High mortality in patients with influenza A pH1N1 2009 admitted to a pediatric intensive care unit: a predictive model of mortality.

OBJECTIVE: To describe the clinical characteristics and outcome of patients admitted to pediatric intensive care with influenza A (pH1N1) 2009 in Argentina. DESIGN: Retrospective observational study. SETTING: Thirteen pediatric intensive care units in Argentina. SUBJECTS: One hundred and forty-two patients with confirmed or suspected influenza A (H1N1). INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: We included 142 critically ill patients. The median age was 19 months (range, 2-110 months) with 39% of the patients <24 months of age. Ninety-nine patients (70%) had an underlying disease. Influenza A (pH1N1) 2009 infection was confirmed in 90 patients and the remaining 52 had a positive direct immunofluorescence assay for influenza A. The median length of stay in the pediatric intensive care unit was 12 days (range, 2-52 days). One hundred eighteen patients (83%) received invasive mechanical ventilation and 19 patients were treated with noninvasive ventilation; however, seven of the patients receiving noninvasive ventilation later needed mechanical ventilation. Sixty-eight patients died (47%) with the most frequent cause refractory hypoxemia. Multivariate logistic regression analysis showed that age <24 months (odds ratio, 2.87; 2.35-3.93), asthma (odds ratio, 1.34; 1.20-2.91), and respiratory coinfection with respiratory syncytial virus (odds ratio, 2.92; 1.20-4.10) were associated with higher mortality. As expected, mechanical ventilation and treatment with inotropes were also associated with increased mortality. CONCLUSIONS: The mortality of children admitted to the pediatric intensive care unit with 2009 pH1N1 influenza was high (47%) in our population. Age <24 months, asthma, respiratory coinfection, need of mechanical ventilation, and treatment with inotropes were predictors of poorer outcome.

Análisis de dos brotes de sarampión en un barrio de emergencia de la ciudad de Buenos Aires / Anlaysis of two outbreaks of measles in a poor district of Buenos Aires city

introducción.A partir de la aparición de un brote de sarampión en julio de 1991 en el barrio General Belgrano(Villa Nº15,Ciudad Oculta)área de influencia del Centro de Salud Nº5,se realizó una campaña de vacunación sobre la poblaciób susceptible.Objetivo.Analizar la relación entre cobertura de vacunación antisarampionosa e incidencia de la enfermedad.Población y Métodos.Se controlaron 1780 niños y se aplicaron 408 dosis de vacuna cepa Schwarz a niños entre 6 meses y 16 años.El trabajo fue realizado en sus etapas de ejecución y evaluación por residentes de pediatría,rotantes en el centro de salud.La incidencia de la enfermedad y cobertura de la población fue comparada con los datos del último brote ocurrido 4 años antes en la zona(1987).Resultados.No se observaron diferencias significativas en las tasa de ataque general(p>0,5)entre ambos brotes.La mayor cobertura en 1991(77 por ciento vs 68 por ciento,p>0,5)no impidió la aparición del brote.Los casos registrados(14 y 19 en 1987 y 1991 respectivamente)se produjeron en grupos etarios similares(p>0,2)El grupo más afectado en ambos casos fue el de menores de 4 años,coincidiendo en 1991 con el de menor cobertura.En 1987 el 21,4 por ciento de los casos correspondió a menores de 1 año.Conclusiones.Quedó corroborado que los niños no vacunados tuvieron mayor probalidad(p> 0,001)de contraer sarampión con respecto a aquellos inmunizados