Relación entre el strain rate y la estructura miocárdica en la estenosis aórtica grave / Relationship between Strain Rate and Myocardial Structure in Severe Aortic Stenosis

Introducción: En la estenosis aórtica sintomática grave (EASG), la alteración del strain global longitudinal sistólico (SGLS) tendría correlación con las modificaciones de la histoarquitectura y podría identificar compromiso contráctil temprano en pacientes con fracción de eyección conservada (FEyC). Objetivo: Analizar el SGLS, el volumen de colágeno (VC), el área miocitaria (ArMi) y el compromiso contráctil en pacientes con EASG y FEyC. Material y métodos: Se incorporaron 26 pacientes con EASG y FEyC (edad 67 ± 11 años, 53% hombres). Se realizaron un estudio hemodinámico preoperatorio y una biopsia endomiocárdica intraoperatoria para determinar el VC y el ArMi. Se identificaron tres grupos de pacientes: G1, hipertrofia ventricular izquierda (HVI) compensada sin enfermedad coronaria (n = 8); G2, HVI descompensada sin enfermedad coronaria (n = 7) y G3, HVI descompensada con enfermedad coronaria (n = 11). El SGLS se normalizó por volumen sistólico, estrés meridional de fin de sístole (δ) y diámetro de fin de diástole (DFD). Resultados: G1, G2 y G3, sin diferencias en volumen sistólico, δ y DFD y con diferencias en VC (%) (G1: 4,7 ± 1,2; G2: 8,4 ± 1,2; G3: 11,0 ± 3,0; p < 0,01), ArMi (mm²) (G1: 328,7 ± 66,2; G2: 376,7 ± 21,9; G3: 385,0 ± 13,0; p = 0,01), PFDVI (mm Hg) (G1: 13,1 ± 1,5; G2: 19,0 ± 3,8; G3: 23,6 ± 5,8; p < 0,01), +dP/dt máx (mm Hg/seg / PFDVI, mm Hg) (G1: 176,4 ± 45,5; G2: 89,6 ± 20,1; G3: 113,1 ± 43,7; p < 0,01), SGLS (%) (G1: -17,9 ± 4,2; G2: -13,5 ± 2,5; G3: -13,6 ± 3; p = 0,021). El SGLS se correlacionó con VC y PFDVI y hubo tendencia con un índice de contractilidad (+dP/dt máx mm Hg/seg / PFDVI, mm Hg). Conclusiones: Las alteraciones del SGLS en pacientes con EASG y FEyC son expresión de alteraciones estructurales del miocardio relacionadas con incremento del VC, asociado con un aumento de la PFDVI y con probable falla miocárdica contráctil.(AU)

Background: In severe symptomatic aortic stenosis (SSAS) altered global longitudinal systolic strain (GLSS) would correlate with changes in myocardial histological architecture and could identify early contractile involvement in patients with preserved ejection fraction (PEF). Objective: The aim of this study was to analyze GLSS, collagen volume (CV), myocyte area (MyAr) and contractile involvement in patients with SSAS and PEF. Methods: Twenty six patients with SSAS and PEF (67±11 years old, 53% male) were included in the study. A preoperative hemodynamic study and an intraoperative endomyocardial biopsy were performed to determine CV and MyAr. Three groups of patients were identified: G1: compensated left ventricular hypertrophy (LVH) without coronary disease (n=8); G2: decompensated LVH without coronary disease (n=7) and G3: decompensated LVH with coronary disease (n=11). GLSS was normalized by stroke volume, meridional end-systolic wall stress (δ) and end-diastolic diameter (EDD). Results: No significant differences in stroke volume, δ and EDD were observed between groups G1, G2 and G3. Differences between groups were observed in: CV (%) (G1: 4.7 ± 1.2, G2: 8.4 ± 1.2, G3: 11.0 ± 3.0; p < 0.01), MyAr (mm²) (G1: 328.7 ± 66.2, G2: 376.7 ± 21.9, G3: 385.0 ± 13.0; p = 0.01), LVEDP (mm Hg) (G1: 13.1 ± 1.5, G2: 19.0 ± 3.8, G3: 23.6 ± 5.8; p < 0.01), +dP/dt max (mm Hg/sec / LVEDP, mm Hg) (G1: 176.4 ± 45.5, G2: 89.6 ± 20.1, G3: 113.1 ± 43.7; p < 0.01), and GLSS (%) (G1: -17.9 ± 4.2, G2: -13.5 ± 2.5, G3: -13.6 ± 3; p = 0.021). GLSS correlated with CV and LVEDP and it evidenced a trend to correlate with a contractility index (+dP/dt max mm Hg/s / LVEDP, mm Hg). Conclusions: Altered GLSS in patients with SSAS and PEF expresses myocardial structural changes related to increase in C V, which is associated with enhanced LVEDP and probable myocardial contractile failure.(AU)

El espesor íntima-media carotídeo como predictor de placas ateroscleróticas en la aorta torácica / Carotid intima-media thickness as predictor of atherosclerotic plaque in the thoracic aorta

Está claramente demostrado que la aterosclerosis de la aorta torácica no sólo se asocia con mayor prevalencia de enfermedad coronaria o cerebrovascular sino que representa un riesgo embólico severo frente a maniobras endovasculares. La determinación del espesor íntima-media carotídeo es un método sencillo y práctico de evaluar la sobrecarga lipídica de la pared arterial. Nuestro objetivo fue el de establecer la relación existente entre el aumento en el espesor íntima-media y la presencia de placas en la aorta torácica evaluada por eco-Doppler transesofágico. Se evaluó el espesor íntima-media carotídeo (EIMC) en 100 pacientes consecutivos que concurrieron a nuestro laboratorio para realizarse un eco-Doppler transesofágico (ET). Cincuenta y seis pacientes presentaron placas en la aorta torácica (42 placas grado II, 8 placas grado III, 6 placas grado IV). El valor de corte para la determinación del espesor íntima-media en nuestro grupo se determinó por medio de la curva ROC y fue de 0,83 mm. La sensibilidad del espesor íntima-media mayor de 0,83 mm para la detección de placas fue del 71,4 por ciento, la especificidad del 63,6 por ciento, el valor predictivo positivo del 71,4 por ciento y el valor predictivo negativo del 63,4 por ciento. La sensibiblidad para detectar placas complejas (III, IV) fue del 71 por ciento, la especificidad del 92 por ciento, el valor predictivo positivo del 20 por ciento y el valor predictivo negativo del 92 por ciento. Concluimos que la evaluación del espesor íntima-media carotídeo es un buen predictor de placas en la aorta torácica, como manifestación de aterosclerosis generalizada. Por otro lado la presencia de EIMC normal prácticamente descarta la posibilidad de padecer placas complejas de alto riesgo en la aorta torácica, condición de alto valor práctico en pacientes candidatos a maniobras endovasculares, portadores de alto riesgo embólico. (AU)

Angioplastia coronaria en la República Argentina. Resultados intrahospitalarios y del seguimiento alejado. Registro CONAREC V / Percutaneous coronary angioplasty in Argentina. In-hospital and follow-up results. CONAREC V registry

La angioplastia transluminal coronaria se ha constituído en una técnica de revascularización segura en el tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica. En la República Argentina aún no disponemos de datos precisos que permitan conocer la evolución clínica alejada de los pacientes sometidos a angioplastia. Con la intención de determinar el éxito clínico y conocer los resultados en el seguimiento alejado de la angioplastia coronaria en nuestro país, se llevó adelante la experiencia del Registro CONAREC V. De esta manera, se incluyeron en forma prospectiva y consecutiva 1295 pacientes, provenientes de 41 centros con residencia en cardiología. Se efectuó el análisis en el seguimiento alejado en el 91,7 por ciento de los pacientes con éxito clínico. La angioplastia logró resultados intrahospitalarios y una tasa de eventos durante el seguimiento similares a los descriptos en la literatura (AU)

Resultados de la angioplastia coronaria con colocación de stent: seguimiento alejado. Registro CONAREC V / Long-term follow-up results in coronary angioplasty with stent implant. CONAREC V registry

El stent es un dispositivo útil para mejorar los resultados de la angioplastia convencional. Si bien su utilización es amplia, no se conocen con precisión sus resultados a largo tiempo en nuestro país. Del registro CONAREC V se analizaron 1023 pacientes con éxito clínico y seguimiento disponible. Se compararon los grupos de pacientes tratados mediante angioplastia con stent y sin stent. Durante el seguimiento se observó una incidencia menor de eventos totales en el grupo stent, sin que se hallaran diferencias significativas en las complicaciones mayores ni en la necesidad de nuevos procedimientos de revascularización (AU)