Ultrasonografía carotídea en niños y adolescentes con hipercolesterolemia e hipertensión arterial / Carotid ultrasonography in children and adolescents with hypercholesterolemia and hypertension

Recientemente se ha documentado el incremento del espesor de la pared arterial carotídea en pacientes hipertensos y con aterosclerosis asintomática. El objetivo de este trabajo es determinar si existen alteraciones tempranas en la pared arterial de niños y adolescentes con hipertensión arterial e hipercolesterolemia. Se valoraron 90 pacientes de 6 a 16 años (media 12,4 años); 51 eran normotensos y 31, hipertensos. Cincuenta y tres pacientes tenían colesterol normal y 37, hipercolesterolemia. Se midió la pared arterial carotídea mediante ultrasonografía de alta resolución, específicamente el espesor del comlejo íntimo medial, en un sitio constante. El análisis estadístico se realizó mediante un estudio multivariado, estratificado en grupos homogéneos. Los pacientes hipertensos mostraron mayor espesor del complejo íntimo medial que los normotensos, con una diferencia muy significativa (p=0,0000001). Los pacientes con hipercolesterolemia tuvieron valores mayores del complejo íntimo medial en relación a los que presentaron colesterol normal, con diferencia muy significativa (p<0,0001). Si bien las dos variables mostraron fuerte asociación con el espesor del complejo íntimo medial; en este estudio, la hipertensión arterial tuvo una mayor relación. Es posible detectar alteraciones precoces de la pared arterial carotídea en niños y adolescentes con hipertensión arterial e hipercolesterolemia(AU)

Lupus eritematoso sistémico de inicio juvenil: detección de enfermedad vascular y factores de riesgo asociados / Childhood onset systemic lupus erythematous detection of vascular disease and associated risk factors

Durante las dos últimas décadas, se ha comunicado una alta tasa de mortalidad por enfermedad cardiovascular en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES), relacionada con la presencia de aterosclerosis prematura y enfermedad arterial coronaria. Objetivos: 1) determinar la prevalencia de anormalidades de la perfusión miocárdica en pacientes juveniles con LES, 2) determinar la frecuencia de aterosclerosis carotídea subclínica, 3)analizar los factores de riesgo asociados a ellas. Métodos: se incluyeron en forma consecutiva pacientes con LES (ACR´82) de inicio juvenil. Se analizaron variables clínicoserológicas y terapéuticas, puntuación de SLEDAI, antecedente de enfermedad coronaria, presencia de nefritis, hipertensión y factores de riesgo asociados con el desarrollo de aterosclerosis. En todos los pacientes, se realizó SPECT gatillada, electrocardiograma y ecocardiograma bidimensional. El engrosamiento carotídeo intimal-medial (CIM) fue medido a través de ecografía bidimensional modo B en pacientes y controles sanos apareados por sexo y edad. Análisis estadístico: se utilizó la prueba de ji2, la prueba t de Student y el análisis de regresión logística. Resultados: Fueron evaluados 38 pacientes con LES de comienzo juvenil, con una edad media al estudio de 16,2 años (DE3,8), y un tiempo medio de duración de la enfermedad de 48,9 meses (DE36). Todos los pacientes se hallaban libres de síntomas cardiológicos al momento del estudio. Diez (26,8 por ciento) presentaron anormalidades de la perfusión miocárdica; en 6, la isquemia fue significativa. Ocho de 34 (23,5) por ciento tenían un CIM mayor que los controles (0,57 mm vs 0,43; p= 0,0003). A pesar de que la proteinuria en rango nefrótico y la hipertensión fueron más frecuentes en pacientes con CIM patológico (p= 0,03), en el modelo de análisis multivariado, se halló que la duración de la enfermedad y la hiperfibrinogenemia fueron los únicos factores de riesgo asociados a anormalidades de la perfusión y aterosclerosis carotídea (OR 1,1 y 6,6, respectivamente, p= 0,03). Conclusión: la aterosclerosis subclínica y la enfermedad coronaria son un hallazgo y una complicación frecuentes en pacientes juveniles con LES(AU)