Cardiopulmonary resuscitation discussions with patients admitted to acute oncology wards: A national audit of current practice.

OBJECTIVES: To map current practice regarding discussions around resuscitation across England and Scotland in patients with cancer admitted acutely to hospital and to demonstrate the value of medical students in rapidly collecting national audit data. METHODS: Collaborators from the Macmillan medical student network collected data from 251 patient encounters across eight hospitals in England and Scotland. Data were collected to identify whether discussion regarding resuscitation was documented as having taken place during inpatient admission to acute oncology. As an audit standard, it was expected that all patients should be invited to discuss resuscitation within 24 hr of admission. RESULTS: Resuscitation discussions were had in 43.1% of admissions and of these 64.0% were within 24 hr; 27.6% of all admissions. 6.5% of patients had a "do not attempt resuscitation" order prior to admission with a difference noted between patients receiving palliative and curative treatment (8.5% and 0.39%, respectively, p < .05). Discussions regarding escalation of care took place in only 29.3% of admissions. CONCLUSIONS: These data highlight deficiencies in the number of discussions regarding resuscitation that are being conducted with cancer patients that become acutely unwell. It also demonstrates the value of medical student collaboration in rapidly collecting national audit data.

Social determinants and risks factors of nutrition and health during the first thousand days on human capital in low-middle-income countries / Determinantes sociales y factores de riesgo de la nutrición y salud durante los primeros mil días de vida sobre el Capital Humano en países de bajo y medio ingresos

Low- middle-income countries (LMICs) are facing challenges for reaching outstanding performance on indicators related to wellbeing during the first 1000 days of life, therefore it is expected to observe difficulties for improving their Human Capital Index (HCI). These come from the impact of inadequate antenatal care, maternal short stature, inadequate breastfeeding, prematurity, low birthweight, small for gestational age newborns, and pregnancy in adolescent years on human capital from the first thousand days of life to long term on life. Therefore, the aim of this study was to implement a non-systematic review of the existing literature between February 2000 and October 2022 using MeSH terms related to each factor. Results: in LMICs antenatal care does not meet the required goals. High rate of adolescent pregnancies, and lower maternal stature are being reported; 6.5 million newborns in LMICs are small for gestational age, 50% LBW newborns are preterm. Exclusive breastfeeding is low in LMICs: 28-70%. Survival, schooling, and health are strongly associated with growth and adult height showing the impact of the disadvantages experienced in early life over HC. We can conclude: the determinants of good health in the first 1000 days of life do not meet the goals needed to improve growth and health during this critical period of life in LMICs, leading to important obstacles for achieving adequate health conditions and reaching an optimal HCI(AU)

Los países con bajo y medianos ingresos (PBMIs) enfrentan el reto de disminuir las brechas para alcanzar las metas en los indicadores de bienestar durante los primeros 1000 días de vida, de lo contrario presentarán dificultades para mejorar los Índices de Capital Humano (ICH). El objetivo fue realizar una revisión no sistemática de la literatura reciente para abordar los problemas, brechas y omisiones dentro de los primeros 1000 días en los países PBMIs. Se utilizaron los términos MeSH relacionados con los factores de riesgo de impacto más prevalentes a corto y largo plazo: capital humano, atención prenatal inadecuada, talla baja materna, lactancia materna inadecuada, prematuridad, bajo peso al nacer, talla pequeña para la edad gestacional, embarazo adolescente para realizar una revisión descriptiva sobre el impacto de estos factores, entre febrero 2000-octubre 2022. Resultados: en PBMIs la consulta prenatal no llega a la meta sugerida y hay tasas altas de adolescentes embarazadas y baja estatura materna. 6,5 millones de recién nacidos en PBMIs con peso para la edad gestacional; 50% recién nacidos bajos para la edad gestacional son pretérminos. La lactancia materna exclusiva es baja en PBMIs: 28-70%. La supervivencia, escolaridad y salud tienen una fuerte asociación con la estatura y desarrollo del adulto, demostrando el impacto de las desventajas sobre el Capital Humano. Conclusión: los determinantes de la buena salud durante los primeros 1000 días de vida en los países PBMIs no alcanzan las metas necesarias para mejorar el crecimiento y la salud, convirtiéndose en obstáculos para alcanzar óptimos ICH(AU)

Pruebas de laboratorio en niños con desnutrición aguda moderada / Laboratory test in children with moderate malnutrition

El objetivo del trabajo fue conocer las alteraciones en las pruebas de laboratorio en niños con desnutrición aguda moderada primaria. Se analizaron las siguientes variables: hemograma, proteínas totales y fraccionadas, índice creatinina/talla, hierro, porcentaje de saturación transferrina, calcio, fósforo, magnesio, fosfatasa alcalina, pruebas de funcionalismo renal, electrolitos, perfil lipídico e inmunológico humoral, coproanálisis y uroanálisis de 240 niños menores de 10 años. Mediante distribución de frecuencia por sexo y grupos de edad, se compararon las concentraciones promedios de las variables entre los niños y las niñas por "t" de student (p<0,05). Asimismo, se compararon los resultados con valores de referencia internacionales determinando la proporción de niños y niñas que presentaron alteraciones; las significacia estadística se estimó por Chi-Cuadrado (p<0,05). Se encontró diferencia significativa entre los sexos en proteínas totales y hierro en el grupo de 7-10 años (p<0,0025) e inmunoglobulina A en el grupo de 0-11 meses (p<0,05). Se encontró anemia en 29,6 por ciento en su mayor proporción ferropénica. Hipoalbuminemia: 5,8 por ciento, prealbúmina baja: 55,1 por ciento, déficit en el índice creatinina/talla (<80 por ciento): 57,1 por ciento hipocalcemia: 24,2 por ciento e hipomagnesemia: 8,2 por ciento. Colesterol total (26,3 por ciento) y HDL-C (79 por ciento) bajos, triglicéridos (22,9 por ciento) y VLDL-C (14,5 por ciento) altos. Complemento C3 bajo en 10 por ciento. Las pruebas que aportaron algún valor diagnóstico fueron: hemograma, porcentaje de saturación de transferrina; prealbúnima, C3 e índice creatinina/talla para estudiar el estado proteico; calcio, fósforo y fosfatasa alcalina para identificar el grado de raquitismo subclínico; magnesio, uroanálisis y coproanálisis

Variantes esqueléticas menores en niños y adolescentes de estratos bajos de Caracas / Minor skeletal variants in children and adolescents from low socioeconomic strata of Caracas

Se consideran variantes esqueléticas menores (VEM) a las pseudoepífisis (PE), braquimesofalanges (BMP), epífisis en cono (EC), epífisis supernumerarias (ES) y la fusión ósea (FO). El objetivo de esta investigación fue evaluar en 3.596 radiografías de la mano y muñeca izquierda de un grupo de niños y adolescentes entre 2 a 15 años, la presencia de VEM analizando la frecuencia de éstas y su asociación (chi-cuadrado) con el sexo, edad cronológica, edad gestacional, estado nutricional al nacer, la presencia de déficit primarios del crecimiento y con maduración ósea. Se encontró que la prevalencia general de VEM fue de 27,7 por ciento; PE: 23,9 por ciento más frecuentes en varones; EC: 3,3 por ciento más frecuentes en niñas; BMF: 3,1 por ciento; ES: 0,08 por ciento y FO: 0,2 por ciento. Sólo 2,5 por ciento de los sujetos con VEM presentaron algún déficit primario de crecimiento. No se encontró asociación entre VEM y prematuridad, talla baja al nacer, estadio de maduración ósea, aunque si entre pequeño simétrico para la edad gestacional con PE, BMF y EC, y retardo del crecimiento intrauterino con PE, BMF. La prevalencia de las VEM encontradas corresponde fundamentalmente a población sin déficit primario de crecimiento de comienzo prenatal y se encuentra dentro de los rangos que reporta la literatura internacional, así como también, la frecuencia de las localizaciones y las tendencias en uno u otro sexo. En aquellos niños con retardo del de crecimiento al nacer, se encontró asociación con PE, BMF y EC

Perfil bioquímico en niños obesos / Biochemical profile in obese children

En la evaluación integral del niño obeso, la bioquímica es fundamental al igual que la evaluación clínica, antropométrica, dietética, psicológica y socioeconómica. El objetivo de esta investigación fue establecer el perfil bioquímico de niños obesos atendidos por primera vez en CANIA. Se evaluaron 228 niños (87 varones y 141 hembras) entre la edad 17 años. El perfil bioquímico fue relizado en el laboratorio del CANIA, de acuerdo a técnicas establecidas que incluyó: hemograma, proteínas séricas, perfil lipídico, calcio, fosforo y fosfatasa alcalina. Los datos se distribuyeron por sexo y edad (1-2, 3-7, 8-12, 13-17 años); se calcularon intervalos de confianza del 95 por ciento para las diferencias de medidas y se compararon resultados con valores de referencias internacionales. Se encontró anemia en los lactantes (50 por ciento (3/6) varones y 42 por ciento (5/12) en las hembras), hipocalcemia en el 35 por ciento (n=79), tendencia a la hipocalcemia al avanzar la edad; alteraciones en el perfil lipídico; hipertrigliceridemia en el 33 por ciento (n=76), el promedio de colesterol fue menor de 160 mg/dL en todos los grupos, excepto en el de 13-17 años; hipercolesterolemia en el 7 por ciento (n=16) de los niños. HDL colesterol (percentil 97), en el 11 por ciento (n=24) y VLDL colesterol elevado (>percentil 97) en el 37,3 por ciento (n=75) de los niños obesos. Los niños de este estudio presentaron hipocalcemia e hiperuricemia al avanzar la edad y el perfil bioquímico característico de los obesos: triglicéridos y VLDL colesterol elevados, HDL colesterol bajo, colesterol total y LDL colesterol normal

Logros pediátricos en el tratamiento de desnutridos atendidos en un seminternado 1995-1996 / Pediatric achivements in the treatment of undernourished children in a semiinternee modality 1995-1996

El objetivo del trabajo fue definir y analizar las variables consideradas logros de la investigación médica en desnutridos moderados durante los controles ambulatorios, dentro de una estrategia de intervención integral. Se estudiaron 159 niños de 10 años, ingresados al seminternado y atendidos por equipo interdisciplinario durante 3 meses. Se identificaron y definieron las variables a analizar al egreso: recuperación nutricional e identificación de patologías asociadas y durante los controles ambulatorios (15 días, 3, 6, 12 meses): ausencia de recaídas, asistencia a consultas preventivas y curativas, cumplimiento de tratamiento médico. Los resultados se analizaron según el tipo de recuperación al egreso (total, parcial, no recuperados) y edad. La relación de las variables cualitativas se determinó con la prueba de chi2 de Pearson (p<0,05). La desnutricón primaria fue predominante en el grupo de niños 75.5 por ciento de los niños se recuperaron 77 por ciento presentaron patologías asociadas a la desnutrición (anemias, caries, parasitosis). 31 por ciento presentó recaídas durante el seguimiento. El tipo de recuperación no determinó la asistencia a los controles y ésta disminuyó de 53 por ciento a 33 por ciento y 26 por ciento a los 6 y 12 meses. La asistencia a consultas preventivas fue menor de 42 por ciento en todos los tipos de recuperación, en contraste con la asistencia a consultas curativas o al cumplimiento de tratamiento médico que fue superior al 65 por ciento. El análisis de los logros permitió evaluar aquellos aspectos que son importantes en el tratamiento nutricional, para mantener o modificar estrategias de atención

Vitaminas y minerales en el crecimiento / Vitamins and minerals on growth

Las vitaminas son compuestos orgánicos de grupos prostéticos de coenzimas, que tienen función catalizadora o moduladora en diversas vías metabólicas, como las liposolubles: A, D, E y K, y las hidrosolubles: complejo B y C. Los minerales son sustancias homogéneas inorgánicas que contribuyen con el 4,5 del peso corporal del individuo y entre ellos tenemos al calcio (Ca), fósforo (P), magnesio (Mg), sodio (Na), cloro (Cl), potasio (K) y los oligoelementos. Cada uno de los oligoelementos aportan menos del 0,005 al peso total del individuo. Las vitaminas y los minerales son importantes en el metabolismo humano, ya que todos los animales en crecimiento son susceptibles al déficit de estos micronutrientes, de ahí el interés en el conocimiento de las funciones que desempeñanan en la nutrición y en la salud.

Evaluación del estado nutricional / Assessment of nutritional status

El estado nutricional es un concepto abstracto, difícil de precisar, por lo que encontramos numerosas definiciones; algunas de ellas son: estado del cuerpo en relación al consumo y utilización de nutrientes. Condiciones corporales que resultan de la ingestión, absorción, utilización de nutrientes y de factores patológicos significativos. En la infancia el estado nutricional constituye un indicador de salud y de bienestar, tanto a nivel individual como poblacional, ya que está asociado con el crecimiento y desarrollo, el nivel de actividad física y la respuesta inmunitaria. Está ampliamente demostrado la relación de las modificaciones del estado nutricional debidas al déficit y a las alteraciones en el crecimiento físico, desarrollo intelectual y socio emocional; mayor morbilidad, en particular por patología infecciosa y mayor mortalidad.

Enfermedad celíaca / Celiac disease

Se conoce como enfermedad celíaca (EC) o enterotropía sensible al gluten a la intolerancia permanente a la ingestión del gluten mediada inmunológicamente, la cual resulta en un daño inflamatorio de la mucosa intestinal en individuos genéticamente susceptibles. Esta respuesta es inducida por la fracción de gliadina del gluten del trigo y otras proteínas similares solubles en alcohol como las prolaminas de la cebada y el centeno. Actualmente se considera a la EC como uno de los desórdenes crónicos más frecuentes en la infancia. La EC se presenta con un amplio espectro de cambios fisiopatlógicos en el intestino, acompañados de síndromes clínicos que pueden ser desde indetectables hasta muy graves; por esto, el diagnóstico precoz de la enfermedad dependerá del nivel de sospecha que se tenga de la misma.

Dietoterapia en la diarrea aguda / Diet therapy in acute diarrhea

La diarrea infantil en Venezuela continúa siendo un problema de salud pública, ya que es una causa importante de morbilidad y mortalidad en niños menores de cinco años; ocupa el tercer lugar entre las causas de mortalidad infantil en menoes de uno a cinco años, según el anuario de mortalidad de 2006. Para este año murieron en Venezuela 706 niños menores de 5 años por diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, de los cuales 68 fueron menores de un año; en total, dos niños muertos por día por esta causa durante el 2006. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) define la diarrea aguda, como la presencia de tres o más evacuaciones al día, que tomen la forma del recipiente que las contiene, con una duración máxima de seis días en menores de 2 meses; y de catorce días entre 2 meses y 5 años. En la diarrea aguda se establece una falla en el tracto gastrointestinal para conservar agua y electrolitos, con evacuaciones que causan pérdidas de agua de 5 -10 mL/kg/día.

Alimentación en el adolescente / Food in the adolescent

La adolesencia desde el punto de vista fisiológico es el período de la vida que comienza con la aparición de las características sexuales secundarias y termina con el cese del crecimiento somático, que por lo general ocurre durante la segunda década de la vida. Sin embargo son tan variables las edades de inicio y finalización, así como la sucesión de los eventos, aun entre individuos del mismo sexo, que se hace dificil el intento.

Alimentación en el escolar / Food at school

El crecimiento en el escolar es lento pero constante, continuando la canalización establecida en la edad preescolar; este ritmo de crecimiento hace que la ingestión de alimentos sea mayor al compararse con la etapa preescolar. Durante este periodo, el aumento en la longitud de los miembros inferiores es mayor que el crecimiento del tronco. En la composición corporal hay pocas diferencias entre los sexos, los varones presentan mayor masa muscular que las hembras y las hembras tienen una masa grasa mayor que los varones. Se aprecian diferencias en la socialización enre niños y niñas con respecto a los hábitos de alimentación y percepción de la imagen corporal.

Alimentación en el preescolar / Food in preschool

La etapa preescolar se caracteriza por una estabilidad en el crecimiento, debido a una disminución en la velocidad de talla y de peso que condiciona una disminución en el apetito, por lo tanto estos niños necesitan menos calorías por kilo de peso para cubrir sus requerimientos calóricos diarios, en comparación a lo que necesitaban durante sus primeros años de vida. El preescolar regula su ingesta y saciedad sin influencia del medio externo, esto hace que el niño mantenga un consumo energético constante durante las veinticuatro horas del día. En este período el apetito es irregular y varía de un día a otro según las fluctuaciones en su crecimiento y su gasto en actividad física; en un mismo día, una comida puede ser copiosa y otra puede no realizarse. Por supuesto, esto origina ansiedad en la familia y en las personas que están a cargo de su cuidado.

Aspectos prácticos sobre la lactancia materna / Practical aspects of breastfeeding

Están plenamente demostrados los beneficios nutricionales, inmunológicos, psicológicos y socio-económicos que aporta la lactancia materna (LM) en los dos primeros años de vida. Su práctica de manera exclusiva durante los primeros seis meses de vida y su complementación con otros alimentos en los meses siguientes es la manera óptima de alimentación infantil recomendada mundialmente, aunque muchos países en desarrollo como en vías de desarrollo, están muy lejos de cumplir con esta recomendación. Las encuestas para determinar prevalencia y duración de la lactancia, evalúan la tendencia de la práctica, y en estás se observan que existen amplias discrepancias entre regiones, países u grupos poblacionales aún en mujeres bien nutridas.

Manejo nutricional de pacientes con déficit neurológico / Nutritional management of patients with deficits neurlógico

La paralisis cerebral, la mielodisplasia y el síndrome de Down, son quizás las patologías más comunes que cursan con trastornos neuromotor y que llevan implicíto una gran repercusión en el estado nutricional, manifestandose como desnutrición, talla baja, déficit en la composición corporal en algunos casos y sobrepeso u obesidad en otros. Otras causas pueden ser estados posteriores a tumores cerebrales resecados, defecto en la estructura cerebral (ejemplo: agnesia del cuerpo calloso); infecciones prenatales (citomegalovirus, toxoplasmosis, rubeola, herpes simple; accidentes cerebrovasculares; traumatismos craneoencefálicos o en la medula espinal; distrofias musculares y errores innatos del metabolismo, entre otras.

Manejo nutricional del niño con neoplasia / Nutritional management of children with neoplasis

El manejo nutricional del niño con neoplasia depende esencialmente del tratamiento que recibe según el tipo de cáncer y de la fase en que encuentra la enfermedad. Numerosos estudios han señalado que la desnutrición empeora el prónistico durante el tratamiento, debido a que provoca disminución de la función inmune y hematopoyética, así como tolerancia a la quimioterapia de mantenimiento mielosupresiva, lo que ocasiona recaídas al indicarse dosis subóptimas a las establecidas en los protocolos de atención de la patología, disminuyendo la posibilidad de una sobrevida libre de la enfermedad.

Atención nutricional del niño con nefropatía crónica / Nutritional care of children with chronic kidney disease

En la enfermedad renal crónica el deterioro nutricional es el resultado de un complejo mecanismo multifactorial que incluye los siguientes elementos: edad de la instalación, grado de avance de la enfermedad, toxinas urémicas, daño óseo, anorexia, acidosis metabólica, anemia, inflamación, infecciones frecuentes, alteraciones hormonales, terapia con corticoesteroides y presencia de reflujo gastroesofágico, entre otros. En los niños con enfermedad renal crónica y alteraciones metabólicas que ocasionan poca ganancia de peso y pobre crecimiento, la intervención nutricional temprana al detenerse la ganancia de talla o cuando la ingesta calórica sea inadecuada o se necesite adecuar el aporte o la calidad de las proteínas, fósforo, sodio y l´quidos, permite mejorar el crecimiento y lograr un mejor desarrollo cognitivo, especialmente.

Atención nutricional en niños con enfermedad hepática crónica / Nutritional care in children with chronic liver disease

En los niños son muchas las patologías que cursan como enfermedad hepática crónica. La mayoría de éstas, con repercusión sobre el estado nutricional, se presentan como colestasis y cirrosis causantes de diversas deficiencias de nutrientes debidas a alteraciones en el consumo de alimentos, en la absorción intestinal y en el metabolismo de macronutrientes y micronutrientes, que afectan la estructura y la función del órgano, por lo que se afirma que el hígado juega un papel muy importante en la homeostasis nutricional del individuo.

Atención nutricional en niños con enfermedad hepática aguda / Nutritional care in children with acute liver disease

El higado juega un papel importante en el mantenimiento de la homeostasis nutricional. Las enfermedades del hígado alteran el proceso de absorción intestinal y el metabolismo de los macronutrientes y micronutrientes. Por otra parte, el déficit de éstos, por ausencia en la dieta o producto de la malabsorción intestinal, afecta la estructura y la función del hígado. En los niños con enfermedad hepática es importante un buen soporte nutricional, debido a la estrecha relación que existe entre la nutrición y las hepáticas, como son: la síntesis de constituyentes metabólicos y la desintoxicación de sustancias exógenas. La enfermedad hepática aguda puede ser concomitante o no con una enfermedad hepática crónica.