Tratamiento de la tuberculosis: guia practica elaborada por la Seccion Tuberculosis, Asociacion Argentina de Medicina Respiratoria / Tuberculosis treatment: a practical guide elaborated by the Tuberculosis Section, Argentine Association of Respiratory Medicine

La tuberculosis es una enfermedad prevalente en todo el mundo. La emergencia de cepas multirresistentes del Mycobacterium tuberculosis ha incentivado la búsqueda de nuevos fármacos. Existen diversas guías de tratamiento de la enfermedad, internacionales y a nivel programático local. Un grupo de especialistas argentinos elaboró una guía práctica basada en criterios clínicos y en la bibliografía nacional e internacional sobre el tema a través de reuniones de consenso, abarcando tópicos como: fármacos antituberculosos disponibles en la Argentina, modalidades de tratamiento inicial y retratamiento, tratamiento en situaciones especiales, reacciones adversas a fármacos antituberculosos, indicaciones actuales de tratamiento quirúrgico y nuevos fármacos en estudio para el tratamiento de la enfermedad.(AU)

Tuberculosis is a worldwide prevalent disease. The emergence of multidrug-resistant strains spurred the search for new drugs. There are several tuberculosis treatment guidelines, international and local in a programmatic approach. An Argentinean specialists panel draw practical guidelines based in clinical criteria and the local and international bibliography through consensus meetings, including issues as: antituberculosis drugs available in Argentina, initial and re-treatement modalities, special situations treatment, adverse reactions to antituberculosis drugs, current indications of surgical treatment and new drugs under study for the treatment of the disease.(AU)

Tubeculosis generalizada por Mycobacterium Bovis en un paciente inmunocompetente (presentación de un caso y revisión de la bibliografía) / Generalized tuberculosis by Mycobacterium bovis in a immunocompetent patient (case report and bibliographic review)

El Mycobacterium bovis es una variedad del complejo M. tuberculosis que afecta principalmente al ganado vacuno. Raramente puede producir tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en el hombre. Presentamos el caso de una paciente de 72 años, con serología negativa para HIV y sin otras evidencias de inmunosupresión que se internó por tuberculosis pulmonar miliar, ósea y cutánea por M. bovis. El diagnóstico se confirmó por el examen directo y cultivo del esputo y la biopsia de piel. Al ingreso presentaba severa afectación de su estado general, pero luego de tres meses de tratamiento antituberculoso su evolución clínica y radiológica fue favorable. Analizamos la incidencia, las características del bacilo y las vías de contagio. Este es un caso poco frecuente de tuberculosis generalizada por M. bovis en un paciente inmunocompetente

Enfermedades intersticiales del pulmón: incidencia, etiología y estrategia diagnóstica en un centro especializado / Interstitial lung diseases: incidence, etiology and diagnostic strategy in a specialized center

Las enfermedades intersticiales del pulmón (EIP) son un grupo muy amplio y heterogéneo de enfermedades que comprometen difusamente el parénquima pulmonar afectando predominantemente al intersticio. Con el objetivo de determinar la incidencia y etiologías de las EIP y conocer la estrategia empleada para llegar al diagnóstico, se revisaron retrospectivamente las historia clínicas (HC) de los pacientes que consultaron por primera vez durante el período 2/1/99 al 30/12/00. Se seleccionaron las que cumplían con uno o más de los criterios aceptados para su diagnóstico. Se evaluó cada método de diagnóstico empleado, clasificándolos en métodos no invasivos (MNI): HC, Rx, TAC de tórax, pruebas de laboratorio y de función pulmonar; y métodos invasivos (MI): lavado broncoalveolar (LBA), biopsia transbronquial (BTB) y biopsia quirúrgica (BQ). De las 4518 HC revisadas, 88 (1,94 por ciento) presentaron EIP. En 67 pacientes (76 por ciento) se llegó a un diagnóstico específico (DE). Las etiologías más frecuentes fueron: TB 16 (18 por ciento), silicosis 14 (16 por ciento), sarcoidosis 8 (9 por ciento) y FPI 6 (6,8 por ciento). Utilizando solamente MNI se obtuvo el diagnóstico en 31 de los 67 pacientes (46 por ciento). En el resto, 36 pacientes (54 por ciento), el diagnóstico se hizo por MNI y MI. El LBA se realizó en la mitad de los casos (44 pacientes). En 13 (30 por ciento) permitió hacer DE y en 31 (70 por ciento) no contribuyó al diagnóstico. La BTB fue realizada en 32 pacientes (36 por ciento). En 9 (28 por ciento) permitió hacer el diagnóstico y en 23 (72 por ciento) no fue útil para el mismo. La BQ se practicó en 5 pacientes (6 por ciento) obteniéndose diagnóstico en 4 (80 por ciento). De los 21 pacientes sin DE, a 10 se le realizaron MI y a pesar de ello, no se pudo obtener el diagnóstico. Conclusiones: La incidencia de EIP fue baja (2 por ciento) si se la compara con otras enfermedades del aparato respiratorio. Las causas más frecuentes fueron: TB y silicosis. Esto podría deberse a que en nuestro hospital se derivan pacientes con estas patologías. En casi la mitad de los pacientes, el DE se realizó sólo por MNI. El rendimiento del LBA y la BTB fue de alrededor de 30 por ciento. En cambio, el de la BQ fue 80 por ciento. En 24 por ciento de los pacientes no pudo obtenerse DE. Esto podría deberse a que la BQ se realizó en sólo 5 pacientes. Recomendamos realizar la BQ con más frecuencia. (AU)

Resultados del tratamiento planificado de la tuberculosis en condiciones de rutina con un esquema terapeutico que incluye isoniacida, rifampicina y estreptomicina. / Results of planned tuberculosis treatment in routine conditions with a therapeutic schedule that includes isoniazid, rifampin and streptomycin

Se estudiaron 225 enfermos con diferentes formas de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, desde el 1o. de junio de 1979 hasta el 31 de diciembre de 1980, todos ellos virgenes de tratamiento y con enfermedad confirmada por baciloscopia, cultivo o biopsia con estudio histopatologico

Manifestaciones pulmonares en el sindrome de Sjogren. / Lung manifestations in Sjogrens syndrome

Se presenta la observacion de una paciente de 50 anos de edad con sindrome de Sjogren con compromiso pulmonar, que luego de un ano de seguimiento desarrollo una macroglobulinemia de Waldestrom. Se efectua una revision de la literatura sobre el sindrome de Sjogren y de su asociacion con enfermedades del colageno y trastornos linfoproliferativos

Nuevo consenso Argentino de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. / [Updated Argentine consensus on chronic obstructive pulmonary disease]

Due to the increase in morbidity and mortality from Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), a group of chest physicians updates the basic knowledge on COPD since the last Consensus in 1994 in order to prepare guidelines for its diagnosis, prevention and treatment. The authors review the definition of COPD together with the most recent information on its pathophysiology. The clinical presentation is summarized together with functional evaluation and imaging. Early diagnosis by means of functional testing (i.e., spirometry) is stressed, emphasizing smoking cessation as the only measure that has been shown to alter the outcome of the disease. Smoking cessation strategies are described as well as pharmacological and non-pharmacological treatment. In the pharmacological section, the use of inhaled bronchodilators (anticholinergic, beta 2 adrenergic agonists or both) is considered the first option for treatment. Long acting bronchodilators improve patient compliance and treatment effectiveness. Inhaled corticosteroids are indicated for patients with severe airways obstruction and known response to corticosteroids. These agents can diminish the number of exacerbations. Annual influenza vaccination is recommended in all patients. In the non-pharmacological section, surgery for emphysema is suggested in particular cases. Rehabilitation, including exercise training, kinesitherapy and nutrition, is a useful tool for patients who are physically disabled. Long-term oxygen therapy at home improves survival in patients with severe chronic hypoxemia. Other therapeutic interventions such as non-invasive home ventilation have specific indications. Acute exacerbations must be aggressively treated with oxygen, corticosteroids, antibiotics, combination of bronchodilators, and eventually respiratory support. The role of public education of the patients and their families is essential in the prevention and treatment of the disease.

Nuevo consenso argentino de la enfermedad pulmonar obstructiva cronica / Update argentine consensus on chronic obstructive pulmonary disease

Debido ai aumento de Ia morbi mortalidad de Ia enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), especialistas en medicina respiratoria actualizan los conocimientos básicos acerca de esta enfermedad desde el último Consenso Ilevado a cabo en 1994 para efectuar recomendaciones para su diagnóstico, prevención y tratamiento. Los autores revisan Ia definición de EPOC, conjuntamente con los últimos conocimýentos de Ia fisiopatología de Ia enfermedad. Se resume Ia presentación clínica, diagnóstico por imágenes y evaluación funcional. Se enfatiza ia importancia dei diagnóstico precoz mediante Ia exploración funcional y Ia prevención a través de Ia cesación dei tabaquismo, única medida capaz de alterar Ia evolución. Se describen Ias estrategias para dejar de fumar, así como el tratamiento farmacológico y no farmacológico. En el primero, Ia administración de broncodilatadores inhalados anticolinérgicos, beta 2 agonistas adrenérgicos o ambos son Ia primera opción. Los broncodilatadores de acción prolongada mejoran Ia adherencia ai tratamiento y su efectývidad. Los corticoides inhalados se indican en pacientes con marcada obstrucción ai flujo aéreo y respuesta conocida a corticoides. Su uso disminuye Ia frecuencia de Ias exacerbaciones. La vacunación antigripal anual está recomendada en todos los pacientes. Con respecto a Ias intervenciones no farmacológicas, Ia cirugía deienfisema se recomienda en especiales circunstancias. La rehabilitación que incluya ejercicios, kinesioterapia y nutrición, es una herramienta útil en pacientes con limitación en Ia actividad física habitual. La oxigenoterapia domiciliaria prolongada mejora Ia sobrevida de pacientes con hipoxemia crónica severa. Otras intervenciones terapéuticas como Ia ventilación no invasiva domiciliaria tienen indicación muy específica. Las exacerbaciones agudas deben ser tratadas agresivamente con oxigeno, corticoides, antibióticos, asociación de broncodilatadores, y eventualmente asistencia respiratoria. El rol de Ia educación pública, dei paciente y su familia, es fundamen tal en Ia prevención y tratamiento de esta enfermedad.(AU)

Enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana y tuberculosis en la mujer / Disease by human immunodeficiency virus and tuberculosis in the woman

Se estudiaron 45 mujeres con enfermedad por HIV y tuberculosis, entre los años 1985 y 1991, destacándose: 1. La edad más frecuente para la presentación de ambas enfermedades está entre los 15-29 años [68.9 por ciento] con media de 26.7 años y un rango de 15 a 48 años. 2. La enfermedad por HIV fue anterior al diagnóstico por tuberculosis en 25 pacientes, simultáneo en 2 pacientes y posterior en 18 pacientes. 3. Las localizaciones extrapulmonares, diseminadas y miliares pulmonares han sido muy frecuentes entre las formas clínicas de la tuberculosis con enfermedad por HIV. 4. Las pruebas tuberculínas suelen ser negativas [90 por ciento]. 5. Tuberculosis es una infección causada por un agente patógeno virulento motivo por el cual suele verse en pacientes con niveles de CD4 elevados. Cuando éstos declinan en el tiempo, el tipo de tuberculosis varía, aumentando las formas extrapulmonares y diseminadas. 6. Numerosas otras enfermedades asociadas a la inmunosupresión o no están presentes, determinando que el axioma "pérdida de la unidad etiológica" sea real. Más de 45 asociaciones morbosas fueron halladas en nuestra serie además de la doble por HIV y tuberculosis. 7. No hay tratamiento específico por el momento para la enfermedad por HIV, pero el uso de AZT en forma temprana puede mejorar la evolución y retrasar las complicaciones. 8. El tratamiento de la tuberculosis ha sido relativamente bien tolerado, pero cumplido con las dificultades por las características de las pacientes [especialmente de DAEV]. Se llegó a obtener mejoría en 15 enfermas, pero la mortalidad llegó a 40 por ciento siendo debidas a tuberculosis en 15,5 por ciento y a otras enfermedades en el 24,45 por ciento. 9. Sin embargo ambas enfermedades son prevenibles y diagnosticables siendo además la tuberculosis tratable y curable. Esto exige un reconocimiento temprano de las condiciones de riesgo y su diagnóstico. 10. Tuberculosis debe formar parte de la definición de SIDA como enfermedad marcadora de inmunodeficiencia, cualquiera sea su forma clínica y localización. 11. La diferencia fundamental entre la mujer y el hombre está dada por su responsabilidad en la procreación y mantenimiento del núcleo familiar... (TRUNCADO)

Tuberculosis y síndrome de inmunodeficiencia adquirida: sus relaciones, experiencia personal / Tuberculosis and acquired immunodeficiency syndrome: its relations, personal experience

La tuberculosis, antigua plaga de la humanidad, ya que parece, perseguir al hombre desde los primeros tiempos de la historia, continúa hoy hacia el final del siglo XX siendo un gran problema de Salud Pública. Así lo demuestran una prevalencia mundial entre 10 y 30 millones de casos de enfermedad activa con una incidencia anual de 3.7 a 10 millones de casos nuevos y un número de defunciones entre 1 y 3 millones por año. Enfermedad infecciosa sin control hasta este siglo, con un arsenal diagnóstico basado en la semiología [Läennec], la radiología torácica [Rëntgen], la investigación tuberculínica [Koch, Von Pirquet, Mantoux] y el hallazgo del agente causal [R. Koch], tiene con el desarrollo de la quimioterapia específica [Waksmann, Lehmann, Sensi, etc.] la posibilidad de interrumpir la cadena de trasmisión. Comienza así a producirse la declinación de la enfermedad y al creer que la misma seguiría sin pausa hasta la erradicación, hubo falta de motivación para investigar nuevos métodos de diagnóstico, de prevención y tratamiento. Pero, llegan los comienzos de esta década, anteúltima del siglo, y una nueva epidemia se cierne sobre el hombre. Al desarrollarse con características explosivas y expansivas, modifica el comportamiento del individuo y de su propio mecanismo de defensa. A la par que nuevas enfermedades se producen en los pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana, la tuberculosis se acrecienta en número y la incidencia hace peligrar los endebles programas de control de la misma aún en los países con más desarrollo. Esta grave asociación de dos enfermedades transmisibles, con características particulares cada una, pero que se superponen y se influyen negativamente será el motivo de este trabajo que intenta resumir la experiencia recogida en el Hospital de Enfermedades Infecciosas "Francisco Javier Muñiz", sede de las Orientaciones Enfermedades Infecciosas y Tisioneumonología del Departamento de Medicina de la Universidad de Buenos Aires y de las Cátedras respectivas del Salvador donde básicamente se llevaron a cabo los estudios.

Pleuresia tuberculosa: experiencia personal, metodología diagnóstica y terapéutica / Tuberculous pleurisy: personal experience, diagnostic and therapeutic methodology

La patología pleural presenta un desafío al médico, que con sus conocimientos debe llegar a un diagnóstico y terapéutica adecuados. Dentro de ella la tuberculosis, como agente etiológico prevalente, no escapa a las dificultades habituales que presenta toda pleuropatía. Es por ello que encaramos la preparación de este trabajo basado en nuestra experiencia que hemos logrado en la Cátedra de Tisioneumonología de la Facultad de medicina (UNBA) durante largos años de trabajo e investigación siempre junto al enfermo. Este estudio comprende el lapso 1960-79, decenio que fue pródigo en resultados, pues transcurrió durante una época en se pudo obtener un adecuado estudio y seguimiento de los pacientes.

Tuberculosis polirresistente: su tratamiento quirúrgico / Polyresistant tuberculosis: its surgical treatment

Se presentan 36 casos de enfermos con TBC pulmonar que resultaron por distintas razones, excluída la infección por HIV, multiresistentes a drogas antituberculosas. Los mismos debieron ser sometidos a algún tipo de tratamiento quirúrgico, en la mayoría de los casos con adyuvancia quimioterápica. En 27 casos los pacientes fueron dados de alta curados. En 4, el tratamiento no dio resultados y 4 fallecieron entre los 2 y 3 años por progresión lesional y uno por paro cardíaco intraoperatorio. Se hacen consideraciones sobre la etiología y epidemiología de la resistencia bacteriana y su vinculación con HIV. Se describen las tácticas y técnicas de las distintas operaciones usadas en los casos que tratamos, incluyendo los tratamientos médicos con los que culminaron el postoperatorio. Se hace notar la mejor evolución de las resecciones pulmonares sobre los tratamientos colapsantes primarios.

Tuberculosis polirresistente: su tratamiento quirúrgico / Polyresistant tuberculosis: its surgical treatment

Se presentan 36 casos de enfermos con TBC pulmonar que resultaron por distintas razones, excluída la infección por HIV, multiresistentes a drogas antituberculosas. Los mismos debieron ser sometidos a algún tipo de tratamiento quirúrgico, en la mayoría de los casos con adyuvancia quimioterápica. En 27 casos los pacientes fueron dados de alta curados. En 4, el tratamiento no dio resultados y 4 fallecieron entre los 2 y 3 años por progresión lesional y uno por paro cardíaco intraoperatorio. Se hacen consideraciones sobre la etiología y epidemiología de la resistencia bacteriana y su vinculación con HIV. Se describen las tácticas y técnicas de las distintas operaciones usadas en los casos que tratamos, incluyendo los tratamientos médicos con los que culminaron el postoperatorio. Se hace notar la mejor evolución de las resecciones pulmonares sobre los tratamientos colapsantes primarios. (AU)

Pleuresia tuberculosa: experiencia personal, metodología diagnóstica y terapéutica / Tuberculous pleurisy: personal experience, diagnostic and therapeutic methodology

La patología pleural presenta un desafío al médico, que con sus conocimientos debe llegar a un diagnóstico y terapéutica adecuados. Dentro de ella la tuberculosis, como agente etiológico prevalente, no escapa a las dificultades habituales que presenta toda pleuropatía. Es por ello que encaramos la preparación de este trabajo basado en nuestra experiencia que hemos logrado en la Cátedra de Tisioneumonología de la Facultad de medicina (UNBA) durante largos años de trabajo e investigación siempre junto al enfermo. Este estudio comprende el lapso 1960-79, decenio que fue pródigo en resultados, pues transcurrió durante una época en se pudo obtener un adecuado estudio y seguimiento de los pacientes. (AU)

Tuberculosis y síndrome de inmunodeficiencia adquirida: sus relaciones, experiencia personal / Tuberculosis and acquired immunodeficiency syndrome: its relations, personal experience

La tuberculosis, antigua plaga de la humanidad, ya que parece, perseguir al hombre desde los primeros tiempos de la historia, continúa hoy hacia el final del siglo XX siendo un gran problema de Salud Pública. Así lo demuestran una prevalencia mundial entre 10 y 30 millones de casos de enfermedad activa con una incidencia anual de 3.7 a 10 millones de casos nuevos y un número de defunciones entre 1 y 3 millones por año. Enfermedad infecciosa sin control hasta este siglo, con un arsenal diagnóstico basado en la semiología [Läennec], la radiología torácica [Rëntgen], la investigación tuberculínica [Koch, Von Pirquet, Mantoux] y el hallazgo del agente causal [R. Koch], tiene con el desarrollo de la quimioterapia específica [Waksmann, Lehmann, Sensi, etc.] la posibilidad de interrumpir la cadena de trasmisión. Comienza así a producirse la declinación de la enfermedad y al creer que la misma seguiría sin pausa hasta la erradicación, hubo falta de motivación para investigar nuevos métodos de diagnóstico, de prevención y tratamiento. Pero, llegan los comienzos de esta década, anteúltima del siglo, y una nueva epidemia se cierne sobre el hombre. Al desarrollarse con características explosivas y expansivas, modifica el comportamiento del individuo y de su propio mecanismo de defensa. A la par que nuevas enfermedades se producen en los pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana, la tuberculosis se acrecienta en número y la incidencia hace peligrar los endebles programas de control de la misma aún en los países con más desarrollo. Esta grave asociación de dos enfermedades transmisibles, con características particulares cada una, pero que se superponen y se influyen negativamente será el motivo de este trabajo que intenta resumir la experiencia recogida en el Hospital de Enfermedades Infecciosas "Francisco Javier Muñiz", sede de las Orientaciones Enfermedades Infecciosas y Tisioneumonología del Departamento de Medicina de la Universidad de Buenos Aires y de las Cátedras respectivas del Salvador donde básicamente se llevaron a cabo los estudios. (AU)

Enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana y tuberculosis en la mujer / Disease by human immunodeficiency virus and tuberculosis in the woman

Se estudiaron 45 mujeres con enfermedad por HIV y tuberculosis, entre los años 1985 y 1991, destacándose: 1. La edad más frecuente para la presentación de ambas enfermedades está entre los 15-29 años [68.9 por ciento] con media de 26.7 años y un rango de 15 a 48 años. 2. La enfermedad por HIV fue anterior al diagnóstico por tuberculosis en 25 pacientes, simultáneo en 2 pacientes y posterior en 18 pacientes. 3. Las localizaciones extrapulmonares, diseminadas y miliares pulmonares han sido muy frecuentes entre las formas clínicas de la tuberculosis con enfermedad por HIV. 4. Las pruebas tuberculínas suelen ser negativas [90 por ciento]. 5. Tuberculosis es una infección causada por un agente patógeno virulento motivo por el cual suele verse en pacientes con niveles de CD4 elevados. Cuando éstos declinan en el tiempo, el tipo de tuberculosis varía, aumentando las formas extrapulmonares y diseminadas. 6. Numerosas otras enfermedades asociadas a la inmunosupresión o no están presentes, determinando que el axioma "pérdida de la unidad etiológica" sea real. Más de 45 asociaciones morbosas fueron halladas en nuestra serie además de la doble por HIV y tuberculosis. 7. No hay tratamiento específico por el momento para la enfermedad por HIV, pero el uso de AZT en forma temprana puede mejorar la evolución y retrasar las complicaciones. 8. El tratamiento de la tuberculosis ha sido relativamente bien tolerado, pero cumplido con las dificultades por las características de las pacientes [especialmente de DAEV]. Se llegó a obtener mejoría en 15 enfermas, pero la mortalidad llegó a 40 por ciento siendo debidas a tuberculosis en 15,5 por ciento y a otras enfermedades en el 24,45 por ciento. 9. Sin embargo ambas enfermedades son prevenibles y diagnosticables siendo además la tuberculosis tratable y curable. Esto exige un reconocimiento temprano de las condiciones de riesgo y su diagnóstico. 10. Tuberculosis debe formar parte de la definición de SIDA como enfermedad marcadora de inmunodeficiencia, cualquiera sea su forma clínica y localización. 11. La diferencia fundamental entre la mujer y el hombre está dada por su responsabilidad en la procreación y mantenimiento del núcleo familiar... (TRUNCADO)(AU)