RESUMO
BACKGROUND: Midwifery continuity of carer (MCoC) is a model of care in which the same midwife or small team of midwives supports women throughout pregnancy, birth and the postnatal period. The model has been prioritised by policy makers in a number of high-income countries, but widespread implementation and sustainability has proved challenging. METHODS: In this narrative review and synthesis of the global literature on the implementation and sustainability of midwifery continuity of carer, we identify barriers to, and facilitators of, this model of delivering maternity care. By mapping existing research evidence onto the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), we identify factors for organisations to consider when planning and implementing midwifery continuity of carer as well as gaps in the current research evidence. RESULTS: Analysing international evidence using the CFIR shows that evidence around midwifery continuity of carer implementation is patchy and fragmented, and that the impetus for change is not critically examined. Existing literature pays insufficient attention to core aspects of the innovation such as the centrality of on call working arrangements and alignment with the professional values of midwifery. There is also limited attention to the political and structural contexts into which midwifery continuity of carer is introduced. CONCLUSIONS: By synthesizing international research evidence with the CFIR, we identify factors for organisations to consider when planning and implementing midwifery continuity of carer. We also call for more systematic and contextual evidence to aid understanding of the implementation or non-implementation of midwifery continuity of carer. Existing evidence should be critically evaluated and used more cautiously in support of claims about the model of care and its implementation, especially when implementation is occurring in different settings and contexts to the research being cited.
Assuntos
Continuidade da Assistência ao Paciente , Serviços de Saúde Materna , Tocologia , Humanos , Tocologia/organização & administração , Continuidade da Assistência ao Paciente/organização & administração , Feminino , Gravidez , Serviços de Saúde Materna/organização & administraçãoRESUMO
Abstract Objectives: to evaluate the structure and adequacy of maternal healthcare facilities in Piauí. Methods: cross-sectional study in 26 hospitals with more than 200 births/year between 2018-2019. The structure was assessed by direct observation and interview with manager, in four domains: physical aspects, human resources, equipment, and drugs. Fisher's chi-square/exact tests were used to assess differences in adequacy of structure. Results: only 46.2% of the maternal healthcare facilities had pre-delivery, parturition and immediate post-partum room. Pediatricians (73.1%) and anesthesiologists (61.5%) were the least present professionals on-duty regime. Regarding drugs, magnesium sulfate and oxytocin were observed in 76.9% of hospitals. Overall adequacy was 23.1%, being higher in maternal healthcare facilities in the capital (p=0.034) and in private ones (p=0.031). Conclusions: Data show inequalities in the structure of maternity hospitals of the state. The absence of health professionals, essential drugs, and appropriate physical structure can expose women and newborns to unnecessary and avoidable risks.
Resumo Objetivos: avaliar a estrutura e adequação das maternidades do Piauí. Métodos: estudo transversal em 26 hospitais com mais de 200 partos/ano entre 2018 e 2019. A estrutura foi avaliada por observação direta e entrevista com gestor, em quatro domínios: aspectos físicos, recursos humanos, equipamentos e medicamentos. Foram empregados os testes do quiquadrado/exato de Fisher para avaliar diferenças na adequação da estrutura. Resultados: apenas 46,2% das maternidades tinham quarto pré-parto, parto e puerpério. Pediatras (73,1%) e anestesistas (61,5%) foram os profissionais menos presentes em regime de plantão. Dos medicamentes, sulfato de magnésio e ocitocina foram observados em 76,9% dos hospitais. A adequação global foi de 23,1%, sendo maior em maternidades da capital (p=0,034) e privadas (p=0,031) Conclusões: os dados exibem desigualdades na estrutura das maternidades do estado. A ausência de profissionais de saúde, medicamentos essenciais e estrutura física apropriada pode expor mulheres e recém-nascidos a riscos desnecessários e evitáveis.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Qualidade da Assistência à Saúde , Estrutura dos Serviços , Serviços de Saúde Materno-Infantil/organização & administração , Maternidades/organização & administração , Tocologia/organização & administração , Serviços Técnicos Hospitalares , Brasil , Distribuição de Qui-Quadrado , Estudos TransversaisRESUMO
Objetivo comparar, após transcorridos quatro anos da implementação da Rede Cegonha, as práticas obstétricas desenvolvidas em um hospital universitário segundo classificação da Organização Mundial da Saúde. Método estudo transversal realizado no ano de adesão à Rede Cegonha (377 mulheres) e replicado quatro anos após (586 mulheres). Dados obtidos mediante prontuário e questionário estruturado. Na análise, utilizou-se o Teste Qui-quadrado. Resultados quatro anos após a Rede Cegonha, dentre as práticas da Categoria A (práticas comprovadamente úteis/boas práticas), aumentou a frequência de acompanhante, de métodos não farmacológicos, de contato pele a pele e de estímulo à amamentação e diminuiu a liberdade de posição/movimentação. Na Categoria B (práticas prejudiciais), houve redução de tricotomia e aumento de venóclise. Na Categoria C (práticas sem evidências suficientes), o Kristeller apresentou aumento. Na Categoria D (práticas utilizadas de modo inadequado), aumentou o percentual de toque vaginal acima do recomendado, de analgésicos e de analgesia e diminuiu a episiotomia. Conclusão esses resultados indicam a manutenção de uma assistência tecnocrática e intervencionista e direcionam para a necessidade de mudanças no modelo de atenção obstétrica. Um caminho consolidado mundialmente é a incorporação de enfermeiras obstetras/obstetrizes na assistência ao parto pelo potencial de utilização apropriada de tecnologias e redução de intervenções desnecessárias.
Objective to compare, after four years of the implementation of the Stork Network, the obstetric practices developed in a university hospital according to the classification of the World Health Organization. Method cross-sectional study carried out in the year of adherence to the Stork Network (377 women) and replicated four years later (586 women). Data were obtained through medical records and a structured questionnaire. The Chi-square test was used in the analysis. Results four years after the implementation of the Stork Network, in Category A practices (demonstrably useful practices/good practices), there was increased frequency of companions, non-pharmacological methods, skin-to-skin contact and breastfeeding stimulation, and decreased freedom of position/movement. In Category B (harmful practices), there was reduction of trichotomy and increased venoclysis. In Category C (practices with no sufficient evidence), there was increase of Kristeller's maneuver. In Category D (improperly used practices), the percentage of digital examinations above the recommended level increased, as well as of analgesics and analgesia, and there was decrease of episiotomy. Conclusion these findings indicate the maintenance of a technocratic and interventionist assistance and address the need for changes in the obstetric care model. A globally consolidated path is the incorporation of midwife nurses into childbirth for the appropriate use of technologies and the reduction of unnecessary interventions.
Objetivo comparar, después de transcurridos cuatro años de la implementación de la Red Cigüeña, las prácticas obstétricas desarrolladas en un hospital universitario según clasificación de la Organización Mundial de la Salud. Método estudio transversal realizado en el año de adhesión a la Red Cigüeña (377 mujeres) y replicado cuatro años después (586 mujeres). Datos obtenidos mediante prontuario y cuestionario estructurado. En el análisis, se utilizó el Test Chi-cuadrado. Resultados cuatro años después de la Red Cigüeña, entre las prácticas de la Categoría A (prácticas demostradamente útiles/buenas prácticas), aumentó la frecuencia de acompañante, de métodos no farmacológicos, de contacto piel a piel y de estímulo a la lactancia y disminuyó la libertad de posición/movimiento. En la Categoría B (prácticas perjudiciales), hubo reducción de tricotomía y aumento de venoclisis. En la Categoría C (prácticas sin evidencias suficientes), el Kristeller presentó aumento. En la Categoría D (prácticas utilizadas de modo inadecuado), aumentó el porcentaje de toque vaginal más de lo recomendado, de analgésicos y de analgesia y disminuyó la episiotomía. Conclusión esos hallazgos indican el mantenimiento de una asistencia tecnocrática e intervencionista y dirigida para la necesidad de cambios en el modelo de atención obstétrica. Un camino consolidado mundialmente es la incorporación de enfermeras obstetras/parteras en la asistencia al parto por el potencial de utilización apropiada de tecnologías y reducción de intervenciones desnecesarias.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adolescente , Adulto , Parto Obstétrico/enfermagem , Parto Obstétrico/normas , Promoção da Saúde/normas , Promoção da Saúde/organização & administração , Tocologia/métodos , Tocologia/normas , Tocologia/organização & administração , Fatores Socioeconômicos , Brasil , Aleitamento Materno , Estudos Transversais , Desenvolvimento de Programas , Prática Clínica Baseada em Evidências , Serviços de Saúde MaternaRESUMO
Trata-se de um estudo de Avaliação Econômica Parcial cujo objeto é os custos diretos do protocolo assistencial da Casa de Parto David Capistrano Filho/RJ. O objetivo geral é realizar analise dos custos diretos assistenciais destinados ao ciclo gravídico puerperal na Casa de Parto David Capistrano Filho (CPDCF), situada no município do Rio de Janeiro. Os objetivos específicos deste estudo são: estimar o tipo e a quantidade dos recursos consumidos na execução do cuidado ao ciclo gravídico puerperal de acordo com o protocolo assistencial da CPDCF; analisar os custos diretos relacionados ao protocolo assistencial da CPDCF; comparar os custos avaliados no período da pesquisa ao orçamento municipal destinado a assistência das gestantes de baixo risco no mesmo período. O método utilizado foi a Avaliação de Economia em Saúde, a perspectiva adotada foi o Sistema Único de Saúde (SUS) como órgão gestor, foram avaliados os prontuário das gestantes que realizaram o pré-natal na CPDCF no ano de 2010, excluindo destes as que não pariram na unidade, computando um total de 161 prontuários. Na análise foi realizada a descrição dos custos diretos envolvidos na assistência ao ciclo gravídico puerperal, para isso, foram relacionados e contados os recursos utilizados, definidos como unidades de custo, para a assistência na CPDCF durante o pré-natal, trabalho de parto/parto e pós-parto, e posteriormente esses recursos foram valorados de acordo com as tabelas do Sistema de Gerência da Tabela de Procedimentos (SIGTAP), Medicamentos, Próteses e Materiais Especiais do Sistema Único de Saúde/Ministério da Saúde do Banco de Preços em Saúde (BPS) e da Secretaria Municipal de Saúde Defesa Civil/Rio de Janeiro (SMSDC/RJ). Os resultados apontaram que o custo do pré-natal por gestante foi de R$ 271,91, com prevalência de custos para os exames realizados no pré-natal...
This is a partial Economic Evaluation which object is the direct costs of care protocol of the Casa de Parto David Capistrano Filho / RJ. The overall goal is to perform analysis of the direct care costs of care for the pregnancy and childbirth in the Casa de Parto David Capistrano Filho (CPDCF), located in the municipality of Rio de Janeiro. The specific objectives of this study are: to estimate the type and amount of resources consumed in the implementation of care in pregnancy, childbirth and postpartum in accordance with the CPDCF protocol; analyze the direct costs related to the CPDCF protocol; compare costs assessed during the search the municipal budget for the assistance of low risk pregnant women in the same period. The method used was the Assessment of Health Economics, the adopted perspective was the Brazilian Public Health System as a managing agency, the medical records of pregnant women who underwent prenatal CPDCF in the year 2010 were evaleuted, excluding those who did not deliver at the unit, reaching a total of 161 records. The analysis was performed to describe the direct costs involved in pregnancy, childbirth and postpartum care, to that, the resources used were counted and assessed, defined as cost units for assistance in CPDCF during the prenatal, labor / delivery and postpartum, and then these resources were valued in accordance to the tables in the Table Management System Procedures, Drugs, Materials Prosthetics and Special Health System / Department of Health, Bank of Prices in Health and the Municipal Civil Defense Health / Rio de Janeiro. The results pointed that the cost of prenatal care for pregnant women was R$ 271.91, with a prevalence of costs for exams done along prenatal...
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História do Século XXI , Economia e Organizações de Saúde , Parto Humanizado , Enfermagem Obstétrica , Tocologia/organização & administração , Saúde da Mulher , Brasil , OrçamentosRESUMO
This study aimed to evaluate care during childbirth and neonatal development in the interior of São Paulo in order to support managers responsible for formulating public policies on human development and allocating public resources to the women's healthcare. This epidemiological study focused on the evaluation of health services based on the observation of the assistance delivered by the Single Health System in 12 maternities and 134 delivers. The Brazilian Health Ministry or World Health Organization standards were adopted for comparison. The results revealed problems related to the structure of some maternities, where some well-proven practices in normal childbirth are still little used, whereas other prejudicial or ineffective ones are routinely used. Reversing this picture is essential in order to offer humanized quality care to women with consequent reductions in maternal and neonatal mortality rates, in such a way that the region achieves the millennium goals established for improving human development.
Com a finalidade de subsidiar gestores da área de saúde da mulher, na formulação de políticas públicas, voltadas ao desenvolvimento humano, realizou-se esta investigação, cujo objetivo foi avaliar a estrutura e o processo da atenção ao parto e ao neonato desenvolvido em região do interior paulista. Estudo epidemiológico, voltado para avaliação dos serviços de saúde, baseou-se na observação da assistência prestada pelo Sistema Unico de Saúde em 12 maternidades e 134 partos, adotando-se padrões estabelecidos pelo Ministério da Saúde ou Organização Mundial de Saúde para comparação. Os resultados apontam problemas relacionados à estrutura em algumas maternidades, mostrando que práticas úteis ao parto normal ainda são pouco utilizadas, enquanto que outras prejudiciais ou ineficazes ainda são utilizadas rotineiramente. Reverter esse quadro será essencial para oferecer atendimento de qualidade às mulheres, com conseqüente redução nas taxas de mortalidade materna e neonatal, para que a região atinja as metas estabelecidas para ampliação do desenvolvimento humano no milênio.
Con la finalidad de subsidiar a gestores responsables por la atención a la salud de la mujer en la formulación de políticas públicas dirigidas al desarrollo humano, se propone la presente investigación, cuyo objetivo es evaluar la estructura y proceso de atención al parto y al neonato desarrollada en una región del interior del Estado de São Paulo, Brasil. Se trata de un estudio epidemiológico caracterizado por la evaluación de la calidad de servicios de salud. Los resultados obtenidos fueron comparados con patrones establecidos por el Ministerio de la Salud y la Organización Mundial de Salud. Los resultados apuntan problemas con la estructura de algunas maternidades y revelan que prácticas demostradamente útiles en el parto normal aún son poco utilizadas, mientras que otras perjudiciales o ineficaces son rutinariamente utilizadas. Modificar esa situación será esencial para ofrecer atención humanizada y de calidad, con consecuente reducción en las tasas de mortalidad materna y neonatal, de forma que la región alcance las metas establecidas para la ampliación del desarrollo humano en el milenio.
Assuntos
Feminino , Humanos , Recém-Nascido , Desenvolvimento Humano , Centros de Saúde Materno-Infantil/organização & administração , Tocologia/organização & administração , Parto , Cuidado Pré-Natal/organização & administração , Brasil/epidemiologia , Aleitamento Materno/estatística & dados numéricos , Promoção da Saúde , Centros de Saúde Materno-Infantil/normas , Tocologia/normas , Cuidado Pré-Natal/normasRESUMO
Inmerso en el programa de salud materno-infantil está la capacitación de las parteras tradicionales ya que en México el 60//de los nacimientos son atendidos por parteras tradicionales y capacitadas; y asciende al 100//en comunidades indígenas. Se tiene una aproximación de 100,000 parteras empíricas. En 1935 se inicio el programa de capacitación a parteras, esto en Torreón, Coahuila, México y se extendió a toda la República; de 1978 a 1982 se desarrolló el programa de incorporación de las parteras empíricas al programa de salud rural. El programa en la actualidad tiene como finalidad: 1.-Proporcionar atención obstétrica de mejor calidad, respetando valores y tradiciones de las parteras 2.-Eliminar procedimientos que ocasionen riesgos y 3.-Contribuir a disminuir la morbimortalidad madre-hijo. Se capacita a las parteras con personal de los servicios de salud, los temas a desarrollar son: nociones sobre anatomía y fisiología de la mujer, embarazo normal y patológico, signos y síntomas anormales, nutrición de la embarazada, atención del parto, del puerperio, prácticas inadecuadas, primeros cuidados al recién nacido, alimentación al seno, vacunaciones, uso de medicamentos, referencia de pacientes y planificación familiar
Assuntos
Humanos , Tocologia/educação , México , Tocologia , Tocologia/organização & administraçãoRESUMO
Este manual está dirigido a la partera tradicional para ayudarle a que haga su trabajo como toda una profesional y así forme parte del gran ejército de cuidado y promoción a la salud. Las parteras tradicionales deben ver a las embarazadas regularmente toda la gestación y también deben capacitarse para atender el parto en condiciones de gran limpieza y aplicar varias medidas que son importantes para la madre y el recién nacido. La tarea no termina allí, ya que las parteras deben hacer la revisión de la madre en el puerperio, fomentar la alimentación al pecho, ver que el niño vaya creciendo normalmente y que reciba sus vacunas. Asimismo, la partera debe aconsejar a la pareja del beneficio que tiene la planificación familiar tanto para la salud de la madre como el bienestar del niño. Por ello el trabajo que realizan las parteras tradicionales es de gran importancia para contribuir a asegurar la salud de la población que vive en el campo y que necesita mucho de sus cuidados