Laparoscopia diagnostica: 460 casos en el Hospital Universitario del Valle / Diagnostic laparoscopy: 460 cases at the Hospital Universitario del Valle, Cali, CO

Se presenta la experiencia del Servicio de Endoscopia Digestiva del Hospital Universitario del Valle durante 4 anos en los que se utilizo la laparoscopia como metodo diagnostico en los pacientes que consultaron por presentar masa abdominal, hepatopatias, ictericia, abdomen agudo y carcinoma gastrico. Se estudiaron las 460 historias correspondientes a la totalidad de los pacientes remitidos al servicio y con el procedimiento se alcanzaron resultados muy aceptables al compararlos con los hallazgos por laparotomia, unos costos mucho menores y una morbilidad muy reducida. Finalmente sesugiere la ensenanza de las indicaciones de este procedimiento a los estudiantes de medicina para buscar una mayor utilizacion del procedimiento

Cateteres venosos centrales: evaluacion de 310 cateteres colocados en el hospital universitario del Valle, Cali, Colombia / Central venous catheters: analysis of 310 catheters placed in hospital universitario del Valle, Cali, Colombia

Se revisaron las historias clinicas de 180 pacientes a quienes se les colocaron 310 cateteres en el sistema venoso central por las siguientes indicaciones: a.- administracion masiva de liquidos endovenosos; b.- monitorizacion de pacientes en estado critico y c.- nutricion parenteral. El diagnostico principal fue sepsis en 32.7% y trauma en 32.8%. Fueron colocados por venodiseccion 60% de los catateres y el resto por via percutanea. El promedio de duracion fue de 5 dias. La via mas utilizada para colocar el cateter en el sistema venoso central fue la vena yugular externa que se uso en 51.6% de los casos seguida de la puncion subclavia infraclavicular en 17.1%. Los catateres fueron retirados por problemas tecnicos en 36.6% y 8.6% por sospecha de infeccion o infeccion comprobada. De la punta del cateter fueron aisladas 46 cepas de bacterias de las cuales 63% fueron enterobacterias. La complicacion mas frecuente fue el neumotorax y no hubo ninguna muerte atribuible directamente al cateter.

Etiologia, manejo y resultados de la enfermedad obstrtuctiva biliar en el Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia / Etiology, management and results of the obstructive biliary disease in Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia

Se analizaron las historias clinicas de 116 enfermos operados por enfermedad obstructiva del tracto biliar en el ano 1983. El promedio de edad fue 57 anos; 63% eran mayores de 40 anos y las mujeres predominaron sobre los hombres en una relacion de 2.3:1. Los signos y sintomas mas frecuentes fueron nausea, vomito, dolor abdominal en hipocondrio derecho e ictericia. Tan solo se pudo demostrar un patron obstructivo por pruebas de laboratorio en 50% a 60% de los casos. En una proporcion apreciable no se encontraron datos en las historias. La colecistografia oral se la practico en 16% de los casos, la ecografia de la vesicula en 27% y la colangiografia percutanea transparietohepatica en 20%. Lo anterior corrobora que la evaluacion clinica, no obstante las pruebas diagnosticas nuevas, continua como el principal metodo diagnostico. La operacion mas comun fue la colecistectomia mas exploracion de vias biliares. Los germenes aislados con mayor frecuencia fueron escherichia coli, klebsiella pneumoniae y enterobacter cloacae. Se dejo drenaje subhepatico en 21% de los casos. Presentaron complicaciones postoperatorias 45% de los pacientes y las mas comunes fueron shock septico, litiasis residual e infeccion de la herida. Fallecieron 20 pacientes para una mortalidad global del 17.2

Trauma de colon: analisis de las historias clinicas de 165 pacientes en el hospital universitario del Valle, Colombia / Colonic trauma: clinical charts analysis of 165 patients in hospital universitario del Valle, Colombia

Se revisaron las historias clinicas de 165 pacientes con trauma de colon. De ellos, 92% se encontraron en el grupo de edad entre 15 y 44 anos. La relacion de hombres a mujeres due de 10:1. En 51% de los casos la lesion fue producida por arma cortopunzante, en 43% por arma de fuego y en 6% restante por trauma cerrado de abdomen. Las lesiones estaban localizadas en el colon derecho en 44.8% de los pacientes, en el colon izquierdo en 45.5%, en ambas partes del colon en 3% y eran heridas de recto retroperineal 6.7%. Tenian lesiones intaabdominales asociadas 69.7%; 53.9% tenian 2 o mas organos lesionados distintos al colon; 27.9% de los pacientes tenian trauma extraabdominal asociado. Se le practico cierre primario a 68.5% de los pacientes, colostomia en sus diferentes formas a 24.8%, exteriorizacion a 4.9% y sin dato1.8%. Recibieron una combinacion de aminoglusidos mas cloranfenicol para cubrir bacterias aerobias Gram negativas y germenes anaerobios, 53.3% de los pacientes. Presentaron complicaciones postoperatorias 51.5%; la complicacion mas frecuente fue infeccion de herida, 21.8%, seguida por absceso intraabdominal, 12.7%. La mortalidad global fue 9.7%

Diagnostico y tratamiento de la obstruccion intestinal mecanica / Diagnosis and treatment of mechanical bowel obstruction

Se revisaron las historias clinicas de 166 pacientes que ingresaron al Hospital Universitario del Valle con diagnostico de obstruccion intestinal mecanica durante el ano de 1983. Del total de pacientes, 64% fueron hombres y solo consultaron 39% en un periodo menor de 24 horas entre la iniciacion de los sintomas y la consulta. Los sintomas y signos mas frecuentes fueron: dolor abdominal, 86%; nausea y vomito, 79%; y distension abdominal, 69%. La serie simple de abdomen revelo signos de obstruccion intestinal en 47% pero hay que tener en cuenta que 40% de los pacientes tenian hernias externas encarceladas y a la mayoria no se les solicito el examen. La etiologia de la obstruccion fue: hernias externas, 40.4%; bridas postquirurgicas, 25.9%; lesiones congenitas, 14.5%, invaginacion intestinal, 6.6%; lesiones malignas, 3.6%; y otras causas, 9%. Se encontro el intestino normal en 44.6% de los casos, sufrimiento intestinal en 40.4% y necrosis intestinal en 15%. la mayoria de las obstrucciones estuvieron localizadas a nivel del ileon. La frecuencia global de complicaciones fue de 21.6% y la mortalidad de 2.4%. El promedio de estancia operatoria fue de 6.3 dias

Enfermedad vesicular: Diagnostico y tratamiento / Gallblader disease: Diagnosis and treatment

Se revisaron las historias clinicas de 153 pacientes operados en 1983 poe enfermedad vesicular; 61% eran mayores de 40 anos y las mujeres predominaron sobre los hombres en proporcion de 5:1. El sintoma y signo mas frecuente fue el dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. Hubo leucocitosis en 35% de los pacientes e ictericia en 15%. La colecistografia oral, solo, solo se practico a 50% de los enfermos y ecografia a 26.8%. Tenian colecistitis aguda, en sus difernetes formas de presentacion 45% de los pacienteas. A 3% se les extirpo la vesicula siendo normal. La colecistitis acalculosa aparecio en 9.2%. Los germenes mas comunmente aislados fueron Eschericha coli y Klebsiella pneumoniae. Tan solo se dejo un drenaje subhepatico en 5% de los casos. Hubo complicaciones post-operatorios en 13% y las mas frecuentes fueron: infeccion de la herida y litiasis desapercibida en el coledoco. La mortalidad fue 1.3%

Apendicitis Aguda: Diagnostico y Tratamiento / Acute Appendicitis: Diagnosis and Treatment

Se analizaron las historias clinicas de 524 persoas que ingresaron al Hospital Universitario del Valle entre enero 1 y diciembre 31 de 1983. Fueron hombres 55% de los pacientes; la mayor proporcion de casos con apendicitis aguda se presento en el grupo entre 10 y 19 anos. La enfermedad es rara en los extremos de la vida. El analisis permitio estudiar las distintas variables segun la fase inflamatoria de la enfermedad. Los sintomas y signos que se presentaron en la casi totalidad de los pacientes fueron dolor abdominal, nauseas, vomito, anorexia y signo de Blumberg positivo. Alrededor de 70% de los enfermos tenian el leucograma alterado. La cifra de laparotomias innecesarias fue de 4.4% en 5 pacientes en quienes el cirujano juzgo que el apendice estaba sano; la patologia informo apendicitis aguda. El apendice se extirpo a los 524 pacientes del estudio. Se utilizaron antibioticos pre y post-operatorios en todos los pacientes con perforacion apendicular; la combinacion mas utilizada fue gentamicina y cloranfenicol. Solo se utilizaron drenajes de la cavidad peritoneal en 5% de los casos. A la casi totalidad de los pacienes con apendicitis aguda complicada se les dejaron descubiertos el tejido celular subcutaneo y la piel para prevenir la infeccion severa de la herida. El germen mas comunmente aislado fue Escherichia coli. En el Hospital no se hacen cultivos sistematicos para bacterias anaerobicas. Las complicaciones mas frecuentes fueron septicas. El porcentaje global de mortalidad fue 1.5%

Absceso intraabdominal: Estudio de 47 pacientes en el Hospital Universitario del Valle / Intraabdominal abscess: Study of 47 Patients in Hospital Universitario del Valle

Se revisan las historias clinicas de 47 pacientes con absceso intraabdominal intervenidos quirurgicamente en el Hospital Universitario del Valle, entre julio 1 y diciembre 31 de 1984. Casi 66% de los pacientes estaban en el grupo entre 15 y 44 anos de edad. Presentaron leucocitosis 70% de los pacientes e ictericia 15%. Las radiografias simples de abdomen fueron importantes para hacer el diagnostico en 36% de los casos y se encontraron alteraciones en la radiografia de torax en 7%. La ecografia y la gammagrafia se hizo en muy pocos pacientes y a ninguno se le practico TAC

Diagnostico y tratamiento de la sepsis intraabdominal: Estudio de 240 pacientes en el Hospital Universitario del Valle. Cali / Diagnosis and treatment of intraabdominal sepsis: Study of 240 patients in Hospital Universitario del Valle. Cali

Se analizan las historias clinicas de 240 pacientes que ingresaron al Hospital Universitario del Valle con sepsis intraabdominal durante el segundo semestre de 1984. Buena proporcion de pacientes, 48.3%, pertenecia al grupo entre 15 y 44 anos. Hubo leucocitosis en 66.7% de los casos e ictericia en 7.5%. Los estudios radiologicos simples, de abdomen y torax, se hicieron en menos de 20% de los pacientes. Aunque el ultrasonido se efectuo en 8% de los enfermos en estos pocos casos fue de gran ayuda para el diagnostico. La tomografia axial computadorizada no se realizo a ningun paciente. Las principales causas de la sepsis intraabdominal fueron: 1) apendicitis aguda perforada; 2) perforacion de viscera hueca; 3) trauma abdominal; 4) enfermedades de vesicula y vias biliares; y 5) enfermedades ginecoobstetricas. Todos los pacientes fueron atendidos con cirugia; 51% recibieron una asociacion de gentamicina y cloramfenicol y el resto distintas combinaciones para cubrir germenes aerobios y anaerobios. El germen mas comun fue la Escherichia coli. La mortalidad global fue 10.8% y el promedio de estancia hospitalaria fue 13.3 dias

Evaluacion del ultrasonido en el diagnostico de las enfermedades de la vesicula y vias biliares / Evaluation of ultrasound in diagnosis of gallblader and biliary tract diseases

Se hizo un estudio prospectivo en 82 pacientes para determinar el valor del ultrasonido en el diagnostico de colecistolitiasis, coledocolitiasis, dilatacion de las vias biliares y colecistitis aguda. la sensibilidad y especificidad de la prueba para diagnosticar calculos en vesicula fue de 91.7% y 86.4% respectivamente. Para dilatacion de vias biliares la sensibilidad fue de 89.4% y la especificidad de 88.6%. estos resultados son semejantes a los de la literatura medica. La sensibilidad de la prueba para diagnosticar calculos u otra causa de obstruccion del coledoco fue de 62.9%, alta si se compara con los datos publicados en otros informes. La especificidad fue de 85.1%. La sensibilidad de la prueba para diagnosticar colecistitis aguda fue de 55.2% la especificidad de 94.3% Su pobre sensibilidad no la hace recomendable para establecer el estado inflamatorio de la vesicula. En conclusion la sensibilidad de la prueba es muy buena para colecistolitiasis y dilatacion de las vias biliares y pobre para establecer la etiologia de la obstruccion del coledoco y diagnosticar colecistitis aguda