The relative contribution of case management and inadequate care-seeking behaviour to childhood deaths from diarrhoea and acute respiratory infections in Hidalgo, Mexico.

Objective To investigate the contribution of poor case management and care-seeking behaviour to childhood deaths from acute respiratory infections (ARI) and diarrhoeal diseases in rural Mexico. Methods Eighty-nine deaths from ARI and diarrhoea in under-fives from Hidalgo over a 7-month period were identified from registered death certificates. We interviewed the carers of 75 of these children, eliciting what happened before death, including signs and symptoms, contact with health services, details on treatments and details of doctors. These death narratives were used to assess the contributions of care seeking and case management to the childhood deaths. We conducted an independent investigation of the clinical competence of doctors mentioned in the death narratives using standard case scenarios and compared this with results obtained from neighbourhood control doctors. Results Late care seeking and/or poor case management contributed to 68% of deaths. The estimated contribution of care seeking alone was 32%, of case management alone 17% and of both care seeking and case management 18% of deaths. Doctors implicated as having contributed to a child's death had significantly lower clinical competence scores than those who were not. Private doctors accounted for 1.4 times more consultations prior to death than public doctors, but were implicated in 1.8 times the number of deaths. Conclusion Efforts to reduce child mortality need to improve both care seeking for childhood illnesses and quality of case management. It is essential that doctors in the private sector be included, as in Mexico and many other countries they provide a large proportion of care, often with adverse outcomes.

Frequency and determinants of vitamin A deficiency in children under 5 years of age with pneumonia.

BACKGROUND: Vitamin A deficiency (VAD) has been closely related to acute respiratory infections (ARI), although information is still incomplete; for example, the frequency of VAD in children <5 years of age with pneumonia is not known, and the conditions associated with VAD have not been identified. This study was conducted to gain insight into the status of vitamin A in children with pneumonia. A secondary objective was to identify the sociodemographic, individual, and nutritional factors associated with VAD in these children. METHODS: A cross-sectional study was conducted in the Mexican state of Hidalgo, one of the poorest in the country. Children with community-acquired pneumonia treated at nine public hospitals were included. Information was obtained by interviewing mothers, and ascertainment of vitamin A status was performed with relative-dose-response (RDR) test. RESULTS: A total of 422 cases were included. VAD was identified in 17.8% of children; 50.3% showed normal results, 24.6% had liver reserve depletion, and 7.3% showed results attributable to the infectious process. Variables associated with VAD were as follows: age <2 months (OR 3.44, 95% CI: 1.84-9.24); children >6 months of age fed with formula (OR 0.37, 95% CI: 0.15-0.91), and affiliation with the Mexican Social Security Institute (IMSS) health system (OR 0.40, 95% CI: 0.22-0.72). CONCLUSIONS: The frequency of VAD in children with community-acquired pneumonia confirms that the problem of deficiency persists in Mexico. The associated factors for VAD found in this study can be taken into account when planning and evaluating vitamin A supplementation activities in populations with high risk for deficiency.

Quality improvement of integrated child health care management after in-service training for physicians.

OBJECTIVE: The aim of the present study was to evaluate the quality of integrated child health care management (ICHCM) promoted by the World Health Organization (WHO) after an in-service training course. METHODS: The training was carried out in a rural and an urban health unit and in the paediatric ward of the local reference hospital. Tutorial courses were given to small groups (4-6 students) over a 5-day period (40 h in total). The courses consisted of demonstrations, discussions, analyses, applications and evaluations of the ICHCM (in-service training). The training was evaluated by comparing the quality of ICHCM given by each physician in their work place on three different occasions: 15 days before the course began (pre-course evaluation), 15 days after the course (post-course evaluation) and 6 months after the course had ended (follow-up evaluation). Each physician was observed in each period during his or her consultation with a child under 5 years of age who presented with acute diarrhoea or acute respiratory infection. A series of possible behaviours by physicians was checked against a list of behaviours that would indicate effective training. RESULTS: The average grades obtained by the 24 physicians evaluated (pre- and post-course) increased from 74.5 to 96.6 (22.1 points, P < 0.01). Physicians whose baseline grade was <80 had the greatest increases. Their averages grades increased from 68.2 to 91.3 (23.1 points, P < 0.001). The overall change for the whole group was sustained for up to 6 months (post-course 96.6 points and follow-up 90.9 points, P > 0.05). CONCLUSION: The quality of ICHCM improved after the in-service training. No additional resources were necessary in the clinical units. This type of training can be extended to other countries or health programmes.

Prevalence and genetic diversity of human astroviruses in Mexican children with symptomatic and asymptomatic infections.

The prevalence and type diversity of human astroviruses (HAstV) in children with symptomatic and asymptomatic infections were determined in five localities of Mexico. HAstV were detected in 4.6 (24 of 522) and 2.6% (11 of 428) of children with and without diarrhea, respectively. Genotyping of the detected strains showed that at least seven (types 1 to 4 and 6 to 8) of the eight known HAstV types circulated in Mexico between October 1994 and March 1995. HAstV types 1 and 3 were the most prevalent in children with diarrhea, although they were not found in all localities studied. HAstV type 8 was found in Mexico City, Monterrey, and Mérida; in the last it was as prevalent (40%) as type 1 viruses, indicating that this astrovirus type is more common than previously recognized. A correlation between the HAstV infecting type and the presence or absence of diarrheic symptoms was not observed. Enteric adenoviruses were also studied, and they were found to be present in 2.3 (12 of 522) and 1.4% (6 of 428) of symptomatic and asymptomatic children, respectively.

Muerte por diarrea aguda en niños: un estudio de factores pronósticos / Death due to acute diarrhea in children: a study of prognostic factors

Objetivo: Identificar los factores pronósticos de muerte por diarrea aguda relacionados con el proceso enfermedad-atención-muerte en el estado de Tlaxcala, México. Material y métodos: El estudio se realizó mediante un diseño de casos y controles. Se definieron como casos a las defunciones de niños menores de cinco años y mayores de 72 horas de edad, ocurridas durante 1992-1994, con diagnóstico principal de diarrea aguda (DA) como causa de muerte de acuerdo con el certificado de defunción y confirmado por autopsia verbal (AV). Los controles fueron niños con DA, que tuvieron por lo menos un dato de deshidratación o de alarma, y que curaron; fueron seleccionados aleatoriamente de la comunidad y elegidos por frecuencia de edad con los casos. Resultados. Se incluyeron 106 controles. Por medio de un análisis de regresión logística, controlando gravedad con días de evolución, se identificaron como factores de mal pronóstico: consulta otorgada por médico privado, con una razón de momios (RM) 8.9; atención incorrecta en consultorio (RM 10.4); madre que trabaja fuera del hogar (RM 8.7); desconocimiento por parte de la madre de signos de deshidratación (RM 8.1); desnutrición de hermanos (RM 28.2); y desnutrición antes de enfermar (RM 7.5). Conclusiones. Se identifican factores de mal pronóstico que tienen relación con la atención médica deficiente y con la falta de cuidado de la diarrea en el hogar. La desnutrición resultó un importante indicador de mal pronóstico

Objective. To identify prognostic factors of death due to acute diarrhea related to the process disease-health caredeath in the State of Tlaxcala, Mexico. Material and methods. A case-control design was used. Cases were defined as children who died between the ages of seventy two hours and five years between 1992 and 1994. An event of acute diarrhea was the main cause of death stated in the death certificate. Case ascertainment was done through the verbal autopsy method. Controls were children who had suffered acute diarrhea with at least one sign of dehydration or alarm and had overcome the diarrheal episode. Controls were randomly selected from the population at large and were matched by age with cases. Results. One hundred and six cases and the same number of controls were taken. Using a logistic regression procedure in which severity of illness and days of evolution were controlled for, the prognosis worsening predictors were: visit provided by private physician (OR 8.9); inappropriate treatment (OR 10.4); a working mother (OR 8.7); mothers' lack of knowledge to identify dehydration signs (OR 8.1); siblings' malnutrition (OR 28.2); and malnutrition prior to the diarrheal event (OR 7.5). Conclusions. These findings suggest that factors worsening the outcome of the diarrheal episode are: malnutrition, the inappropriate treatment provided by private physicians, and the deficient household care of the diarrheal episode.

La mortalidad por enfermedad diarreica en México: ¿problemas de acceso o de calidad de atención? / Mortality due to diarrhea in Mexico: A problem of accessibility or quality of care?

Objetivo. Evaluar el proceso de atención y el acceso a servicios de salud en menores de cinco años fallecidos por enfermedad diarreica (ED), en cuatro estados de la República mexicana. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal que incluyó defunciones ocurridas durante un año; mediante autopsia verbal se obtuvo información de características clínicas, atención durante la enfermedad y acceso a los servicios de salud; se realizó un análisis descriptivo y comparativo de acuerdo con el tamaño de la localidad. Resultados. De 553 defunciones, la mayoría ocurrió en niños sin derecho a seguridad social o residentes en localidades rurales; la muerte en el hogar, la edad menor a un año y la corta evolución de la enfermedad caracterizaron a más de la mitad de los casos. Se proporcionó terapia de hidratación por decisión de la madre a casi 75 por ciento de los niños; 20 por ciento recibió atención no médica fue otorgada en 60 por ciento de los casos; a una elevada proporción le fue indicado algún medicamento y no se le envió a hospital ni se recomendó regresar ante la presencia de signos de alarma; la indicación de hidratación oral fue mayor por médicos de servicios públicos y en localidades rurales; en éstas, el acceso geográfico y económico fue menor. Conclusiones. Si bien se confirmó el problema de acceso a los servicios de salud, se identificaron fallas importantes en la atención médica primaria. Se propone la creación de unidades docente-asistenciales como una estrategia para la reducción de la mortalidad por ED

Prescripción médica y adherencia al tratamiento en diarrea infecciosa aguda: impacto indirecto de una intervención educativa / Medical prescsription and compliance with treatment in acute infectious diarrhea: indirect impact of an educational intervention

Como parte de la evaluación de una intervención educativa llevada a cabo en dos clínicas del miss en la ciudad de México, se llevó a cabo una visita domiciliaria a pacientes tratados por diarrea infecciosa aguda. En esta visita, realizada a 401 pacientes antes de la intervención y a 406 después de la misma, fue posible evaluarla adherencia al tratamiento, la que fue medida a través de la cantidad de medicamentos prescritos entregados por la institución pero no consumidos por los pacientes. Se observó una mejoría significativa en la adherencia al tratamiento aun cuando éste no fue el objetivo explícito de la intervención. La adherencia está relacionada a variables de diferentes dimensiones ­características del médico, características del paciente, relación médico-paciente, condición de salud concepto de salud­, y la intervención educativa tiende a homogeneizar la conducta del paciente como consecuencia de una mejoría, más acentuada en aquellos grupos que tenían los peores niveles de adherencia.

As part of the evaluation of an educational intervention carried out at primary health care units in Mexico City a home visit was included for patients treated for acute infectious diarrhea. In such visit; effected for 401 patients before the educational intervention and for 406 after the same, it was possible to evaluate compliance with the treatment measured through the amount of prescribed drugs distributed by the institution but not consumed by patients. A significat improvement was observed in compliance with the treatment even though this was not the explict objective of the intervention. Compliance is related to variables of different dimensions ­characteristics of the physician, characteristics of the patient, physician patient rapport, health condition and health concept­ and the educational intervention tends to homogenize the patient's behavior as a result of more emphatical improvement in those subgroups with worst compliance levels.

Variaciones urbano-rurales en la atención del niño con enfermedad diarreica en México / Urban-rural variations of medical care of children with diarrhea in Mexico

Objetivo. Analizar las variaciones urbano-rurales en la atención del niño de cinco años con enfermedad diarreica (ED). Material y métodos. Con datos de la Encuesta sobre el Manejo Efectivo de Casos de Diarrea en el Hogar 1993, se estudió la atención del episodio de ED en el hogar y por personal de salud, el acceso a servicios de salud y a sales de hidratación oral (SHO), en 338 niños del área urbana y 300 del área rural así como la capacitación de las madres y del personal de salud sobre el manejo de la ED. Las variables de estudio se analizaron comparativamente entre las áreas urbana y rural por medio de la prueba chi cuadrada. Resultados. El uso de terapia de hidratación oral (THO) en el hogar y la continuación de la alimentación habitual fueron mayores en el área rural. En ambas áreas, menos de 50 por ciento de los niños recibieron atención médica; en la urbana fue principalmente por médicos privados. Una tercera parte de los niños ameritan atención y no se solicitó. Los médicos rurales prescribieron más SHO y los urbanos más medicamentos y restricción de alimentos. La THO fue prescrita más por médicos institucionales que por privados. Una mayor proporción de madres del área rural había recibido capacitación, pero el acceso a servicios de salud fue menor. Conclusiones. Debe reforzarse la educación a la población urbanam ampliar la cobertura de servicios de salud en zonas rurales, y favorecer la calidad de la atención principalmente de médicos de áreas urbanas y médicos privados

Objetive.To study the urban and rural variations of medical care for acute diarrhea among children under five years old. Material and methods. Data from the 1993 Effective Household Treatment National Survey were analyzed. A number of 338 children from urban areas and 300 from rural areas were included in the study. Variables included were: household treatment. health-seeking behavior, mothers' previous training to manage acute diarrhea, use of oral rehydration salts (ORS) and availability of and access to health care. Results. Oral rehydration therapy (ORT) as part of the household treatment and feeding the regular diet were more frequently found in rural areas. Less than 50% of children received medical care in both settings. In urban areas most children were cared for by private physicians. About 30% of children needed medical care but they were not taken to medical facilities. Physicians in rural areas prescribed ORS more frequently, while those from urban areas prescribed medication and restrictive diets in a greater proportion. Physicians working in public facilities prescribed ORT in greater proportions than private ones. Mothers from rural areas had received more training to manage diarrhea but they had restricted access to medical care in comparison to mothers from urban areas. Conclusions. It is necessary to improve health care education of urban populations, to increase access and coverage of health services in rural areas and to strength activities to improve the quality of medical care provided by private physicians and by those working in urban areas.

Impacto de los servicios de salud, en saneamiento y la alfabetización en la mortalidad de menores de cinco años / Impact of health care services, sanitation and education on mortality rates of children under five years of age

Objetivo. Analizar el impacto de los servicios de salud, el saneamiento y la alfabetización en la mortalidad de menores de cinco años en dos estados con diferentes características socioculturales Chiapas y Nuevo León. Material y métodos. Se realizó un estudio ecológico con base en el análisis secundario de datos publicados por la Secretaría de Salud, el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática y el Consejo Nacional de Población, relativos a las tendencia de la mortalidad de menores de cinco años y a cambios de diversos indicadores, correspondientes al periodo de 1990-1997. Mencionar al tratamiento estadístico de los datos. Se realizó un estudio ecológico con base en el análisis secundario de datos publicados por la Secretaría de Salud, el Instituto Nacional de Estadística e Informática y el Consejo Nacional de Población, relativos a las tendencias de MMCA y a cambios de diversos indicadores, correspondientes al periodo de 1990-1997. Para ambos estados se calcularon las variaciones registradas y se determinaron las tendencias mediante análisis de regresión lineal simple, en el que la variable independiente correspondió a los años de estudio. Se hizo también análisis de correlación parcial entre las diversas tendencias de mortalidad estudiadas y entre éstas y los indicadores seleccionados. Resultados. En el periodo estudiado se registró un marcado descenso de la mortalidad de menores de cinco años que fue más acentuado en Chiapas; en ambas entidades se relacionó principalmente con la disminución de mortalidad por enfermedad diarreica, aunque también con la de sarampión e infecciones respiratorias agudas. En Chiapas los indicadores que correlacionaron más significativamente con este descenso fueron las coberturas de vacunación y el alfabetismo; en Nuevo León, el aumento en el número de enfermeras, las coberturas de vacunación, el alfabetismo y las viviendas con agua entubada. Conclusiones. En el periodo estudiado se redujo la diferencial en las tasas de mortalidad de menores a acelerar tal decenso es necesario continuar con los programas analizados y, en Chiapas o estados similares, ampliar en forma más acelerada la infraestructura en salud

Programa de atención a la salud del niño en México. Evaluación de la calidad de la atención integrada que se otorga en los centro de capacitación / Child health care program in Mexico. evaluation of the quality of integral care found at training centers

Objetivo: Evaluar la calidad de la atención integrada del menor de cinco años (AIMCA) que se otorga en tres unidades de primer nivel que, sin recursos adicionales, fueron seleccionadas por el Programa de Atención a la Salud del Niño (PASN) de la Secretaría de Salud en México, para funcionar como centros estatales de capacitación.Material y Métodos: Mediante lista de cotejo, validadas por consenso de expertos y prueba piloto, se evaluó la calidad con que se llevaron a cabo los seis componentes de la AIMCA: El estudio incluyó a los menores de cinco años que por cualquier motivo asistieron a estos tres centros de capacitación durante la semana en la que se realizó la evaluación: 30 en promedio en cada unidad. Las cédulas se aplicaron a las madres de los niños al salir de la consulta y se completaron con la revisión de documentos clínicos. Resultados: Aunque con diferencias entre las tres unidades de salud, en una proporción elevada de los casos la calificación otorgada a cada componente de la AIMCA fue óptima o satisfactoria. Las deficiencias más relevantes fueron las relacionadas con la capacitación de la madre. La evaluación permitió corregir las deficiencias en la AIMCA y otras relacionadas con la organización de los centros de capacitación.Conclusiones: La calidad de la AIMCA, en unidades del primer nivel seleccionadas para fungir como centros capacitación, es buena, aun sin recibir recursos adicionales. Se propone, para mejorarla, que la capacitación de la madre, sea otorgada principalmente por la enfermera. La metodología empleada puede ser utilizada para evaluar la AIMCA en forma periódica en centros de capacitación similares que se establezcan en un futuro.

Encuesta de salud de refugiados guatemaltecos en la frontera sur de Mexico / Health surveys of Guatemalan refugees along the Southern border of Mexico

In november 1983 a study was done of living conditions and the frequency of communicable diseases and malnutrition in eight camps for Guatemalan refugees and three rural Mexican communities along the southern border of Mexico. The purpose of the study was to determine what changes the influx of refugees might have brought about in the epidemiological profile of the Mexican population in that border zone. A study group of 158 Guatemalan refugee families (955 individuals) and 125 rural Mexican families (718 individuals) was selected by random sampling. A questionnaire was used to record the composition of the family and the characteristics of the dwellings, and the presence of infectious diseases was investigated by interviews, thorough physical examinations, recording of weights and heights, and examination of blood and feces for the presence of Plasmodium and intestinal parasites. In both population groups, living conditions were poor: most of the dwellings lacked running water and were overcrowed. The prevalence of infectious diseases, especially those transmitted by direct contact,was found to be high; 2.3 per cent of all blood smears tested positive for Plasmodium, and the vaccination coverage of children under 5 was very low. Intestinal parasitosis was found in more than 80 per cent of the individuals, and about 75 per cent of them suffered from some degree of malnutrition

Normas para el tratamiento de las infecciones respiratorias agudas: propuesta de un esquema con base en el diagnóstico sindromático / Standards in the treatment of acute respiratory infections: proposal of a scheme based on the diagnosis of the syndrome

En vista de la alta morbilidad y mortalidad de las infecciones respiratorias agudas (IRA), sobre todo en los niños menores de cinco años, y del abuso de medicamentos que se utilizan para su tratamiento, se propone un esquema de manejo, con base en el diagnóstico sindromático. El esquema incluye: a) La realización del diagnóstico sindromático, dividiéndolo en aquellos que causan dificultad respiratoria y en aquellos que no lo hacen. b) "árbol de decisiones" para aquellos pacientes que no tienen insuficiencia respiratoria, en el cual se diferencian los síndromes que ameritan de la prescripción de antimicrobianos de aquellos en los que no es necesario, e incluye las decisiones terapéuticas de acuerdo a la evolución. s) Un "árbol de decisiones" para aquellos pacientes con insuficiencia respiratoria. d) Los medicamentos que deben ser utilizados y sus dosis. Las normas propuestas en este trabajo están dirigidas fundamentalmente al médico, pero pensamos que también pueden ser aplicadas por personal no médico bien entrenado y supervisado, al menos en el caso de las infecciones respiratorias agudas sin insuficiencia respiratoria. Se realizan diferentes consideraciones sobre la utilidad que puede tener este tipo de esquemas, sobre aquellos más simples que se han o están implementando en varias partes del mundo, incluyendo a México

Normas para el tratamiento de la diarrea infecciosa aguda / Patterns for the treatment of acute infections diarrhea

En vista de la alta morbilidad y mortalidad de la diarrea infecciosa aguda, de la poca utilización que se hace todavía de la hidratación oral y del abuso de medicamentos, principalmente antimicrobianos, que se prescriben para su tratamiento, se describen en este artículo normas terapéuticas de fácil realización, basadas en los dos objetivos fundamentales para el tratamiento de la gastroenteritis: a) Prevenir o corregir la deshidratación y b) Mantener el estado nutricional. Se realizan diferentes consideraciones sobre el tratamiento antimicrobiano y se proponen dos "árboles de decisiones" para el uso de antibióticos en gastroenteritis, basados en el dato clínico más orientador, la presencia o ausencia de sangre en las evacuaciones. Los "árboles" incluyen las posibilidades de contar o no con exámenes de laboratorio. El uso de estos "tratamientos normatizados", aplicados en el nivel de atención primario por el personal médico y aún por otros trabajadores de la salud, puede permitir un cambio en los hábitos obsoletos de manejo de la diarrea infecciosa aguda y contrarrestar la propaganda comercial desorientadora

Calidad de la atención médica en niños hospitalizados por infección respiratoria aguda / Quality of health care in hospitalized child for acute respiratory infection

Introducción. con el propósito de evaluar el tratamiento del niño con infección respiratoria aguda (IRA) en los hospitales del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) de la Delegación Veracruz Norte, se revisaron 252 expedientes clínicos, 100 del Centro Médico Nacional Adolfo Ruiz Cortines (CMNARC) y 152 de cuatro hospitales generales de zona (HGZ), de niños mayores de 1 mes y menores de 5 años de edad hospitalizados por IRA. Material y métodos. Las variables estudiadas fueron las características clínicas y el diagnóstico al ingreso, el tratamiento médico otorgado durante la hospitalización, la evaluación de la enfermedad, las complicaciones y las condiciones al egreso. Se calificó la justificación de la conducta terapéutica en base a los criterios de la Organización Mundial de la salud (OMS) y se realizó análisis descriptivo de todos los datos obtenidos, comparando los 5 hospitales. Resultados. La mayoría de los casos correspondieron a niños menores de 2 años de edad, con cuadro clínico menor de 8 días y los diagnósticos más frecuentemente emitidos en orden descendente fueron: neumonías (56.4 por ciento), bronquiolitis (29 por ciento y laringotraqueítis (10.3 por ciento). En dos terceras partes de los casos no se justificó la hospitalización, siendo ésta el principal problema en la calidad de la atención médica. Se encontraron también otras deficiencias: el uso innecesario de venoclisis (58.7 por ciento) y el tiempo prolongado de la misma (71.74 por ciento); la prescripción injustificada de antibióticos principalmente en las entidades clínicas de bronquiolitis (91.4 por ciento) y laringotraqueítis (33.4 por ciento), destacando además la vía de administración incorrecta (64.5 por ciento; el abuso del ambiente húmedo (83.9 por ciento) y la prescripción injustificada de mucolíticos (100 por ciento y broncodilatadores (16.4 por ciento). Todo lo anterior condiciona un aumento de los gastos, además de someter al niño a riesgos innecesarios. Conclusiones. Se recomienda el establecimiento de un programa institucional para el tratamiento adecuado de los pacientes con IRA, el establecimiento de rutas críticas o algoritmos de manejo, y la implantación de mecanismos que aseguren el cumplimiento del programa

Resistencia antimicrobiana actual de Salmonella typhy, Salmonella enteritidis y shigella sp / Present antimicrobial resistance to Salmonella typh, Salmonella enteritidis y Shigella sp

Mediante el método de dilución en placa, se probó la sensibilidad a ampicilina, cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP/SMX), furazolidona y cefotaxima, en 305 cepas de Salmonella typhi, 358 cepas de Salmonella enteritidis y 187 cepas de Shigella sp obtenidas de aislamientos clínicos en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional, de 1982 a 1985. En 212 cepas se obtuvo además la concentración mínima inhibitoria (CMI) y se calculó la CMI50 la CMI90 y el porcentaje acumulado de acuerdo a la CMI. La resistencia de S. typhi fue de 4.6% para el cloranfenicol, del 2.6% para furazolidona, del 9.4% para ampicilina y del 16.3% para TMP/SMX. La resistencia encontrada para S. enteritidis fue muy elevada (20 a 50%) para todos los antibióticos, excepto para cefotaxima). Aproximadamente un 30% de las cepas de Shigella fueron resistentes a la ampicilina, cloranfenicol y TMP/SMX y un 20% para furazolidona. Sólo se encontró una cepa de cada género resistente a cefotaxima. Se considera que el cloranfenicol continúa siendo el antimicrobiano de elección para la fiebre tifoidea y la furazolidona es la mejor alternativa. Para las infecciones extraintestinales por S. enteritidis es conveniente contar siempre con el antibiograma y en tanto, se puede iniciar con TPM/SMX. Para la diarrea moderada a grave por Shigella, iniciar con ampicilina y cambiar a TMP/SMX. De acuerdo a la evolución clínica y al resultado del antibiograma. Aún cuando la sensibilidad "in vitro" de cefotaxima fue muy buena, se deben de realizar estudios clínicos prospectivos para demostrar su utilidad terapéutica en las infecciones causadas por estos gérmenes

Análises bacteriológico de las infecciones de origen comunitario e intrahospitalario en un hospital pediátrico / Bacteriological analysis of community and nosocomial infections in a pediatric hospital

Con el objeto de conocer la bacteriología de las infecciones de origen comunitario y nosocomiales en un hospital pediátrico de altan especialidad, se analizaron los cultivos positivos obtenidos de muestras de sangure, heces, orina, LCR y exudados diversos, durante un año. De 4,672 aislamientos, los gérmenes más frecuentes fueron E. coli (27.9%), Staphylococcus coagulasa negativa (18.1%), S. aureus (11%), Klebsiella (10.2%) y Pseudomonas (9.8%). Predominaron las enterobacterias en los meses de junio a septiembre. Los servicios clínicos con mayor porcentaje de aislamiento fueron: Infectología (21.9%), Neonatología (13.9%), Gastroenterología (11,7%), Cirugía (9.7%) y Cuidados Intensivos (9.2%). En las infecciones de origen comunitario predominaron S. typhi, Shigella y H. influenzae; mientras que en las intrahospitalarias: Staphylococcus, Klebsiella, Pseudomonas y Candida (p < 0.05). La resistencia antimicrobiana (dilución en placa) de las bacterias más frecuentemente aisladas para ampicilina, carbenicilina, gentamicina, amikacina, cloranfenicol, trimetoprim con sulfametoxazol y dicloxacilina, fue muy elevada, independientemente del origen comunitario o intrahospitalario de los aislamientos. La epidemiología de las infecciones en un hospital, está influida por: a) La epidemiología de las infecciones en la comunidad. b) Los métodos de diagnóstico y tratamiento. c) La alteración de los mecanismos de defensa de cada paciente

An intercultural comparison of home case management of acute diarrhea in Mexico: implications for program planners

Background. The objetive was to assess the extent to which similarities in cultural beliefs and practices related to home management of diarrhea would permit general recommendations to improve the content of health care messages. Methods. We studied six communities in Mexico, covering rural and urban conditions, different ethnic groups, and different socioeconomic levels. Systematic data collection relied on open-ended, face-to-face interviews with mothers of children under 5 years of age who had an episode of diarrhea. Similarities among communities were assessed by means of a quadratic assignment procedure applied to signs, symptoms, and treatment matrices. Significant similarity among most of the communities sustained use of a global composite matrix to represent all communities. Results. We suggest specific recommendations to promote sound home management of diarrhea based on significant correlations among signs and symptoms with treatments. Signs and symptoms include those promoted by the National Program for the Control of Diarrheal Diseases(diarrhea, fever, vomiting) and others commonly mentioned by mothers (stomachache, sadness, restlessness, refusal to eat). Similarly, recommendations to use home based treatments based on beliefs related to their use may include the feeding of rice water, soups, and broth to a child who is sad, or rice-gruel and teas for a child with a fever. Conclusion. Our study supports that there are enough similarities among mothers' beliefs and practices for the care of acute diarrhea in childhood to support general recommendations at the program level

Sobrediagnóstico de infección respiratoria y diarrea aguda en muertes de niños en Tlaxcala, México: análisis comparativo entre certificados de defunción y "autopsias verbales" / Overdiagnosis of acute respiratory infection and acute diarrhea deaths in children in Tlaxcala, Mexico: analisis of the agreement between the death certificate and verbal autopsies

Diversos estudios en todo el mundo han demostrado los errores en el registro de la causa de muerte en los certificados de defunción y en México, la precisión en los diagnósticos registrados en este documento no se conoce con exactitud, lo que hace difícil evaluar su confiabilidad para una interpretación adecuada de las estadísticas de mortalidad. Se realizó un estudio en el Estado de Tlaxcala con el fin de: 1) determinar la concordancia entre el diagnóstico registrado en el certificado de defunción y la "autopsia verbal" (AV), la cual es una entrevista a la madre de los niños fallecidos para precisar causa de muerte, y 2) identificar las características de los pacientes y de la atención médica relacionadas con la falta de concordancia en el diagnóstico de estos dos padecimientos. Se incluyeron 281 certificados de defunción de niños menores de cinco años; 180 correspondieron a infección respiratoria aguda (IRA), 59 a diarrea aguda (DA) registradas como causa principal o secundaria de muerte y 42 defunciones por causas distintas a IRA o DA, excluyendo menores de 72 horas de edad y muerte por accidente. En todos los casos se efectuó AV para obtener información sobre la historia de la enfermedad. Hubo falta de concordancia diagnóstica en el 50.6 por ciento de los casos de IRA y en el 44.1 por ciento de DA sobrediagnóstico en el certificado de defunción). En las defunciones por otros diagnósticos se encontró un 14.3 por ciento, que de acuerdo a la AV fueron IRA o DA (subdiagnóstico). La falta de concordancia correpondió en su mayoría a pacientes con síndromes mal definidos y muerte súbita, niños menores de un mes, casos con evolución menor a 24 horas, los que fallecieron en el hogar, en pacientes que no recibieron atención médica y aquéllos en los que un médico privado no tratante expidió el certificado de defunción. Se identificó un importante problema se sobrediagnóstico en IRA y DA; se sugiere el uso de la AV como una estrategia para establecer con mayor precisión la causa de muerte, especialmente en casos con dificultad diagnóstica

Muerte en el hogar en niños con diarrea o infección respiratoria aguda después de haber recibido atención médica / Deaths ocurring at home in children with diarrhoea an acute respiratory infection after receiving medical care

El objetivo de este trabajo fue analizar el panorama apidemiológico de los niños muertos por enfermedad diarreica (ED) o por infección respiratoria aguda (IRA) en lo que se refiere al antecedente de derechohabiencia, sitio de ocurrencia de la defunción, antecedentes de atención médica previa al fallecimiento y la relación entre las tasas de mortalidad por estos dos padecimientos y algunas variables socioeconómicas y de servicios de salud. Se realizó un análisis de una base secundaria de datos conformada con información correspondiente a los certificados de defunción expedidos en la República Mexicana durante 1990. Los principales hallazgos fueron: la tasa de mortalidad en población sin derechohabiencia por ED e IRA fue hasta 19 veces mayor que en la población derechohabiente. Los niños menores de 5 años con ED o IRA murieron en el hogar en un 62.5 por ciento y en un 67.2 por ciento, respectivamente. Lo anterior, a pesar de que el 62.9 por ciento de los primeros y el 61.1 por ciento de los segundos, recibió atención médica previa al fallecimiento. Los estados con mayores porcentajes de muertes ocurridas en el hogar por estos dos padecimientos fueron Oaxaca, Chiapas y Puebla. Los niveles de mortalidad se relacionaron principalmente con: analfabetismo en mujeres de más de 15 años, porcentaje de viviendas sin piso de tierra y frecuencia de muertes en el hogar (regresión lineal múltiple: R²=0.59 para ED y 0.78 para IRA). El porcentaje de atención médica previo al fallecimiento y las variables de servicios de salud no tuvieron relación con las tasas de mortalidad. Se concluye que existe un alto porcentaje de niños que muere en el hogar después de haber recibido atención médica, que este porcentaje es mayor en población sin derechohabiencia y en los estados del sur del país y que la falta de relación entre las variables de servicios de salud y las tasas de mortalidad probablemente indican una mala calidad de la atención médica

Calidad de la atención médica, en niños hospitalalizados por diarrea aguda / Quality assessment in children with acute diarrhea

Con el propósito de evaluar el tratamiento del paciente pediátrico con diarrea aguda en unidades del segundo nivel de atención, se revisaron 345 expedientes clínicos de cuatro hospitales del Instituto Mexicano del Seguro Social del sur de la Ciudad de México y 144 de los hospitales del Sector Salud en el Estado de Tlaxcala, de niños menores de cinco años hospitalizados por este diagnóstico durante 1991. Las variables estudiadas fueron las características clínicas y el diagnóstico al ingreso, el tratamiento médico durante la hospitalización, la evolución de la enfermedad, las complicaciones y las condiciones al egreso. Se calificó la justificación de la conducta terapéutica y se realizó análisis descriptivo de todos los datos comparando los hospitales de la Ciudad de México con los de Tlaxcala. La mayoría de los casos correspondió a niños menores de un año, con cuadros cortos y con algún grado de deshidratación. En dos terceras partes de los casos no se justificó la hospitalización. El tratamiento otorgado durante la misma fue en general inadecuado, ya que a pesar de que en la mayor parte de los niños se indicó hidratación oral con vida suero oral, se utilizó innecesariamente venoclisis y por tiempo prolongado, hubo indicación frecuente de ayuno o modificaciones dietéticas, prescripción indiscriminada de antimicrobianos y realización excesiva de estudios de laboratorio. Se recomienda que todos los hospitales que atienden niños con diarrea aguda cuenten con salas docente-asistenciales de hidratación oral, donde se efectúe una asistencia adecuada y se otorgue capacitación a las madres de los pacientes y al personal de salud, incluyendo a los médicos