Influencia del tratamiento con zidovudina (AZT) sobre los niveles de antígeno polisacárido capsular de Cryptococcus neoformans en los fluídos biológicos / Influence of zidovudine (AZT) on levels of capsular antigen of Cryptococcus neoformans in body fluids

Fueron investigados los títulos de antígeno polisacárido capsular de Cryptococcus neoformans en el momento del diagnóstico en 25 pacientes con criptococosis asociada al SIDA. Siete pacientes recibirían en el momento del diagnóstico de la micosis 500-600 mg/día de zidovudina (AZT) y otros 18 no recobirían ninguna medicación antirretroviral. Todos ellos recibieron tratamiento antifúngico específico inmediatamente después de realizado el diagnóstico micológico. Los títulos de los pacientes tratados con AZT fueron más bajos que aquellos no tratados con ningún esquema antirretroviral, aunque la diferencia observada careció de significación estadística (p>0,05). El promedio del tiempo de sobrevida (tomando desde el momento del diagnóstico de la micosis hasta la muerte) fue significativamente más largo (504,43 ñ 160 días) (p = 0,002). Tampoco se observaron diferencias significativas entre los recuentos de linfocitos CD4+ y la prevalencia de diferentes infecciones intercurrentes en ambos grupos. Las diferencias observadas entre ambas poblaciones estudiadas puede demostrar indirectamente la eficacia de la terapéutica antirretroviral para retardar el daño inmunológico provocado por el VIH sobre el sistema inmune de los pacientes (AU)

Manifestaciones cutaneo mucosas de la histoplasmosis em pacientes com sida / Cutaneous manifestations of histoplasmosis Aids patients mucosas

Se presentan los datos clínicos, micológicos y serológicos de 8 pacients con histoplasmosis y S.I.D.A., diagnosticados en el Hospital Francisco Javier Muñiz de Buenos Aires entre 1983 y 1989. Las edades de los enfermos variaron entre 24 y 46 años, hubo sólo 2 mujeres. Los caracteres clínicos de la histoplasmosis correspondieron a la forma diseminada aguda o subaguda, con síndrome febril prolongado, pérdida de peso y leucopenia. Se comprobaron además, las siguientes localizaciones: piel 7 casos, pulmones 7, mucosa bucal 3, adenopatías 4, y hepatoesplenomegalia 2. En estos pacientes se comprobaron otras afecciones concocmitantes, frecuentes en el S. I. D. A.: criptococosis en pacientes, dermatitis seborreica en 2, candidiasis bucal en 2, candidiasis esofágica en 1, neumocistosis en 3, herpes perianogenital ulcerado en 2, criptosporidiosis, tuberculosis e infección por Molluscum contagiosum en un paciente cada una. Como tratamiento de su histoplasmosis recibieron itraconazol en dosis diarias de 100 ó 200 mg 6 enfermos, itraconazol y anfotericina B un y anfotericina B y cotrimoxazol 1 enfermo. Murieron 5 enfermos por causas no relacionadas a la histoplasmosis. Llamaron la atención: la frecuencia de las lesiones cutáneo-mucosas (en 7/8 enfermos), su gran valor diagnóstico (examen microscópico directo y cultivos positivos en todos los casos) y su buena respuesta al itraconazol, (en 4/4 pacientes que recibieron la medicación durante más de 1 mes, se observó la cicatrización de las mismas). La histoplasmosis fue la primera enfermedad que permitió el diagnóstico de S.I.D.A. en 6 de los 8 pacientes (AU)

Acerca de diecisiete pacientes con virus de inmunodeficiencia humana que desarrollaron porfiria cutánea tardia / About seventeen patients with human inmunodeficiency virus,who developev Porphyria cutanea tarda

Se presentaron 17 pacientes de sexo masculino de edades entre 20 y 44 años infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana (HIV),que desarrollaron signos clínicos y bioquímicos típicos de la Porfiria cutánea tardía (PCT) entre 2 meses a 5 años despúes de ser detectada la la seropositividad para HIV. El diagnóstico de PCT fue confirmado en base a los valores elevados de porfirinas urinarias con patrón de excreción e índice de porfirinas plasmáticas características de esta porfiria. La naturaleza hereditaria de la enfermedad se estableció teniendo en cuenta los antecedentes familiaresy la disminucioón de la actividad de la uroporfirinógeno decarboxilasa eritrocitaria. Dos pacientes fueron sometidos a la terapia combinada de bajas dosis de cloriquina (2x 100 mg semanal) y S-Adenosil-L-Metionina (SAM) (15-20 mg/kg,durante 3 semanas), observándose una disminución del 50 por ciento en la excreción de porfirinas urinarias a los seis meses de iniciado el tratamiento. Los 17 casos de HIV-PCT estudiados en nuestro centro entre 1990 y 1994 constituyen el 30 por ciento del número total de casos descriptos en la literatura mundial. Dado que en todos los pacientes la porfiria desencadenó luego de detectarse el virus, se propone que el HIV,o algun factor asociado, podría actuar como agente inductor o desencadenante de la expresión sintomatológica de la PCT(AU)

Factores de riesgo de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 en un grupo de mujeres de Buenos Aires / Risk factors of infection by human inmunodeficiency virus type 1 in a women group of Buenos Aires city

Se estudiaron 204 mujeres de la ciudad de Buenos Aires, con el objeto de determinar los factores de riesgo de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1. Se recogieron datos epidemiológicos sobre factores de riesgo y se realizó un estudio serológico en muestras de sangre tomadas en el momento de la admisión. Las mujeres adictas a drogas por vía endovenosa tuvieron una tasa de infección del 65,85 por ciento, 8 veces superior al de las no adictas; esta tasa se elevó al 90,62 por ciento en aquellas mujeres que además tenían contactos sexuales con hombres seropositivos para el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1. En 7 casos registrados de transfusión sanguínea como único factor de riesgo reconocido, uno solo fue seropositivo. En este estudio, de las 64 pacientes con serología positiva el 84,37 por ciento de ellas eran drogadictas endovenosas, confirmando nuevamente que la drogadicción endovenosa fue el factor de mayor riesgo de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (AU)

La tuberculosis como infección oportunista en el SIDA / Tuberculosis as an opportunistic infection in AIDS

Se destaca la frecuencia de aparición de la tuberculosis como infección oportunista en pacientes con SIDA estudiados en el Hospital Muñiz (19,7 por ciento). Se resalta el valor del hemocultivo como método de diagnóstico, especialmente en las formas diseminadas. Lo poco frecuente de los aislamientos de microbacterias atípicas en nuestro medio, autoriza a considerar como Mycobacterium tuberculosis a toda observación directa de bacilos ácido-alcohol resistentes y tratarlos como tal. Hay una alta incidencia de formas ganglionares y diseminadas, con moderada frecuencia de compromiso pulmonar solo. No debe destacarse la posibilidad de infecciones asociadas en forma simultánea, afectando a los pulmones, especialmente por Pneumocystis carinii ( 2 por ciento de los casos). La utilización de un esquema de tratamiento inicial basado en cuatro drogas bactericidas, tuvo un resultado favorable en el 79 por ciento de los pacientes, pero la asociación de otras infecciones ensombreció el pronóstico, debido al deficiente estado inmunológico de los pacientes. Aunque no hay estudios controlados se recomienda no realizar tratamientos cortos ni intermitentes por las especiales características inmunológicas de los pacientes, las que avalan la decisión de realizar profilaxis secundaria con isoniacida por vida (AU)

Patologia esofagica en pacientes con virus del sida: etiologia y diagnostico / Esophageal pathology in patients with the virus of AIDS: etiology and diagnosis

Sobre 180 pacientes seguidos por infección por el virus de inmunodeficiencia humana durante un año, 17 casos (9,44%) enviados para pesquisar patología esofágica, fueron analizados prospectivamente con fibroscopia, radiología, biopsias para histopatología, virología y micología y cepillado citológico. Los síntomas más observados fueron disfagia, odinofagia y dolor retrosternal, generalmente asociados, no permitiendo orientación diagnóstica precisa. La causa más frecuente de los síntomas fue la candidiasis esofágica (64,70%), y en segundo lugar las úlceras por virus herpes simplex (HSV) tipo 2 (23,52%). También se halló patología por reflujo (11,76%). No se encontró presencia de citomegalovirus ni otras infecciones oportunistas ni tumores. De los 11 casos con cándida, 7 (64%) presentaban candidiasis oral. De los 6 pacientes con úlceras esofágicas, 4 (66%) eran herpéticas de las mismas, 2 (50%) presentaron úlceras orales y 1 (25%) vesículas herpéticas periorales. El aspecto endoscópico orientó el diagnóstico en casi todos los casos. La endoscopia de la candidiasis mostró placas blanquecinas aisladas o confluentes de diversa intensidad. Las úlceras herpéticas, únicas o múltiples, eran profundas y presentaban bordes levemente elevados. La radiología fue de escasa utilidad diagnóstica (50%) sobre todo frente a lesiones múltiples. La citología tuvo una alta sensibilidad y especificidad, ambas del 90,9% y sugirió etiología viral en el 100% de los pacientes con HSV, con una especificidad del 80%. La histopatología fue menos sensible que la endoscopia y que la citología (73% en candidiasis y sólo 1 caso sin úlcera, para HSV). Tanto la citología como la histopatología informaron presencia de coilocitosis en pacientes con infección herpética...(AU)

Epidermolisis ampollar distrofica recesiva con compromiso esofagico. / Recessive distrophic epidermolysis bullosa with severe esophagic involvement

Los autores presentan un paciente del sexo masculino, de 44 anos de edad, portador de una epidermolisis ampollar distrofica recesiva. Se analiza la clasificacion actual y se hacen las consideraciones clinicas e histologicas de cada uno de los cuadros, con especial referencia al enfermo que lo motiva. Se describe el cuadro dermatologico y se ponen en evidencia las graves manifestaciones esofagicas. Se hace una sintesis de los trabajos sobre el tema publilinfomas de tipo histiocitario. En 1977 te

Patología esofágica en pacientes con virus del SIDA. Etiología y diagnóstico. / [Esophageal pathology in patients with the AIDS virus. Etiology and diagnosis]

From 180 patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) and followed-up for one year, 17 cases (9.44

) were referred to detect oesophageal pathology. They were prospectively analyzed through fibroscopy, radiology, biopsies for histopathology, virology and mycology and brush cytology. Most frequent symptoms were dysphagia. Odynophagia and retrosternal pain, usually associated, and not providing an accurate diagnostic clue. The most common causes of symptoms were oesophageal candidiasis (47.70

), and herpetic ulcers (23.52

) caused by herpes simplex virus (HSV) type 2. Reflux pathology was also found (11.76

). Cytomegalovirus, other opportunistic infections and tumors were not detected. Seven (64

) of the eleven patients with oesophageal candidiasis also had oral involvement. Four (66

) of six oesophageal ulcers were herpetic; two of them (50

) showed oral ulcers too, and one (25

) had perioral herpetic blisters. Almost in every case endoscopic features allowed diagnosis. Endoscopy in candidiasis showed isolated or confluent white plaques of variable grade. Herpetic ulcers, alone or multiple, were deep with slightly elevated borders. Radiology yielded a poor diagnostic profit (50

), specially in case of multiple lesions. Cytology was highly specific and sensitive (both 90.9

) and suggested viral etiology in 100

of HSV patients. Histopathology was less sensitive than endoscopy and cytology (73

in candida and one HSV non-ulcer case). Both, cytology and histopathology showed koilocytosis in herpetic virus infected patients. The studies performed allowed to change the HIV disease stage in ten patients (62.5

) and to diagnose AIDS in seven (43.75

). In every case medical behavior was oriented or changed by these studies.

Human herpesvirus 8 can be transmitted through blood in drug addicts.

Human Herpes virus type-8 (HHV-8) seroprevalence was studied in a population of HIV positive intravenous drug users (IVDUs) from Argentina. Analysis of this population also indirectly made it possible to study HHV-8 blood transmission, because these individuals frequently engage in needle sharing behavior and are capable of acquiring a broad array of blood borne pathogens, including Hepatitis B/C virus. The seroprevalence of HHV-8 in IVDUs was compared to a group of non-IVDUs and HIV negative individuals. Of the 223 individuals tested, 13.45

were HHV-8 positive, 16.99

in the IVDUs group, and 5.71

in the non-IVDUs. Among HIV positive IVDUs, 25/144 (17.36

) were also HHV-8 seropositive. The seropositivity rate of HHV-8 in HIV negative IVDUs was 11.1

. In contrast, HHV-8 seroprevalence in HIV negative heterosexual individuals without drug usage behavior was even lower (5.71

). The rate of HHV-8 infection in HIV positive IVDUs was three times as high compared to the non IVDU HIV negative individuals, suggesting that IVDU is a risk for HHV-8 infection. Furthermore, it was found that IVDUs showed a very high rate of Hepatitis B/C (52.77

), which also correlate with HHV-8 infection in this population (23.68

). All Hepatitis B/C positive individuals were also HIV positive. Our data confirm other studies showing that individuals who share needles are at risk for acquiring Hepatitis B/C and HIV infections. In addition, our results suggest that they are also at risk to acquiring HHV-8 infection by the same route.

Detección de la carga viral y su uso como marcador virológico en el seguimiento de pacientes HIV-1 positivos / Viral load detection and its role as virological marker for the monitoring of HIV-1 positive patients

Se realizaron los primeros estudios de carga viral en pacientes HIV-1 positivos provenientes de diferentes instituciones asistenciales de la Ciudad de Buenos Aires. Se evaluó la carga viral como marcador virológico y su correlación con la clínica y el recuento de los linfocitos CD4+ para 216 pacientes HIV-1 positivos. La técnica utilizada fue bDNA (Quantiplex HIV RNA 2.0 assay, Chiron Corporation). Se observó una tendencia al aumento de la carga viral en los pacientes con menor cantidad de linfocitos CD4+ y en los estadíos clínicos con sintomatología. En pacientes que no recibieron ninguna terapia antirretroviral se encontraron valores desde < 10000 copias de ARN viral/ml de plasma hasta 48995 c/ml. En aquéllos que recibieron terapia antirretroviral se observó mayor variación en los valores de la carga viral como lo mostró un rango de < 10000 c/ml hasta 96605 c/ml. Se obtuvieron muestras consecutivas en 25 pacientes y se observaron diferencias entre ambas muestras que permitieron corroborar la utilidad de la técnica en el seguimiento de los pacientes infectados con HIV (AU)

Estudio morfologico de Enterocytozoon bieneusi en pacientes con SIDA y diarrhea cronica / Morphological study of Enterocytozoon bineousi in patients with AIDS and chronic diarrhea

Microsporidia are protozoan parasites responsible for significant gastrointestinal disease in patients infected with the human inmunodeficiency virus. We reporte the clinical features of three patients with chronic diarrhea and intestinal microsporidiosis caused by Enterocytozoon bieneusi. The average value for CD4 in these patients was ó 50 cells/mm3. The spores were detected in smears from stool samples and duodenal aspirates stained with trichrome blue in all patiens. Light microscopy of semithin plastic sections revealed parasites and spores in the enterocytes and were associated with villous atrophy (2 out of 3). Thin section-electron microscopy showed a variety of developmental stages of the microsporidio. Patients treated with Albendazole had an unsatisfactory clinical response to therapy. Enterocytozzon bieneusi infection may be an important cause of diarrhea in patiens with AIDS in our country. (AU)