Infant of a diabetic mother: clinical presentation, diagnosis and treatment.

An infant of a diabetic mother is defined as a newborn born to a mother who has diabetes during pregnancy. The term diabetic mother refers to pregnant women with diabetes diagnosed either before (type 1 or 2 diabetes) or during pregnancy (gestational diabetes). Rising incidence of type 1 and type 2 diabetes in young women and increasing maternal age at conception account for the higher risk of birth complications and adverse maternal and infant outcomes. Infants of diabetic mothers (IDMs) because of mother's diabetes are prone to developing complications and the most common include: large birth weight and complications resulting from it (i.e. birth injuries, perinatal asphyxia), cardiovascular and respiratory insufficiency (poor tolerance of labor stress), neonatal hypoglycemia and it's complications, delayed lung maturity (fetal hyperinsulinism and the opposite function of insulin to cortisol), cardiomegaly and hypertrophy of the intraventricular septum (functional narrowing of the outflow of the left ventricle and cardiac failure), congenital malformations (most often of the central nervous system and heart). Less common complications in IDMs are: persistent pulmonary hypertension, hyperbilirubinemia, renal vein thrombosis, small left colon syndrome, intrauterine death, polycythemia, and a predisposition to obesity, insulin resistance and diabetes later in life. This article presents current knowledge about pathological conditions and the recommended management for IDMs.

Diagnosis and Treatment of Hyperglycemia in Pregnancy: Type 2 Diabetes Mellitus and Gestational Diabetes.

Hyperglycemia in pregnancy due to pre-existing Type 2 diabetes mellitus (T2DM) and gestational diabetes mellitus (GDM) is rising globally with increasing rates of risk factors for metabolic disease. This review summarizes current evidence and recommendations from national and international guidelines for diagnosis and management of T2DM and GDM to optimize maternal and neonatal outcomes.

Alteraciones clínico-metabólicas en mujeres con diabetes gestacional previa / Clinical metabolic disorders in women with previous gestational diabetes

Conocer la frecuencia de diabetes y otros factores de riesgo cardiovascular en mujeres con diabetes mellitus gestacional (DMG) previa. Se evaluaron 92 mujeres con DMG previa, a quienes no se les había diagnosticado diabetes, que asistieron a la pesquisa posparto inicial o anual durante 2008. Se determinó presión arterial, circunferencia abdominal (CA) e índice de masa corporal (IMC). Se practicó prueba de tolerancia oral a la glucosa, medición de niveles de insulina y lípidos séricos. Se estableció la presencia de síndrome metabólico (SM), aplicando los criterios ATP III e índice de resistencia a la insulina mediante el modelo Homa-R. Se usó t Student para la asociación de variables. La media de edad fue 34,7 ± 6,6 años y del período posparto, 3,5 ± 2,6 años. En 8,7 por ciento se hizo el diagnóstico de diabetes, 32,6 por ciento intolerancia a la glucosa y 12,0 por ciento, glucemia alterada en ayunas. 62,1 por ciento presentaba obesidad abdominal, 62,5 por ciento, algún tipo de dislipidemia y 23,80 por ciento, elevación de la presión arterial. 46,4 por ciento reunía los criterios de SM y 29,6 por ciento mostró un índice HOMA-R > 2,5. Las cifras de CA, IMC, triglicéridos, glucemia basal, glucemia 2 horas post-carga, e insulina 2 horas poscarga fueron más altas (P< 0,05) en mujeres con anormalidades de la tolerancia a la glucosa que en aquellas con tolerancia normal. Las mujeres con DMG previa muestran una elevada frecuencia de alteraciones clínicas y metabólicas que representan un potencial incremento del riesgo cardiovascular en un grupo poblacional relativamente joven

To know the frequency of diabetes and other cardiovascular risk factors in women with previous gestational diabetes mellitus (GDM). 92 women with previous GDM, without diagnosis of diabetes, who underwent initial or annual postpartum diabetes screening during 2008, were assessed. Blood pressure, abdominal circumference and body mass index were measured. They were tested for an oral glucose tolerance test (OGTT) and determination of plasma insulin and lipid levels. Metabolic syndrome (MS) was diagnosed according ATP III criteria and the HOMA-R model was used for the insulin resistance index calculation. Student’s t test was used for variables association. The average age was 34.7 ± 6.6 years and postpartum period, 3.5 ± 2.6 years. 8.7 percent was diagnosed with diabetes, 32.6 percent with impaired glucose tolerance and 12.0 percent with impaired fasting glucose. 62.1 percent showed abdominal obesity, 62.5 percent presented some type of dyslipidemia and 23.8 percent, high blood pressure. 46.4 percent met the criteria for MS, and 29.6 percent showed a HOMA-R Index > 2.5. Abdominal circumference, body mass index, blood pressure, triglycerides, basal glucose, 2-h post-load glucose and 2-h post-load insulin values were higher (P< 0.05) in women with abnormal glucose tolerance than those with normal glucose tolerance. Women with previous GDM show a high frequency of clinical and metabolic abnormalities that point towards a potential increase of cardiovascular risk in a relatively young population

Recomendações da 2ª reunião do grupo de trabalho em diabetes e gravidez / Guidelines of the 2nd meeting of the diabetes and pregnancy task force

O Grupo de Trabalho em Diabetes e Gravidez, reunido durante o XI Congresso Brasileiro de Diabetes em 1997, elaborou normas para o manejo do diabetes gestacional e pré-gestacional. Em 2001, nova reunião ocorreu visando atualizar os posicionamentos assumidos em 1997, a partir de novas evidências da literatura. As mudanças sugeridas estão incorporadas no documento a seguir. O rastreamento do diabetes gestacional deve ser universal e, para isso, é sugerido o emprego da glicemia de jejum a partir da 2ª semana de gestação. Os pontos de corte para classificação de rastreamento positivo são 85mg/dl ou 90mg/dl; nos casos de rastreamento positivo, o exame recomendado é o teste oral de tolerância com 75g de glicose e os critérios para o diagnóstico do diabetes gestacional são glicemia de jejum >/=110mg/dl ou glicemia de 2h >/=140mg/dl. São apresentadas também estratégias de manejo metabólico e obstétrico do diabetes gestacional e do diabetes pré-gestacional.

Salud reproductiva y diabetes: nefropatía diabética y su efecto sobre el embarazo / Reproductive health and diabetes. Diabetic nephropathy and its effect on pregnancy

Se hizo una revisión para valorar los criterios actuales en relación con la repercusión del embarazo en las mujeres diabéticas con nefropatía diabética. En los últimos años hemos asistido a una disminución significativa de la mortalidad en estas pacientes. Cuando se logra un control metabólico óptimo y no existen complicaciones vasculares el índice de supervivencia es idéntico al de la embarazada no diabética, aunque no siempre se logra el control aspirado antes y durante el embarazo y, con frecuencia, coexisten en ellas complicaciones angiopáticas, lo que influye en la morbilidad y la mortalidad perinatal. El riesgo antes señalado se eleva aún más en las diabéticas con nefropatía. Muchos opinan que el embarazo no aumenta el riesgo subsecuente de nefropatía ni la aceleración de su progresión. Otros sin embargo, piensan que el embarazo puede elevar la morbilidad y la mortalidad perinatal. Se ha comprobado que el riesgo de preeclampsia, prematuridad y cesáreas es significativamente mayor en las diabéticas embarazadas con nefropatía. Otras complicaciones como: hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, síndrome de distrés respiratorio, hipocalcemia y policitemia continúan presentando un índice alto en este grupo de mujeres. Un problema aún no resuelto del todo se relaciona con la incidencia elevada de malformaciones congénitas en esta mujeres. El control estricto del metabolismo y de la hipertensión arterial y la prevención del sufrimiento fetal son acciones que pueden contribuir a la reducción de la mortalidad de los hijos de madres diabéticas. El desarrollo de los cuidados intensivos de estos neonatos es otro proceder a tener en consideración(AU)

A review was made to evaluate the current criteria in connection with the repercussion of pregnancy on diabetic women with diabetic nephropathies. During the last years a significant reduction of mortality has been observed in these patients. When an optimum metabolic control is attained and there are no vascular complications the survival index is identical to that of the non-diabetic women, eventhough the desired control is not always obtained before and during pregnancy and angiopathic complications frequently coexist in them, which influences on perinatal morbidity and mortality. The above risk is even higher among diabetic patients with nephropathy. Many consider that pregnancy increases neither the subsequent risk of nephropathy nor the acceleration of its progression. However, others think that pregnancy may rise the perinatal morbi-mortality. It has been proved that the risk of preeclampsia, prematurity and cesarean sections is significantly higher in diabetic pregnant women with nephropathy. There is still a high index of complications such as hypoglucaemia, hyperbilirubinaemia, respiratory distress syndrome, hypocalcaemia and polycythaemia in this group of women. A problem that has not been solved yet is that related to the high incidence of congenital malformations in these women. The strict control of metabolism and arterial hypertension and the fetal suffering may contribute to the reduction of mortality of the children of diabetic mothers. The development of intensive care of these newborn infants is another procedure that should be taken into consideration(AU)

Los trastornos en la tolerancia a la glucosa en el embarazo y su influencia sobre la morbilidad neonatal: III parte / Disorders of glucose tolerance during pregnancy and their influence on neontal morbidity: part III

Se estudian los resultados obstétricos y perinatales que incluye la morbilidad neonatal de 156 gestantes con factores de riesgo para diabetes, pero cuyas PTG permanecieron normales durante toda la gestación y 35 diabéticas gestacionales de las cuales en 27 a partir de las 30 semanas se les impuso alguna de las líneas terapéuticas. Se detectó que la frecuencia de toxemia, bacteriuria y pielonefritis fue muy superior en el grupo de las diabéticas gestacionales que la detectada en el grupo control. Además detectamos una significativa mayor frecuencia de todas las complicaciones neonatales informdas para los hijos de madres con diabetes mellitus en comparación con el grupo control. Se concluye que esta elevada morbilidad materna y neonatal debe estar en relación con algún grado de hiperglicemia materna

Diabetes mellitus y embarazo: I. Algunas consideraciones sobre diagnóstico y tratamiento / Diabetes mellitus and pregnancy

La diabetes mellitus y el embarazo interactúan desfavorablemente. Por una parte, en la madre diabética aumentan las complicaciones obstétricas y se incrementa notablemente la morbimortalidad perinatal y por la otra, la gestación misma complica los problemas metabólicos de esta enfermedad. En este artículo se revisan los conceptos actuales de clasificación, etiopatogenia, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento del síndrome diabético asociado al estado grávido-puerperal. Además, se describen los lineamientos básicos y la conducta seguida por el Departamento de Endocrinología Gineco-Obstétrica del Hospital de Gineco-Obstetricia del Centro Médico" La Raza" desde 1983 en el manejo diagnóstico y terapéutico de la diabética gestante así como los cuidados y atención inicial de su recién nacido

Diabetes gestacional / Pregnancy in diabetes

Os autores apresentam uma revisäo bibliográfica a respeito do diabetes gestacional, com o objetivo de compilar dados atualizados no que tange ao seu conceito, diagnóstico, fisiopatologia e tratamento

Gestaçäo e diabete / Pregnancy and diabetes

Os problemas suscitados pela associaçäo diabete e gravidez apresentaram novos aspectos desde a descoberta da insulina. Antes dela, todos lhe assinalavam a raridade: as diabéticas eram, em sua maioria, estéreis, em conseqüência das profundas alteraçöes metabólicas e endócrinas causadas pela doença. A descoberta da insulina tudo modificou, permitindo quase normal

Diabetes gestatório: análise crítica dos critérios clínicos de rastreamento / Gestational diabetes: critical analysis of the clinical criteria of screening

Estudaram-se 30 pacientes com diabetes gestatório (segundo critérios do National Diabetes Data Group), comparadas com um grupo de controle de 140 gestantes näo diabéticas. Sugere-se classificar os casos de diabetes gestatório em dois subgrupos: com e sem obesidade. O subgrupo de obesas apresentou comportamento clínico semelhante à populaçäo normal, enquanto o de näo obesas apresentou maior morbilidade materna e fetal e maior prevalência de história familial de diabetes mellitus. Discutiu-se o valor dos critérios clínicos para rastreamento. Constatou-se que bons cuidados médicos e obstétricos, destacando o controle da obesidade, säo capazes de reduzir os índices de morbidade materna e fetal

Prueba de sobrecarga a la glucosa: screening de diabetes gestacional en población de embarazadas con factores de riesgo de diabetes; experiencia clínica / Glucose overload test. Screening of gestational diabetes in a pregnant population with diabetes risk factors. Clinical experience

Se evalúa la utilidad clínica de la prueba de sobrecarga a la glucosa oral (PSG), en 513 gestantes con factores de riesgo de diabetes. De las 933 PSG efectuadas el 13,7% fueron positivas (valor límite: glicemia en plasma a la hora*150 mg/dl.); en el 82,8% de los casos fueron realizadas después de las 20 semanas de gestación. De las 128 PSG positivas se obtuvieron 73 Test de tolerancia de glucosa positivos. (Criterio O'Sullivan). La prevalencia de diabetes gestacional encontradas en este grupo fue de 15,2%. De los factores de riesgo más frecuentes (antec. de familiar diabético, obesidad y macrosomía) no hubo diferencia entre la población general en estudio y el grupo de diabéticas gestacionales. Conclusión: La PSG por su fácil aplicación, bajo costo y excelente tolerancia es un examen que debería ser incluido en los exámenes prenatales habituales como screening de diabetes gestacional en nuestro medio

Características pré-gestacionais de gestantes diabéticas atendidas no Centro de Atençäo Integral a Saúde da Mulher (CAISM) da UNICAMP / Characteristics pregestational of diabetic pregnant women attended to the \"Centro de Atencao Integral a Saude da Mulher (CAISM) da UNICAMP\"

Näo existe ainda um unico protocolo de assistência como incador de melhores resultados no manejo da grávida diabética. Dai a importância de avalia-los periodicamente se correspondem ao esperado ou se haveria necessidade de correçöes para aperfeicoar a evoluçäo destas gestaçöes...

La embarazada diabética / The pregnant diabetic woman

Este artículo revisa globalmente el problema de la embarazada diabética, su detección precoz y métodos de estudio y tratamiento, incluyendo el manejo perinatal. Se enfatiza la importancia de la clasificación de la diabética embarazada, a base de morbilidad y mortalidad materna y neonatal y sus bases fisiopatológicas, al mismo tiempo que se proveen las pautas de estudio, seguimiento y trtamiento

Variación de la glicemia durante el test de tolerancia a la glucosa según el anticoagulante utilizado y su repercusión en el diagnóstico de diabetes gestacional / Variation of glicemia during glucose tolerance test depending on anticoagulant utilization and it repercussion in pregnancy diabetes diagnosis

Cincuenta y siete embarazadas con glicemia 1 hora post 50 g de glucosa > a 140 mg/dl fueron sometidas a un test de tolerancia a la glucosa (TTG) oral con 100 g de glucosa. Con el objeto de investigar la influencia del anticoagulante usado en las muestras para glicemia, se toman dos alícuotas a las 0-1-2 y 3 horas, una con fluoruro de sodio y la otra con heparina, las que se almacenan para ser analizadas al final del test. Los promedio de todas las glicemias tomadas con heparina fueron menores, debido a que este anticoagulante no inhibe la glucólisis como el fluoruro. Esto es especialmente importante en los TTG negativos con glicemias límites pues podría tratarse de falsos negativos. Se obtuvo 8 TTG positivos con fluoruro y 5 con heparina (37,5 por ciento de subdiagnóstico). En una serie de 28 pacientes normales el valor de la glicemia basal fue disminuyendo a medida que pasaba el tiempo para ser procesada. A las 3 horas, el nivel de glucosa bajó 16,9 por ciento en muestras con heparina y 6,7 por ciento con fluoruro (p < 0,01)

Hemoglobina glicosilada (Hb1c) en el postparto: su relación con el alto peso para la edad gestacional y utilidad en el diagnóstico de diabetes gestacional / Glycosylated hemoglobin A in postpartum: it relation with high weight for gestational age and utilization in the diagnosis of gestacional diabetes

Para verificar la hipótesis de que la macrosomía y malformaciones se correlacionan con fallas en la regulación de la glucemia, detectadas por aumento en la Hb A1c de la madre se estudiaron prospectivamente 77 puérperas y sus recién nacidos divididos en tres grupos: a) estudio, b) control y c) diabético, registrándose para toda la población variables maternas y del recién nacido. A las madres se les efectuó en el pos-parto inmediato las seguientes determinaciones bioquímicas: Hb glicosilada, colesterol total, lípidos totales y triglicéridos, mientras que a sus hijos se les determinó hematocrito central e índice de bilirrubiometría transcutánea. Analizando los resultados se observa una correlación débil aunque estadísticamente significativa con un destacado valor predictivo. Se demostró la hipótesis de trabajo de que existe correlación entre el peso relativo del RN y la Hb glicosidad de su madre en el posparto inmediato cuando el peso de nacimiento supera el 90 percentilo para su edad gestacional

Alteración del metabolismo de la glucosa durante la gestación: experiencia institucional / Glucose metabolism alteration during gestation: institutional experience

La heterogeneidad clínica de la Diabetes Mellitus (DM) se manifiesta también durante la gestación, ya que ésta puede complicarse con una DM ya diagnosticada o que es diagnosticada por primera vez durante un embarazo, presentándose con diversos garados de alteración de la glucemia, que son clasificados como Diabetes Mellitus Gestacional o como Alteración gestacional de la curva de tolerancia oral a la glucosa, de acuerdo con los criterios internacionalmente aceptados. Independientemente del momento en que se haya establecido el diagnóstico en la madre, el producto de la gestación probablemente desde el momento mismo de la concepción, está sujeto a un mayor riesgo de aborto, malformaciones congénitas, complicaciones metabólicas perinatales y de muerte, riesgos que parecen estar en relación directa con el momento de establecimiento, el grado y el tiempo de duración del descontrol metabólico materno (hiperglucemia básicamente) y las consecuentes adaptaciones del producto (hiperinsulinemia). Estudiamos en forma retrospectiva el resultado del embarazo de 412 mujeres complicado con algún tipo de alteración en el metabolismo de los carbohidratos, atendidos en nuestro servicio. Los resultados evidenciaron una frecuencia alta de DM gestacional (42.2 por ciento) y de diabetes tipo II (35.9 por ciento) dentro del grupo estudiado, así como concordancia con lo reportado en lo que respecta a los antecedentes personales y familiares de las pacientes diagnosticadas antes del embarazo. Por otro lado, el tipo de las complicaciones obstétricas y perinatales fueron las mismas a lo informado, sin embargo, en nuestro grupo hubo una mayor frecuencia de polihidramnios, toxemia e infección de vías urinarias, con una menor frecuencia solo de cetoacidosis; igualmente fue mayor la incidencia de malformaciones congénitas en los productos. La frecuencia de complicaciones de los recién nacidos fue semejante a lo reportado, con discreto predominio en los hijos de madres diagnosticadas como diabéticas antes de la gestación. Concluimos que entre nuestras pacientes con algún tipo de alteración en el metabolismo de los carbohidratos durante la gestación, parece haber una mayor frecuencia de diabetes gestacional y de diabetes tipo II se inició en nuestras pacintes en edades más tempranas con respecto a lo descrito por otros autores. Destaca la frecuencia alta de malformaciones congénitas dentro del grupo completo y más aún entre los hijops de madres catalogadas como portadoras de diabetes gest

The oral glucose tolerance test is a poor predictor of hyperglycemia during pregnancy

1. In the order to assess the efficacy of the use of the diurnal plasma glucose profile rather than that of the glucose tolerance tes (GTT) to predict hyperglycemia during pregnancy, we compared the results of the two tests. A total of 192 pregnant women seen at the Prenatal Clinic of the Faculty of Medicine of Botucatu were submitted to the glucose tolerance test (GTT) and determination of diurnal plasma glucose profile. 2. On the basis of two blood tests (GTT) and diurnal plasma glucose profile). the subjects were divided into four groups: Group I-A, normal GTT and profile (79 patients, 41.2%); Group I-B, normal GTT and altered profile (63 patients, 32.8%); Group II-A, altered GTT and normal profile (18 patients, 9.4%) Group II-B, altered Gtt and profile (32 patients, 16,7%). 3. Large babies were delivered by 25.6% of Group I-A, 53.8% of GroupI-B28.6% of Group II-A and 51.9% of Group II-B patients. Group I-A patients are normoglycemic, Group I-B patients have intolerance to carbohydrates, protein and lipides, Group II-A patients have intolerance to high carbohydrate amounts, especially in the form of glucose, and Group II-B patients are diabetic. 4. We propose that Group I-A patients should receive no treatment, Group II-A patients should be adivised to avoid excess carbohydrate intake and Groups I-B and II-B patients should be places on a low-calorie diet and treated with insulin if necessary to obtain normal blood glucose levels. 5. Routine determination of blod glucose levels under fasting conditions represents a screening method for diabetes and values of > ou = 90 mg/dl identify a population at risk that should be submitted to GTT and determination of plasma glucose profile

Los trastornos de la tolerancia a la glucosa durante el embarazo y su influencia sobre la morbilidad neonatal: I parte / Disorders of glucose tolerance during pregnancy and their influence on neonatal morbidity: part I

Se estudian 203 pacientes con uno o más factores de riesgo para diabetes gestacional en los 3 trimestres del embarazo. Se detectan como factores significativos de riesgo para diabetes gestacional: 1) familiares diabéticos de primera línea; 2) neonatos previos de 4 500 g o más; 3) edad materna de 30 años o más; 4) pluralidad; 5) sobrepeso corporal materno del 20% o más; 6) glucosurina en muestras de ayunas y se discute que la mortalidad perinatal previa que deben ser incluida en los pesquisajes para diabetes gestacional es la mortalidad perinatal previa inexplicable. Se concluye que las pacientes com uno o más de estos factores de riesgo deben ser investigados para diabetes gestacional