RESUMO
OBJECTIVE: Lung cancer is one the leading causes of mortality worldwide. Symptomatic manifestations of the disease generally occur in the advanced-stage setting, and therefore an important number of patients have advanced or metastatic disease by the time they are diagnosed. This situation contributes to a poor prognosis in the treatment of lung cancer. Evidencebased clinical recommendations are of great value to support decision-making for daily practice, and thus improving health care quality and patient outcomes. MATERIALS AND METHODS: This document was an initiative of the Mexican Society of Oncology (SMEO) in collaboration with Mexican Center of Clinical Excellence (Cenetec) according to Interna- tional Standards. Such standards included those described by the IOM, NICE, SIGN and GI-N. An interdisciplinary Guideline Development Group (GDG) was put together which included medical oncologists, surgical oncologistsc, radiation therapists, and methodologists with expertise in critical appraisal, sys- tematic reviews and clinical practice guidelines development. RESULTS: 62 clinical questions were agreed among members of the GDG. With the evidence identified from systematic reviews, the GDG developed clinical recommendations using a Modified Delphi Panel technique. Patients' representatives validated them. CONCLUSIONS: These Clinical Practice Guideline aims to support the shared decision-making process for patients with different stages of non-small cell lung cancer. Our goal is to improve health-care quality on these patients.
OBJETIVO: El cáncer de pulmón es una de las principales causas de mortalidad alrededor del mundo. Su historia natural, con la manifestación de síntomas en etapas avanzadas y el retraso en su diagnóstico hacen que una gran proporción de pacientes se diagnostiquen en estadios tardíos de la enfermedad, lo que hace muy complicado el tratamiento exitoso de la misma. De esto deriva la importancia de dar origen a recomendaciones basadas en evidencia para soportar la toma de decisiones clínicas por parte de los grupos interdisicplinarios que se encargan del manejo de este padecimiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Este documento se desarrolló por parte de la Sociedad Mexicana de Oncología en colaboración con el Centro Nacional de Excelencia Tec- nológica de México (Cenetec) a través de la dirección de integración de Guías de Práctica Clínica en cumplimiento a estándares internacionales como los descritos por el Ins- tituto de Medicina de EUA (IOM, por sus siglas en inglés), el Instituto de Excelencia Clínica de Gran Bretaña (NICE, por sus siglas en inglés), la Red Colegiada para el Desarrollo de Guías de Escocia (SIGN, por sus siglas en inglés), la Red Internacional de Guías (G-I-N, por sus siglas en inglés); entre otros. Se integró en representación de la Sociedad Mexicana de Oncología un Grupo de Desarrollo de la Guía (GDG) de manera interdisciplinaria, considerando oncólogos médicos, cirujanos oncólogos, cirujanos de tórax, radio-oncólogos, y metodólogos con experiencia en revisiones sistemáticas de la literatura y guías de práctica clínica. RESULTADOS: Se consensuaron 62 preguntas cllínicas que abarcaron lo establecido previamente por el GDG en el documento de alcances de la Guía. Se identificó la evidencia científica que responde a cada una de estas preguntas clínicas y se evaluó críticamente la misma, antes de ser incorporada en el cuerpo de evidencia de la Guía. El GDG acordó mediante la técnica de consenso formal de expertos Panel Delphi la redacción final de las recomendaciones clínicas. C. CONCLUSIONES: Esta Guía de Práctica Clínica pretende proveer recomendaciones clínicas para el manejo de los distintos estadios de la enfermedad y que asistan en el proceso de toma de decisiones compartida. El GDG espera que esta guía contribuya a mejorar la calidad de la atención clínica en las pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas.
Assuntos
Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/diagnóstico , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/terapia , Neoplasias Pulmonares/diagnóstico , Neoplasias Pulmonares/terapia , Algoritmos , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/patologia , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/secundário , Intervenção Médica Precoce , Humanos , Neoplasias Pulmonares/patologia , Estadiamento de NeoplasiasRESUMO
Individuals with cancer are at increased risk of developing thrombosis. The prevalence of thrombosis depends on tumor-related factors such as histological type, stage, the use of central venous catheters, or treatment with surgery, chemotherapy or radiotherapy, as well as general prothrombotic factors including advanced age, immobility, obesity, hereditary thrombophilias and comorbidities. Prophylactic or therapeutic treatment of thrombosis should be individualized and will depend on both the risk of thrombosis and bleeding. In this review we intend to update concepts that have changed substantially such as green food-free diet, or the indication of absolute bed rest in patients with recent thrombosis. We propose evidence-based therapeutic strategies regarding the most prevalent clinical problems encountered in patients with cancer and thrombosis.
Assuntos
Neoplasias/terapia , Trombose/terapia , Humanos , Neoplasias/complicações , Trombose/etiologia , Trombose/prevenção & controleRESUMO
BACKGROUND: Lung cancer is the most frequent cause of death due to neoplasm in Western populations, with >660,000 new diagnoses of lung cancer per year according to the World Health Organization. METHODS: We undertook this study to emphasize the role of positron emission tomography to all health care professionals involved in lung cancer diagnosis. RESULTS: There are false negatives with PET-(18)FDG in carcinoids and broncheoalveolar carcinoma in almost 40% of the cases. One relatively common cause of false positives is the vocal cord and adjacent muscles contralateral and compensatory to the lung lesion that show an increased uptake of (18)FDG because of lesions in the laryngeal nerve by the tumor or secondary to surgery. It should not be confounded with metastases. CONCLUSIONS: There is sufficient scientific evidence pointing to the usefulness of PET studies and its evolution to PET/CT, especially in patients with lung cancer. This can resolve doubts by the oncologist and patient when there is a suspicious malignant lesion by the following: characterizing solitary pulmonary nodules (benign or malignant), localizing the optimal site for the biopsy, diagnosis of the primary tumor for initial staging, evaluation of mediastinal involvement and distant metastasis, evaluate and restage residual tumor, assessment of recurrence, monitoring response, prognostic prediction and radiotherapy planning.
Assuntos
Neoplasias Pulmonares/diagnóstico , Tomografia por Emissão de Pósitrons , Tomografia Computadorizada por Raios X , Diagnóstico Diferencial , Humanos , Metástase Neoplásica , Estadiamento de Neoplasias , Nódulo Pulmonar Solitário/diagnósticoRESUMO
BACKGROUND: Fluordeoxyglucose ((18)FDG) is the most common radiotracer used for PET/CT studies. It enters the cell because of the glucose transporter proteins (GLUTs): 1) erythrocytic membrane, skeletal muscle, lymphocytes, ovaries, breast; 2) pancreas, retina, erythrocytes; 3) adipocytes, ovaries, testis; 4) skeletal muscle, adipocytes, ovaries, myocardium; 5) breast, small intestine, testis, kidney, erythrocytes; 6) spleen, leucocytes, brain; 7) liver; 8) testis, brain; 9) liver, kidney; 10) liver, pancreas; 11) heart, muscle; 12) heart, prostate; 13) brain. We undertook this study to expand the knowledge about physiological uptake. Physiological uptake of (18)FDG was in brain, Waldeyer ring (adenoids, palatine tonsils, lingual tonsils), salivary glands (parotids, submandibular), tongue, vocal cords, cricoarythenoid muscle, thyroid, brown fat (supraclavicular, mediastinal, neck, pericardial fat, around kidney, around great vessels in the thorax, subdiaphragmatic, intercostals, paravertebral), myocardium, breast, thymus, contractive muscles, liver, spleen (similar to the liver), stomach, intestine, kidneys, bladder, uterus, ovaries, testes, bone marrow, esophagus, and atherosclerotic inflammatory plaque. DISCUSSION: False positives were as follows: pneumoniae, tuberculosis, sarcoidosis, cryptococcosis, thrombosis, bronchitis, costochondritis, radiation pneumonitis, misregistration for respiratory movements, catheters, thyroid and adrenal adenomas, osteophytes, fractures, abscess, foreign body, surgical wounds, ostomies, prosthesis, degenerative joint diseases, osteomyelitis, amyloidosis, pancreatitis, myositis, gastritis, colitis, herpes zoster. (18)FDG should be injected 4-6 h after insulin administration because it will be concentrated in the muscles. The brown fat raises its uptake 50% in late images. CONCLUSIONS: It is vital to know the most frequent sites of physiological uptake in the (18)FDG PET/CT studies to identify those regions that occasionally present hypermetabolism but that are not related to neoplastic tumors. This must be taken into consideration in the evaluation of PET/CT studies.
Assuntos
Fluordesoxiglucose F18/farmacocinética , Tomografia por Emissão de Pósitrons , Compostos Radiofarmacêuticos/farmacocinética , Tomografia Computadorizada por Raios X , HumanosRESUMO
Paraneoplastic syndromes are disorders of host organ function occurring at a site remote from the primary tumor and its metastases. Paraneoplastic syndromes associated with primary lung cancer are not uncommon, have diverse initial manifestations, and epitomize the systemic nature of human malignant disease. The spectrum of clinical features in patients with paraneoplastic syndromes is very wide. Although diagnosis is often one of exclusion, improved understanding of the pathogenesis involved in some of these syndromes has provided another means of recognizing these disorders and perhaps treating affected patients. In this update, we review paraneoplastic syndromes associated with lung cancer, potential mechanisms, clinical manifestations, diagnosis, and treatment.
Assuntos
Neoplasias Pulmonares , Síndromes Paraneoplásicas , Neoplasias das Glândulas Endócrinas/diagnóstico , Neoplasias Hematológicas/diagnóstico , Humanos , Neoplasias Pulmonares/diagnóstico , Neoplasias do Sistema Nervoso/diagnóstico , Síndromes Paraneoplásicas/diagnósticoRESUMO
There is great inconsistency on how "Clinical Guideline Developers" worldwide rate the quality of evidence and strength of recommendations because there are several classification systems in use. Therefore, medical guideline users face profound challenges in understanding articles on Clinical Guidelines. Many researchers are adopting the GRADE system to classify the quality of the available evidence and the strength of recommendations when preparing a manuscript on Clinical Guidelines. The GRADE system has advantages over previous rating systems including being developed by a representative group of guideline developers, patent separation between quality of evidence and strength of recommendations, explicit evaluation of the importance of outcomes of alternative management strategies, and others. Consequently, in this brief review, we describe the reasons underlying the adoption of GRADE.
Assuntos
Medicina Baseada em Evidências/classificação , Jornalismo/normas , Guias de Prática Clínica como Assunto/normas , Medicina Baseada em Evidências/normas , Publicações Periódicas como Assunto/normas , Editoração/normasRESUMO
BACKGROUND: Of women between 15 and 29 years of age, 13.6% will die from breast cancer. For women between 30 and 64 years of age, 19% will die from breast cancer. METHODS: We studied 1728 oncological patients and 295 patients were included, 293 with breast cancer (17%) and two patients with primary breast lymphoma (0.1%). RESULTS: There were 98% females and 2% males. SUVmax for the primary tumor was 4.2 +/- 2.6 SD. Mean SUVmax for patients with primary breast lymphoma were 3.2 and 1.4. Sites of metastases were lymph nodes in the neck (4.4% SUVmax 2.7), internal mammary lymph nodes (5% SUVmax 5.3), mediastinum (8.3% SUVmax 5.0), retroperitoneal (6 % SUVmax 5.4), ipsilateral axilla (94% SUVmax 4.5), contralateral axilla (4.4% SUVmax 2.8), pectoral muscle (10.2% SUVmax 2.6), pleura (4.4% SUVmax 3.9), lung (32.3% SUVmax 2.9), liver (19.1% SUVmax 4.5), bone (36.7%), adrenal gland (4.4% SUVmax 2.4), brain (4.4%), spleen and contralateral breast, one case each. One patient presented thymic hyperplasia after chemotherapy. Mean SUVmax for blastic lesions was 5.4 +/- 2.9 SD, for lytic lesions it was 6.7 +/- 2.4 SD and for lesions not apparent on the CT it was 4.6 +/- 2.4 SD. The incidence of a second primary was 4.7%, 2.1% ovarian, 1.4% lung, 0.3% lymphoma, 0.3% endometrium, 0.3% pancreas and 0.3% thyroid. CONCLUSIONS: Mean SUVmax for the primary tumor was similar to that reported in the literature. Values for metastatic bone lesions are higher in this study. Inclusion of PET/CT in the followup of breast lesions is cost efficient.
Assuntos
Neoplasias da Mama/diagnóstico por imagem , Carcinoma/diagnóstico por imagem , Tomografia por Emissão de Pósitrons , Tomografia Computadorizada por Raios X , Adulto , Neoplasias Ósseas/diagnóstico por imagem , Neoplasias Ósseas/secundário , Neoplasias Encefálicas/diagnóstico por imagem , Neoplasias Encefálicas/secundário , Neoplasias da Mama/epidemiologia , Neoplasias da Mama Masculina/diagnóstico por imagem , Análise Custo-Benefício , Feminino , Radioisótopos de Flúor , Fluordesoxiglucose F18 , Humanos , Hiperplasia , Metástase Linfática/diagnóstico por imagem , Linfoma não Hodgkin/diagnóstico por imagem , Masculino , Mamografia , Neoplasias Primárias Múltiplas/diagnóstico por imagem , Tomografia por Emissão de Pósitrons/economia , Compostos Radiofarmacêuticos , Estudos Retrospectivos , Sensibilidade e Especificidade , Timo/diagnóstico por imagem , Timo/patologiaRESUMO
Actualmente existe gran inconsistencia en cómo los desarrolladores de guías clínicas en todo el mundo clasifican la calidad de la evidencia disponible y la fuerza de las recomendaciones, debido a que hay varios sistemas de clasificación. Por esa razón, los usuarios de las guías clínicas se enfrentan a retos profundos en la comprensión de guías clínicas. Importantes investigadores y gran número de ellos están adoptando el sistema GRADE para clasificar la calidad de la evidencia disponible y la fuerza de las recomendaciones cuando preparan manuscritos sobre guías clínicas. El sistema GRADE fue desarrollado por un grupo representativo de expertos en la elaboración de guías clínicas, muestra una clara separación entre el grado de evidencia y la fuerza de las recomendaciones, presenta una evaluación explícita sobre la importancia de los desenlaces finales de las diferentes estrategias de manejo, entre otras características. En esta breve revisión describimos las razones que explican la adopción de esta clasificación.
There is great inconsistency on how "Clinical Guideline Developers" worldwide rate the quality of evidence and strength of recommendations because there are several classification systems in use. Therefore, medical guideline users face profound challenges in understanding articles on Clinical Guidelines. Many researchers are adopting the GRADE system to classify the quality of the available evidence and the strength of recommendations when preparing a manuscript on Clinical Guidelines. The GRADE system has advantages over previous rating systems including being developed by a representative group of guideline developers, patent separation between quality of evidence and strength of recommendations, explicit evaluation of the importance of outcomes of alternative management strategies, and others. Consequently, in this brief review, we describe the reasons underlying the adoption of GRADE.
Assuntos
Guias de Prática Clínica como Assunto/normas , Jornalismo/normas , Medicina Baseada em Evidências/classificação , Editoração/normas , Medicina Baseada em Evidências/normas , Publicações Periódicas como Assunto/normasRESUMO
BACKGROUND: Of women between 15 and 29 years of age, 13.6% will die from breast cancer. For women between 30 and 64 years of age, 19% will die from breast cancer. METHODS: We studied 1728 oncological patients and 295 patients were included, 293 with breast cancer (17%) and two patients with primary breast lymphoma (0.1%). RESULTS: There were 98% females and 2% males. SUVmax for the primary tumor was 4.2 +/- 2.6 SD. Mean SUVmax for patients with primary breast lymphoma were 3.2 and 1.4. Sites of metastases were lymph nodes in the neck (4.4% SUVmax 2.7), internal mammary lymph nodes (5% SUVmax 5.3), mediastinum (8.3% SUVmax 5.0), retroperitoneal (6 % SUVmax 5.4), ipsilateral axilla (94% SUVmax 4.5), contralateral axilla (4.4% SUVmax 2.8), pectoral muscle (10.2% SUVmax 2.6), pleura (4.4% SUVmax 3.9), lung (32.3% SUVmax 2.9), liver (19.1% SUVmax 4.5), bone (36.7%), adrenal gland (4.4% SUVmax 2.4), brain (4.4%), spleen and contralateral breast, one case each. One patient presented thymic hyperplasia after chemotherapy. Mean SUVmax for blastic lesions was 5.4 +/- 2.9 SD, for lytic lesions it was 6.7 +/- 2.4 SD and for lesions not apparent on the CT it was 4.6 +/- 2.4 SD. The incidence of a second primary was 4.7%, 2.1% ovarian, 1.4% lung, 0.3% lymphoma, 0.3% endometrium, 0.3% pancreas and 0.3% thyroid. CONCLUSIONS: Mean SUVmax for the primary tumor was similar to that reported in the literature. Values for metastatic bone lesions are higher in this study. Inclusion of PET/CT in the followup of breast lesions is cost efficient.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Carcinoma , Neoplasias da Mama , Tomografia por Emissão de Pósitrons , Tomografia Computadorizada por Raios X , Neoplasias Ósseas , Neoplasias Encefálicas , Análise Custo-Benefício , Carcinoma , Compostos Radiofarmacêuticos , Hiperplasia , Metástase Linfática , Linfoma não Hodgkin , Mamografia , Neoplasias Primárias Múltiplas , Neoplasias da Mama Masculina , Neoplasias da Mama Masculina , Neoplasias da Mama/epidemiologia , Estudos Retrospectivos , Radioisótopos de Flúor , Sensibilidade e Especificidade , Timo , Tomografia por Emissão de Pósitrons/economiaRESUMO
BACKGROUND: Fluordeoxyglucose ((18)FDG) is the most common radiotracer used for PET/CT studies. It enters the cell because of the glucose transporter proteins (GLUTs): 1) erythrocytic membrane, skeletal muscle, lymphocytes, ovaries, breast; 2) pancreas, retina, erythrocytes; 3) adipocytes, ovaries, testis; 4) skeletal muscle, adipocytes, ovaries, myocardium; 5) breast, small intestine, testis, kidney, erythrocytes; 6) spleen, leucocytes, brain; 7) liver; 8) testis, brain; 9) liver, kidney; 10) liver, pancreas; 11) heart, muscle; 12) heart, prostate; 13) brain. We undertook this study to expand the knowledge about physiological uptake. Physiological uptake of (18)FDG was in brain, Waldeyer ring (adenoids, palatine tonsils, lingual tonsils), salivary glands (parotids, submandibular), tongue, vocal cords, cricoarythenoid muscle, thyroid, brown fat (supraclavicular, mediastinal, neck, pericardial fat, around kidney, around great vessels in the thorax, subdiaphragmatic, intercostals, paravertebral), myocardium, breast, thymus, contractive muscles, liver, spleen (similar to the liver), stomach, intestine, kidneys, bladder, uterus, ovaries, testes, bone marrow, esophagus, and atherosclerotic inflammatory plaque. DISCUSSION: False positives were as follows: pneumoniae, tuberculosis, sarcoidosis, cryptococcosis, thrombosis, bronchitis, costochondritis, radiation pneumonitis, misregistration for respiratory movements, catheters, thyroid and adrenal adenomas, osteophytes, fractures, abscess, foreign body, surgical wounds, ostomies, prosthesis, degenerative joint diseases, osteomyelitis, amyloidosis, pancreatitis, myositis, gastritis, colitis, herpes zoster. (18)FDG should be injected 4-6 h after insulin administration because it will be concentrated in the muscles. The brown fat raises its uptake 50% in late images. CONCLUSIONS: It is vital to know the most frequent sites of physiological uptake in the (18)FDG PET/CT studies to identify those regions that occasionally present hypermetabolism but that are not related to neoplastic tumors. This must be taken into consideration in the evaluation of PET/CT studies.
Assuntos
Humanos , Compostos Radiofarmacêuticos , Compostos Radiofarmacêuticos/farmacocinética , /farmacocinética , Tomografia por Emissão de Pósitrons , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
El carcinoma anaplásico de tiroides (CAT), representa la neoplasia de peor pronóstico de la glándula tiroides. Generalmente se caracteriza por un comportamiento localmente agresivo, cuya sintomatología clásica es disfonía, disfagia y disnea. La supervivencia media, sin tratamiento no rebasa los seis meses. En el Instituto Nacional de Cancerología (INCan) representa el 18 por ciento de los carcinomas tiroideos. La tomografía computada (TAC), es el estudio de elección para conocer la extensión de la lesión y planear el abordaje quirúrgico. La cirugía continúa siendo el tratamiento de primera elección; en casos cuya resección es incompleta o en tumores no extirpables, la radioterapia puede ser de utilidad. La quimioterapia no ha demostrado beneficio alguno en el manejo de estas neoplasias
Assuntos
Carcinoma/ultraestrutura , Neoplasias da Glândula Tireoide/diagnóstico , Neoplasias da Glândula Tireoide/tratamento farmacológico , Neoplasias da Glândula Tireoide/radioterapia , Neoplasias da Glândula Tireoide/terapia , Anaplasia/ultraestrutura , Glândula Tireoide/patologiaRESUMO
Objetivo. Describir el concepto de rehabilitación integral y destacar los aspectos físicos, psicológicos, sociales y económicos que son cracterísticos en la rehabilitación de la mujer con cáncer de mama. Sede. División de Cirugía del Instituto Nacional de Cancerología de México. Metodología. Revisión y análisis de la literatura nacional e internacional (44 referencias). Resultados. Existe un creciente número de mujeres que han sido exitosamente tratadas de cáncer de mama. Estas mujeres enfrentan una gran cantidad de aspectos relacionados con la supervivencia a largo plazo. Para poder tener un impacto positivo en su calidad de vida se requiere de un programa de rehabilitación completo que contemple: desde los cuidados de la piel que cubre la pared torácica hasta los aspectos estéticos, pasando por los problemas de orden físico, psicológico y económico que la enfermedad ocasiona. Conclusión. La rehabilitación post-mastectomía es tan importante como el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de mama
Assuntos
Humanos , Feminino , Neoplasias da Mama/psicologia , Neoplasias da Mama/reabilitação , Quimioterapia Adjuvante/efeitos adversos , Quimioterapia Combinada , Mastectomia/psicologia , Mastectomia/reabilitação , Reabilitação/economia , Reabilitação/métodos , Reabilitação/psicologia , Implantes de Mama , Estética , Período Pós-OperatórioRESUMO
Desde su inicio, la reconstrucción con colgajos miocutáneos en el área de cabeza y cuello ha permitido un nuevo abordaje quirúrgico en esta región corporal. Durante el periodo comprendido entre enero de 1984 y diciembre de 1994, 48 pacientes oncológicos fueron sometidos a este tipo de reconstrucción en el Instituto Nacional de Cancerología de México. En total se efectuaron 53 procedimientos con colgajos miocutáneos: 40 del músculo pectoral mayor, 10 del dorsal ancho y tres del trapecio. La reconstrucción de la cavidad oral fue el procedimiento más frecuente. Los de esta región anatómica fueron los defectos más extensos a reconstruir; presentaron exposición salival y contaminación bacteriana importante, así como desarrollo de complicaciones como infección, dehiscencia y fístula. El cirujano debe considerar el uso profiláctico de antimicrobianos cuando reconstruye esta área. El colgajo musculocutáneo de dorsal ancho fue el más empleado en mujeres, dejando un mejor resultado estético en el área donadora. Factores como edad, sexo, estado general, alcoholismo y estadio tumoral, no fueron significativos para la incidencia de complicaciones; pero si lo fue el antecedente de radioterapia previa. La planeación y la técnica operatoria selectiva en reconstrucción de cabeza y cuello, disminuye la incidencia de complicaciones tempranas, mientras que el cuidado postoperatorio deberá reducir la incidencia de complicaciones tardías
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Dorso/anatomia & histologia , Retalhos Cirúrgicos , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/cirurgia , Músculos Peitorais/anatomia & histologiaRESUMO
El cáncer colorrectal es una de las neoplasias malignas más frecuentes del tubo digestivo. Una tercera parte de los pacientes que son sometidos a cirugía curativa tienen recurrencia local o metastásica. El sitio más frecuente de recurrencias sistémica es el hígado. La supervivencia de estos enfermos depende de la cantidad del tejido hepático involucrado; los que tienen lesiones solitarias o ubicadas en un lóbulo sobreviven de 16 a 20 meses, en promedio; por el contrario, el 36 por ciento de aquellos que son resecados logran, en promedio, sobrevivir a cinco años. Existen factores que influyen favorablemente sobre la supervivencia a largo plazo después de la resección, entre ello el realizar el diagnóstico de una lesión metacrónica, solitaria, bien diferenciada y menor de 5 cm de diámetro. La morbilidad y mortalidad operatoria en centros con experiencia oscila entre 20-30 por ciento y 3-5 por ciento, respectivamente. Otras formas de manejo no quirúrgico no han incrementado la supervivencia; por ello, cuando sea posible, los pacientes que tengan carcinoma colorrectal metastásico a hígado, limitado a un lóbulo, deberán de ser sometidos a resección hepática
Assuntos
Humanos , Neoplasias Colorretais/complicações , Neoplasias Colorretais/cirurgia , Avaliação de Estado de Karnofsky , Neoplasias Hepáticas/etiologia , Neoplasias Hepáticas/cirurgia , Metástase Neoplásica/diagnóstico , Prognóstico , Recidiva , Sobrevida , SobreviventesRESUMO
El angiofibroma de nasofaringe (AN) es una neoplasia rara, histológicamente benigna, que se presenta casi exclusivamente en adolescentes del sexo masculino. Presentamos nuestra experiencia en 35 pacientes con diagnóstico de angiofibroma de nasofaringe, tratados durante el periodo que comprende de enero de 1976 a diciembre de 1996, analizando los métodos de tratamiento y abordajes quirúrgicos. Todos los pacientes correspondieron al sexo masculino y el promedio de edad fue de 18.8 años. Los hallazgos clínicos más frecuentes fueron tumor en nasofaringe, obstrucción nasal y epistaxis. Con motivo de la revisión todas las lesiones se reclasificaron de acuerdo al sistema de etapificación de la American Joint Committee (AJC). Veintisiete pacientes intervenidos quirúrgicamente, a 17 se les practicó embolización preoperatoria y 10 casos más requirieron cirugía adicional, únicamente ocho pacientes recibieron radioterapia como modalidad única de tratamiento. El 71 por ciento de los pacientes se encontraba libre de enfermedad a 60 meses del seguimiento, el éxito del manejo quirúrgico se obtuvo en el 77 por ciento de los pacientes que se trataron con cirugía como modalidad individual de tratamiento. La morbi-mortalidad asociada a este padecimiento está íntimamente vinculada a la rica vascularidad del tumor y la propiedad de invasión localmente agresiva. La excisión quirúrgica se recomienda para las etapas I, II y II. En la etapa IV recomendamos la resección quirúrgica y/o radioterapia
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Angiofibroma/diagnóstico , Angiofibroma/cirurgia , Angiofibroma/terapia , Neoplasias Nasofaríngeas/diagnóstico , Neoplasias Nasofaríngeas/cirurgia , Neoplasias Nasofaríngeas/terapiaRESUMO
El cáncer de oído esterno represnta el 6 por ciento de los cánceres de piel y se considera potencialmente letal. En el 85 por ciento de los casos se presenta en el pabellón auricular y el resto en el conducto auditivo externo. En nuestra revisión de 1970 a 1989 encontramos 85 pacientes con 89 lesiones malignas (cuatro casos bilaterales), en la gran mayoría de los cuales fueron carcinomas epidermoides 50.5 por ciento (43). El grupo más afectado fue el de los campesinos, alcanzando 34 casos (40 por ciento). El 14.1 por ciento de los pacientes (12) presentaron metástadis a cuello, siendo en sumayoría 58 por ciento preauriculares. La modalidad terapéutica más empleada fue la cirugía 57.6 por ciento (51); de éstos, el 51.1 por ciento (26) se perdieron a los 12 meses sin evidencia de actividad tumoral.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Carcinoma de Células Escamosas/diagnóstico , Carcinoma Basocelular/diagnóstico , Neoplasias da Orelha/epidemiologia , Melanoma/diagnóstico , Metástase Neoplásica , Orelha Externa/fisiopatologiaRESUMO
Las neoplasias neuroendocrinas de laringe son estidades poco frecuentes. Estos tumores presentarn una amplia gama de características histiológicas que abarcan desde el típico carcinoma hasta los poco diferenciados carcinomas de células pequeñas. Su comportamiento se correlaciona con el subtipo histopatológico. El tratamiento central en los casos tempranos es la resección quirúrgica. La quimioterapia y la radioterapia no tienen un papel efectivó en el manejo de estas neoplasias. Exponemos el caso de un hombre de 64 años de edad que presentaba disfonía progresiva con cuatro meses de evolución. El examen físico y la laringoscopia evidenciaron un tumor supraglótico vegetante que afectaba el seno piriforme y se extiendía hasta la retrofaringe. Fue tratado con cirúgia radical; varias semanas después de ésta, se perdió de seguimiento sin actividad tumoral. Además del caso clínico, se comentan diversas consideraciones sobre los carcinomas neuroendocrinos.