Does regional variation impact decision-making in the management and palliation of pancreatic head adenocarcinoma? Results from an international survey.

CONTEXTE: Le traitement et les soins palliatifs pour l'adénocarcinome de la tête du pancréas sont complexes. Les décisions de fin de vie reposent sur un processus hautement variable qui dépend de multiples facteurs. MÉTHODES: Nous avons administré à des médecins un sondage international qualitatif à 40 questions afin de caractériser l'impact sur les soins exercé par différents facteurs, notamment médicaux, religieux, sociaux, relatifs à la formation et systémiques. RÉSULTATS: En tout, 258 cliniciens ont participé à ce sondage international. Les participants étaient en général des spécialistes (78%), cumulaient en moyenne 16 ans d'expérience dans le domaine hépatopancréatobiliaire (96%) au sein d'un groupe affilié à une université (93%). La plupart (91%) ont dit croire que la résection est potentiellement curative. La majorité des cas faisaient l'objet de discussions préopératoires par des équipes multidisciplinaires (94%) et en clinique d'évaluation médicale (68%), mais rarement par une équipe de soins intensifs (21%). Les soins palliatifs chirurgicaux peropératoires incluaient la double dérivation ou la non intervention en présence de tumeurs non résécables localement avancées (41% et 49% c. 14% et 85%, respectivement, chez les patients porteurs de métastases hépatiques). L'admission postopératoire aux soins intensifs a eacute;té fréquente (58%). Les complications postopératoires graves étaient souvent traitées par réanimation cardiorespiratoire énergique, intubation et soins intensifs (96 %), sans critères chronologiques de futilité définis (74 %). C'est aux chirurgiens traitants que revenait la plupart des décisions de fin de vie (97 %). Peu avaient accès à des consignes formelles au sujet de la futilité des interventions médicales (26 %). La couverture d'assurance n'a modifié ni le traitement (97%) ni les soins palliatifs (95%) dans les régions où les soins n'étaient pas universels. L'expérience des médecins, la culture régionale et la formation de base ont eu un impact sur le traitement (toutes, p < 0,05). CONCLUSION: Malgré une concordance remarquable, des différences géographiques et des différences liées à la formation ont eu un impact sur le traitement et les soins palliatifs pour l'adénocarcinome de la tête du pancréas.