Increased levels of rheumatoid factors after TNF inhibitor in rheumatoid arthritis.

Targeted inhibition of tumor necrosis factor-α (TNF-α) is an effective therapy in rheumatoid arthritis (RA). In some rare cases, autoimmune phenomena, including drug-induced lupus and vasculitis, is described. However, the immunological mechanisms underlying the development of autoimmunity are unknown. We report 3 patients that developed autoimmune phenomena while in use of TNF-α inhibitor, showing concomitant increase in rheumatoid factor (RF). We hypothesize that the increase in RF several months prior to the occurrence of vasculitis may help identifying other patients at risk for the development of vasculitis secondary to these medications.

Sporothrix schenckii infection presented as monoarthritis: report of two cases and review of the literature.

Septic arthritis demands early diagnosis and correct treatment if the function of the joint is to be restored. Sometimes, as in fungal infection, signs and symptoms may be mild and the diagnosis delayed. Nevertheless, the outcome of fungal arthritis is severe and usually causes joint disability. The authors report two patients with chronic monoarthritis due to Sporothrix schenckii infection diagnosed by synovial fluid cultures. Their clinical presentation, laboratory and image findings, and their treatment and follow-up are analyzed and compared to previously reported cases. These cases illustrate the differential diagnosis of monoarthritis in immunocompetent adults and picture clinical features that could lead to early diagnosis and proper treatment.

Acute cholecystitis at initial presentation of polyarteritis nodosa.

Polyarteritis nodosa (PAN) is a systemic vasculitis of unknown etiology. Although gastrointestinal involvement may be seen in half of the cases of PAN, vasculitis of the gallbladder at the disease onset is a rare presentation. We report a case of a 48-year-old man who was admitted due to acute cholecystitis. He had complained of myalgia, fever and weight loss for about one month prior to admission. At physical examination, mild hypertension and calf pain were noted. He underwent a cholecystectomy; histopathological evaluation disclosed necrotizing vasculitis suggestive of PAN. We emphasize that cholecystitis may be part of the initial presentation of systemic vasculitis.

Intestinal ischemia as a single manifestation of thromboangiitis obliterans--a case report.

Thromboangiitis obliterans (TAO) is an inflammatory, nonocclusive, and nonatherosclerotic vascular disease. It commonly affects arteries, veins, and surrounding neural elements and is directly related to smoking. Although distal vessels of lower and upper extremities are the most commonly involved, other vessels such as intestinal arteries can be rarely affected. The authors describe a 41-year-old white male smoker who presented with abdominal pain for 3 months and developed an acute bowel ischemia. He underwent urgent surgery, and segmental enterectomy was performed. Histopathologic findings were suggestive of TAO, showing typical involvement of small-sized veins and arteries with intact internal elastic lamina, preserved media, a local nonspecific inflammatory reaction, with new and older arterial and venous thromboses associated. Although mesenteric arteries are seldom injured by TAO, this diagnosis must be considered when the usual causes of intestinal ischemia are ruled out. In this case, even without any other clinical symptoms of TAO, this rare diagnosis could be made.

Increased serum levels of interleukin-8 in polyarteritis nodosa and Behçet's disease.

The pathogenesis of Behçet's disease (BD) and polyarteritis nodosa (PAN) is not yet well established. Endothelial cells have been shown to express chemokines that are involved in inflammatory processes. Interleukin-8 (IL-8) is a potent chemoattractant and activator of neutrophils. We evaluated serum IL-8 levels in patients with PAN and BD. We measured serum IL-8 levels in 21 patients with BD and 16 with PAN. Sera from 30 age-matched healthy blood donors were used as normal controls. Serum IL-8 levels were measured by an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The mean serum IL-8 level of the active BD (1522.31 pg/ml) and that of the active PAN (654.8 pg/ml) was significantly higher than that of the normal controls (40.39 pg/ml, P <0.05). There was no difference in mean serum IL-8 levels between patients with inactive disease and normal controls. We found higher serum levels of IL-8 in those patients with more severe disease. These results suggest that IL-8 may play a role in the pathogenesis of PAN and/or BD. Our study also suggests a possible relation between serum IL-8 levels and the severity of these diseases.

[Churg strauss Syndrome: a rare vasculitis]. / Síndrome de Churg Strauss: uma vasculite rara.

The aim of this report is to verify the demographic, clinical, laboratorial and histopathological findings of patients with CSS followed in a University Clinical Hospital. We reviewed the medical records of all patients with the diagnosis of CSS. Only patients who fulfilled ACR criteria were included. Five Caucasian patients were found, with a sex ratio M/F: 3/2. The mean age at disease onset was 46 years old (40 to 55) and the mean time of follow-up was 2.37 years (0.25 to 6). General symptoms, asthma, peripheral neuropathy and skin lesions were the most common clinical findings in all patients. Cardiovascular, gastrointestinal and renal involvement was found in one patient each. All patients presented hypereosinophilia (> 10%) and p-ANCA was present in 3 patients. The chest x-ray showed pulmonary parenchymal infiltrate in 2 cases and in 1 of them an unilateral pleural effusion. Skin biopsies showed extravascular eosinophylia in 3 out of 4. All patients were treated with prednisone and in 3 it was added immunosuppressive drug. No patient died during the follow-up. CSS is a rare disease with a multivisceral involvement and asthma is the main and the earliest symptom. General symptoms and involvement of skin and peripheral nerves were found in all patients. Renal, cardiovascular and gastrointestinal involvement was rare, differently from the literature series where these findings are more frequent. In spite of the CSS being a serious and life-threatening disease, these patients presented adequate response to the treatment and a favorable outcome.

Condrocalcinose articular difusa / Diffuse articular chondrocalcinosis

Condrocalcinose é uma doença causada por depósitos intrarticularesde pirofosfato de cálcio, o que pode levar à diversas apresentaçõesclínicas. Esta fascinante enfermidade pode apresentar-se como artriteinfl amatória recorrente (Pseudogota), como outras formas de artritecrônica (por exemplo, pseudo AR) ou mesmo, como assintomática.A forma primária ocorre, principalmente, em adultos jovens, e asecundária é predominante nos idosos, além de ser, quase sempre,associada à osteoartrite. O diagnóstico é feito por meio do achadode cristais birrefringentes de pirofosfato de cálcio no líquido sinovial.Alterações em raio X também podem ajudar no diagnóstico, revelandoimagens hiperdensas (lineares ou puntiformes) na cartilagem.O prognóstico depende da causa (se secundária), número de articulaçõesacometidas e gravidade. O tratamento é baseado no uso deantiinfl amatórios não esteróides e corticoterapia sistêmica.

Perfil gestacional na espondilite anquilosante / Pregnancy profile in ankylosing spondylitis

OBJETIVO: avaliar o perfil gestacional numa casuística de mulheres com espondilite anquilosante (EA) acompanhadas em um hospital universitário de referência. MÉTODOS: estudo retrospectivo avaliando 40 mulheres com EA, segundo os critérios modificados de New York, acompanhadas no Ambulatório de Espondiloartropatias da FCM-UNICAMP no período entre 1990 e 2004. Foram avaliados os dados referentes ao número de gestacões, partos e abortos, bem como o comportamento da doenca durante a gestacão naquelas pacientes que engravidaram após o início da EA. RESULTADOS: dentre as 40 mulheres avaliadas, 35 (87,5 por cento) eram brancas e 27 (67,5 por cento) eram HLA-B27 positivo, sendo que somente três (7,5 por cento) referiam história familiar de EA. A média de idade de início foi de 29,9 anos e o tempo médio de doenca foi de 15,5 anos. Nove pacientes (22,5 por cento) nunca haviam engravidado, sendo que apenas uma paciente decidiu não engravidar por causa da EA. Trinta e uma pacientes apresentaram 83 gestacões (média de 2,7 gestacões/paciente), sendo sete após o início da doenca. Ocorreram 71 partos e 12 abortos espontâneos (nenhum após o início da doenca). Dentre as cinco pacientes que engravidaram após o início da EA, apenas uma apresentou piora da doenca, associada ao comprometimento das coxofemorais. CONCLUSÕES: a análise do perfil gestacional da presente casuística indica que a fertilidade parece não ter sido afetada antes do início da EA e que a maioria das pacientes decide não engravidar após o início da doenca.

Estudo da associação entre o índice de massa corpórea (IMC) e osteoartrite (OA) de mãos / Association between bone mass index (BMI) and hand osteoarthritis (OA)

Objetivo: avaliar a incidência de osteoartrite de mãos nos pacientes encaminhados aos ambulatórios de reumatologia do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas e analisar a possível associação entre osteoartrite (AO) de mãos e o índice de massa corpórea (IMC). Métodos: foram analisados 515 pacientes, calculando-se o IMC e também a idade no momento do diagnóstico (20-80 anos), sexo, cor e o diagnóstico através de regressão logística. Resultados: AO de mãos esteve presente em 15,8 por cento dos diagnósticos reumatológicos, incluindo-se, entre outras, as doenças do tecido conjuntivo e as doenças auto-imunes. Não houve relação estatisticamente significativa entre IMC e AO de mãos na regressão univariada. Entretanto, quando realizado estudo de regressão logística multivariada, verificou-se que a cada 1 kg/m2 de aumento do IMC, o risco de AO de mãos aumenta em 5,4 por cento. Observou-se, ainda, que pacientes com sobrepeso apresentam 2,16 vezes mais risco de ter AO de mãos que os com peso considerado normal. Os obesos apresentam esse risco 2,04 vezes maior. Conclusões: a despeito de a associação entre o IMC e a prevalência de AO de mãos não ter sido significativa, pacientes com IMC > 25 apresentam maior risco de desenvolverem AO de mãos.

Caracterização da uveíte na espondilite anquilosante / Characterization of uveitis in ankylosing spondylitis

Objetivo: analisar a apresentação clínica e a evolução da uveíte em uma população de 207 pacientes com espondilite anquilosante (EA). Métodos: estudo retrospectivo (1988-2001) analisando 207 pacientes com o diagnóstico de EA segundo os critérios de Nova York modificados. Todos apresentavam investigação clínica (envolvimento axial e periférico, entesopatias, manifestações extra-articulares) e radiológica (sacroilíaca, coluna lombar, dorsal e cervical) completas, além da pesquisa do HLA-B27 (com seus respectivos alelos, quando possível). Os dados foram comparados com a presença de uveíte durante o período de seguimento dos pacientes. Resultados: trinta pacientes (14,5 por cento) apresentaram 55 episódios de uveíte aguda unilateral durante o seguimento ambulatorial. Vinte e sete pacientes encontravam-se em atividade articular da EA no momento da crise de uveíte, enquanto três pacientes encontravam-se inativos do ponto de vista articular. Um único paciente, em tratamento de tuberculose pulmonar, apresentou um eposódio de uveíte posterior. Entre os pacientes com uveíte, houve predomínio de sexo masculino (82,6 por cento), raça caucasóide (77,8 por cento), início da EA na idade adulta (83,1 por cento), HLA-B27 positivo (79,2 por cento), sem história familiar de EA (84,5 por cento). Houve associação estatística entre uveíte e idade de início juvenil (p=0,0094) e entesopatias aquileana (p=0,0003) e plantar (p=0,0067). Nenhum paciente apresentou sequela ocular grave da uveíte. Dezesseis pacientes fizeram uso do sulfassalazina (1,0g/dia a 2,0g/dia), por prazo mínimo de seis meses. Conclusões: a uveíte anterior aguda foi comum na evolução da EA nesta casuítica, estando associada preferencialmente à EA de início juvenil e ao acometimento articular entesopático de membros inferiores

Estudo sobre as diferentes formas clínicas e escores cutâneas na esclerose sistêmica / Study about different clinical variants and skin scores in systemic sclerosis

Objetivo: Descrever a experiência com o uso do escore cutâneo total (ECT), utilizando-se os métodos de Rodnan original (ECT-RO) e modificado (ECT-RM) na esclerose sistêmica (ES), analisando seu significado clínico nos modelos de duas (difusa e limitada) e três (difusa, intermediária e limitada) formas clínicas. Métodos: Estudo prospectivo analisando o espassamento cutâneo (obtido através do ECT pelos métodos de Rodnan original e modificado) em 56 pacientes com ES. Os resultados do ECT foram comparados com as formas clínicas da ES (nos modelos de duas e três formas clínicas), bem como com manifestações cutâneas (calcinose, telangiectasias, distúrbios de pigmentação), sistêmicas (articular, vascular, esofágica, pulmonar, cardíaca, renal) e alterações laboratoriais (fator antinuclear, anticorpo anticentrômetro, anticorpo anti-topoisomerase I). Os resultados do ECT também foram subdivididos em ECT baixo (maior e igual 20) e ECT elevado (>20), em ambos os métodos. Análise de regressão logística foi realizada para se determinar quais as variáveis independentes que mais influenciaram ECT e óbito (após cinco anos de seguimento). Resultados: Houve associação estatística entre ECT maior e igual 10 e ES limitada (ambos os métodos de ECT no modelo com duas formas clínicas), calcinose (ECT-RM) e anticorpo anticentrômero (ECT-RO, tendência). ECT > 20 esteve associado com ES difusa (ambos os métodos de ECT nos modelos de duas e três formas clínicas), distúrbios de pigmentação (ambos os métodos de ECT), acometimento articular (ambos os métodos de ECT), doença pulmonar restritiva (ECT-RM, tendência) e anticorpo anti-topoisomerase I (ECT-RO, tendências). Análise de regressão logística multivariada indicou que a forma clínica foi a variável que influenciou de maneira mais significativa o ECT (em ambos os métodos de ECT). Após seguimento de cinco anos, ocorreram 20 óbitos (35,7 por cento); análise de regressão logística multivariada indicou que o acometimento vascular foi a variável que mais influenciou o óbito, indenpendente do ECT. Conclusões: O ECT, nos métodos de Rodnan original e modificado, permitiu diferenciar distintos padrões de doença no espectro clínico da ES. No modelo de duas formas clínicas existem claras distinções entre a ES limitada e a ES difusa, enquanto que o modelo de três formas clínicas esta distinção não é tão claramente observada.

Síndrome de Churg Strauss: uma vasculite rara / Churg strauss syndrome: a rare vasculitis

O objetivo deste trabalho é avaliar as características demográficas, clínicas, laboratoriais e histopatológicas de pacientes com diagnóstico de síndrome de Churg Strauss (SCS) acompanhados no ambulatório de vasculites do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (HC/Unicamp). Foi realizado estudo retrospectivo dos prontuários dos pacientes com vasculite primária, classificados como SCS pelos critérios do American College of Rheumathology (ACR). Foram observados cinco pacientes com diagnóstico de SCS (M/F:3/2, caucasóides). A média de idade do início da doença foi 46 anos (40-55). A média de tempo de seguimento foi de 2,37 anos (0,25-6). Sintomas sistêmicos, asma, neuropatia periférica e lesão cutânea foram observados em todos os pacientes. Envolvimento cardiovascular, renal e de trato gastrintestinal estiveram presentes cada qual em um paciente. Todos os pacientes apresentaram eosinofilia (>10 por cento), e o p-ANCA foi positivo nos três casos investigados. A radiografia de tórax revelou infiltrado pulmonar intersticial em dois casos; em um, associado à derrame pleural. Na histopatologia, evidências de eosinófilos extravascular foram encontradas na biópsias cutâneas de 3/4 pacientes. Todos os pacientes foram tratados com prednisona. Em 3, houve a necessidade de associar-se imunossupressor. Nenhum paciente evoluiu a óbito. A SCS é uma patologia rara, com acometimento sistêmico, sendo a asma uma das principais e mais precoce manifestação. Todos os pacientes apresentaram sintomas sistêmicos, acometimento de pele e sistema nervoso periférico. Envolvimento renal, cardíaco e gastrointestinal foi observado, cada qual em um único paciente, diferindo de outras séries nas quais esses acometimentos são mais freqüentes. Embora seja uma patologia grave e de prognóstico reservado, observamos evolução favorável com tratamento.

Tratamento cirúrgico da doença de refluxo gastroesofágico na esclerose sistêmica / Surgical treatment of gastroesophageal reflux disease in systemic sclerosis

Objetivo: Os autores descrevem sua experiência com o tratamento cirúrgico da doença de refluxo gastroesofágico (DRGE) em pacientes com esclerose sistêmica (ES). Métodos: Foram selecionados 10 pacientes com DRGE que apresentavam esofagite grave e estenose esofágica, tratados previamente com doses recomendadas de drogas anti-secretórias (ranitidina e/ou omeprazol) e pró-cinéticas (cisapride) por mais de seis meses, sem melhora significativa. Todos pacientes eram do sexo feminino e 8 eram caucasóides, sendo 7 com ES limitada e 3 com ES difusa. Resultados: O tratamento cirúrgico foi realizado através de videolaparoscopia em 9 pacientes e por cirurgia aberta no outro paciente. Sete pacientes foram submetidos à técnica de Nissen modificada e 3 à técnica de Lind. Seis pacientes com estenose esofágica significativa necessitaram de dilatações endoscópicas no período pré-operatório. Avaliação pós-operatória três meses após a cirurgia revelou que 70 por cento dos pacientes apresentaram resultado favorável, com melhora significativa da azia e da disfagia; 1 paciente necessitou de nova intervenção cirúrgica em conseqüência de uma hérnia paraesofágica no período pós-operatório, sendo realizada uma gasteectomia em Y de Roux. Uma boa evolução foi referida por 80 por cento dos pacientes um ano após cirurgia e po 70 por cento dois anos após cirurgia, observando dois óbitos. Conclusões: Os autores concluem que o tratamento cirúrgico da DRGE representa uma eficiente opção terapêutica em pacientes com ES e esofagite grave com estenose.

Granulomatose de Wegener: análise clínica e histopatológica / Wegener's granulomatosis: clinical and histopathological analysis

Os autores realizaram análise clínica e histopatológica de dez casos de granulomatose de Wegener (GW), dois dos quais com diagnóstico à necrópsia. Envolvimento concomitante nasal, pulmonar e renal foi observado em dois casos. Em quatro, estavam presentes acometimentos pulmonar e renal; em outros três, apenas rim e mucosa nasal. Num deles, constatou-se envolvimento isolado de pulmäo. Manifestaçöes cutâneas e do sistema nervoso central foram observadas em três casos. A biópsia da mucosa nasal em quatro revelou vasculite granulomatosa em apenas dois. Em oito casos, apenas três, provavelmente por estarem em fase de remissäo; e em outro, por tratar-se de forma localizada da enfermidade. Dos oito casos sob tratamento, perdeu-se o seguimento em três. Destes, um evoluiu para o óbito. Os cinco restantes estäo em remissäo clínica, com uso de ciclofosfamida e corticosteróides

Fotomicrodensitometria de varredura: método de avaliaçäo quantitativa para a osteoporose / Scanning photomicrodensimetry: quantitative evaluation method for osteoporosis

Tendo em conta as limitaçöes do diagnóstico radiológico da osteoporose e outros estados desmineralizantes, os autores propöem a utilizaçäo da fotomicrodensitometria de varredura no diagnóstico precoce e seguimento evolutivo das alteraçöes da massa óssea. Quarenta pacientes, vinte normais e vinte acometidos por artrite reumatóide, foram estudados em diferentes grupos etários, quanto à intensidade de osteoporose manifestada nas mäos. Utilizam metodologia inédita na avaliaçäo quantitativa dos estados demineralizantes através de radiografias das mäos. Os resultados de 4.000 medidas microfotodensitométricas expressos em valores logarítmicos de microamperagem säo lançados em curvas de regressäo, que permitem a definiçäo de médias representativas do padräo ósseo em cada grupo. Os autores propöem a microfotodensitometria de varredura como recurso propedêutico näo invasivo e sobremaneira útil no seguimento evolutivo da osteoporose

Sistema cardiorrespiratório e lúpus eritematoso sistêmico / Cardio respiratory system and systemic lupus erythematosus

Avalia-se o comprometimento cardíaco e pulmonar em 82 pacientes com LES. O envolvimento pulmonar manifestou-se como derrame pleural em 27 casos (39,9%); infecçäo em 12 (14,6%); pneumonite em 6 (7,3%); e atelectasia laminar em 2 (2,4%). As manifestaçöes cardíacas ocorreram como pericardite em 15 (18,2%), miocardite em 6 (7,3%), endocardite bacteriana de Libman-Sacks e infarto do miocárdio em 1 caso, cada. Discutem-se esses achados e os dados de literatura