[Alternatives to the intravenous route in emergency situations]. / Alternatives à la voie intraveineuse en situation d'urgence.

Patients in emergency situations or life distress most often need a intravenous line (IV) to give them the medications they need. The IV route is the preferred route to treat most of the patients in emergency situations out of hospital or in the emergency room but can be very tricky to obtain. Various alternatives have been developed, such as the intraosseous route, particularly useful in cases of venous collapse (shock, cardiorespiratory arrest), the intramuscular route (anaphylaxis, sedation) or the intranasal route (status epilepticus, analgesia). This article reviews the indications, contraindications and pharmacology of these different routes.

Les patients en situation de détresse vitale et d'urgence nécessitent le plus souvent un accès vasculaire veineux, permettant l'administration rapide de thérapeutiques indispensables à la préservation des fonctions vitales. La voie intraveineuse périphérique est l'abord privilégié pour traiter une majorité des patients en situation d'urgence intra ou extrahospitalière, mais elle peut s'avérer complexe à obtenir. Diverses alternatives sont cependant possibles, comme la voie intraosseuse, particulièrement utile en cas de collapsus vasculaire (état de choc, arrêt cardiorespiratoire), la voie intramusculaire (anaphylaxie, sédation) ou encore la voie intranasale (état de mal épileptique, analgésie). Cet article résume les indications, contre-indications et posologies respectives des médicaments susceptibles d'être administrés par ces différentes voies.

[Access to health care for vulnerable migrants in Switzerland, all equal?] / Accès aux soins des migrants en situation de vulnérabilité en Suisse, tous égaux ?

Switzerland, after having been a nation of emigration for a long time, has seen its situation reversed with the industrial revolution and a succession of international crises responsible for several waves of migration. Some of these immigrants have health needs that vary according to their country of origin and their migratory route. Due to communication difficulties or legal issues, they do not always have access to appropriate health care. Although Switzerland tries to provide a framework and coordinate the care pathway, inequalities persist. Good information for professionals and patients, the use of trained interpreters and knowledge of local structures to which these patients can be referred might improve the situation.

La Suisse, après avoir longtemps été une nation d'émigration, a vu ses courants migratoires s'inverser avec la révolution industrielle et une succession de crises internationales responsables de plusieurs vagues migratoires. Certains de ces immigrants sont en situation de vulnérabilité et ont des besoins en santé variables selon leur pays d'origine et leur parcours. Du fait de difficultés de communication ou d'aspects légaux, ils ne bénéficient pas toujours d'un accès aux soins adapté. Bien que la Suisse tente d'encadrer et de coordonner les parcours de soins de ces populations à l'aide d'outils et de structures d'accueil, des inégalités persistent. Une bonne information des professionnels et des patients, le recours à des interprètes formés et la connaissance des structures locales vers lesquelles adresser ces patients peuvent améliorer la situation.

[Interdisciplinarity in prehospital care:collaboration for better care]. / Interdisciplinarité dans le préhospitalier : collaborer pour mieux soigner.

Multidisciplinary prehospital medicine is more than ever a challenging field of practice, with increasingly complex and polymorbid patients and numerous caregivers' participation. Throughout a clinical case, this paper offers a review of different tools currently in development (point of care ultrasonography, digital patient file) in order to improve solutions and outcomes for patients.

Travailler en interdisciplinarité dans le préhospitalier n'a jamais été aussi important, face à des patients de plus en plus complexes et polymorbides, et dont la prise en charge dépend de nombreux acteurs du système de santé. Au travers d'une vignette clinique, cet article propose des pistes de développement d'outils (ultrason point of care, dossier électronique du patient) permettant une prise en charge ambulatoire interprofessionnelle plus efficiente.

[Complications of cerebral ventricular shunts]. / Complications des dérivations ventriculaires internes.

Internal ventricular shunts are systems for draining excess cerebrospinal fluid to another body cavity in patients with hydrocephalus. They are subject to complications that are sometimes difficult to identify and can lead to diagnostic errors if practitioners are not enough aware. The most frequent complications are mechanical (drainage dysfunction) and infectious. Interruption of the drainage may causeneurological signs of intracranial hypertension; the diagnosis is usually easy. However, the clinical signs can sometimes be less obvious, and a dysfunction of the shunt should be evoked. A multidisciplinary management with the neurosurgery team is necessary to evaluate the appropriate investigation and the emergency management.

Les dérivations ventriculaires internes sont des systèmes permettant de drainer l'excès de liquide céphalorachidien vers une autre cavité du corps chez des malades atteints d'hydrocéphalie. Elles font l'objet de complications parfois difficiles à identifier pouvant conduire à des errances diagnostiques si les praticien-ne-s n'y sont pas sensibilisé-e-s. Les complications les plus fréquentes sont mécaniques avec dysfonctionnement du drainage et infectieuses. L'arrêt du drainage peut provoquer des signes neurologiques d'hypertension intracrânienne ; le diagnostic est alors souvent aisé. Cependant, les signes cliniques peuvent être parfois plus subtils et un dysfonctionnement de la dérivation doit être évoqué. Une prise en charge pluridisciplinaire avec l'équipe de neurochirurgie est nécessaire afin d'évaluer les investigations et la conduite à tenir en urgence.

[Management of domestic violence by primary care physician]. / Prise en charge de la violence domestique par le médecin de premier recours.

Domestic violence is a public health problem. It would affect more than a third of women and a quarter of men in Switzerland and has a significantly impact on their physical and mental health as well as their family and socio-professional relationships. The primary care physician plays a key role in the detection and the management of victims of domestic violence. This article recalls this role and explains the methods of taking care of these victims.

La violence domestique constitue un problème de santé publique. Elle toucherait en Suisse plus d'un tiers des femmes et un quart des hommes, et a un impact considérable sur leur santé physique et mentale ainsi que sur leurs relations familiales et socioprofessionnelles. Le médecin de premier recours joue un rôle primordial dans la détection et la prise en charge des victimes de violences domestiques. Cet article rappelle ce rôle et explique les modalités de prise en charge de ces victimes.

[Status epilepticus: clinical management by adults in emergency department]. / État de mal épileptique de l'adulte : prise en charge aux urgences.

Status epilepticus is a feared complication in patients with epilepsy with a mortality rate of almost 10%. It is important to recognize this clinical entity quickly. A delay in diagnosis or treatment has significant consequences on mortality and morbidity. This article is a review of the current literature and aims to provide management of status epilepticus in the emergency department by adults.

L'état de mal épileptique est une complication redoutée chez le patient épileptique avec un taux de mortalité de presque 10 %. Il est important de reconnaître cette entité clinique rapidement. Un retard de diagnostic ou de prise en charge a des conséquences non négligeables sur la mortalité et la morbidité. Cet article est une revue de la littérature actuelle et a pour but de synthétiser la prise en charge de l'état de mal épileptique aux urgences chez l'adulte.

[SMUR or not SMUR?] / SMUR or not SMUR ?

The Swiss rescue system is based on a collaboration of two trades (ambulance and emergency physician). Paramedic provide independent support for most urgent medical situations under the cover of three years of training and a medical delegation. For more complex situations, the prehospital physician retains his place (triage, severe trauma, airway management, respiratory distress, medico-legal emergencies, specialized procedures or exceptional situations). This collaboration is the foundation of the Swiss prehospital system. One does not go without the other.

Le système de secours suisse est basé sur une collaboration de deux corps de métiers (ambulanciers et médecins d'urgence). L'ambulancier assure la prise en charge en autonomie de la plupart des situations médicales urgentes sous couvert d'une formation de 3 années et d'une délégation médicale. Pour des situations plus complexes, le médecin préhospitalier conserve sa place (triage, traumatologie grave, gestion des voies aériennes, détresses respiratoires, urgences médico-légales, procédures spécialisées ou situations sanitaires exceptionnelles). Cette collaboration est le socle du système préhospitalier suisse. L'un ne va pas sans l'autre.

[Autoimmune hemolytic anemia in emergency department]. / Anémie hémolytique autoimmune: quelle prise en charge en urgence ?

Autoimmune hemolytic anemia is an uncommon disease that can be challenging to manage both for the emergency department physician and the general practitioner. The diagnosis is based on specific biological changes and on a positive direct Coombs test. Depending on the severity of the anemia and its clinical impact, an urgent blood transfusion can be required. However, ABO blood group typing and antibody screening may be impaired by autoantibodies. In case of vital need, a transfusion of ABO, Rh D and, if possible, C, c, E, e and Kell antigen matched red cells can be performed, before the complete achievement of the pre-transfusion testing. Further management includes the introduction of immunosuppression and the treatment of a possible underlying disease. Early contact with the hematologist, is strongly recommended.

L'anémie hémolytique autoimmune (AHAI) est une pathologie peu fréquente, dont la prise en charge peut représenter un défi pour l'urgentiste et le généraliste. Le diagnostic est posé sur la base des modifications spécifiques du bilan biologique et sur la positivité du test de Coombs direct. Selon la sévérité de l'anémie, une transfusion sanguine en urgence peut s'avérer nécessaire. Les tests prétransfusionnels peuvent être perturbés par la présence des autoanticorps. En cas d'urgence vitale, on transfusera en compatibilité ABO, Rh D et en essayant de respecter les antigènes C, c, E, e et Kell, sans attendre les tests prétransfusionnels complets. La suite de la prise en charge s'articulera autour de l'introduction de l'immunosuppression ainsi que sur la recherche d'une maladie sous-jacente. L'appel précoce à l'hématologue est de rigueur.

[Out-of-hospital tracheal intubation and alternatives in the prehospital setting]. / Intubation trachéale et alternatives en préhospitalier.

The purpose of this article is to review the main airway devices available to the emergency physician in a prehospital setting. Since the risk of difficult intubation is increased under pre-hospital conditions; the emergency physician should be aware of alternatives to direct tracheal intubation such as supraglottic devices, video laryngoscopes and cricothyroidotomy. These different techniques and devices must be integrated into a strategy for the management of the upper airway. We propose a prehospital airways algorithm adapted from the Latin Airway Foundation (FLAVA).

L'objectif de cet article est de passer en revue les principaux dispositifs de gestion des voies aériennes à disposition du médecin d'urgence. Le risque d'intubation difficile étant majoré dans les conditions d'intervention préhospitalière, le médecin d'urgence doit connaître les alternatives à l'intubation trachéale par laryngoscopie directe telles que les dispositifs supraglottiques, les vidéolaryngoscopes et la cricothyroïdotomie. Ces différentes techniques et dispositifs doivent être intégrés dans une stratégie de gestion des voies aériennes supérieures. Nous proposons un algorithme adapté pour le préhospitalier inspiré de celui de la Fondation latine des voies aériennes (FLAVA).

[Hypnosis in emergency medicine : let's change our habits!] / Hypnose en médecine d'urgence : bousculons nos habitudes !

The effectiveness of hypnosis in the management of pain and anxiety has been widely demonstrated today. While this technique is commonly used in anesthesia and psychiatry, its use in emergencies is still poorly developed. The fields of application in hospital and extra-hospital emergency are however multiple and, contrary to popular belief, emergencies are the ideal place for the practice of hypnosis. Hypnosis is a reliable, safe, effective and inexpensive technique that any caregiver can learn. It strengthens the caregiver-patient relationship and helps us to treat differently, more humanly and more serenely.

L'efficacité de l'hypnose dans la prise en charge de la douleur et de l'anxiété est aujourd'hui largement démontrée. Si cette technique est d'usage courant en anesthésie et psychiatrie, son utilisation en situation d'urgence est encore peu développée. Les champs d'application en médecine d'urgence (MU) hospitalière et préhospitalière sont pourtant multiples et, contrairement aux idées reçues, les urgences sont le lieu idéal pour la pratique de l'hypnose. C'est une technique fiable, sûre, efficace et peu coûteuse que tout soignant peut apprendre. Elle renforce la relation soignant-soigné et nous aide à intervenir autrement, plus humainement et plus sereinement.

[Trauma and counseling related to sexual practice]. / Traumatismes et consultations liés aux pratiques sexuelles.

While some sexual traumas are anecdotal, others are more serious and require specific and urgent medical care. This article reviews the main problems that can arise during sexual acts and reminds the importance of detecting and treating sexually transmitted diseases.

Alors que certains traumatismes sexuels sont de l'ordre de l'anecdote, d'autres sont plus sérieux et nécessitent une prise en charge codifiée et urgente. Cet article passe en revue les principaux problèmes pouvant survenir lors d'actes sexuels et fait le rappel de l'importance de dépister et traiter les maladies sexuellement transmissibles.

[Point-of-care ultrasonography, update on practices and a concept of implementation in an emergency department]. / Echographie ciblée aux urgences†: état des lieux et concept d'implémentation.

Importance of bedside ultrasonography (BU) is growing in the emergency medicine. Many reasons support the use of the focused ultrasounds in the emergencies services such as : helping in diagnosis, improving invasive gestures and other treatments strategies. The implementation of a focused ultrasonography has a low financial impact but a high educational value. In despite of the existent education and training programs, the focused ultrasonography only has a low diffusion/practice in the emergency departments in Suisse romande. Here we describe the implementation on a focused ultrasonography program for our institution (HFR : Hôpital fribourgeois).

L'échographie ciblée est un outil essentiel dans la prise en charge des patients en médecine d'urgence. Utilisée comme complément de l'examen clinique elle constitue une aide au diagnostic, permet d'évaluer les traitements entrepris et de sécuriser les gestes invasifs. La mise en place d'un programme de formation à l'échographie ciblée a un faible impact financier mais une grande valeur éducative. En dépit de ses avantages et de l'existence de formations, on constate une faible diffusion de l'échographie ciblée dans les services d'urgences en Suisse romande. Nous écrivons ici le processus de mise en place d'un programme d'implémentation de l'échographie ciblée dans notre institution (HFR : Hôpital fribourgeois).

[Headaches in pregnancy : management in the emergency department]. / Céphalées chez la femme enceinte : quelle prise en charge aux urgences ?

Headaches in a pregnant woman imply a specific management for this population. However this article aims to show that the adaptations both from a diagnostic and therapeutic standpoint are modest compared to the classical management of the headache in the emergency department. Indeed, few etiologies are specific to headaches in pregnancy, however they have to be known and excluded. The same applies to treatment, which also needs some small but crucial adjustments, given the possible consequences on the mother and fetus.

La céphalée chez la femme enceinte implique une prise en charge standardisée et rigoureuse. Cet article démontre cependant que les adaptations diagnostiques et thérapeutiques sont limitées par rapport à une prise en charge « classique ¼ de la céphalée aux urgences. En effet, peu d'étiologies sont exclusives à la gestation, mais elles doivent être connues et recherchées. Il en est de même pour le traitement qui nécessite des adaptations limitées, mais importantes, au vu des conséquences possibles pour la mère et le fœtus.