Litiasis vesicular asintomática: ¿expectar o intervenir?. Revisión de literatura / Asymptomatic biliary lithiasis . Expectant behaviour or active treatment?

Contexto: La litiasis vesicular asintomática es un cuadro clínico cuyo abordaje terapéutico resulta controversial. Objetivos: Definir qué pacientes con litiasis vesicular son asintomáticos, identificar riesgos y beneficios de la conducta expectante en pacientes asintomáticos, mencionar qué grupos de pacientes asintomáticos se beneficia con la cirugía preventiva. Material y métodos: Se realizó una revisión de trabajos publicados en la plataforma. Pubmed para identificar y analizar aquellos que consideramos más representativos sobre litiasis vesicular asintomática, y así describir la conducta más apropiada ante dicha situación. Resultados: Al realizar la revisión de artículos con bajo nivel de evidencia (C-D) observamos que par la litiasis vesicular asintomática la conducta expectante es la más recomendada. Sin embargo varios trabajos hacen referencia a grupos de pacientes seleccionados que debido a su condición de base se beneficiarían con la cirugía. Conclusiones: Con la información obtenida de los artículos analizados se concluye que No está recomendada de forma rutinaria la colecistectomía profiláctica en los pacientes con litiasis asintomática; los pacientes que se benefician de la cirugía y en los cuales la indicación de colecistectomía es clara son: pacientes con riesgo elevado de desarrollar cáncer de vesícula (existencia de pólipos vesiculares con crecimiento rápido o mayor de 1 cm, vesícula en porcelana, cáculo mayor de 3 cm, mujer joven de origen ameroindio) y pacientes con mayor riesgo de desarrollar coplicaciones como son los jóvenes con anemia hemolítica crónica. El procedimiento quirúrgico iindicado es la colecistectomía por vía laparoscópica, siendo éste el procedimiento quirúrgico con menor tasa de morbimortalidad y mejor recuperarción postoperatoria disponibe (AU)

The presence of stones in the gallbladder is a condition relatively common in many parts of the world, being present in 10% to 15% of the adult population, and the presence of stones in the gallbladder afficts more than 21.9 % of the population of the city of Buenos Aires. When patients present with symptoms of biliary lithiasis, there is consense toward the surgical removal. But in the patients with asymptomatic gallstones that have no pain and do not have compications, the management of these silent gallstones is somewhat controversial. Data coupled with results suggesting that persons's life expectancy is not increased by prophylactic cholecystectomy, have discouraged surgical tratment of gallstones unless symptoms are present. The aim of this report was to determine which patients with biliary lithiasis should be considered as asymptomatic patients, and to consider which group of the expectant management in asymptomatic patients, and to consider which group of these patients can be beneficiated with a preventive cholecystectomy. A revision of the literature was performed, considering the management of the asymptomatic gallstone disease, whether if it should be preferable the expectant management or instead an active treatment. The expectant management was the mos recommended procedure fot these patients (AU)

Tricobezoares gastroduodenales: una causa poco frecuente de obstrucción del tracto de salida / Gastro-duodenal Trichobezoars: a rare cause of obstruction of the gastrointestinal tract

Antecedentes: el tricobezoar representa el 55% de los bezoares en el hombre. El 90% de los casos son mujeres y el 40% presentan trastornos psiquiátricos. Objetivo: evaluar el motivo de consulta y la metodología diagnóstica y terapéutica realizada en pacientes con tricobezoares. Diseño: análisis retrospectivo de historias clínicas y reporte de casos. Método: se incluyeron 4 pacientes, desde enero de 2000 hasta marzo de 2004, 3 mujeres y 1 varón, con una edad media de 32.3 años (rango 22 a 37 años). Resultados: todos los pacientes presentaron tumoración epigástrica no dolorosa, dispepsia, vómitos biliosos y pérdida de peso de 5 a 25 kg. En 3 se realizó una seriada esófago-gastroduodenal (SEGD) y en todos ecografía, tomografía computada (TAC) y videoendoscopía alta (VEDA). Todos recibieron tratamientos endoscópicos con intención de remoción, sin lograr el objetivo. Todos negaron tricofagia y tenían patología psiquiátrica. El tratamiento quirúrgico fue gastrotomía con exéresis del tricobezoar. El peso medio fue de 1.100 g (rango 700 a1.500 g). Conclusiones: el tricobezoar es una rara causa de obstrucción del tracto de salida. El diagnóstico debe ser sospechado por clínica y SEGD, y confirmado por VEDA y TAC. El tratamiento de elección es el quirúrgico. No obstante se han descripto otros tratamientos como la fragmentación endoscópica, la litotripsia extracorpórea y, recientemente, el abordaje laparoscópico. (AU)

Acalasia del esófago: su tratamiento quirúrgico / Achalasia of the esophagus: its surgical management

Se presentan los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico de la acalasia del esófago en los últimos 10 años. Los 25 pacientes operados se dividen en dos grupos, A (17 casos), sin cirugía previa y B (8 casos), con cirugía previa y recidiva clínica por fracaso de la miotomia realizada en otros centro asistenciales. Se establecen las indicaciones quirúrgicas de los pacientes con acalasia esofágica y se insiste en los beneficios de la operación de Heller, señalándose las crecientes dificultades que pueden presentarse en las reintervenciones que obligan, en ocasiones, a realizar procedimientos atípicos con mayor morbi-mortalidad lo que no ocurre en los pacientes operados primariamente aunque hayan sido dilatados unfructuosamente (AU)

Tricobezoares gastroduodenales: una causa poco frecuente de obstrucción del tracto de salida. / [Gastro-duodenal trichobezoars: a rare cause of obstruction of the gastrointestinal tract]

BACKGROUND: Trichobezoars represent 55

of human bezoars. Patients are women in 90

of cases and have some psychiatric disorder in 40

. OBJECTIVE: To study the clinical features, diagnostic methodology and treatment in patients with trichobezoars. DESIGN: Retrospective analysis of clinical records and case report. METHOD: Four patients were included between January 2000 and March 2004, 3 women and 1 man, with a mean age of 32.3 years (range 22 to 73 years). RESULTS: All patients had an epigastric mass, dyspepsia, vomiting, and weight loss of 5 to 25 kg, without pain. Three patients underwent barium studies, and all of them ultrasonography, computerized tomography and upper gastrointestinal endoscopy. All of them received endoscopic procedures without treatment success. Any patient referred trichophagy and all of them had psychiatric disorders. The surgical treatment was gastrotomy and removal of the bezoar. The average weight was 1,100 g (range 700 to 1,500 g). CONCLUSIONS: The trichobezoar is a rare cause of obstruction of the gastrointestinal tract. The diagnosis should be suspected with the clinical and barium study findings, and confirmed by computerized tomography and endoscopy. Surgery is the treatment of choice. However, other treatments have been described, such as endoscopic fragmentation, extracorporeal lithotripsy and laparoscopic extraction.