RESUMEN
We relate the experience obtained by treatment of 20 advanced digestive cancer patients, with the association of 5 fluorouracil and methyl-C.C.N.U. Objective response was found in 4 patients (20
). Toxicity consisted of leucopenia in 3 patients, allergic phenomena in 2 and diarrhea in 1 patient. Mean survival is increased in 3 months in responders, when compared with non-responders, although this difference has not statistical value.
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo fué investigar la utilidad de la determinación de lipasa e isoamilasas en el diagnóstico de pancreatitis aguda, compárandolas con la de amilasa y si la evaluación de estas enzimas permite el diagnóstico clínicos diferencial entre pancreatitis aguda y patología biliar aguda sin lesión pancreática. Se estudiaron tres grupos de pacientes. a) Control: 60 pacientes sin enfermedades digestivas. b) Pancreatitis aguda: 60 pacientes, en las que el diagnóstico fue hecho en base al cuadro clínico, análisis de laboratorio, ecografia y T. C. em 24 (40%), en las restantes 36(60%), se obtuvo además confirmación quirúrgica, c) Patología biliar aguda sin daño macroscópico pancreático, 30 pacientes en los que el diagnóstico se hizo de acuerdo al cuadro clínico, análisis de laboratorio y ecografia en 4 (13,3%) mientras que en los restantes 26(86,6%) se obtuvo confirmación quirúrgica, dentro de la semana de haber comenzado el cuadro clínico. En todos los pacientes se determinaram: amilasa en suero y orina, lipasa e isoamilasas total, pancreática y salival en suero. En el grupo con pancreatitis aguda, la sensibilidad diagnóstica fue: isoamilasa pancreática 95,5%, lipasa 95%, amilasa sérica total 93,3%, amilasuria 90%, amilasemia 78,3%. En el grupo de patología aguda biliar, sin daño pancreático, se encontraron también un número elevado de valores de las enzimas: isoamilasa pancreática 83,3%, amilasa sérica total 73,3%, amilasuria 66,6% lipasemia 63,3% amilasemia 53,3%..
Asunto(s)
Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Humanos , Masculino , Femenino , Pancreatitis/diagnóstico , Enfermedades de las Vías Biliares/diagnóstico , Lipasa/sangre , Isoamilasa/sangre , Amilasas/sangre , Diagnóstico Diferencial , Páncreas/enzimología , Saliva/enzimología , Estudios Prospectivos , Anciano de 80 o más AñosRESUMEN
The aim of this study was to investigate the usefulness of lipase and isoamylases in the diagnosis of acute pancreatitis and to determine if its use permits differential diagnosis between acute pancreatitis and acute biliary tract disease. Three groups of patients were studied. a) Control: 60 patients without abdominal diseases. b) Acute pancreatitis: 60 patients, the diagnosis was made according to clinical symptoms, biochemical tests, U.S. and C.T. in 24 (40
), in the remainder 36 (60
) surgical confirmation was obtained. c) Acute biliary tract disease without macroscopic pancreatic damage, 30 patients, the diagnosis was made according to biochemical tests and U.S. in 4 (13.3
) whereas in the remainder 26 (86.6
) surgical confirmation was accomplished no later than a week of the beginning of the symptoms. Biochemical tests: serum and urine amylase, lipase, and total pancreatic and salivary isoamylases were evaluated. In the group of acute pancreatitis the highest diagnostic sensibility was: pancreatic isoamylase 95.5
, lipase 95
, total serum amylase 93.3
urine amylase 90
, serum amylase 78.3
. In acute biliary tract diseases a high number of elevated enzyme values were also found: pancreatic isoamylase 83.3
, total isoamylase 73.3
, urine amylase 66.6
, lipase 63.3
, serum amylase 53.3
. The mean enzyme values of both groups were compared statistically and showed no significant difference. We conclude that lipase and isoamylases are the best markers for the diagnosis of acute pancreatitis and the differential diagnosis with acute biliary diseases is difficult because an elevation of these enzymes is a characteristic shared by both pathologies. The diagnosis of acute pancreatitis based only in clinical symptoms and hyperamylasemia can be erroneous.
RESUMEN
We relate the experience obtained by treatment of 20 advanced digestive cancer patients, with the association of 5 fluorouracil and methyl-C.C.N.U. Objective response was found in 4 patients (20
). Toxicity consisted of leucopenia in 3 patients, allergic phenomena in 2 and diarrhea in 1 patient. Mean survival is increased in 3 months in responders, when compared with non-responders, although this difference has not statistical value.
RESUMEN
Se revisaron 2671 biopsias hepáticas entre los años 1972 y 1985 en el Hospital A. Posadas. Hubo 26 pacientes con daño hepático producido por drogas, habiéndose incluido aquellos enfermos con los siguientes criterios: contacto con un fármaco capaz de producir efecto hepatotóxico; cuadro clínico, biológico e histológico compatible con la droga examinada; remisión completa del cuadro al interrumpir la droga; ausencia de otros tóxicos hepáticos. Catorce pacientes mostraron colestasis intrahepática inducida por estrógenos; 5 tuvieron lesiones hepatitis-like debido a: alfametildopa (3), ketoconazol (1) e indometacina (1). Dos presentaron cambios inflamatorios y cambios grasos por tetracloruro de carbono mientras que la fenibutazona produjo una granulomatosis hepática y una hepatitis colestática. Los últimos tres casos fueron lesiones colestáticas después de la administración de clorpromazina allopurinol y penicilina respectivamente. La evolución en 24 pacientes fue excelente después que se retiró la droga. Dos pacientes murieron por complicaciones quirúrgicas ya que fueron operados con el diagnóstico erróneo de colestasis extrahepática (AU)
Asunto(s)
Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Humanos , Masculino , Femenino , Colestasis Intrahepática/inducido químicamente , Hepatitis/inducido químicamente , Estrógenos/efectos adversos , Metildopa/efectos adversos , Tetracloruro de Carbono/efectos adversos , Hígado/patología , Penicilinas/efectos adversos , Cetoconazol/efectos adversos , Indometacina/efectos adversos , Hígado/efectos de los fármacosRESUMEN
El objetivo de este trabajo fue determinar la utilidad de la bilirrubina, TGO, TGP, fosfatasa alcalina (FA) y ecografía en el diagnóstico de la etiología biliar y del estado funcional de la vía biliar principal, en el período inicial de la pancreatitis aguda (PA) y comparar sus resultados (aU)
Asunto(s)
Humanos , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Masculino , Femenino , Pancreatitis/etiología , Colelitiasis/complicaciones , Fosfatasa Alcalina/sangre , Pancreatitis/diagnóstico , Colelitiasis/diagnóstico , Colelitiasis , Anciano de 80 o más Años , Bilirrubina/sangre , Alanina Transaminasa/sangre , Aspartato Aminotransferasas/sangre , Ultrasonografía , Enfermedad AgudaRESUMEN
Se estudiaron 228 pacientes con pancreatitis aguda internados en el Hospital Nacional Prof. A. Posadas, entre los años 1975-1984. El diagnóstico se confirmó en 212 por cirugía y en los restantes 16 por el cuadro clínico, elevación de amilasa en suero y líquido peritoneal; ecografía y tomografia computada. Pertenecieron al sexo femenino 151 (66,2%), al masculino 77 (33,8%) con edad promedio de 42,9 y 45 años respectivamente. La etiología fue: Patología biliar 178 (78%)alcohólica 24 (10,5%) idiopática 16 (7%) otros factores 10 (4,4%). La mortalidad global fue de 29 pacientes (12,7%) que correspondieron a la etiología biliar 20 (11,2%) alcohólica idiopática 3 (18,7%). La mortalidad en las formas leves y moderadas fue 5% (T. 3) y en la severa 40,8% (T. 4). Los pacientes operados fueron clasificados en tres grupos de acuerdo al tiempo de realización del acto quirúrgico: 1) cirugía electiva; 2) cirugía precoz; 3) cirugía por complicaciones. No hubo mortalidad en los pacientes operados electivamente. En los operados en forma precoz fue de 18,75% (21 pacientes) mientras que los operados por complicaciones fue de 42,1% (8 pacientes) (T. 5). De acuerdo a la experiencia recogida consideramos que una vez diagnosticada una P. A. debe clasificarse con los índices conocidos, en formas leves y graves y simultáneamente debe estudiarse el factor causal presente. Las formas leves o moderadas son tratadas médicamente con el esquema clásico, manteniendo la vigilancia hasta su evolución clínica, momento en el cual, si se trata una P. A. biliar, pasa a cirugía electiva dentro de la misma internación. Las formas graves P.A.N. se tratan médicamente en Terapia Intensiva, por un equipo médico-quirúrgico si la evolución es satisfactoria, la conducta será similar a la anterior, si la evolución es desfavorable se deben poner en marcha todos los medios diagnósticos para demostrar la presencia de complicaciones que pueden exigir una cirugía de urgencia como las necrosis pancreáticas y peri-pancreáticas extensas y en especial la sepsis, que son los factores que desconpensan a éstos pacientes. La cirugía dentro de las primeras 48 horas, sólo la indicamos por duda diagnóstica u obstrucción biliar irreductible, especialmente, si coexiste con infección biliar: colangitis o colecistitis aguda (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Pancreatitis , Enfermedad Aguda , Pancreatitis/cirugía , Pancreatitis/diagnóstico , Pancreatitis/etiología , Pancreatitis/mortalidadRESUMEN
Between the years 1975 and 1984, 228 patients with acute pancreatitis (A.P.) have been studied at the [quot ]A. Posadas Hospital[quot ]. The diagnosis was confirmed in 212 patients by surgery, in the remaining 16 by clinical evaluation, increase in the activity of serum or peritoneal fluid amylase, ultra-sonography and computed tomography. The sex distribution was: female 151 (66.2
) male 77 (33.8
), the mean age in each group was 42.9 and 45 years respectively. The etiologic factors were: biliary tract disease 178 (78
) alcohol 24 (10.5
) idiopathic 16 (7
) others factors 10 (4.4
). We found mild and moderate forms of the illness in 179 (78.5
) and severe form in 49 (21.5
) patients. The mortality rate of the whole group was 29 (12.7
) and according to the etiology it was, in the biliary group 20 (11.2
) alcoholic 4 (16.6
) idiopathic 3 (18.7
). The mortality in the mild and moderate forms was 5
and 40.8
in the severe forms. The patients who underwent surgery were classified in three groups according to the opportunity of surgical treatment: elective surgery, early surgery, surgery for complications. There was no mortality in the elective surgery group. The patients operated on early period had a mortality of 18.75
(21 pts.) whereas those operated due to complications had a mortality of 42.1
(8 pts.). According to the above mentioned experience we consider that a patient with an A.P. must be classified with the known indexes in mild or severe forms, at the same time one should study the actual etiologic factor.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)
RESUMEN
Two thousand six hundred and seventy one liver biopsies were reviewed from 1972 to 1985 at the Hospital A. Posadas. There were 26 patients with drug-induced liver injury; those who fulfilled the following criteria were included: contact with a drug known to produce hepatotoxicity; clinic, biologic and histologic picture corresponding to the drug studied, complete recovery after the drug was stopped and no other hepatic toxics. Fourteen patients showed estrogen-induced intrahepatic cholestasis, 5 had hepatitis-like lesions due to: alphamethyldopa (3), ketoconazole (1) and indomethacin (1). Carbon tetrachloride caused fatty degeneration in two patients and phenylbutazone a granulomatous hepatitis in one patient and cholestatic hepatitis in other. The last three cases were cholestatic lesions after the administration of chlorpromazine allopurinol and penicillin respectively. The evolution in 24 patients was excellent after the drug was withdrawn. Two patients died because of surgical complications since they were operated on with the wrong diagnosis of extrahepatic cholestasis.
RESUMEN
The aim of this study was to investigate the usefulness of serum bilirubin, aspartate transaminase (AST), alanine transaminase (ALT), alkaline phosphatase (APh) and real time ultrasonography (US) in distinguishing between gallstone and non gallstone related acute pancreatitis (A.P.). The second aim was to evaluate whether or nor there was biliary tract hypertension. Both aims were designed in order to evaluate them in the early stage of A.P. Two Groups of patients were studied. Group 1--gallstone related A.P., 63 pts. Group 2--Non gallstone related A.P. 21 pts. Fifty nine (93.6
) of Group 1 and 11 (52.3
) of Group 2 had surgical confirmation. In the other, the diagnosis was based on US and C.T. Blood samples were taken during the three days after admission for biochemical test and US was performed within the same period. Statistical evaluation and Students t test were used. Biochemical test: when the cut off level was expressed by the upper limit of normal (ULN), the highest diagnostic sensibility was (table 1): ALT 85.7
, APH 80.9
. AST 71
, bilirubin 65
. When the cut off level was chosen at twice the ULN (Table 1), the sensibility was: ALT 61.9
, bilirubin and AST 47
, APh 30
, Group 2 (Table 2) values higher than the ULN were: AST 42.8
, bilirubin 33
, ALT 19
, APh 14.2
. The differences between the two Groups were statistically significant: APh and bilirubin P less than 0.001, ALT less than 0.05 m AST, NS. Ultrasonography: Group 1: gallstones were detected in 96.6
(58/60). Biliary tree was not visualized in 10 (15.8
), diagnosed as normal in 38 (60.3
) and pathologic (dilatation and/or lithiasis) in 15 (23.8
).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)
RESUMEN
Forty five cases of chronic pancreatitis have been diagnosed between January 1966 to July 1983 in the Hospital A. Posadas. The diagnosis was confirmed by the presence of one or more of the following data: pancreatic calcifications positive in 35, abnormal secretin test 37, ultrasonography and computed tomography pathological findings 10. Surgical operations were carried out in 25 patients and biopsy taken in 5. Thirty nine (86.6
) were males, 6 (13.3
) females, the mean age in each group was 47.4 and 39.8 years. Chronic alcoholism was certain in 41 (91.9) patients, in the remainder 4 no other etiologic factors were found. The main clinical data were: Weight loss 38 (84.4
) diabetes 34 (75.5
) pain 33 (73.3
in 7 as acute pancreatitis) Steatorrhea 23 (51.1
) jaundice 16 (35.5
- 11 by extrahepatic biliary tree obstruction, 5 by hepatic cirrhosis) pseudocysts 12 (26.6
). The more common associated diseases were: hepatic cirrhosis 6, fatty liver 2 (17.7
) gastroduodenal ulcer 6 (13.3
) cancer 4 (8.8
--gastric 1, pancreatic 3). In order to study the frequency of the clinical data the patients were grouped according to the presence or absence of calcifications and the etiologic factor Symptoms and signs were matched and statistic analysis (coefficient association phi) was made. Only a moderate association between acute pancreatitis in no calcified group and diabetes in calcified group were found. The chronologic study of certains clinical data shows that acute pancreatitis, jaundice, pseudo-cyst and surgical operations were significative more frequent in the first five years while diabetes has little more frequency in the second five year period. Twenty six surgical operations were carried out in 25 patients; 20 (76.9
) due to complications, 6 (23.1
) secondary to pain (pancreatic resection 3, pancreatoyeyunostomy 2, exploration 1). Twenty three patients were lost to follow-up, 12 died and 10 are still alive. This last group was followed at regular period, 8 remained asymptomatic and 2 have intermittent abdominal pain related to alcoholic ingestion.
RESUMEN
Se revisaron las historias clínicas de 190 pacientes internados entre 1984 y 1994 con diagnóstico de pancreatitis aguda. Tuvieron confirmación quirúrgica 141, necrópsica 1 (75 por ciento), y las restantes confirmadas por la evolución clínica y TAC. El sexo femenino 122 (64 por ciento), masculino 68 (36 por ciento), media de edad de 41 años (mínima 7, máxima 82). La etiología fue biliar en 129 (68 por ciento) con 4 fallecidos (3 por ciento), alcohólica en 26 (14 por ciento), con 5 fallecidos (19 por ciento), idiopática en 24 (13 por ciento) y miscelánea 11 (5 por ciento), las dos últimos sin mortalidad. La mortalidad global fue del 5 por ciento (9/190). Se efectuó tratamiento quirúrgico en 141 (74 por ciento) y endoscópico en 2 (1 por ciento), 47 pacientes (25 por ciento) no fueron operados. El grupo PA leve estuvo conformado por 154 pacientes (81 por ciento) con un score de Tanson promedio de 2.2 y sin mortalidad. Se indicó cirugía de urgencia en 7 (6 por ciento), temprana en 3 (3 por ciento), tardía en 1 (0,9 por ciento) u programada en 99 (90 por ciento). En el grupo de PA grave hubo 36 pacientes (19 por ciento) con un score promedio de Ranson de 4.2. Fallecieron 9 (25 por ciento). Se operaron 31 pacientes, de estos 17 (47 por ciento) de urgencia, 1 (3 por ciento) cirurgía temprana y 13 (36 por ciento) tardía. Se compararon las cifras de mortalidad de este grupo, con otra serie del mismo Hospital entre 1975-1984. Comparando los dos series se observó en el grupo 1984-1994: disminución significativa de la mortalidad global 4.7 por ciento vs 12.7 por ciento (p=0.0047); en la mortalidad de la etiologia biliar 3.1 por ciento vs 11.2 por ciento (p=0.0087); sin mortalidad en las etiologías idiopáticas y miscelánea, comparada 18.7 por ciento y 20 por ciento respectivamente de la serie anterior; mortalidad nula de la PA leve comparada con el 5 por ciento de la serie anterior y por último de la PA leve comparada con el 5 por ciento de la serie anterior y por último la mortalidad en la forma grave fue menor 25 por ciento vs 40.8 por ciento. Consideramos como causa de este avance mejor diagnóstico, evaluación temprana de la severidad, medidas de apoyo sistémico en las formas graves, la administración de antibióticos de mayor espectro y penetración en el páncreas y especialmente el cambio en el tiempo de indicación quirúrgica. Mientras que en el primer período se optó por la cirurgía temprana sobre el páncreas, en el segundo se indicó intervención diferida, salvo en casos especiales. (AU)
Asunto(s)
Estudio Comparativo , Humanos , Masculino , Femenino , Niño , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Pancreatitis/mortalidad , Enfermedad Aguda , Anciano de 80 o más Años , Estudios Prospectivos , Argentina , Pancreatitis/diagnóstico , Pancreatitis/etiología , Pancreatitis/cirugíaRESUMEN
En este trabajo se describen las alteraciones clínicas e inmunológicas halladas en 51 pacientes con hepatitis crónica (HC): 15 pacientes (19,4%) con HBsAg+, 20 con auto anticuerpos (AAC) (39,2%) y 16 de origen desconocido (31,3%). Mediante estudios histológicos se encontró que la HC relacionada con el VHB (HCB) fue activa en el 40% de los casos, con colestasis moderada o ausente sin desarrollo de insuficiencia hepática (después de 42 semanas), la mortalidad fue del 6,6% y sólo un 6,6% requirió tratamiento con esteroides. Estos hallazgos contrastaron con los encontrados en HCA relacionada con AAC (ACI): predominancia de mujeres (85%), actividad (80%), colestasis (90%), insuficiencia hepática en el 35% de los pacientes, requiriéndose tratamiento con esteroides en el 65% de los casos; la mortalidad fue del 25%. La HC criptogenética predominó en los hombres con una alta incidencia de cirrosis (69%) e hipertensión portal, (62,5%), siendo esta última la causa principal de complicaciones y muerte (12,5%). La positividad de HBeAg se correlacionó estrechamente con los casos activos no cirróticos mientras el anti-e lo hizo con la cirrosis inactiva (100%). La única diferencia entre los pacientes HBsAG+ y los HBsAG- con anticuerpos contra VHB fue la evolución prolongada en estos últimos (101 vs 29 meses) sugiriendo la pérdida de HBsAg durante este lapso. El grupo de HCL se dividió en: a) grupo juvenil, edad promedio 16 años, constantemente activa, dependiente de esteroides y asociada con enfermedades autoinmunes (colitis ulcerosa, acidosis tubular renal), y b) grupo post-menopáusico, edad promedio 60,5 años, con una forma menos activa, lo que sugeriría una diátesis autoinmune gatillada por factores desconocidos...(AU)
Asunto(s)
Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Humanos , Masculino , Femenino , Hepatitis/inmunología , Autoanticuerpos/análisis , Antígenos de Superficie de la Hepatitis B/análisis , Linfocitos T/fisiología , Formación de Anticuerpos , Inmunidad Celular , Linfocitos/clasificación , Enfermedad Crónica , Anciano de 80 o más AñosRESUMEN
The experience in upper G.I. tract hemorrhage accumulated during the first 30 months in the Emergency Hemorrhage Unit at the Hospital Posadas is here reported over a total of 428 endoscopies, we found 518 lesions. Ninety one (21
) presented with active bleeding, and 317 (76
) were considered as the probable cause of the bleeding. In 37 cases (8.6
) the site of bleeding was detected, but the diagnosis wasnt done. The most frequent lesions were erosive gastritis (21.2
), gastric ulcer (20
), erosive duodenitis (12.6
), duodenal ulcer (12.15
) and esophageal varices (12.12
) the diagnosis was normal 14.7
of the cases. One hundred and sixty one patients were admitted to the hospital; on 143 (88.82
) patients the original diagnosis was confirmed but it was modified in 18 patients (11.18
) by surgery or repeated endoscopy. During the last 20 months of the period the accuracy diagnostic of the endoscopy increased 95
. When compared with the first 10 months (76
) this fact shows, the importance of the experience acquired by the endoscopist. Most of the patients received medical treatment with a mortality of 9.02
and 25 patients received surgical treatment with a mortality of 28
.
RESUMEN
Misoprostol (Mi, a double blind study in the treatment of active duodenal ulcer (DU). The purpose of the paper was to evaluate the effect of Mi vs. Placebo (Pl) without antacids, assessing at the same time side effects and histological alterations. Thirty five patients with active DU diagnosed by endoscopy and photography (performed on days, 0, 14 and 28) were studied. They received 4 doses/day of Mi 100 mcg, or Pl double blind. In each control, biochemical studies in blood and urine were performed. Acetaminophen, 500 mg was the only analgesic allowed. Six patients were excluded. Of the remaining 29 patients, 15 received Mi and 14 Pl. There was no difference in healing at the 14 day stage. At the 28 day stage there was complete healing of the ulcer in 66.6
, and reduction of the ulcer diameter of 89
those who received Mi. The healing rate was 28.5
and reduction of the ulcer diameter of 31
on those patients who received placebo. There were no biochemical alterations or side effects. There was no significative difference between biopsies taken from pylorus and antrum. The consumption of acetaminophen was similar to both groups. It is concluded that Mi has a healing effect similar to H2 blocking agents, accelerating the healing of active DU, without side effects and biochemical changes.
RESUMEN
Estudio doble ciego con misoprostol (Mi) en el tratamiento de la Ulcera Duodenal (UD) activa. Este trabajo fue realizado para valorar el efecto curativo del Mi (análogo metil ester sintético de la PGE1, vs. placebo (PI) sin antiácidos, observando, efectos adversos y alteraciones histológicas. Se estudiaron 35 pacientes con UD activa diagnosticada por endoscopía y control fotográfico realizado los días 0, 14 y 28, recibiendo 4 dosis/día de Mi 100 mcg cada uno o PI con método doble ciego. En cada control se realizó estudio bioquímico sanguíneo y urinario, permitiéndose solamente la ingesta de comprimidos de Acetoaminofen de 500 mg como único analgésico. Se valoraron los resultados obtenidos en 29 pacientes, pues 6 fueron excluidos; 15 recibieron Mi y 14 PI. No se demostró diferencia en la cicatrización a los 14 días, mientras que a los 28 días observó curación completa en el 66.6% de los que recibieron Mi con reducción del diámetro de la UD de un 89% y los que recibieron placebo, curación en un 28,5% con reducción del diámetro ulceroso de un 31%. No se observó alteraciones bioquímicas ni efectos adversos. Las biopsias realizadas en zona pilórica y antral los días 0, 14 y 28 no mostraron diferencias morfológicas ni histológicas significativas. El consumo de Acetoaminofen fue similar. Se concluye que el Mi mostró un efecto curativo similar al obtenido con los bloqueantes receptores H2, acelerando la cicatrización de la UD sin efectos colaterales ni modificaciones bioquímicas (AU)