Effectiveness and Safety of Postoperative Hospital at Home for Surgical Patients: A Cohort Study.

OBJECTIVE: To determine the feasibility and effectiveness of a Hospital at Home (HaH) enabled early transfer pathways for surgical patients. BACKGROUND: HaH serves as a safe alternative to traditional hospitalization by providing acute care to patients in their homes through a comprehensive range of hospital-level interventions. To our knowledge, no studies have been published to date reporting a large cohort of early home-transferred patients after surgery through a HaH unit. METHODS: Cohort study enrolling every patient admitted to the HaH unit of a tertiary hospital who underwent any of 6 surgeries with a predefined early transfer pathway and fitting both general and surgery inclusion criteria (clinical and hemodynamic stability, uncomplicated surgery, presence of a caregiver, among others) from November 2021 to May 2023. Protocols were developed for each pathway between surgical services and HaH to deliver the usual postoperative care in the home setting. Discharge was decided according to protocol. An urgent escalation pathway was also established. RESULTS: During the study period, 325 patients were included: 141 were bariatric surgeries, 85 kidney transplants, 45 thoracic surgeries, 37 cystectomies, 10 appendicectomies, and 7 ventral hernia repairs. The overall escalation of care during HaH occurred in 7.3% of patients and 30-day readmissions in 7%. Most adverse events were managed at home and the overall mortality was zero. The total mean length of stay was 8 days (interquartile range 2-14), and patients with HaH were transferred home 3 days (interquartile range 1-6) earlier than the usual pathway; a total of 1551 bed-days were saved. CONCLUSIONS: The implementation of early home transfer pathways for surgical patients through HaH is feasible and effective, with favorable safety outcomes.

Human fecal alpha-glucosidase activity and its relationship with gut microbiota profiles and early stages of intestinal mucosa damage.

OBJECTIVES: We investigated potential relationships among initial lesions of the intestinal mucosa, fecal enzymatic activities and microbiota profiles. METHODS: Fecal samples from 54 volunteers were collected after recruitment among individuals participating in a colorectal cancer (CRC) screening program in our region (Northern Spain) or attending for consultation due to clinical symptoms; intestinal mucosa samples were resected during colonoscopy. Enzymatic activities were determined in fecal supernatants by a semi-quantitative method. The fecal microbiota composition was determined by 16S rRNA gene-based sequencing. The results were compared between samples from clinical diagnosis groups (controls and polyps), according with the type of polyp (hyperplastic polyps or conventional adenomas) and considering the grade of dysplasia for conventional adenomas (low and high grade dysplasia). RESULTS: High levels of α-glucosidase activity were more frequent among samples from individuals diagnosed with intestinal polyps, reaching statistical significance for conventional adenomas and for low grade dysplasia adenomas when compared to controls. Regarding the microbiota profiles, higher abundance of Christensenellaceae_R-7 group and Oscillospiraceae_UCG-002 were found in fecal samples displaying low α-glucosidase activity as compared with those with higher activity as well as in controls with respect to conventional adenomas. A relationship was evidenced among intestinal mucosal lesions, gut glucosidase activities and intestinal microbiota profiles. CONCLUSIONS: Our findings suggest a relationship among altered fecal α-glucosidase levels, the presence of intestinal mucosal lesions, which can be precursors of CRC, and shifts in defined microbial groups of the fecal microbiota.

Probiotic-Induced Modulation of Microbiota Composition and Antibiotic Resistance Genes Load, an In Vitro Assessment.

The imbalance of the gut microbiota (GM) is known as dysbiosis and is associated with disorders such as obesity. The increasing prevalence of microorganisms harboring antibiotic resistance genes (ARG) in the GM has been reported as a potential risk for spreading multi-drug-resistant pathogens. The objective of this work was the evaluation, in a fecal culture model, of different probiotics for their ability to modulate GM composition and ARG levels on two population groups, extremely obese (OB) and normal-weight (NW) subjects. Clear differences in the basal microbiota composition were observed between NW and OB donors. The microbial profile assessed by metataxonomics revealed the broader impact of probiotics on the OB microbiota composition. Also, supplementation with probiotics promoted significant reductions in the absolute levels of tetM and tetO genes. Regarding the blaTEM gene, a minor but significant decrease in both donor groups was detected after probiotic addition. A negative association between the abundance of Bifidobacteriaceae and the tetM gene was observed. Our results show the ability of some of the tested strains to modulate GM. Moreover, the results suggest the potential application of probiotics for reducing the levels of ARG, which constitutes an interesting target for the future development of probiotics.

Effect of the SARS-CoV-2 pandemic on colorectal cancer diagnosis and prognosis.

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Our aim was to determine the impact of the SARS-CoV-2 pandemic on the diagnosis and prognosis of colorectal cancer (CRC). PATIENTS AND METHODS: This prospective cohort study included individuals diagnosed with CRC between March 13, 2019 and June 20, 2021 across 21 Spanish hospitals. Two time periods were compared: prepandemic (from March 13, 2019 to March 13, 2020) and pandemic (from March 14, 2020 to June 20, 2021, lockdown period and 1 year after lockdown). RESULTS: We observed a 46.9% decrease in the number of CRC diagnoses (95% confidence interval (CI): 45.1%-48.7%) during the lockdown and 29.7% decrease (95% CI: 28.1%-31.4%) in the year after the lockdown. The proportion of patients diagnosed at stage I significantly decreased during the pandemic (21.7% vs. 19.0%; p = 0.025). Centers that applied universal preprocedure SARS-CoV-2 PCR testing experienced a higher reduction in the number of colonoscopies performed during the pandemic post-lockdown (34.0% reduction; 95% CI: 33.6%-34.4% vs. 13.7; 95% CI: 13.4%-13.9%) and in the number of CRCs diagnosed (34.1% reduction; 95% CI: 31.4%-36.8% vs. 26.7%; 95% CI: 24.6%-28.8%). Curative treatment was received by 87.5% of patients diagnosed with rectal cancer prepandemic and 80.7% of patients during the pandemic post-lockdown period (p = 0.002). CONCLUSIONS: The COVID-19 pandemic has led to a decrease in the number of diagnosed CRC cases and in the proportion of stage I CRC. The reduction in the number of colonoscopies and CRC diagnoses was higher in centers that applied universal SARS-CoV-2 PCR screening before colonoscopy. In addition, the COVID-19 pandemic has affected curative treatment of rectal cancers.

Swallowed topical corticosteroids for eosinophilic esophagitis: Utilization and real-world efficacy from the EoE CONNECT registry.

BACKGROUND: Swallowed topical corticosteroids (tC) are common therapy for patients with eosinophilic esophagitis (EoE). Widely heterogeneous results have occurred due to their active ingredients, formulations and doses. OBJECTIVE: To assess the effectiveness of topical corticosteroid therapy for EoE in real-world practice. METHODS: Cross-sectional study analysis of the multicentre EoE CONNECT registry. Clinical remission was defined as a decrease of ≥50% in dysphagia symptom scores; histological remission was defined as a peak eosinophil count below 15 per high-power field. The effectiveness in achieving clinico-histological remission (CHR) was compared for the main tC formulations. RESULTS: Overall, data on 1456 prescriptions of tC in monotherapy used in 866 individual patients were assessed. Of those, 904 prescriptions with data on formulation were employed for the induction of remission; 234 reduced a previously effective dose for maintenance. Fluticasone propionate formulations dominated the first-line treatment, while budesonide was more common in later therapies. A swallowed nasal drop suspension was the most common formulation of fluticasone propionate. Doses ≥0.8 mg/day provided a 65% CHR rate and were superior to lower doses. Oral viscous solution prepared by a pharmacist was the most common prescription of budesonide; 4 mg/day provided no benefit over 2 mg/day (CHR rated being 72% and 80%, respectively). A multivariate analysis revealed budesonide orodispersible tablets as the most effective therapy (OR 18.9, p < 0.001); use of higher doses (OR 4.3, p = 0.03) and lower symptom scores (OR 0.9, p = 0.01) were also determinants of effectiveness. CONCLUSION: Reduced symptom severity, use of high doses, and use of budesonide orodispersible tablets particularly were all independent predictors of tC effectiveness.

Commensal Fecal Microbiota Profiles Associated with Initial Stages of Intestinal Mucosa Damage: A Pilot Study.

Progressive intestinal mucosal damage occurs over years prior to colorectal cancer (CRC) development. The endoscopic screening of polyps and histopathological examination are used clinically to determine the risk and progression of mucosal lesions. We analyzed fecal microbiota compositions using 16S rRNA gene-based metataxonomic analyses and the levels of short-chain fatty acids (SCFAs) using gas chromatography in volunteers undergoing colonoscopy and histopathological analyses to determine the microbiota shifts occurring at the early stages of intestinal mucosa alterations. The results were compared between diagnosis groups (nonpathological controls and polyps), between samples from individuals with hyperplastic polyps or conventional adenomas, and between grades of dysplasia in conventional adenomas. Some microbial taxa from the Bacillota and Euryarchaeota phyla were the most affected when comparing the diagnosis and histopathological groups. Deeper microbiota alterations were found in the conventional adenomas than in the hyperplastic polyps. The Ruminococcus torques group was enriched in both the hyperplastic polyps and conventional adenomas, whereas the family Eggerthellaceae was enriched only in the hyperplastic polyps. The abundance of Prevotellaceae, Oscillospiraceae, Methanobacteriaceae, Streptococcaceae, Christensenellaceae, Erysipelotrichaceae, and Clostridiaceae shifted in conventional adenomas depending on the grade of dysplasia, without affecting the major SCFAs. Our results suggest a reorganization of microbial consortia involved in gut fermentative processes.

Resultados de la preinducción con Misofar en el Hospital Carlos Manuel de Céspedes. Enero - diciembre 2018 / Results of pre-induction with Misofar at the Carlos Manuel de Céspedes Hospital. January - December 2018 / Resultados da pré-indução com Misofar no Hospital Carlos Manuel de Céspedes. Janeiro - dezembro de 2018

RESUMEN Introducción: en la obstetricia moderna se establece la necesidad de aumentar las alternativas para vencer la constante de resistencia del cuello del útero a la actividad uterina durante todo el periodo gestacional. La preinducción con misofar fue introducido en la práctica clínica entre los procedimientos de aceleración en la madurez del cuello uterino. Objetivo: identificar los resultados perinatales con el uso del misofar en la preinducción del parto durante un año en el Hospital Carlos Manuel de Céspedes. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo transversal con 732 en el Hospital Universitario "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo, provincia Granma en el año 2018 a las que se le aplicaron de una a tres dosis de misofar como tratamiento facilitador para la preinducción del parto. Resultados: el índice de cesáreas en este grupo de pacientes fue de alrededor del 13%. Más del 50% de pacientes tuvieron parto Eutócico con la 1ª dosis. Se reportaron solo un 0.8% complicaciones relacionadas con hiperestimulación del útero, que resolvieron con medidas generales sin causar morbilidad en la madre ni el feto. Conclusiones: la administración de una dosis de 25 µg diaria por 3 días, es efectiva para lograr la remodelación cervical y pasar a la fase activa y alcanzando un test cervical igual o mayor de 7, considerado un criterio de éxito.

ABSTRACT Introduction: in modern obstetrics, the need to increase the alternatives to overcome the constant resistance of the cervix to uterine activity is established throughout the gestational period. Preinduction with misofar was introduced in clinical practice among acceleration procedures in the maturity of the cervix. Objective: to identify the perinatal results with the use of misofar in the pre-induction of labor for one year at the Carlos Manuel de Céspedes Hospital. Methods: a cross-sectional descriptive observational study was carried out with 732 at the "Carlos Manuel de Céspedes" University Hospital of Bayamo, Granma province in 2018, to which one to three doses of misofar were applied as a facilitating treatment for the preinduction of the Birth. Results: the cesarean section rate in this group of patients was around 13%. More than 50% of patients had Eutocic delivery with the 1st dose. Only 0.8% complications related to hyperstimulation of the uterus were reported, which resolved with general measures without causing morbidity in the mother or the fetus. Conclusions: the administration of a dose of 25 µg daily for 3 days is effective to achieve cervical remodeling and move to the active phase and reaching a cervical test equal to or greater than 7, considered a criterion of success.

RESUMO Introdução: na obstetrícia moderna, a necessidade de aumentar as alternativa para superar a resistência constante do colo do útero à atividade uterina se estabelece ao longo do período gestacional. A pré-indução com misofar foi introduzida na prática clínica entre os procedimentos de aceleração na maturidade do colo do útero. Objetivo: identificar os resultados perinatais com o uso de misofar na pré-indução do parto durante um ano no Hospital Carlos Manuel de Céspedes. Métodos: foi realizado um estudo transversal observacional descritivo com 732 pessoas no Hospital Universitário "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo, província de Granma em 2018, ao qual foram aplicadas de uma a três doses de misofar como tratamento facilitador da pré-indução do Nascimento. Resultados: a taxa de cesárea neste grupo de pacientes foi em torno de 13%. Mais de 50% dos pacientes tiveram parto eutócico com a 1ª dose. Foram relatadas apenas 0,8% de complicações relacionadas à hiperestimulação do útero, que se resolveram com medidas gerais sem causar morbidade na mãe ou no feto. Conclusões: a administração de uma dose de 25 µg ao dia por 3 dias é eficaz para conseguir a remodelação cervical e passar para a fase ativa chegando a um teste cervical igual ou superior a 7, considerado critério de sucesso.

Partos en los extremos. Aporte de dos Casos clínicos / Births in the extremes. Contribution of two clinical cases / Nascimentos extremos. Contribuição de dois casos clínicos

RESUMEN Introducción: el parto es considerado como un evento fisiológico y es recibido, en la mayoría de los casos, como un regalo concedido al sexo femenino. Tanto adelantar como retrasar la maternidad se ha convertido en un fenómeno común en el mundo desarrollado, y es el resultado de factores sociales, educacionales y económicos. Caso Clínico: la primera paciente es una gestante de 11 años de edad, con EG de 34 semanas que ingresa en el salón de parto del hospital, refiere DBV y pérdidas de flemas con sangre. Talla: 150 cm. APP: bajo peso y prematuridad. Tiempo total de trabajo de parto: 9 horas. La segunda gestante, de 58 años de edad, de 40.5 semanas que ingresa en el salón de parto del hospital por DBV y pérdidas de flemas. Preferencia de acompañamiento: su esposo. Comportamiento durante la labor de parto: Regular. Tiempo total de trabajo de parto: 10 horas. Discusión: se calcula que aproximadamente quince millones de adolescentes dan a luz cada año en el mundo, es decir, que son responsables del 10% de todos los partos a nivel mundial, cifra que aumenta en los países en vía de desarrollo, ya que se estima que en estos países los partos en adolescentes corresponden al 17%. Conclusiones: tanto las pacientes de 40 o más años, así como las adolescentes tempranas tienen una probabilidad aumentada de complicaciones similares, como, cesárea y el doble de riesgo de prematuridad que lo reportado para la población general que recibe atención médica en nuestra unidad.

ABSTRACT Introduction: childbirth is considered a physiological event and is received, in most cases, as a gift granted to the female sex. Both anticipating and delaying childbearing has become a common phenomenon in the developed world, and is the result of social, educational, and economic factors. Clinical case: the first patient is an 11-year-old pregnant woman, with GA of 34 weeks, who is admitted to the hospital delivery room, she reports DBV and loss of bloody phlegm. Size: 150 cm. APP: low weight and prematurity. Total labor time: 9 hours. The second pregnant woman, 58 years old, 40.5 weeks old, was admitted to the hospital delivery room due to DBV and loss of phlegm. Accompanying preference: her husband. Behavior during labor: Regular. Total labor time: 10 hours. Discussion: it is estimated that approximately fifteen million adolescents give birth each year in the world, that is, they are responsible for 10% of all births worldwide, a figure that increases in developing countries, since It is estimated that in these countries adolescent births correspond to 17%. Conclusions: both patients 40 years of age and older, as well as early adolescents, have an increased probability of similar complications, such as: cesarean section and twice the risk of prematurity than that reported for the general population that receives medical care in our unit.

RESUMO Introdução: o parto é considerado um evento fisiológico e é recebido, namaioria das vezes, como um presente concedido ao sexo feminino. Antecipar e atrasar a gravidez tornou-se um fenômeno comum no mundo desenvolvido e é resultado de fatores sociais, educacionais e econômicos. Caso clínico: a primeira paciente é uma gestante de 11 anos, com IG de 34 semanas, que dá entrada na sala de parto do hospital referindo VLF e perda de catarro sangrento. Dimensões: 150 cm. APP: baixo peso e prematuridade. Tempo total de trabalho: 9 horas. A segunda gestante, 58 anos, 40,5 semanas, deu entrada na sala de parto hospitalar devido a VLF e perda de catarro. Preferência de acompanhamento: o marido. Comportamento durante o parto: Regular. Tempo total de trabalho: 10 horas. Discussão: estima-se que cerca de quinze milhões de adolescentes dão à luz a cada ano no mundo, ou seja, são responsáveis ​​por 10% de todos os nascimentos no mundo, número que aumenta nos países em desenvolvimento, desde Estima-se que nesses países os nascimentos de adolescentes correspondam a 17%. Conclusões: tanto as pacientes com 40 anos ou mais, quanto as adolescentes iniciais, têm maior probabilidade de complicações semelhantes, como: cesárea e o dobro do risco de prematuridade do que o relatado para a população geral que recebe atendimento médico em nossa unidade.

El varón adolescente ante el aborto, embarazo y el parto / The adolescent male before abortion, pregnancy and childbirth / O adolescente do sexo masculino antes do aborto, gravidez e parto

RESUMEN Introducción: "Adolescencia tierra de nadie" es una vieja sentencia, y no está lejos de la realidad, se es niño o niña y adulto a la vez, es el despertar de la sexualidad, de la responsabilidad y de la aptitud hacia la vida, pero es también un periodo lleno de complicaciones y aún más cuando se mezcla el amor con el sexo de pareja. Objetivo: conocer el nivel de conocimientos sobre el embarazo, parto y aborto de los adolescentes varones. Método: se realizó un estudio de intervención prospectivo cuasi experimental con 420 adolescentes varones de las escuelas: Técnica" General Milanés" y el "Politécnico Vitalio Acuña" del municipio Bayamo en la provincia Granma, en las edades comprendidas entre 15 y 19 años, se les aplicó una encuesta anónima en el periodo de septiembre del 2018 a junio del 2019 en sus respectivos centros de estudio y se analizaron diferentes variables. Resultados: el 55 % de los varones ya habían tenido múltiples parejas, el 76 % habían embarazado una o más veces, el 83% de estos embarazos terminaron en abortos, el 58% respondieron correctamente sobre el concepto de aborto, el 61 % se protegen o al menos conocen el uso del condón para evitar un embarazo, el 50% conoce sobre los riesgos, pero un 42 % tiene una falsa percepción del riesgo del aborto y embarazo para la hembra, el 48 % opto por contarle a sus padres en caso de embarazo o aborto, pero el 52 % prefieren dejarle al problema a la muchacha o resolver por vías alternativas. Conclusiones: en el inicio precoz de las relaciones sexuales en los varones adolescentes, existe una falsa percepción del riesgo del embarazo, parto y aborto, las consecuencias para el varón son mínimas.

ABSTRACT Introduction: "Teen No Man's Land" is an old sentence, and it is not far from reality, it is boy or girl and adult at the same time, it is the awakening of sexuality, responsibility and fitness towards life, but it is also a period full of complications and even more when love is mixed with couples sex. Objective: to know the level of knowledge about pregnancy, childbirth and abortion of male adolescents. Method: a quasi-experimental prospective intervention study was conducted with 420 male adolescents from schools: Técnica" General Milanés" and the "Polytechnic Vitalio Acuña" of the Bayamo municipality in Granma province, between the ages of 15 and 19, they were surveyed anonymously in the period September 2018 to June 2019 at their respective study centres and different variables were analyzed. Results: 55% of males had already had multiple partners, 76% had pregnant one or more times, 83% of these pregnancies ended up in abortions, 58% responded correctly about the concept of abortion, 61% are protected or at least know the use of the condom to avoid pregnancy, 50% know about the risks, but 42% have a false perception of the risk of abortion and pregnancy for the female , 48% choose to tell their parents in the event of pregnancy or abortion, but 52% prefer to leave the problem to the girl or resolve by alternative means. Conclusions: at the early onset of sexual intercourse in adolescent males, there is a false perception of the risk of pregnancy, childbirth and abortion, the consequences for male are minimal.

RESUMO Introdução: "Teen No Man's Land" é uma frase antiga, e não está longe da realidade, é menino ou menina e adulto ao mesmo tempo, é o despertar da sexualidade, responsabilidade e aptidão para a vida, mas também é um período cheio de complicações e ainda mais quando o amor é misturado com sexo de casais. Objetivo: conhecer o nível de conhecimento sobre gravidez, parto e aborto de adolescentes do sexo masculino. Método: um estudo de intervenção prospectiva quase experimental foi realizado com 420 adolescentes do sexo masculino das escolas: Técnica" General Milanés" e o "Politécnico Vitalio Acuña" do município de Bayamo, na província de Granma, entre 15 e 19 anos, foram pesquisados anonimamente no período de setembro de 2018 a junho de 2019 em seus respectivos centros de estudo e diferentes variáveis. Resultados: 55% dos homens já tinham múltiplos parceiros, 76% tinham grávida uma ou mais vezes, 83% dessas gestações acabaram em abortos, 58% responderam corretamente sobre o conceito de aborto, 61% estão protegidos ou pelo menos sabem o uso do preservativo para evitar a gravidez, 50% sabem dos riscos, mas 42% têm uma falsa percepção do risco de aborto e gravidez para a mulher , 48% optam por contar aos país em caso de gravidez ou aborto, mas 52% preferem deixar o problema para a menina ou resolver por meios alternativos. Conclusões: no início precoce da relação sexual em adolescentes do sexo masculino, háuma falsa percepção do risco de gravidez, parto e aborto, as consequências para o sexo masculino são mínimas.

Evisceración vaginal post histerectomía abdominal. Presentación de un caso / Vaginal eviscerationafter abdominal hysterectomy. Filing a case / Evisceração vaginal após histerectomia abdominal. Arquivar um caso

RESUMEN Introducción: la evisceración vaginal después de una cirugía pélvica es una emergencia quirúrgica extremadamente rara. La dehiscencia laparotómica consiste en la desunión y separación precoz de los bordes de una herida quirúrgica suturada, con exteriorización o sin ella del contenido de la cavidad abdominal. Presentación de caso: el caso que aquí se reporta es el de unamujer de 36 años con antecedentes de hipertensión arterial. Intervenida hacia 3 meses de histerectomía abdominal por fibromiomas, sin prolapso uterino. Acude al cuerpo de guardia del hospital por dolor abdominal, sensación de ocupación vaginal y estreñimiento. Niega distensión abdominal y síntomas respiratorios. Ya en el cuerpo de guardia refiere deseos de defecar y al pujar ocurre una protrusión de intestino delgado de más o menos 3 cm, irreductible a través de orificio vaginal. Se realizó laparatomía, revisión por vía vaginal, reducción de las asas intestino delgado y ampliación del orificio por donde se produjo la evisceración. Discusión: se localizaron los bordes del peritoneo parietal, se sutura la cúpula vaginal con puntos continuos y se colocó una malla en el fondo de la pelvis recubierta por peritoneo. Se utilizaron los datos provenientes de la historia clínica hospitalaria. Exámenes complementarios, la entrevista y el examen físico de la paciente, a pesar las probables complicaciones no hubo pérdida de tiempo y la operación fue un éxito. Conclusiones: la evolución fue satisfactoria, gracias a la labor del personal médico que estuvo a cargo del caso.

ABSTRACT Introduction: vaginal evisceration after pelvic surgery is an extremely rare surgical emergency. Laparotomic dehiscence consists of disunity and early separation of the edges of a sutured surgical wound, with or without externalization of the contents of the abdominal cavity. Case presentation: the case reported here is that of a 36-year-old woman with a history of high blood pressure. She underwent 3 months of abdominal hysterectomy for fibromyomas, without uterine prolapse. She comes to the hospital guard corps for abdominal pain, a feeling of vaginal occupation and constipation. He denies abdominal bloating and respiratory symptoms. Already in the body of guard it refers desires to defecate and when pushing a protrusion of small intestine of more or less 3 cm occurs, irreducible through the vaginal opening. Laparatomy, vaginal revision, reduction of the small intestine loops and enlargement of the hole through which evisceration occurred were performed. Discussion: the edges of the parietal peritoneum were located, the vaginal dome was sutured with continuous stitches, and a mesh was placed at the bottom of the pelvis covered by peritoneum. The data from the hospital medical history were used. Complementary examinations, the interview and the physical examination of the patient, despite the probable complications, there was no loss of time and the operation was successful. Conclusions: the evolution was satisfactory, thanks to the work of the medical personnel who were in charge of the case.

RESUMO Introdução: a evisceração vaginal após cirurgia pélvica é uma emergência cirúrgica extremamente rara. A deiscência laparotômica consiste em desunião e separação precoce das bordas de uma ferida cirúrgica suturada, com ou sem externalização do conteúdo da cavidade abdominal. Apresentação do caso: o caso relatado aqui é o de uma mulher de 36 anos com histórico de pressão alta. Ela foi submetida a 3 meses de histerectomia abdominal por fibromiomas, sem prolapso uterino. Ele veio à guarita do hospital devido a dor abdominal, sensação de ocupação vaginal e constipação. Ele nega inchaço abdominal e sintomas respiratórios. Já no corpo de guarda refere desejos de defecar e ao empurrar uma protrusão do intestino delgado de mais ou menos 3 cm, ocorre irredutível através da abertura vaginal. Foram realizadas laparometria, revisão vaginal, redução das alças do intestino delgado e aumento do orifício através do qual a evisceração ocorreu. Discussão: as margens do peritônio parietal foram localizadas, a cúpula vaginal foi suturada com pontos contínuos e uma malha foi colocada na parte inferior da pelve coberta por peritônio. Foram utilizados os dados do histórico médico do hospital. Exames complementares, entrevista e exame físico do paciente, apesar das prováveis ​​complicações, não houve perda de tempo e a operação foi bem-sucedida. Conclusões: a evolução foi satisfatória, graças ao trabalho da equipe médica responsável pelo caso.

Tumor virilizante gigante de células de la granulosa de ovario izquierdo. Caso clínico / Giant virilizing tumor of left ovarian granulose cells. Clinical case / Tumor virilizador gigante de células de granulose ovariana esquerda. Caso clínico

RESUMEN Los tumores productores de esteroides ováricos constituyen entidades infrecuentes y son potencialmente malignos. La testosterona es la hormona que se eleva con más frecuencia y se asocia en su mayoría a signos de virilización. Se diagnosticó un caso de una paciente de 62 años con tumor gigante virilizante de células de la granulosa de ovario. Se realizo laparotomía programada con biopsia por congelación e histerectomía total abdominal con doble anixectomía más omentectomía. Evoluciono favorablemente sin complicaciones.El caso que aquí se reporta es el de una paciente con antecedentes de salud aparente, menstruaciones regulares, con antecedentes obstétricos de 4 gestaciones y de haber sido operada a los 24 años de un óbito fetal de mellizos, ante un cuadro de síndrome de virilización se utilizaron los datos provenientes de la historia clínica hospitalaria, exámenes complementarios, la entrevista y el examen físico de la paciente. A pesar del tiempo de evolución que presentaba la paciente con el tumor virilizante gigante de células de la granulosa de ovario izquierdo, la operación fue un éxito y la evolución ha sido satisfactoria, gracias a la labor del personal médico que estuvo a cargo del caso, demostrando una vez más las fortalezas del sistema cubano de salud ante situaciones como estas.

ABSTRACT Peripheral steroid-producing tumors are rare entities and are potentially malignant. Testosterone is the most commonly elevated hormone and is mostly associated with signs of virilization. A case of a 62-year-old patient with a giant virilizing ovarian granulose cell tumor was diagnosed. Scheduled laparotomy was performed with freezing biopsy and total abdominal hysterectomy with double anixectomy plus omentectomy. I evolve favorably without complications. The case reported here is that of a patient with a history of apparent health, regular menstruations, with an obstetric history of 4 gestations and having been operated on at 24 years of a fetal heart rate, before a table of virilization syndrome were used data from hospital medical history, complementary examinations, interview and physical examination of the patient. Despite the time of evolution presented by the patient with the giant virilizing tumor of cells of the left ovary granulose, the operation was a success and the evolution has been satisfactory, thanks to the work of the medical staff who were in charge of the case, demonstrating once again the strengths of the Cuban health system in situations like these.

RESUMO Tumores periféricos produtores de esteroides são entidades raras e são potencialmente malignos. A testosterona é o hormônio mais comumente elevado e está principalmente associado com sinais de virilização. Um caso de um paciente de 62 anos com um tumor gigante de células de granulose ovariana foi diagnosticado. A laparotomia programada foi realizada com biópsia congelante e histerectomia abdominal total com anixectomia dupla mais omentectomia. Eu evoluo favoravelmente sem complicações. O caso aqui relatado é o de um paciente com histórico de saúde aparente, menstruações regulares, com histórico obstétrico de 4 gestações e tendo sido operado aos 24 anos de frequência cardíaca fetal, antes de uma tabela de síndrome de virilização ser utilizado dados do histórico médico hospitalar, exames complementares, entrevista e exame físico do paciente. Apesar do tempo de evolução apresentado pelo paciente com o tumor virilizador gigante de células do ovário esquerdo granulose, a operação foi um sucesso e a evolução tem sido satisfatória, graças ao trabalho da equipe médica responsável pelo caso, demonstrando mais uma vez os pontos fortes do sistema de saúde cubano em situações como essas.

Embarazo heterotópico espontáneo. Presentación de un caso / Spontaneous heterotopic pregnancy. Presentation of a case / Gravidez heterotópica espontânea. Apresentação de um caso

RESUMEN Introducción: el embarazo heterotópico es aquel en el que coexisten de forma simultanea un embarazo intrauterino y uno extrauterino. Puede presentarse de forma inducida relacionado con las técnicas de Reproducción Asistida o espontánea. Sus factores causales son: enfermedad pélvica inflamatoria, uso de dispositivos intrauterinos y anticonceptivos hormonales, cirugía pélvica previa y embarazo ectópico anterior. Presentación de caso: se diagnosticó un caso de embarazo heterotópico espontáneo a una paciente de 25 años de edad y 9 semanas de gestación. Se realizo laparotomía de urgencia con salpingectomia derecha y la gestación intrauterina evoluciono favorablemente hasta el término sin complicaciones. Discusión: el caso que aquí se reporta es el de un embarazo heterotópico espontáneo, excepcional en comparación con los que se originan en pacientes que han recibido técnicas de reproducción asistida. La presentación clínica es variable, su manejo depende del momento en que se realiza el diagnostico (antes o después de que presente complicaciones), de la gestación comprometida (intrauterina o extrauterina) y de la viabilidad del producto intrauterino. Conclusiones: el embarazo heterotópico es un hecho insólito que ha ido en incremento en los últimos tiempos y continua siendo en la actualidad un reto para los Ginecobstetras, debido a las diversas manifestaciones clínicas y a la existencia del embarazo intrauterino que continua la producción de fracción Beta de la gonadotropina corionica humana.

ABSTRACT Introduction: heterotopic pregnancy is one in which an intrauterine and an extrauterine pregnancy coexist simultaneously. It can be presented in an induced way related to assisted or spontaneous reproduction techniques. Its causative factors are: pelvic inflammatory disease, use of intrauterine devices and hormonal contraceptives, previous pelvic surgery and previous ectopic pregnancy. Case presentation: a case of spontaneous heterotopic pregnancy was diagnosed in a patient of 25 years of age and 9 weeks of gestation. An emergency laparotomy was performed with right salpingectomy and the intrauterine gestation evolved favorably until the end without complications. Discussion: the case reported here is that of a spontaneous heterotopic pregnancy, exceptional compared to those that originate in patients who have received assisted reproduction techniques. The clinical presentation is variable, its management depends on the moment in which the diagnosis is made (before or after it presents complications), of the committed gestation (intrauterine or extrauterine) and of the viability of the intrauterine product. Conclusions: the heterotopic pregnancy is an unusual fact that has been increasing in recent times and continues to be a challenge for gynecologists today, due to the various clinical manifestations and the existence of intrauterine pregnancy that continues the production of Beta fraction of the human chorionic gonadotropin.

RESUMO Introdução: a gestação heterotópica é aquela em que a gravidez intrauterina e a extrauterina coexistem simultaneamente. Pode ser apresentado de forma induzida relacionada a técnicas de reprodução assistida ou espontânea. Seus fatores causais são: doença inflamatória pélvica, uso de dispositivos intra-uterinos e contraceptivos hormonais, cirurgia pélvica prévia e gravidez ectópica prévia. Apresentação do caso: um caso de gravidez heterotópica espontânea foi diagnosticado em um paciente de 25 anos de idade e 9 semanas de gestação. Uma laparotomia de emergência foi realizada com salpingectomia direita e a gestação intra-uterina evoluiu favoravelmente até o final sem complicações. Discussão: o caso relatado é o da gravidez heterotópica espontânea, excepcional em comparação com aqueles originados em pacientes que receberam técnicas de reprodução assistida. A apresentação clínica é variável, a sua gestão depende de quando o diagnóstico é feito (antes ou depois deste complicações) de gravidez comprometidos (intra-uterina ou extra-uterina) e produto de viabilidade intra-uterina. Conclusões: a gravidez heterotópico é um evento incomum que tem vindo a aumentar nos últimos anos e continua a ser hoje um desafio para ginecologistas devido às várias manifestações clínicas e a existência de intra-uterino gravidez continuou fração produção Beta gonadotrofina coriônica humana.

Hellp síndrome. Presentación de un caso y revisión de la entidad / Hellp syndrome. Presentation of a case and review of the entity / Síndrome de Hellp. Apresentação de um caso e revisão da entidade

RESUMEN Introducción: el síndrome Hellp es una complicación grave de la Preeclampsia que determina el aumento de la mortalidad y morbilidad materna y perinatal. Descrita inicialmente en 1954 por Pritchard quien mencionó la hemólisis, trombocitopenia y otras alteraciones en las pacientes con toxemia severa; pero es Weinstein que en el año 1982, reconoce una rara y grave variante de preeclampsia, y para denominarla tomó las iniciales de los hechos que consideró fundamentales, de dicho síndrome: (H) hemólisis; (EL) elevación de enzimas hepáticas y (LP) plaquetopenia. Presentación del caso: se diagnosticó un caso de Hellp síndrome en una paciente de 31 años de edad y 24 semanas de gestación gemelar. Se realizó interrupción de embarazo de urgencia por bienestar materno y evoluciona favorablemente hasta ahora sin complicaciones. Realizamos una revisión bibliográfica actualizada así como su epidemiologia, diagnostico y tratamiento de esta entidad. Discusión: el caso que se reporta es el de una paciente con Hellp síndrome, considerándose una patología grave con alto riesgo de morbimortalidad materno- fetal, después de esta descripción, el objetivo principal es la realización de un diagnostico oportuno y recurrir a tiempo a la interrupción del embarazo. Conclusiones: la sospecha clínica fue baja al inicio del cuadro, cuya condición pudo empeorar aún más el resultado materno sino se hubiera realizado un diagnóstico adecuado. Según nuestro protocolo nacional se preconiza el parto transpelviano y tratamiento oportuno del mismo, así como homogeniza el manejo de estas pacientes con el fin de evitar complicaciones.

ABSTRACT Introduction: Hellp syndrome is a serious complication of pre-eclampsia that determines the increase in maternal and perinatal mortality and morbidity. Initially described in 1954 by Pritchard who mentioned haemolysis, thrombocytopenia and other alterations in patients with severe toxemia; but it is Weinstein who in 1982, recognizes a rare and serious variant of preeclampsia, and to name it took the initials of the facts that he considered fundamental, of said syndrome: (H) hemolysis; (EL) elevation of liver enzymes and (LP) plaquetopenia. Case presentation: A case of Hellp syndrome was diagnosed in a patient aged 31 years and 24 weeks of twin gestation. An emergency pregnancy interruption for maternal well-being was performed and it has progressed favorably until now without complications. We conducted an updated bibliographic review as well as its epidemiology, diagnosis and treatment of this entity. Discussion: the case reported is that of a patient with Hellp syndrome, considering a serious pathology with a high risk of maternal-fetal morbidity and mortality, after this description, the main objective is the realization of a timely diagnosis and timely recourse to the Interruption of pregnancy. Conclusions: the clinical suspicion was low at the beginning of the picture, whose condition could worsen the maternal result even more if an adequate diagnosis had not been made. According to our national protocol transpelvic birth and timely treatment is recommended, as well as homogenizes the management of these patients in order to avoid complications.

RESUMO Introdução: A síndrome de Hellp é uma complicação grave da pré-eclâmpsia que determina o aumento da mortalidade e morbidade materna e perinatal. Inicialmente descrito em 1954 por Pritchard, que mencionou hemólise, trombocitopenia e outras alterações em pacientes com toxemia grave; mas é Weinstein quem, em 1982, reconhece uma variante rara e séria de pré-eclâmpsia, e para o nome tomou as iniciais dos fatos que considerava fundamentais, da referida síndrome: (H) hemólise; (EL) elevação das enzimas hepáticas e (PL) plaquetopenia. Apresentação do caso: Um caso de síndrome de Hellp foi diagnosticado em um paciente com 31 anos e 24 semanas de gestação gemelar. Uma interrupção de gravidez de emergência para o bem-estar materno foi realizada e progrediu favoravelmente até agora sem complicações. Foi realizada uma revisão bibliográfica atualizada, bem como sua epidemiologia, diagnóstico e tratamento desta entidade. Discussão: o caso relatado é de um paciente com síndrome de Hellp, considerando-se uma patologia grave com alto risco de morbimortalidade materno-fetal, após essa descrição, o objetivo principal é a realização de um diagnóstico oportuno e o uso oportuno da doença. interrupção da gravidez. Conclusões: a suspeita clínica foi baixa no início do quadro, cuja condição poderia piorar ainda mais o resultado materno se não houvesse diagnóstico adequado. De acordo com nosso protocolo nacional, o nascimento transpélvico e o tratamento oportuno são recomendados, assim como a homogeneização do manejo desses pacientes, a fim de evitar complicações.

Cuerpo extraño cervical / Cervical foreign Body

Se presenta un caso, atendido en la consulta de patología de cuello del Hospital Provincial Universitario Carlos Manuel de Céspedes, de una paciente de 74 años de edad, antecedentes de un prolapso genital grado 3, a la cual se le recomendó el uso de pesario vaginal un año atrás con la orientación de cambiar mensualmente. La paciente difiere su reconsulta y asiste tres meses después sin haberse realizado cambio y al examinarla el pesario formaba parte del cuello del útero, se toman fotografías del caso, se revisó la literatura nacional y extranjera y no se encontró un caso similar, la colposcopia post- liberación del pesario fue normal. Se realiza un breve comentario acerca del caso

Authors present the case of a woman aged 74 seen in Cervix uteri pathology consultation of Carlos Manuel de Céspedes University Hospital, with a history of Degree 3 genital prolapse, to whom was prescribed the use of a vaginal pessary one year ago advising its monthly change. Patient postpones its consultation and came three months later without any change in its device and at vaginal examination we note that pessary was part of cervix; we took photos of this case, reviewing the national and international literature without a case similar to this; colposcopy pessary post-release was normal. We make a brief comment on this case