A novel computerized approach to scoping reviews using Synthesis software: the first 15 years of The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program.

Scoping reviews of innovations in health care characterized by large numbers and types of publications present a unique challenge. A novel software application, Synthesis, can efficiently scan the literature to map the evidence and inform practice. We applied Synthesis to the National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP), a high-quality database designed to measure risk-adjusted 30-day surgical outcomes for national and international benchmarking. The scoping review describes the breadth of studies in the NSQIP literature. We performed a comprehensive electronic literature search using PubMed, MEDLINE, Web of Knowledge and Scopus to capture all NSQIP articles published between Jan. 1, 2000, and Dec. 31, 2020. Two reviewers independently reviewed articles to determine their relevance using predefined inclusion criteria. We imported references into Synthesis to semiautomate data management. Extracted data included surgical specialty, study type and year of publication. Of the 4661 NSQIP articles included, 3631 (77.9%) were published within the last 5 years. Among NSQIP-related articles, the most common study types were based on outcomes (46.7%) and association (41.7%), and the most common surgical specialties were general surgery and orthopedic surgery, representing 35.7% and 24.0% of the articles, respectively. Synthesis enabled a rapid review of thousands of NSQIP publications. The scoping review provided an overview of the articles in the NSQIP literature and suggested that the NSQIP is increasingly being described in publications of quality and safety in surgery.

Pediatric Hand Fracture Outcomes: How Often Do We Need to Operate?

Purpose: Pediatric hand fractures are frequent presentations to the emergency department. This study set out to evaluate the epidemiology, management, and outcomes, where care was imparted and by whom, and offer resource utilization suggestions regarding pediatric fractures presenting to a Canadian pediatric hospital. Methods: Records of patients from 0 to 18 years of age who presented to the British Columbia Children's Hospital Emergency Department between November 1, 2016, and January 31, 2021, with metacarpal or phalangeal fractures were analyzed. Results: A total of 524 hand fractures were identified in 499 patients. Over 60% of fractures occurred in boys. The number of fractures peaked at the age of 11 years for girls and 12 years for boys. Open fractures accounted for only 4.0% of all fractures. Approximately 40% of fractures were epiphyseal growth plate fractures, with Salter-Harris II fractures being the most common diagnosis overall. Management was primarily nonsurgical, with 75% of fractures managed with immobilization alone and 23% of fractures managed with bedside closed reduction and immobilization. Of the fractures requiring closed reduction, the majority were performed by the emergency physician with a success rate of 82%. Only 2.3% of all fractures required surgery. Conclusions: Hand fractures are common pediatric injuries and make up a large proportion of emergency room visits. The majority of fractures do not require formal surgery and are well managed with immobilization alone or closed reduction by an emergency room physician and immobilization. Nonsurgical treatment offers very encouraging outcomes. A certain percentage of these simple fractures would likely benefit from primary care management alone and not require specialist intervention.

Objectif : Les fractures de main de l'enfant sont des situations fréquemment rencontrées dans les services d'urgence. Cette étude a été menée pour évaluer l'épidémiologie, la gestion et les résultats, où les soins ont été transmis et par qui, et pour offrir des suggestions d'utilisation des ressources concernant les fractures pédiatriques arrivant dans un hôpital canadien pour enfants. Méthodes : Les dossiers des patients âgés de 0 à 18 ans arrivés au service des urgences de l'hôpital pour enfants de Colombie-Britannique avec une fracture métacarpienne ou phalangienne entre le 1er nov. 2016 et le 31 janvier 2021 ont été analysés. Résultats : Un total de 524 fractures de la main a été identifié chez 499 patients. Plus de 60 % des fractures concernaient des garçons. Le nombre de fractures était maximum à l'âge de 11 ans pour les filles et de 12 ans pour les garçons. Les fractures ouvertes représentaient seulement 4,0 % de toutes les fractures. Approximativement 40 % des fractures concernaient la plaque de croissance épiphysaire avec les fractures Salter-Harris II constituant globalement le diagnostic le plus fréquent. La gestion a été principalement non chirurgicale : 75 % des fractures ont été gérées par immobilisation seule et 23 % des fractures ont été gérées par réduction fermée au chevet des patients et immobilisation. La majorité des réductions fermées pour fracture a été réalisée par le médecin des urgences avec un taux de succès de 82 %. Seulement 2,3 % de toutes les fractures ont nécessité une intervention chirurgicale. Conclusions : Les fractures de la main sont des blessures pédiatriques fréquentes et constituent une proportion importante des visites aux urgences. La majorité des fractures ne nécessite pas de chirurgie et est bien gérée avec seulement une immobilisation ou une réduction fermée suivie d'une immobilisation par le médecin des urgences. Le traitement non chirurgical obtient des résultats très encourageants. Un certain pourcentage de ces fractures simples relèverait probablement d'une gestion en soins primaires uniquement et ne nécessitent pas l'intervention d'un spécialiste.

Pediatric Hand Fracture Referring Practices: A Scoping Review.

BACKGROUND: Pediatric hand fractures are common, but few require surgery; therefore, these fractures are often perceived to be overreferred. Our objective is to systematically identify and describe pediatric hand fracture referring practices. METHOD: A scoping review was performed, searching electronic databases and grey literature up to January 2018 to identify referring practices for children (17 years and younger) with hand fractures (defined as radiographically confirmed fractures distal to the carpus) to hand surgeons. All study designs were included, and study selection and data extraction were independently performed in duplicate by 2 reviewers. Outcomes included referring rates, necessity of referral, referring criteria, and management of fractures. RESULTS: Twenty (10 cross-sectional, 7 prospective cohorts, and 3 narrative reviews) studies reporting on referring practices or management of 21,624 pediatric hand fractures were included. Proportion of pediatric hand fractures referred to hand surgeons ranged from 6.5% to 100%. Unnecessary referral, defined as those fractures within the scope of primary care management, ranged from 27% to 78.1%. Ten studies reported referring criteria, with 14 unique criteria identified. The most common referring criteria were displacement (36.4%), loss of joint congruity (36.4%), and instability (36.4%). The most common justification for these criteria was increased likelihood of requiring surgery. The most common initial management was immobilization (66%-100%). Final management was provided by orthopedic or plastic hand surgeons with 0% to 32.9% of fractures requiring surgery. CONCLUSION: Referring practices vary widely in the literature. Major gaps in the literature include objective measures and justification for referring criteria and primary care education on hand fracture referring practices.

HISTORIQUE: Les fractures de la main sont courantes en pédiatrie, mais rares sont celles qui exigent une opération. C'est pourquoi on a souvent l'impression qu'elles sont trop envoyées en consultation. Les chercheurs avaient comme objectif de déterminer et de décrire systématiquement les pratiques de consultation à cause d'une fracture de la main en pédiatrie. MÉTHODOLOGIE: En janvier 2018, dans le cadre d'une analyse exploratoire, les chercheurs ont fouillé les bases de données électroniques et la documentation parallèle pour déterminer les pratiques de consultation de chirurgiens de la main pour les enfants (de 17 ans et moins) victimes de fractures de la main (définies comme des fractures de la partie distale du carpe, confirmées par radiographie). Ils ont inclus toutes les méthodologies, et deux analystes ont chacun effectué toute l'extraction des données. Les résultats incluaient le taux, la nécessité et les critères de consultation ainsi que le traitement des fractures. RÉSULTATS: Les chercheurs ont inclus 20 études (dix transversales, sept cohortes prospectives, trois examens narratifs) sur les pratiques de consultation ou de prise en charge de 21,624 fractures de la main en pédiatrie. De 6,5 % à 100 % de ces fractures étaient envoyées en consultation à un chirurgien de la main. De 27 % à 78,1 % des consultations étaient inutiles, c'est-à-dire qu'elles pouvaient être traitées en soins primaires. Dix études faisaient état de critères de consultation, pour un total de 14 critères uniques. Ainsi, les principaux critères de consultation étaient un déplacement (36,4 %), la perte de la congruence articulaire (36,4 %) et l'instabilité (36,4 %). La principale justification de ces critères était une plus grande probabilité d'opération. L'immobilisation (66 % à 100 %) demeurait le traitement initial le plus courant. Un chirurgien orthopédique ou plastique de la main effectuait le traitement définitif, et de 0 % à 32,9 % des fractures devaient être opérées. CONCLUSION: Les publications font état de pratiques de consultation très variables. Elles comportent de grandes lacunes, soit l'objectivité des mesures, la justification des critères de consultation retenus et la formation en soins primaires sur les pratiques de consultation en cas de fracture de la main.