Determining Factors Influencing RAS Inhibitors Re-Initiation in ICU: A Modified Delphi Method.

ABSTRACT

Background: Renin-angiotensin system inhibitors (RASi) are not re-initiated for almost a quarter of patients who suffered acute kidney injury 6 months after discharge. This discontinuation might be partly explained by the nephrotoxicity of these medications, yet they remain of benefit, especially for patients with heart failure. Objective: To determine the factors deemed by clinicians to influence RASi re-initiation and set threshold values for important safety parameters. Design: Three-round modified online Delphi survey. Setting: The study was conducted in Quebec, Canada. Participants: Twenty clinicians from nephrology, intensive care medicine, and internal medicine. Measurements The factors' importance was rated on 4-point Likert-type scale, ranging from "not important" to "very important" by the panelists. Methods: We conducted a brief literature review to uncover possible influencing factors followed by a 3-round modified Delphi survey to establish a consensus on the importance of these factors. Results: We recruited 20 clinicians (7 nephrologists, 3 internists, and 10 intensive care physicians). We created a list of 25 factors, 15 of which met consensus. Eleven of these factors, including serum creatinine, glomerular filtration rate, and acute kidney injury (AKI) stage, were deemed as important while 4, such as responsibility ambiguity and absence of feedback, were deemed as not important. The majority of the 10 factors which did not meet consensus were related to the clinical setting, such as a pharmacist follow-up and the required time to ensure optimal RASi re-initiation. Limitations: Quebec clinicians' agreement might not reflect the opinion of the rest of Canada. The survey measures clinicians' belief rather than their actual practice. Conclusion: Renin-angiotensin system inhibitors re-initiation is a rather complex concept which encompasses several factors. Our research uncovered some of these factors which may be used to develop guidelines on optimal RASi re-initiation.

Contexte Six mois après avoir reçu leur congé de l'hôpital, près du quart des patients ayant vécu un épisode d'insuffisance rénale aiguë n'ont toujours pas réamorcé les inhibiteurs du système rénine-angiotensine (iSRA). Cette interruption pourrait s'expliquer en partie par la néphrotoxicité de ces médicaments, bien qu'ils soient bénéfiques, particulièrement pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Objectifs Déterminer les facteurs jugés par les cliniciens comme exerçant une influence sur la reprise des iSRA et définir des valeurs de seuil pour les paramètres de sécurité considérés comme importants. Conception Une version modifiée de l'enquête Delphi menée en ligne, en trois étapes. Cadre Étude menée au Québec (Canada). Participants: 20 cliniciens en néphrologie, en médecine de soins intensifs ou en médecine interne. Mesures L'importance des facteurs a été évaluée par les panélistes sur une échelle de type Likert à quatre points allant de « pas important ¼ à « très important ¼. Méthodologie Nous avons procédé à une brève revue de la littérature pour repérer les possibles facteurs influençant la reprise des iSRA. Une enquête Delphi modifiée a ensuite été menée en trois étapes afin d'établir un consensus sur l'importance de ces facteurs. Résultats Nous avons recruté 20 cliniciens (7 néphrologues, 3 internistes et 10 intensivistes). Nous avons créé une liste de 25 facteurs, dont 15 faisaient consensus. De ceux-ci, 11 ont été jugés importants, notamment la créatinine sérique, le débit de filtration glomérulaire et le stade de l'insuffisance rénale aigüe (IRA); alors que 4, notamment l'ambiguïté de la responsabilité et l'absence de rétroaction, ont été jugés non importants. La majorité des 10 facteurs qui ne faisaient pas consensus étaient liés au milieu clinique, notamment le suivi du pharmacien et le temps nécessaire pour assurer une reprise optimale des iSRA. Limites L'accord des cliniciens du Québec pourrait ne pas refléter l'opinion des cliniciens du reste du Canada. L'enquête mesure les croyances des cliniciens plutôt que leur pratique réelle. Conclusion: La reprise des iSRA est un concept assez complexe qui englobe plusieurs facteurs. Notre recherche a révélé certains facteurs qui peuvent être utilisés pour élaborer des lignes directrices sur la reprise optimale des iSRA après un épisode d'insuffisance rénale aigüe.