[Bradyarrythmias in acute coronary syndromes]. / Bradyarythmies dans le syndrome coronarien aigu.

In up to 30-40% of the cases acute coronary syndrome (ACS) is complicated by cardiac arrhythmias. The latter can be benign or malignant and mainly occur during the first 24 hours after myocardial infarction. Ischemia time being the key factor, arrythmias decreased dramatically since the implementation of accelerated reperfusion strategies. Bradyarrhythmias are often benign and self-limiting and are less frequent than tachyarrhythmias but can sometimes require specific treatment. The objective of this article is to provide an update on bradycardia and conduction system disorders occurring during ACS and their management.

Le syndrome coronarien aigu (SCA) est compliqué d'arythmies cardiaques jusque dans 30 à 40 % des cas. Celles-ci peuvent être bénignes ou malignes et surviennent principalement durant les premières 24 heures après l'infarctus du myocarde (IDM). Le temps d'ischémie étant le facteur clé, elles sont en baisse depuis la mise en place de stratégies de reperfusion accélérées. Les bradyarythmies, souvent bénignes et spontanément résolutives, sont moins fréquentes que les tachyarythmies mais peuvent parfois nécessiter une prise en charge spécifique. L'objectif de cet article est une mise à jour sur les bradycardies et troubles de la conduction survenant lors d'un SCA ainsi que leurs prises en charge.

[False positive on macrotroponin]. / Faux positif lié à une macrotroponinémie élevée.

The determination of I and T subunits of cardiac troponin isoforms are the biochemical gold standard for the detection of myocardial distress. The advent of so-called highly sensitive measurements has optimized the diagnosis of acute coronary syndromes at the cost of making the diagnostic approach more complex and increasing sensitivity to analytical interference. This article presents a case of macrotroponinemia, characterized by circulating IgG-troponin T immunocomplexes, in order to raise prescribers' awareness of the critical interpretation of high and persistent cardiac troponin values.

Le dosage des sous-unités I et T des isoformes cardiaques de troponines est le gold-standard biochimique de la détection de la souffrance myocardique. L'avènement des mesures dites hautement sensibles a optimisé le diagnostic des syndromes coronariens aigus au prix d'une complexification de la démarche diagnostique et d'une sensibilité accrue aux interférences analytiques. Cet article présente un cas de macrotroponinémie, caractérisé par des immunocomplexes IgG-troponine T circulants, afin de sensibiliser les prescripteurs à l'interprétation critique des valeurs élevées et persistantes de troponines cardiaques (cTn).

[COVID-19: Do not put the cart before the horse]. / Covid-19 : ne pas mettre la charrue avant les bœufs.

The SARS-CoV-2 pandemic has led to the study of a multitude of drugs to alleviate the epidemic burden. Among them, only corticotherapy (dexamethasone) and more recently concomitant anti-inflammatory therapy with IL-6 antagonists have shown benefit on mortality and mechanic ventilation requirement in patients requiring oxygen support. The management of patients with COVID-19 relies mainly on established therapeutic principles : adequate oxygen therapy, protective mechanic ventilation, prophylactic anticoagulation and targeted antibiotic therapy in case of secondary infection. Other studied drugs, without proven significant benefit to this day, are not recommended in order to avoid complications and costs. Studies are still ongoing for some drugs and new evidence should be closely monitored.

La pandémie de SARS-CoV-2 a généré une multitude d'études sur l'efficacité de traitements pour répondre à l'urgence sanitaire. Parmi ces traitements, seules la corticothérapie par dexaméthasone et, plus récemment, la thérapie anti-inflammatoire concomitante par anti-IL-6 ont montré un bénéfice sur la mortalité et le recours à la ventilation mécanique chez les patients les plus sévèrement atteints. La prise en charge de ces malades en insuffisance respiratoire repose finalement sur des principes thérapeutiques établis depuis longtemps : oxygénothérapie, ventilation mécanique protectrice, anticoagulation prophylactique et antibiothérapie ciblée en cas de surinfection. Dans l'attente d'éventuelles nouvelles données, les autres traitements étudiés ne sont pas recommandés afin d'éviter des complications et un impact inutile sur les coûts de la santé.