com redução da esfericidade e remodelamento do ventrículo esquerdo. Analisamos 71 pacientes com insuficiência cardíaca refratária sob terapêutica clínica máxima, ope-rados entre dezembro de 1995 e agosto de 2001, incluindo as seguintes etiologias: isquêmica (38), idiopática (29), doença de Chagas (2), viral (1), e pós-parto (1). Todos os pacientes estavam em estágio terminal da doença, sob medicação otimizada, com mais de duas internações hospitalares nos últimos três meses; 7 estavam na unidade de terapia intensiva, recebendo drogas e em assistência circulatória com balão intra-aórtico; e 1 encontrava-se em choque cardiogênico. Os pacientes foram analisados de acordo com critérios clínicos, achados ecocardiográficos e morfologia do ventrículo esquerdo. A mortalidade hospitalar foi de 16,9 por cento (12/71) e o seguimento a médio prazo mostrou evidência de melhora clínica e de alguns parâmetros ecocardiográficos. Essa técnica, apesar da alta taxa de mortalidade (decorrente de outras condições clínicas na ocasião da cirurgia), oferece uma alternativa terapêutica promissora para o tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca refratária, com cardiomiopatia associada a regurgitação mitral secundária...

Revascularizaçäo do miocárdio em pacientes com transplante renal / Myocardial revascularization in renal transplant patients

OBJECTIVE - To assess the results of surgical myocardial revascularization in renal transplant patients. METHODS - From 1991 to 2000, 11 renal transplant patients, whose ages ranged from 36 to 59 (47.5±8) years, 8 males and 3 females, underwent myocardial revascularization. The time interval between renal transplantation and myocardial revascularization ranged from 25 to 120 (mean of 63.8±32.7) months. RESULTS - The in-hospital mortality rate was 9 percent. One patient died on the 4th postoperative day from septicemia and respiratory failure. The mean graft/patient ratio was 2.7±0.8. Only 1 patient required slow hemodialysis during 24 hours in the postoperative period, and no patient had a definitive renal lesion or lost the transplanted kidney. The actuarial survival curves after 1, 2, and 3 years were, respectively, 90.9 percent, 56.8 percent, and 56.8 percent. CONCLUSION - Renal transplant patients may undergo myocardial revascularization with no lesion in or loss of the transplanted kidney

Implante de tubo valvulado bioprótese "stentless" em posição aórtica: estudo experimental em ovinos / A juvenile sheep model for the stentless bioprotheses implanted as aortic root replacements

INTRODUÇÃO: O tratamento das lesões valvares representa um grande desafio dentro da cirurgia cardiovascular, pois, até os dias atuais, não temos um substituto ideal para as valvas do coração. As próteses atualmente disponíveis apresentam vantagens e desvantagens; as mecânicas exigem anticoagulação definitiva e as biológicas apresentam baixa durabilidade. Para se chegar a um substituto ideal, são necessárias várias fases, desde a escolha e o preparo do material até o implante em animal de grande porte. Esta última é muito importante, pois a escolha do animal deve ser criteriosa. Ovinos juvenís são animais dóceis de fácil manipulação e suas características anatômicas e biológicas se assemelham muito ao que ocorre com o ser humano e as próteses "stentless" são substitutos mais próximos doshomoenxertos. MATERIAL E MÉTODO: Foram operados 30 ovinos juvenís com idade variando de 4,4 a 6,3 meses, peso de 25 a 37 kg, sendo 28 machos. Todos os animais foram submetidos a circulação extracorpórea para implante de bioprótese "stentless" montada em tubo de aorta porcina, com reimplante de artérias coronárias. A operação foi realizada com hipotermia moderada e cardioplegia gelada. O período de seguimento foi de 30 dias e, ao final, realizado ecocardiograma. RESULTADOS: Houve 8 (26,6por cento) óbitos no intra-operatório e 6 (27,7por cento) óbitos no seguimento. O tempo médio de CEC foi de 98 min. Foi realizado ecocardiograma em 16 animais e em nenhum caso foram vistos sinais de endocardite ou outras alterações; a fração média de ejeção foi de 74por cento. CONCLUSÃO: Este modelo experimental utilizando ovinos para o estudo de biopróteses "stentless" em posição aórtica mostrou-se bem reprodutível e a performance do enxerto bastante factível de ser avaliada, pois ovinos são animais dóceis e de fácil manipulação no seguimento tardio

Tratamento da insuficiência cardíaca terminal através da correçäo da insuficiência mitral secundária e remodelaçäo ventricular / Treatment of terminal cardic insufficiency by means of correction of secondary insufficiency and ventricular remodelling

INTRODUÇÄO: A sobrevida de pacientes com miocardiopatia e insuficiência mitral secundária em classe funcional IV é muito pequena em curtos períodos de observaçäo, apesar dos progressos consideráveis obtidos com o tratamento médico. Tem sido demonstrado que o aparecimento de insuficiência mitral secundária piora o prognóstico e a qualidade de vida e que a correçäo da insuficiência mitral permite melhor controle do paciente. OBJETIVO: O presente trabalho propöe o implante de uma prótese em posiçäo mitral que elimina a insuficiência mitral e remodela a base do ventrículo esquerdo e o seu eixo longitudinal. CASUíSTICA E MÉTODOS: Analisamos 33 pacientes com insuficiência cardíaca refratária sob terapêutica máxima operados entre dezembro/95 e setembro/99. O grupo etário variou de 25 a 78 anos (mediana 58) sendo 57,7 por cento do sexo masculino. O período de observaçäo variou de 4 meses a 4 anos (mediana 22 meses). Quanto à etiologia, em 15 pacientes era isquêmica, em 13 dilatada, em 3 chagásica, em 1 pós-parto e em 1 viral. RESULTADOS: Ocorreram 3 óbitos na fase hospitalar (3/33) e 2 na tardia (2/30), estando 28 pacientes em observaçäo. Neste intervalo de seguimento, 88 por cento dos pacientes melhoraram 1 ou 2 classes funcionais, a fraçäo de ejeçäo subiu de 20 a 36 por cento, apesar da eliminaçäo da fraçäo regurgitante, o volume efetivo melhorou consideravelmente (58 para 80 ml) entre a aferiçäo pré-operatória e a última evoluçäo. CONCLUSÄO: A insuficiência cardíaca refratária com insuficiência secundária moderada a severa pode sofrer efetiva paliaçäo com a eliminaçäo de regurgitaçäo e remodelaçäo do ventrículo esquerdo, implantando-se prótese valvar no anel atrioventricular esquerdo

Síndrome vasoplégica: nova forma de síndrome pós perfusäo / Vasoplegia syndrome: a new form of postperfusion syndrome

Uma nova forma de síndrome pós perfusao, denominada síndrome vasoplégica, aparecendo no período pós-operatório imediato de cirurgias cardíacas com circulaçao extracorpórea (CEC) é apresentada. As manifestaçoes dessa síndrome incluem hipotensao, débito cardíaco normal ou aumentado, resistência vascular sistêmica diminuída e pressoes de enchimento baixas. O exame físico mostra que, mesmo com hipotensao, os pacientes apresentam bom enchimento capilar de extremidades, mas com oligúria. Há necessidade de uso de vasoconstrictores potentes para manutençao da pressao arterial e, mesmo com altas doses de noradrenalina, nao há o quadro clássico de extremidades frias. Doze pacientes que apresentaram sinais e sintomas compatíveis com a síndrome vasoplégica sao mostrados. O quadro da síndrome vasoplégica mostra semelhança com o observado no choque séptico. Na sepse, as alteraçoes sao mediadas pelas citocinas, entre elas o TNF-alpha, que também já foi demonstrado serem ativadas pela CEC. O aparecimento da síndrome vasoplégica eleva a morbidade operatória, com conseqüente aumento de risco para o paciente.

Utilizaçäo de endoprótese auto expansível (stent) posicionada na aorta torácia do cäo / Utilization of auto-expandable stents in diseases of the thoracic aorta of the dog

Este trabalho tem como objetivo a análise histológica de segmentos de aorta de caes submetidos ao implante de endopróteses ("stents" recobertos com Dacron). Para este fim, abordamos a aorta abdominal infra-renal por laparotomia paramediana esquerda. Após a heparinizaçäo, introduzimos neste segmento de aorta o cateter contendo o "stent" até a aorta torácica, onde procedemos à sua expansäo. Todos os caes spbreviveram e foram sacrificados com 30, 60, 90 e 180 dias. A análise histológica demonstrou a perfeita integraçäo da prótese com a parede da aorta e formaçäo de uma neoíntima recobrindo a gaiola metálica. Acreditamos que a utilizaçäo dos "stents" deva contribuir para melhorar os resultados da correçäo cirúrgica das doenças da aorta.

Transplante cardíaco e infecçäo / Cardiac transplantation and infection

Objetivo: O presente estudo visa avaliar a incidência de infecçöes, os agentes etiológicos, e a apresentaçäo clínica e a morbi-mortalidade operatória nos pacientes submetidos a transplante cardíaco na Universidade Federal de Säo Paulo. Casuística e Métodos: No período de novembro de 1996 a junho de 1998, 97 pacientes transplantados pela equipe de Cirurgia Cardiovascular da UNIFESP sobreviveram por período superior a uma semana após o transplante e foram analisados, retrospectivamente, quanto aos processos infecciosos diagnosticados. A idade dos pacientes variou de 3 a 63 anos (média de 44,4 + ou - 13,0 anos), sendo que a maioria apresentava miocardiopatia dilatada (46), seguida de chagásica (24) e isquêmica (23). O tempo de seguimento variou de 0,33 a 119 meses (36 + ou - 30,7 meses). Resultados: Dos 97 pacientes estudados, 16 (16,4 por cento) morreram, sendo infecçäo a principal causa, seguido pela rejeiçäo em 10 (10,30 por cento). As causas de óbito por infecçäo foram: sepse bacteriana em 6 pacientes, pneumonia em outros 6, infecçäo intra-abdominal em 2, toxoplasmose disseminada em 1 e infecçäo pelo citomegalovírus em 1. Ocorreram 142 episódios infecciosos diagnosticados distribuídos da seguinte forma: bacterianos 76 (52,5 por cento); virais 34 (28,8 por cento); fúngicos 20 (17,5 por cento) e protozoários 12 (12,4 por cento). Houve 8 episódios de reativaçäo da doença de Chagas (média 4,9 meses após o transplante) diagnosticados principalmente através do aparecimento de nódulos subcutâneos. Todos os casos de reativaçäo foram tratados com alopurinol e evoluíram bem. Conclusäo: Os dados apresentados mostraram o predomínio de infecçöes bacterianas que causaram maior mortalidade. Nos transplantados por doença de Chagas a reativaçäo da doença pode ser controlada adequadamente com uso de alopurinol. Os dados säo importantes para orientaçäo em nossa comunidade dos programas de transplantes, uma vez que traz à tona particularidades do nosso meio

Revascularizaçäo miocárdica sem circulaçäo extracorpórea: resultados cirúrgicos em 1090 pacientes / Coronary Artery Bypass Surgery Without Cardiopulmonary Bypass. Surgical Outcome in 1090 Patients

PURPOSE--To report our experience of 12 years of myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass (CPB) and to discuss its expanding surgical indications. METHODS--This technique was employed in 1090 patients, between September/81 and April/93, corresponding to 17.4 per cent of all revascularized patients. Regarding gender, male patients were the majority (73.7 per cent) and ages ranged from 28 to 86 year-old (mean 57). Chronic coronary insufficiency was the main indication (69.4 per cent) and 18.9 per cent of our global experience were operated on during acute ischemia. The average number of grafts per patient was 1.6 and internal mammary artery was utilized in 60.1 per cent of patients. Left anterior descending coronary artery and right coronary artery were the coronary arteries most often treated. RESULTS--Our hospital mortality rate was 2.5 per cent (28/1090) although it was 7 per cent for patients over 70 years. The most common cause of death was cardiogenic shock after failed angioplasty. Postoperative complications included AMI in 4.8 per cent, arrhythmias in 5.5 per cent and pulmonary in 3.2 per cent. Mean of any type of blood derivate utilization was 0.28 units/patients. CONCLUSION--Myocardial revascularization without CPB is a valid alternative in a selected cohort of patients and it is performed with low morbidity and mortality. Nowadays it represents an excellent tactical option for high-risk patients and in failed angioplasties

Acido tranexâmico e hemostasia em cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio com circulaçäo extracorpórea / Tranexamic acid and hemostasis in myocardial revascularization with extracorporeal circulation

O antifibrinolítico sintético ácido tranexâmico (Transamin() foi avaliado em seus efeitos hemostáticos e poupadores de transfusoes homólogas, em pacientes submetidos a revascularizaçao do miocárdio com circulaçao extracorpórea (CEC). Quarenta pacientes receberam placebo e 55 pacientes foram operados sob o efeito do ácido tranexâmico na dose de 1Og endovenosa no trans-operatório (2 g administrados na induçao anestésica e os restantes 8 g nas 4 horas seguintes de cirurgia, de modo contínuo). O ácido tranexâmico, na dosagem utilizada, demonstrou possuir efeito hemostático impressionante, promovendo uma reduçao no débito pelos drenos torácicos da ordem de 47 por cento nas 12 horas de P.O., 42,5 por cento nas 24 horas de P.O. e 40,5 por cento até a retirada dos drenos, em relaçao ao grupo-controle (p

Heparina de alto peso molecular. Uma alternativa nas operaçöes com circulaçäo extracorpórea: estudo experimental / High molecular weight heparin. An alternative in extracorporeal circulation surgery: an experimental study

Introduçäo: As síndromes hemorrágicas no intra e pós-operatório de operaçöes com circulaçäo extracorpórea (CEC) constituem motivo de preocupaçäo e, parte delas, pode ser atribuída à heparina näo fracionada (HNF), droga indispensável e, até hoje, insubstituível nesse tipo de procedimento. Alguns autores consideram a açäo anticoagulante da HNF como o principal responsável pelo sangramento e investem em drogas antifibrinolíticas ou que alteram a atividade plaquetária para tentar substituí-la. Toda HNF contém fraçöes de heparina de baixo peso molecular (HBPM), näo neutralizáveis pela protamina, que, em doses elevadas, e/ou em pacientes heparino-sensíveis, podem causar vasoplegia e aumento no sangramento pós-operatório em operaçöes com CEC. Material e Métodos: Isolamos uma heparina de alto peso molecular (HAPM - peso modal de 25.000 Daltons), com 11 por cento de fraçöes de HBPM (< 7.000 Daltons), para experiências "in vitro" e "in vivo", e comparamos com HNF (peso modal de 15.000 Daltons), com 21 por cento de fraçöes de HBPM. Resultados: A atividade específica anticoagulante, por massa, foi superior quando comparada com a HNF tanto "in vitro", 273 ui/mg contra 181 ui/mg e TTPA mais elevado nas várias diluiçöes, como "in vivo", em cäes, durante CEC, comprovado pelo TCA, TTPA e heparinemia. A vida média da HNF foi de 60 minutos e acima de 90 minutos para a HAPM, na situaçäo de experimentaçäo. Conclusäo: Acreditamos que esta experiência, inédita na literatura indexada, nos habilite ao uso da HAPM, em seres humanos, para averiguaçäo da sua melhor neutralizaçäo pela protamina e menor incidência de hemorragia