Experiencia con bomba centrífuga magnética en pacientes con shock cardiogénico (INTERMACS 1) / Experience with Magnetically-Levitated Centrifugal Flow Pump in Patients with Cardiogenic Shock (INTERMACS 1)

Introducción El uso de dispositivos de asistencia ventricular a corto plazo con levitación magnética permite estabilizar hemodinámicamente a pacientes en shock cardiogénico refractario en estadio INTERMACS 1 y definir la estrategia terapéutica. Objetivos Evaluar los resultados, en un único centro, del uso de bomba centrífuga de segunda generación en pacientes con shock cardiogénico refractario. Material y métodos Se analizaron retrospectivamente 15 pacientes con asistencia ventricular con bomba Levitronix CentriMag« desde 2006 a 2011. Todos los pacientes presentaban shock cardiogénico refractario con dos inotrópicos y 13 tenían balón de contrapulsación intraaórtico previo a la asistencia. Las indicaciones fueron miocardiopatías avanzadas en 8 pacientes, miocarditis viral en 1, miocardiopatía periparto en 1, shock cardiogénico poscardiotomía en 3 y falla del injerto postrasplante cardíaco en 2 pacientes. Resultados La edad media en adultos fue de 49 ± 13 años y el 66% (10/15) eran hombres. Se implantó asistencia ventricular izquierda (AVI) en 1 paciente y asistencia biventricular (ABV) en 14. El tiempo medio de asistencia fue de 6 ± 4 días (2-19). La decisión terapéutica final posimplante fue puente al trasplante cardíaco en 12 pacientes (80%), puente a la recuperación en 1 (7%) y puente a la decisión en 2 (13%). La asistencia (ABV) se explantó en 1 paciente por recuperación de la función ventricular y 8 pacientes recibieron trasplante, con una supervivencia del 60% (9/15). Requirieron reoperación por sangrado 6 pacientes (40%) y 1 presentó trombosis de las cánulas; ningún paciente presentó accidente cerebrovascular ni fallas técnicas del sistema. Fallecieron bajo asistencia 6 pacientes (40%) (5 ABV y 1 AVI): 1 por sepsis, 1 con coagulopatía grave y 4 por falla multiorgánica. De los 6 pacientes fallecidos, 2 se encontraban con shock cardiogénico poscardiotomía y 4 eran candidatos previos a trasplante cardíaco. Conclusiones En esta serie, el soporte circulatorio con bomba centrífuga Levitronix CentriMag« fue efectivo en pacientes críticos, con una supervivencia del 60%. La complicación más frecuente fue la reoperación por sangrado.(AU)

Introduction Short term use of magnetically-levitated ventricular assist devices offers hemodynamic stabilization of patients with refractory cardiogenic shock in INTERMACS stage 1, enabling a therapeutic strategy. Objective The aira of this study was to assess in a single centre the results with second generation centrifugal flow pumps in patients with refractory cardiogenic shock. Methods Fifteen patients with Levitronix CentriMag« ventricular assist device implantation were retrospectively analyzed from 2006 to 2011. All patients presented refractory cardiogenic shock under two inotropic agents and 13 patients were also assisted with intra aortic balloon pump. The indications were: end stage cardiomyopathy in 8 patients, viral myocarditis in 1 patient, postpartum cardiomyopathy in 1 patient, post-cardiotomy cardiogenic shock in 3 patients and post heart transplantation graft failure in 2 patients. Results Mean age was 49 ± 13 years, and 66% (10/15) were men. Only 1 patient underwent left ventricular assist device implantation (LVA) and 14 patients underwent biventricular assistance (BVA). Mean support duration was 6 ± 4 days (2-19). Final post-implant therapeutic decisión was bridge to heart transplantation in 12 patients (80%), bridge to reoovery in 1 patient (7%) and bridge to decisión in 2 patients (13%). One patient was successfully weaned from BVA due to ventricular function recovery and 8 patients were transplanted, with a survival rate of 60% (9/15). Reoperation due to bleeding was performed in 6 patients (40%) and 1 patient presented cannulae thrombosis. None of the patients had stroke or technical system failures. Six patients died while receiving circulatory assistance (40%) (5 BVA and 1 LVA), 1 patient due to sepsis, 1 patient due to coagulopathy and 4 patients due to múltiple system organ failure. Out of the 6 deaths, 2 patients were in postcardiotomy cardiogenic shock and 4 were on heart transplantation waiting list. Conclusions In this series, circulatory support with Levitronix CentriMag« centrifugal flow pump was effective in critical patients with a survival rate of 60%. Reoperation for bleeding was the most frequent complication.(AU)

Predictores de Mortalidad o trasplante cardíaco en la miocardiopatía periparto / Predictors of Mortality or Heart Transplantation in Peripartum Cardiomyopathy

Introducción La miocardiopatía periparto es una forma infrecuente de insuficiencia cardíaca congestiva con una evolución impredecible. Su verdadera incidencia y prevalencia no se conoce con certeza y su etiología aún no se ha aclarado, aunque se han involucrado varios mecanismos en los que se reconocen diversos factores de riesgo. Objetivo Analizar predictores pronósticos de mortalidad o de requerimiento de trasplante cardíaco. Material y métodos Entre 1992 y noviembre de 2011 se evaluaron retrospectivamente 23 pacientes. En aquellas con insuficiencia cardíaca descompensada se realizó monitorización hemodinámica. La mediana de seguimiento fue de 7,3 años (3,2-17,5). El análisis univariado se realizó por regresión de Cox y la supervivencia global se calculó con el método de Kaplan-Meier. Resultados La edad media fue de 28,7 ± 8,8 años, ocho pacientes eran multíparas. El 73% estaban en clase funcional III-IV. La presión arterial sistólica y diastólica fue de 103 ± 23 y 67 ± 11 mm Hg, respectivamente, y la frecuencia cardíaca, de 92 ± 19 lpm. El 100% se encontraba en ritmo sinusal. El índice cardiotorácico fue de 0,56 ± 0,07. El diámetro diastólico y sistólico del ventrículo izquierdo fue de 67,5 ± 10,2 y 56,7 ± 10,1 mm, respectivamente, el diámetro auricular izquierdo fue de 42,5 ± 6 mm y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, del 24,6% ± 10,8%. La presión media de la arteria pulmonar fue de 25 ± 9 mm Hg y la capilar pulmonar, de 18,4 ± 7,8 mm Hg; el índice cardíaco fue de 2,6 ± 0,6 L/min/m². Siete pacientes fallecieron y tres fueron sometidas a trasplante cardíaco. En el análisis univariado, la clase funcional, el índice cardíaco, la presión arterial sistólica y diastólica, la presión capilar y pulmonar media, el índice cardiotorácico y el diámetro auricular izquierdo se asociaron con mortalidad y trasplante cardíaco. La supervivencia a 1, 3 y 6 años fue del 91%, 82% y 64%, respectivamente. Conclusiones La mortalidad hospitalaria fue del 4,3% y el requerimiento de trasplante cardíaco o la muerte en el seguimiento fueron del 39%. Los parámetros hemodinámicos al ingreso fueron los principales predictores de mortalidad y de trasplante.(AU)

Background Peripartum cardiomyopathy is an uncommon form of congestive heart failure with an unpredictable outcome. Very little is known about its real incidence and prevalence, and its etiology is still unknown, although a number of contributing factors, including diverse risk factors, have been proposed. Objective To analyze the predictors of mortality or need for heart transplantation. Methods Between 1992 and November 2011, 23 patients were retrospectively evaluated. Patients with decompensated heart failure were managed with hemodynamic monitoring. Me¡dian follow-up was of 7.3 years (3.2-17.5). Univariate Cox regression analysis was performed and overall survival was calculated using the Kaplan-Meier method. Results Mean age was 28.7±8.8 years; eight patients were multipara. Seventy three percent were in functional class III-IV. Systolic blood pressure and diastolic blood pressure were 103±23 and 67±11 mm Hg, respectively, and heart rate was 92±19 bpm. All the patients were in sinus rhythm. The cardiothoracic index was 0.56±0.07. End-diastolic and end-systolic left ventricular dimensions were 67.5±10.2 and 56.7±10.1 mm, respectively; left atrial dimension was 42.5±6 mm and left ventricular ejection fraction was 24.6%±10.8%. Mean pulmonary artery pressure was 25±9 mm Hg and pulmonary wedge pressure, was 18.4±7.8 mm Hg; cardiac index was 2.6±0.6 L/min/m². Seven patients died and three patients underwent heart transplantation. Univariate analysis revealed that functional class, cardiac index, systolic and diastolic blood pressure, pulmonary wedge pressure and mean pulmonary artery pressure, cardiothoracic index and left atrial dimension were associated with mortality and heart transplantation. Survival at one, three and six years was of 91%, 82% y 64%, respectively. Conclusions In-hospital mortality was of 4.3% and the need for heart transplantation or mortality during follow-up was of 39%. The hemodynamic parameters at admission were the main predictors of mortality and transplant.(AU)

Primera encuesta nacional de procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos realizados por cirujanos plásticos argentinos. Período 2004. Resultados y conclusiones / First survey about aesthetic surgical and not surgical procedures made by argentinian plastic surgeon during 2004. The results and the conclusions

Dada la trascendencia en medios gráficos, televisivos y radiales de la supuesta cantidad de prácticas quirúrgicas y no quirúrgicas de nuestra especialidad que nos colocan en un dudoso tercer lugar en el mundo en cuanto a relación cantidad de cirugías/porcentaje de población, las autoridades del XXXV Congreso Argentino de Cirugía Plástica y X del Cono Sur Americano decidieron realizar esta primera encuesta de procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos con fines estéticos realizados por cirujanos plásticos argentinos durante el período 2004...Se exponen los resultaos y las conclusiones. Se realiza comparación con resultados de Sociedades de Cirugía Plástica de otros países. A la vez se emiten recomendaciones a futuros encuestadores.(AU)

Infecciones de las heridas medianas transesternales empleadas en cirugia cardiovascular: su tratamiento / Infections of the median transesternal wounds used in cardiovascular surgery: treatment

El trabajo refleja la experiencia en el tratamiento de una complicación quirúrgica infrecuente pero grave la infección de la herida mediana transternal que sirvió de vía de acceso al corazón y a los grandes vasos. Se realizó entre octubre de 1985 y agosto de 1990 en seis centros de cirugía cardiovascular de la ciudad de Buenos Aires. Los comunicantes ponen de relieve las virtudes de un sencillo esquema terapéutico que con ligeras variantes han aplicado a casi todos sus casos. Los rasgos más característicos de ese plan son: el empleo de azúcar como agente detersorio y el uso de colgajos musculares, también como agentes detersorio y simultáneamente como elementos de protección y relleno. Se prodigan consejos sobre su elección y sobre el modo más eficaz y menos dañino de manejarlos. Fueron asistidos 206 pacientes, con resultados muy satisfactorios: mortalidad y morbilidad limitadas y pronta recuperación sin secuelas

Anatomía craneofacial en relación con el traumatismo / Craniofacial anatomy in relation to the trumatism

Se realiza un estudio analítico de la región cráneofacial basado en disecciones, cortes seriados y traumatismos experimentales. Como resultado de esas investigaciones se describe una estructura reticular craneofacial cuya interpretación mecánica es ratificada por estudios analíticos de ingeniería. Se propone una nueva clasificación de las fracturas cráneofaciales, basada en el compromiso de estructuras y no de huesos aislados.

Anatomía craneofacial en relación con el traumatismo / Craniofacial anatomy in relation to the trumatism

Se realiza un estudio analítico de la región cráneofacial basado en disecciones, cortes seriados y traumatismos experimentales. Como resultado de esas investigaciones se describe una estructura reticular craneofacial cuya interpretación mecánica es ratificada por estudios analíticos de ingeniería. Se propone una nueva clasificación de las fracturas cráneofaciales, basada en el compromiso de estructuras y no de huesos aislados. (AU)