[Long-term results of mitral percutaneous valvuloplasty with Inoue technique. Seven-years experience at the Cardiology Hospital of the National Medical Center "Siglo XXI", IMSS]. / Resultados a largo plazo de la valvuloplastía mitral percutánea con técnica de Inoue. Experiencia de 7 años del Hospital de Cardiología del CMN Siglo XXI. IMSS.

UNLABELLED: Since the last decade, percutaneous balloon mitral valvuloplasty with Inoue catheter is considered the treatment of choice for selected patients (mobile valve, no calcification and minimal subvalvular disease) with rheumatic mitral stenosis. OBJECTIVE: We present the seven-year follow-up experience of 456 patients treated with this technique in the catheter laboratory of the Cardiology Hospital in National Medical Center SXXI. MATERIAL AND METHODS: It is a retrospective, transversal and observational study performed with data obtained from January 1994 and December 2000, with a follow-up of 58.5 +/- 26.6 months (range 12-96 mean 22). RESULTS: We achieve an initial success of 82.8%, improvement of initial mitral valve area from 0.9 +/- 0.1 to 1.8 +/- 0.3 cm2, with a gain area from 88 to 106% (p < or = 0.001). At the end of the follow-up, the mean valvular area was maintained in 1.7 +/- 0.3 cm2 in 69.8% of the cases. We found a significant reduction of transmitral gradient and of the pulmonary artery systolic pressure immediately after the procedure; 93.1% of patients were in NYHA functional class II at the end of the follow-up, 11.6% presented complications (mitral regurgitation as the most important), in 15.9% of them, due to leaflet rupture, but only 9.1% corresponded to severe grade Ill-IV. COMPLICATIONS: Only one patient died due to septal perforation; 93.8% of the patients remained free of major cardiac events at the end of the study. Only 6.1% of the patients required surgery at the end of the follow-up; 5.5% were in functional class NYHA Ill-IV and restenosis occurred in 14.6%. CONCLUSION: Percutaneous balloon mitral valvuloplasty with Inoue balloon catheter is a safe and effective technique for treating rheumatic mitral stenosis with Wilkins score < 10, with minimal risk and complications and offers good life expectancy with absence of major cardiac events in > 90%. From these patients, 93.1% remained in NYHA-II or -I functional class and the incidence of restenosis decreased.

[Balloon pulmonary valvuloplasty, 15-year experience at the Siglo XXI IMSS National Medical Center]. / Valvuloplastía pulmonar con balón, experiencia de 15 años en el Centro Médico Nacional Siglo XXI IMSS.

OBJECTIVE: To evaluate 15 years of experience with balloon pulmonary valvuloplasty in a single third level health care center. MATERIAL AND METHODS: Hundred-fifty patients underwent the procedure, 73 (48%) men and 77 (52%) women, mean age 10.5 +/- 11.3 years. RESULTS: The initial systolic gradient decreased from 86 +/- 35 to 21.67 +/- 12.20 mm Hg, p < 0.001, whereas the initial right ventricular systolic pressure decreased from 106 +/- 34.8 to 53 +/- 27 mm Hg, p < 0.0001. At the end of the follow-up, 48 +/- 44 months, the systolic gradient was 13.43 +/- 8.73 mm Hg, p < 0.001. Major complications occurred in 9 (6.4%) patients. Immediate technical success was achieved in 111 (74%) patients and failure in 39 (26%). At the end of the follow-up period, successful outcomes were achieved in 104 (89.6%); in contrast, failures were present in 12 (10.4%) patients, p < 0.001. Death occurred in 2 (1.33%) patients. The predictors for failure were age < 1.5 +/- 1-33 years (p < 0.004), dysplastic valve (p < 0.001), high initial systolic gradient (p < 0.002), and high initial systolic right ventricular pressure (p < 0.0001). CONCLUSION: Balloon pulmonary valvuloplasty is an effective, safe, and first choice treatment for congenital pulmonary valve stenosis.

Clinical outcome in patients with acute coronary syndrome and outward remodeling is associated with a predominant inflammatory response.

BACKGROUND: Pro-inflammatory molecules and low-density lipoproteins play essential roles in the atherosclerosis. The aim of our study was to establish an association among the cytokines secreted by peripheral blood mononuclear cells and the serum concentration in patients with unstable angina and coronary outward remodeling before and after percutaneous coronary intervention. The clinical and coronary responses were evaluated 6 months after the procedure. FINDINGS: Twenty-two patients with unstable angina were evaluated prior to after percutaneous coronary intervention and 6 months after procedure by coronary intravascular ultrasound. Eleven of the patients had recurrent angina, while 9 presented restenosis and an increase in the percentage of total plaque area. These 11 patients displayed higher levels of C-reactive protein than those without coronary events (1.27 vs. 0.43 mg/dl, respectively; p = 0.029) and a tendency to increase levels of interleukin (IL)-8 and transforming growth factor-ß1, but lower levels of IL-10 (52.09 vs. 141.5 pg/ml, respectively; p = 0.035). Activated peripheral blood mononuclear cells from patients with restenosis presented higher levels of proliferation, CD86 expression and higher IL-1, and increased IL-10 compared to those in patients without restenosis. CONCLUSIONS: Patients with unstable angina and coronary outward remodeling who displayed a pro-inflammatory response experienced recurrent coronary events and an increased percentage of total plaque area. In contrast, better outcomes were observed in patients with anti-inflammatory responses. This response could be secondary to low-density lipoproteins.

Resultados a largo plazo de la valvuloplastía mitral percutánea con técnica de Inoue. Experiencia de 7 años del Hospital de Cardiología del CMN Siglo XXI. IMSS / Long-term results of mitral percutaneous valvuloplasty with Inoue technique. Seven-years experience at the Cardiology Hospital of the National Medical Center [quot ]Siglo XXI[quot ], IMSS

Since the last decade, percutaneous balloon mitral valvuloplasty with Inoue catheter is considered the treatment of choice for selected patients (mobile valve, no calcification and minimal subvalvular disease) with rheumatic mitral stenosis. OBJECTIVE: We present the seven-year follow-up experience of 456 patients treated with this technique in the catheter laboratory of the Cardiology Hospital in National Medical Center SXXI. MATERIAL AND METHODS: It is a retrospective, transversal and observational study performed with data obtained from January 1994 and December 2000, with a follow-up of 58.5 +/- 26.6 months (range 12-96 mean 22). RESULTS: We achieve an initial success of 82.8%, improvement of initial mitral valve area from 0.9 +/- 0.1 to 1.8 +/- 0.3 cm2, with a gain area from 88 to 106% (p < or = 0.001). At the end of the follow-up, the mean valvular area was maintained in 1.7 +/- 0.3 cm2 in 69.8% of the cases. We found a significant reduction of transmitral gradient and of the pulmonary artery systolic pressure immediately after the procedure; 93.1% of patients were in NYHA functional class II at the end of the follow-up, 11.6% presented complications (mitral regurgitation as the most important), in 15.9% of them, due to leaflet rupture, but only 9.1% corresponded to severe grade Ill-IV. COMPLICATIONS: Only one patient died due to septal perforation; 93.8% of the patients remained free of major cardiac events at the end of the study. Only 6.1% of the patients required surgery at the end of the follow-up; 5.5% were in functional class NYHA Ill-IV and restenosis occurred in 14.6%. CONCLUSION: Percutaneous balloon mitral valvuloplasty with Inoue balloon catheter is a safe and effective technique for treating rheumatic mitral stenosis with Wilkins score < 10, with minimal risk and complications and offers good life expectancy with absence of major cardiac events in > 90%. From these patients, 93.1% remained in NYHA-II or -I functional class and the incidence of restenosis decreased.

Stent en tronco coronario izquierdo protegido y no protegido: resultados y seguimiento a corto plazo / Stent in protected and unprotected left main coronary artery. Short term results

La angioplastía coronaria transluminal percutánea con balón (ACTP) en las estenosis del tronco ha sido asociada con alta morbilidad para el procedimiento y pobres resultados a mediano plazo. Revisamos nuestra experiencia y evaluamos los resultados clínicos y angiográficos, así como el seguimiento inmediato de los pacientes con enfermedad del tronco coronario izquierdo (TCI), que fueron sometidos a tratamiento percutáneo con colocación de prótesis endovasculares (Stent).De febrero de 1995 a febrero de 1999 se realizaron 590 procedimientos con colocación de stent coronario en 468 pacientes, de los cuales sólo se incluyó un grupo selecto de diez sujetos con enfermedad del TCI. Éstos se consideraron inapropiados para cirugía de revascularización por malos lechos y por rechazo propio del enfermo a nueva cirugía. El éxito del procedimiento fue del 100 por ciento, sin casos de trombosis aguda, no hubo necesidad de cirugía urgente por complicaciones de la ACTP. En el seguimiento inmediato de tres a seis meses con control angiográfico, sólo ocurrió reestenosis en dos casos y no se reporta mortalidad secundaria al procedimiento. Conclusiones: la aplicación de stent en enfermedad de TCI protegido y no protegido puede ser seguro, y efectivo, como alternativa de cirugía de revascularización en un selecto grupo de pacientes con función ventricular conservada. Sin embargo, es muy importante tener un grupo mayor de población estudiada para conocer los resultados a mediano y largo plazo.

Seguimiento clínico y angiográfico en adultos jóvenes post ACTP más stents intracoronarios / Clinical and angiographic following of young patients post PTCA and intracoronary stents

Revisamos nuestra experiencia y evaluamos los resultados clínicos y angiográficos así como el seguimiento de los pacientes adultos jóvenes < 40 años que fueron sometidos a angioplastia coronaria, transluminal percutánea (ACTP) con prótesis endovasculares "stents". Material y métodos: Entre enero de 1995 y diciembre de 1999, en que se realizaron 896 procedimientos de ACTP con colocación de stents a 770 enfermos. Se incluyó sólo un grupo selecto de 30 pacientes (con 32 procedimientos con un promedio de 1.06 stents por paciente) con edades de 21 a 39 años, promedio de 32.8 ñ 5.2, de sexo masculino 29 (96.6 por ciento) y sólo una mujer (3.3 por ciento). Nueve enfermos (30 por ciento) estaban con angina severa clase III de Braunwald y 21 (70 por ciento) tenían antecedente de infarto del miocardio previo. El porcentaje promedio de obstrucción arterial 90.08 ñ 5.22 y la fracción de expulsión (FE) promedio 46.8 ñ 4.3 con rangos de 35 a 60 por ciento. Resultados: El éxito angiográfico inmediato fue de 93.75 por ciento sólo en dos enfermos 6.25 por ciento con oclusión del 100 por ciento y mayor a doce semanas se fracasó. No existió mortalidad, ni infarto y no se envió a ningún enfermo a cirugía urgente de revascularización. El seguimiento clínico fue de tres a 50 meses, en todos, con prueba de esfuerzo (PE) eléctrica tipo Bruce y/o de medicina nuclear. Sólo en tres enfermos se reportó PE y talio con isquemia septal leve. Control angiográfico en 27 (90 por ciento) entre el cuarto y sexto mes. Conclusiones: La ACTP con stent es un procedimiento exitoso angiográfico y clínico en adultos jóvenes < 40 años, constituye una terapéutica de revascularización completa y eficaz, es una excelente opción antes de enviarlos a cirugía de revascularización aorto-coronaria.

Estudio piloto preliminar en humanos con la prótesis endovascular coronaria (STENT SAQ). Resultados inmediatos y a mediano plazo / Pilot study with the use of coronary endovascular prhosthesis (STENT-SAQ). Shot term results

Presentamos los resultados obtenidos en 23 pacientes a los que se les colocaron 25 prótesis endovasculares (stent SAQ). Todos con enfermedad aterosclerosa coronaria y con diversas presentaciones clínicas como angina estable o inestable, infarto agudo del miocardio, como indicación primaria, y algunos casos de complicaciones postangioplastia coronaria con cualquiera de las patologías citadas. La mayoría de las lesiones eran complejas: obstrucciones totales, placas largas y enfermos en estado crítico. Los resultados inmediatos han sido satisfactorios ya que se logró mejoría angiográfica en todos los pacientes con respecto a la angioplastia convencional, con flujo TIMI 3 en 23 de las 25 lesiones tratadas y TIMI 2 en los dos restantes, en los que inicialmente fue TIMI 0. Se logró aumentar el diámetro arterial, comparado con el obtenido con la angioplastia convencional. Un enfermo presentó trombosis aguda, resuelta con nueva dilatación con balón, y en dos casos hubo protrusión de la placa aterosclerosa a través de las espirales del stent SAQ; en ambos, la obstrucción no fue significativa ni comprometió el flujo. Se tiene seguimiento clínico y pruebas de esfuerzo en todos los pacientes, realizadas en promedio tres meses después. A diez enfermos se les ha realizado angiografía coronaria, en cuatro por prueba de esfuerzo positiva, tres de ellos mostraron re-estenosis del SAQ, que se resolvió con dilatación con balón en forma exitosa, y otro se envió a tratamiento quirúrgico. En los seis enfermos restantes, se realizó la coronariografía por cumplir con el tiempo fijado por el protocolo; uno de ellos tiene dos stents, en ninguno encontramos re-estenosis.

Valvuloplastía pulmonar con balón, experiencia de 15 años en el Centro Médico Nacional Siglo XXI IMSS / Balloon pulmonary valvuloplasty: 15-years experience at the Centro Médico Nacional "Siglo XXI", IMSS

Objetivo: Evaluar la experiencia de 15 años, de la valvuloplastía pulmonar con balón en el Centro Médico Nacional Siglo XXI. Material y métodos: Se estudiaron 150 pacientes 73 (48.7%) masculino y 77 (51.7%) femenino. La edad promedio de los 141 en quienes se realizó la valvuloplastía pulmonar con balón fue de 10.5 ± 11.3 años. Resultados: El gradiente promedio prevalvuloplastía de 86 ± 35 descendió a 21.67 ± 12.20 mm Hg p < .001. La presión sistólica del ventrículo derecho de 106 ± 34.8 mm Hg disminuyó a 53 ± 27 mm Hg p < 0.0001. El gradiente valvular pulmonar en el seguimiento promedio de 48 ± 44 meses fue de 13.43 ± 8.73 mm Hg p < 0.001. Se presentaron complicaciones en 9 (6%) pacientes. Se obtuvo éxito técnico inmediato post en 111 (74%) y fracaso inmediato en 39 (26%). Al final del seguimiento se obtuvo éxito en 104 (89.6%) y fracaso en 12 (10.4%) pacientes, p < 0.0001, con una mortalidad global de 2 (1.33 %) pacientes. Las variables significativas para fracaso fueron: la edad de, 1.5 ± 1.33 años para falla de procedimiento, p < .004; morfología valvular displásica p < 0.001. gradiente valvular pulmonar prevalvuloplastía elevado con p < 0.002 y presión sistólica del ventrículo derecho pre valvuloplastía elevados. p < 0.0001, no descendiendo ambos en el post inmediato. Conclusión: La valvuloplastía pulmonar con balón es el tratamiento de elección, efectivo y seguro de la estenosis valvular pulmonar congénita.

Objective: To evaluate 15 years of experience with balloon pulmonary valvuloplasty in a single third level health care center. Material and methods: Hundred-fifty patients underwent the procedure, 73 (48%) men and 77 (52%) women, mean age 10.5 ± 11.3 years. Results: The initial systolic gradient decreased from 86 ± 35 to 21.67 ± 12.20 mm Hg, p < 0.001, whereas the initial right ventricular systolic pressure decreased from 106 ± 34-8 to 53 ± 27 mm Hg, p < 0.0001. At the end of the follow-up, 48 ± 44 months, the systolic gradient was 13.43 ± 8.73 mm Hg, p < 0.001. Major complications occurred in 9 (6.4%) patients. Immediate technical success was achieved in 111 (74%) patients and failure in 39 (26%). At the end of the follow-up period, successful outcomes were achieved in 104 (89.6%); in contrast, failures were present in 12 (10.4%) patients, p < 0.001. Death occurred in 2 (1.33%) patients. The predictors for failure were age < 1.5 ± 1-33 years (p < 0.004), dysplastic valve (p < 0.001), high initial systolic gradient (p < 0.002), and high initial systolic right ventricular pressure (p < 0.0001). Conclusion: Balloon pulmonary valvuloplasty is an effective, safe, and first choice treatment for congenital pulmonary valve stenosis. (Arch Cardiol Mex 2003; 73:190-196).

El cateterismo intravascular terapéutico / Therapeutic Intravascular Catheterizatión

Se estudiaron los primeros ocho pacientes tratados en México mediante valvuloplastía intraluminal por estenosis congénita (seis pulmonares y dos aórticas). En los seis pacientes con estenosis pulmonar el promedio del gradiente de presión transvalvular antes de la valvuloplastía fuè de 74 mm Hg y disminuyo por abajo de 37 mm Hg después del tratamiento.Se discuten los resultados de las valvuloplastias en la estenosis pura y en la asociada con otras cardiopatías.En los pacientes con estenosis aórtica los gradientes de presión transvalvular antes de la valvuloplastía fueron de 105 y 136 mm Hg respectivamente y diminuyeron a 67 y 50 mm Hg después del tratamiento.Se discuten los resultados, la validez del procedimiento en cuanto a tratamiento alterno,así como sus ventajas,causas de complicaciones y perspectivas.

Resultados inmediatos post implante de stents coronarios en pacientes octogenarios / Immediate reesults of coronary stent implantation inoctagenary patients

Revisamos nuestra experiencia y evaluamos los resultados clínicos y angiográficos así como el seguimiento inmediato de los pacientes octogenarios que fueron sometidos a angioplastía coronaria transluminal percutánea con colocación de prótesis endovasculares (stents). En el periodo comprendido entre abril 1994 y septiembre de 1998 durante el cual se realizaron 532 procedimientos. Se incluyó a un grupo selecto de 51 pacientes (con 63 procedimientos con 1.23 stents por paciente) ya que estos rechazaron el tratamiento quirúrgico o se consideraron inapropiados para cirugía de revascularización, con edades de 71 a 85 años promedio de 74.09 ñ 3.1, con 37 hombres y 14 mujeres. De esto 64.7 por ciento con angina severa según la Asociación Canadiense de Cardiología (ACC). Con antecedente de infarto del miocardio previo el 52.9 por ciento y enfermedad multivascular 58.8 por ciento el porcentaje promedio de obstrucción arterial coronaria fue 90 ñ 9.2 y la fracción de expulsión 51.6 ñ 8.8. El éxito angiográfico inmediato fue 88.3 por ciento, (seis pacientes (12 por ciento) murieron durante 36 a 72 horas tras el procedimiento por diversas causas). El seguimiento fue de tres a 48 meses, pero sólo en 18 (35 por ciento) con control angiográfico, a siete (14 por ciento) se realizó prueba de esfuerzo en medicina nuclear por síntomas con resultado negativo, (14 (28 por ciento) enfermos foráneos no se efectuó seguimiento ya que no fue posible localizarlos y en cuatro (8 por ciento) con cambio de domicilio sin acudir a control posterior a esta unidad). Dos (4 por ciento) fallecieron por causas no cardiacas. Conclusiones: La aplicación de stents es un procedimiento exitoso angiográfico y clínico con bajo porcentaje de complicaciones. (Por tal motivo es una atractiva opción terapéutica en el manejo de la enfermedad arterial coronaria avanzada en este grupo frágil de pacientes)

Angioplastía transluminal percutánea de la vena cava inferior / Percutaneous angioplasty of the inferior vena cava

Se describe el caso de una paciente femenina de 65 años de edad, en quien se realizó angioplastía percutánea, con balón, de la vena cava inferior. La paciente tenía calcificación extensa de aurícula derecha, anillo y válvula tricúspide, lo que producía estenosis de la misma. Estaba involucrada la vena cava inferior con obstrucción. Como único factor predisponente a dicha calcificación, es una derivación ventrículo-atrial por cisticercosis cerebral por un periodo prolongado de tiempo (32 años). Se había realizado valvuloplastía tricuspídea percutánea 2 años y medio previamente, con éxito. Se realizó dilatación con balón obteniendo mejoría angiográfica significativa en la obstrucción. Se describe la técnica utilizada, se hace énfasis en lo poco frecuente de esta patología, así como en algunos eventos que sucedieron después de la dilatación. Concluimos que la angioplastía con balón puede ser una alternativa más, a la cirugía convencional en obstrucciones de la vena cava inferior

Ventrículos superior e inferior: análisis angiográfico de un caso / Superior and inferior ventricles: angiographia analysis of a case

Se describe un caso de ventrículos superior e inferior con dextroversión, concordancia auriculoventricular y discordancia ventrículo-arterial tipo doble vía de salida del ventrículo derecho con aorta en posición D. Se analizan las características angiográficas y embriológicas de esta cardiopatía diagnosticada angiográficamente

El cateterismo cardiaco en niños: experiencia en 150 casos / Heart catheterization in children: experience in 150 cases

Se presenta la experiencia de los primeros 150 pacientes en edad pediátrica cateterizados en forma consecutiva. Fueron 94 del sexo femenino (62.7%) y (56) del sexo masculino (37.3%) con un promedio de edad de 5 años 4 meses. El 75.4% tenían entre un mes y 12 años; adolescentes fueron 16.7% y recién nacidos, 8%. Las cardiopatías más frecuentes fueron: Comunicación Interventricular (CIV) (20.6%); Comunicación Interauricular (CIA) (17.3%); Coartación Aórtica (CoAo) (10%) y persistencia del conducto arterioso (PCA) (9.3%). En el grupo de recién nacidos se presentaron las cardiopatías más graves. El 74.6% fueron cardiopatías congénitas acianógenas; 19.3% cianógenas; con flujo pulmonar normal, 22.6%; aumentado 62% y disminuído en 10%. La morbilidad del 9.3% y la mortalidad, del 0.66%

Angioplastía y valvuloplastía en las cardiopatías congénitas / Angioplasty and valvuloplasty in congenital heart diseases

La terapia transcateterismo está ganando una amplia aceptación en un gran número de centros a nivel internacional para el tratamiento de padecimientos cardiovasculares en el niño. El éxito o fracaso del procedimiento, dependerá básicamente del tipo de lesión a dilatar, la edad del paciente, el tamaño del balón en relación al sitio estenosado y la presión aplicada. Los resultados son muy alentadores, bien sea como una alternativa de tratamiento en pacientes gravamente enfermos a quienes no es posible someterlos a cirugía, como forma de tratamiento paliativo y en ocasiones definitivo, lo cual en el caso de niños muy pequeños el procedimiento les permitirá sobrevivir y llegar a una edad mayor y en mejores condiciones para ser sometidos a cirugía con menor morbilidad y mortalidad o bien para repetir el procedimiento. En varios procesos patológicos se considera el tratamiento de elección. El objetivo del trabajo es describir la técnica, indicaciones, complicaciones y ventajas de dicho procedimiento en comparación con la cirugía a tórax abierto convencional

Cor Triatriatum. Experiencia diagnóstica y quirúrgica / Cor Triatriatum. Diagnostic and therapeutic experiences

Se presentan cinco casos de cor triatriatum correspondientes a sujetos con edad promedio de 3.6 años (límites: 11 meses y 10 años), que fueron manejados durante un periodo de menos de 2 años, y se hace una revisión de la literatura. Tres pacientes fueron operados con resultados satisfactorios, otro enfermo falleció después del cateterismo cardiaco por edema pulmonar agudo y el último, con una obstrucción poco significativa, está en espera del tratamiento quirúrgico. Se hace énfasis en la utilidad del eco Doppler color para establecer el diagnóstico de esta cardiopatía congénita. No tenemos una explicación completa para la frecuencia del tal cardiopatía en un lapso tan corto

Fuga residual postcolocación de oclusor de Rashkind para cierre del conducto arterioso persistente vía percutánea: colocación de un segundo dispositivo / Residual shunts after transcatheter closure of ductus arteriousus

De mayo de 1991 a agosto de 1994, se ha realizado cierre transcateterismo del conducto arterioso (CTCA) con el dispositivo de Rashkind en 25 pacientes. Uno presentó embolia del dispositivo a la rama izquierda de la arteria pulmonar (RIAP), fue enviado a cirugía 24 horas después para cierre del conducto arterioso y extracción del oclusor sin complicaciones. Siete quedaron con fuga residual: dos fueron enviados a cirugía, dos se mantienen en vigilancia periódica (uno por fuga mínima sólo detectada por ecocardiografía y el otro con fuga moderada). A los 3 restantes se les colocó un segundo oclusor, por fuga residual importante, 25, 12 y 11 meses después de la colocación del primer dispositivo. En 2 casos se utilizó oclusor de 12 mm y en uno de 17 mm de diámetro. Se obtuvo cierre total en las primeras 24 hs en 2 pacientes y el otro tiene fuga mínima residual sin repercusión clínica. La evolución en todos a sido satisfactoria, sin medicamentos y con disminución de la silueta cardiaca (índice cardiotorácico pre 61 vs post 54 por ciento). No se presentaron complicaciones. Se concluye, que la colocación de un segundo oclusor, en casos de fuga residual postcolocación del dispositivo de Rashkind, es una alternativa segura y efectiva que permite corregir la insuficiente oclusión con el primer dispositivo

Cierre transcateterismo del conducto arterioso (CTCA) con oclusor de Rashkind: experiencia de 3.7 años / Closure of patent ductus arteriosus with Rashkind umbrella occluder

Se realizaron 38 procedimientos de cierres transcateterismo del conducto arterioso (CTCA) con el sistema de Rashkind en 34 pacientes, con edades de 1.5 a 31 años (8.5ñ9.0) y diámetoo del conducto arterioso (DCA) de 2 a 9 mm (4.0ñ1.5). La implantación fue exitosa en 36 procedimientos (94.7 por ciento). En el período postimplante inmediato se obtuvo oclusión total en 15 (45.4 por ciento), 12 (36.3 por ciento) quedaron con fuga residual mínima, y 6 (18.1 por ciento) con fuga importante. En 4 se colocó un segundo oclusor con éxito. Durante el seguimiento se ha logrado la oclusión total en el 87.0 por ciento (n=27), el 96.7 por ciento (n=30) no ameritarán manejo posterior. Dos pacientes fueron enviados a cirugía por fuga residual. Se presentó embolismo del oclusor en 2 casos (5.2 por ciento) a la rama izquierda de la arteria pulmonar (RIAP), uno de ellos fue enviado a cirugía y el otro caso se produjo durante el intento de colocación de un segundo dispositivo en una paciente con un oclusor previo y fuga residual, el oclusor se dejó en la RIAP y 4 meses más tarde se implantó otro con éxito. No hubo mortalidad. Estos resultados confirman la eficacia, la baja morbilida y la nula mortalidad del CTCA, especialmente cuando el conducto arterioso es pequeño (menor a 4mm)

Angioplastía transluminal percutánea en coartación aórtica : resultados a corto y mediano plazo / Percutaneous transluminal angioplasty in aortic coarctation :

Se realizó la angioplastía transluminal percutánea (ATP) en 34 pacientes con el diagnóstico de coartación aórtica (CoAo). Uno con reestenosis postquirúrgica y el resto con CoAo nativa. Se utilizó un solo globo en 28 pacientes y dos simultáneamente en 6. Se dividieron en 3 grupos según el grado de hipoplasia del arco aórtico. Grupo I (Hipoplasia leve a moderada N=9) durante el seguimiento (m=13.1 meses) se obtuvo una caída del gradiente de 39 por ciento y mejoría angiográfica del 48 por ciento Tres casos se recoartaron, 2 fueron redilatados satisfactoriamente y uno fue enviado a cirugía. En el grupo II (Hipoplasia severa N=4) con un seguimiento de 16.3 meses, el gradiente descendió 31 por ciento con mejoría angiográfica del 30 por ciento Dos casos se recoartaron y fueron enviados a cirugía. En el grupo III (sin hipoplasia N=21) se obtuvo una caída del gradiente de 71 por ciento con incremento de 60 por ciento en el diámetro de segmento coartado en un seguimiento de 18.5 meses. Dos casos fueron redilatados con éxito. Las complicaciones fueron: Hemorragia cerebral por crisis hipertensiva falleció 1 sujeto, embolia cerebral (1), trombosis en el sitio de punción (1) y aneurisma en el sitio dilatado (1). En resumen, pensamos que la TP es una buena alternativa a la cirugía convencional, con baja morbimortalidad; los resultados dependen fundamentalmente del tipo anatómico de coartación y el grado de hipoplasia del arco aórtico

Septostomia auricular con navaja / Blade atrial septostomy (BAS)

Se describe la experiencia con el primer caso realizado con esta técnica en nuestro país en un pacientes de 3 meses de edad con el diagnóstico de transposición completa de las grandes arterias (TGA), septum interventricular intacto y comunicación interauricular (CIA) restrictiva. El paciente fué sometido a septostomía auricular con balón (SAB) a los 15 días de edad con mejoría transitoria. Por incremento en la cianosis, fué sometido a cateterismo cardíaco, encontrando saturación periférica de 30%, angiográficamente imagen de CIA restrictiva y gradiente transauricular de 2.1 mmHg (aurícula derecha AD: 1.8 y aurícula izquierda AI: 3.9). Se realizaron varios cortes en el septum interauricular con el catéter de septostomía con navaja (SAN) de Park con lo cual las presiones auriculares se elevaron y prácticamente se igualaron (AD: 4.3 y AL: 4.5), con mejoría angiográfica franca del cortocircuito a nivel auricular. La saturación periférica 5 meses después fué de 51.3%. Se describe la técnica, ventajas y complicaciones del procedimiento

Conexión atrioventricular cruzada con cabalgamiento de la válvula atrioventricular derecha / Crossed atrioventricular connection with stradding of the right atrioventricular valve

Se describe un caso de conexión atrioventricular cruzada (o "Criss-Cross") en situs inversus, conexión atrioventricular concordante, conexión ventrículo arterial tipo doble vía de salida del ventrículo derecho y cabalgamiento de la válvula atrioventricular derecha. Se hace una revisión de la literatura y se analizan las características angiográficas de esta malformación, destacando la importancia de la angiografía selectiva para conocer las conexiones atrioventriculares y ventrículo arteriales en forma precisa, y la presentación de varias lesiones raras asociadas en el mismo caso. Se comenta la utilidad del ecocardiograma para el diagnóstico de las malformaciones asociadas