RESUMO
Background: Nurse-led multidisciplinary heart failure clinics (MDHFCs) play an important role in patient care in developed countries, due to their proven benefits relating to mortality, hospitalization, and quality of life. However, evidence is limited regarding the role of MDHFCs in a limited-resource setting. Methods: Patients with heart failure (HF) with reduced ejection fraction (n = 89) were enrolled in a prospective, longitudinal cohort, from January 2018 to January 2019. The following endpoints were collected at baseline and after 6 months of follow-up: (i) quality of life, measured using the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire; (ii) medication adherence using the Morisky Medication Adherence Scale, 8-item; (iii) titration of HF medications; (iv) self-care behavior using the European Heart Failure Self-care Behavior Scale; and (v) mortality and hospitalizations up to 12 months after. Results: The questionnaire score was reduced from 66.5 (interquartile range [IQR], 46-86) at baseline to 26 (IQR, 13-45) at 6 months (P < 0.001). New York Heart Association (NYHA) functional class improved at 6 months (NYHA I: 41.9%; NYHA II: 39.5%; NYHA III: 17.2%), compared to baseline (NYHA I: 20%; NYHA II: 49%; NYHA III: 31%; P < 0.001). Medication adherence using the 8-item Morisky Medication Adherence Scale improved the score from 6 (IQR, 4-7) at baseline to 7 (IQR, 6.25-8; P = 0.001) at 6 months. Uptitration of angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers (25% vs 18% at target dose) and beta-blockers (25% vs 11% at target dose) was documented. After 6 months of follow-up, the European Heart Failure Self-care Behavior Scale was applied, showing a score of 18.5 (IQR, 15-22). The mortality reported at 12 months of follow-up was 9.7%, and the incidence of hospitalization was 44%. Conclusion: An MDHFC is a feasible strategy to manage an HF clinic in a low-resource setting.
Contexte: Les cliniques multidisciplinaires d'insuffisance cardiaque dirigées par du personnel infirmier jouent un rôle important dans les soins aux patients dans les pays développés en raison de leurs bienfaits démontrés en matière de mortalité, d'hospitalisation, et de qualité de vie. Les preuves quant au rôle de ce type de cliniques dans un contexte de pénurie de ressources sont toutefois limitées. Méthodologie: Des patients atteints d'insuffisance cardiaque (IC) présentant une fraction d'éjection réduite (n = 89) ont été inscrits à une étude de cohortes prospective et longitudinale allant de janvier 2018 à janvier 2019. Les critères d'évaluation suivants ont été mesurés à l'inscription et après six mois de suivi : i) qualité de vie, mesurée par le questionnaire Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire; ii) adhésion au traitement médicamenteux, mesuré selon l'échelle en huit points Morisky Medication Adherence Scale; iii) modification de la dose de médicaments contre l'IC; iv) comportements d'autosoins, mesurés selon l'échelle European Heart Failure Self-care Behavior Scale; et v) taux de mortalité et d'hospitalisation jusqu'à 12 mois. Résultats: Le score au questionnaire a diminué pour passer de 66,5 (écart interquartile [EI] : 46 à 86) au départ à 26 (EI : 13 à 45) à six mois (p < 0,001). La catégorie fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA) s'est améliorée à six mois (NYHA I : 41,9 %; NYHA II : 39,5 %; NYHA III : 17,2 %), comparativement au départ (NYHA I : 20 %; NYHA II : 49 %; NYHA III : 31 %; p < 0,001). Le score de l'adhésion au traitement médicamenteux mesuré par l'échelle en huit points Morisky Medication Adherence Scale s'est amélioré, passant de 6 (EI : 4 à 7) au départ à 7 (EI : 6,25 à 8; p = 0,001) à six mois. On a noté une augmentation de la dose d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou de bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (25 % vs 18 % à la dose cible) et de bêtabloquants (25 % vs 11 % à la dose cible). Après six mois de suivi, l'échelle European Heart Failure Self-care Behavior Scale a été appliquée, ce qui a donné un score de 18,5 (EI : 15 à 22). Le taux de mortalité rapporté à 12 mois de suivi était de 9,7 %, et le taux d'hospitalisation était de 44 %. Conclusion: Une clinique multidisciplinaire d'insuffisance cardiaque dirigée par du personnel infirmier est une stratégie réaliste pour gérer une clinique d'IC dans un contexte de pénurie de ressources.