Abdomen abierto y contenido: sistema "no comercial - hand made" en pacientes traumatizados. Alternativa terapéutica en situaciones con bajos recursos. ¿Es una opción segura y eficiente? / Open abdomen and content in "non commercial hand made system" in trauma patients Therapeutic alternative in situations with low resources. Is it a safe and efficient option?

Introducción: En la década del '80 se iniciaron los conceptos de laparotomía y relaparotomías. La hipertensión intraabdominal, la cirugía del control del daño, la necesidad de reexploración por packing hemostáticos o las colecciones abdominales son las indicaciones para considerar un abdomen abierto y contenido. A lo largo de los años distintos sistemas de contención del abdomen fueron comercializados, reduciendo la mortalidad a 7 %. Objetivos: El problema es la disponibilidad del recurso dado su alto costo en instituciones con bajo presupuesto. El objetivo es analizar la efectividad y seguridad del método propuesto para aplicar en medios donde el recurso no está disponible en su forma comercial. Material y Método: Realizado entre el 01 de enero 2015 y Julio de 2016, 10 pacientes fueron tratados con abdomen abierto y contenido "no comercial ­hand made". Consiste en la aplicación de un film de polivinilo, multifenestrado, ubicado en la cavidad abdominal por debajo del peritoneo. Sobre ésta, una cubierta de poliuretano y gasas que envuelve una sonda tipo K9. Un film adhesivo cubre toda la incisión, aplicándose una presión negativa de 100 a 150 cm de agua. En un solo caso se utilizó el Wittmann Patch. Resultados: En 7 pacientes se hallaron lesiones combinadas. Lesión hepática: 7; 2 presentaban hipertensión intraabdominal con dificultad para el afrontamiento abdominal. Packing pancreático duodenal: 1. Contaminación de la cavidad: 1. La cantidad de exploraciones fue de 9 y de 3 lavados en promedio. Conclusiones: El sistema "no comercial ­hand made" es un método seguro, de bajo costo y con baja de tasa de complicaciones

Introduction: In the decade of the'80 the concept of laparotomy and relaparotomies began. Intra-abdominal hypertension, damage control surgery, need for re ­examination by hemostatic packing or abdominal collections are indications to consider perfoming the open and contained abdomen. Throughout the years different systems of containment of the abdomen were commercialized. reducing mortality to 7%. Objectives: To analyze the effectiveness and safety of the method proposed to be applied where the resource is not available in its commercial way Material and Methods: In the period between January 1, 2015 and July 2016, 10 patients were treated with open abdomen and "non-commercial -hand made" contents. Consists in the application of a multilayer polyvinyl film of 80 microns, located in the abdominal cavity below the peritoneum, surpassing it inwards by 5 cm. A layer of polyurethane and gauze is placed over this layer, which envelops a polyvinyl probe type K9, until it reaches the edge of the wound. An adhesive film covers the whole incision and passes it by 15 cm, while applying a negative pressure of 100 to 150 cm of water. In only one case the technique described by Dietmar Witmann, the Wittmann Patch was used. Results: Combined lesions were found in 7 patients. Liver injury: 7; 2 also presented HIA with difficulty for abdominal coping. Packing Pancreatic duodenal 1. Cavity contamination: 1. The number of scans was 9 and 3 washes on average. Conclusions: The "non -commercial -hand made" system is a safe, low -cost and low complication rate.

Complicaciones postoperatorias de la cirugía de la glándula tiroides / Postoperative complications of the thyroid gland surgery

Se evalúan las complicaciones sobre 719 casos de patología quirúrgica de la glándula tiroides. En 140 pacientes -19,4 por ciento- se registraron complicaciones que se discriminó por patología operada y el tiempo de aparición. Las complicaciones registradas fueron: 47 casos de agresión a las cuerdas vocales; 6,5 por ciento (paresia: 42, 5,8 por ciento, parálisis: 5, 0,6 por ciento); hipoparatiroidismo: 27, 3,7 por ciento (transitorio: 14, 1,9 por ciento, definitivo: 13, 1,8 por ciento); hematoma: 11, 1,5 por ciento (asfixiante: 3, 0,4 por ciento, no asfixiante: 8, 1,1 por ciento); crisis hipertiroidea: 2, 0,2 por ciento; hipotiroidismo definitivo: 2, 0,2 por ciento; seroma: 30, 4,1 por ciento; infección: 10, 1,3 por ciento; fístula por hilos: 5, 0,6 por ciento; queloide: 4, 0,5 por ciento; oblito y broncoaspiración un caso respectivamente: 0,1 por ciento. No hubo óbitos inherentes a la cirugía. (AU)

Resultados del tratamiento quirúrgico de las lesiones penetrantes del cuello / Results of surgical treatment in penetrating neck injuries

Se analizan 75 pacientes con traumatismos penetrantes del cuello atendidos en el Departamento de Urgencia y en la División Cirugía en el lapso comprendido entre febrero de 1973 hasta mayo de 1995. El mecanismo lesional fue: heridas por arma de fuego 49 casos (65,3 por ciento); heridas por arma blanca 18 (24,1 por ciento); misceláneas 4 (5,3 por ciento) y accidentes de tránsito 4 (5,3 por ciento). Se clasificaron a las lesiones en: cervicales puras; 55 casos (73,3 por ciento) y lesiones combinadas: 20 casos (26,6 por ciento). A las puras, se las agrupó según la clasificación topográfica de ROON hallando: 3 casos en la zona I (13,3 por ciento), 41 en la II (63,3 por ciento), 4 en la III (10 por ciento) y 7 (13,3 por ciento) en las mixtas. Las lesiones combinadas se asociaron con injurias del cráneo, tórax, abdomen y miembros. Las lesiones mayores, con riesgo inminente de muerte, fueron: vasculares (arteriovenosas): 45 casos (69,2 por ciento); laringotraqueales: 13 (20 por ciento); faringoesofágicas 6 (9,2 por ciento) y meduloespinales 1 (1,5 por ciento). La cervicotomía exploradora se realizó en 64 pacientes que al ingreso presentaron evidencia o sospecha de lesiones mayores o ubicadas en la zona II, con penetración del musculocutáneo, encontrando 51 casos (79,6 por ciento) con lesiones viscerales y 13 (20,3 por ciento) con lesiones musculotegumentarias solamente. Al resto de los pacientes, 11 casos (14,6 por ciento) se les realizó tratamiento no quirúrgico. La morbilidad fue del 14 por ciento (9 casos). La mortalidad está relacionada directamente con las lesiones asociadas al traumatismo del cuello y al "Injury Severity Score" (ISS), alcanzando el 12 por ciento (9 casos) (AU)

Carcinoma anaplásico de la glándula tiroides: nuestra experiencia / Anaplastic carcinoma of the thyroid : our experience

Entre 1962 y 1995 en el Departamento de Cirugía del Hospital General Parmenio Piñeiro se trataron 13 casos de carcinoma anaplásico de tiroides. Esta neoplasia se considera de las más letales del ser humano. La relación mujer/hombre fue de 3,3/1, el promedio de edad de 69 años. Su manifestación fue una masa dura e invasión del tejido cervical : 69,2 por ciento compromiso linfático en todos los casos. Parálisis de una cuerda vocal en el 92,3 por ciento. Se agruparon todos los pacientes en estadios, el 92,3 por ciento eran EIII o EIV. Recomendamos la biopsia por punción con aguja fina porque da la posibilidad de realizar estudios de inmunohistoquímica. En CEA fue negativo en todos los casos. La citoqueratina fue positiva en 9 casos. La vimentina fue positiva en el 100 por ciento de los casos. El oncogen p53 mutó en todos los casos. Creemos que la investigación de la tiroglobulina como marcador es de escaso valor. La asociación de cirugía, quimioterapia y radioterapia es el tratamiento que puede ofrecerle más posibilidades al paciente. La mortalidad fue del 84,6 por ciento en los primeros seis meses y el resto falleció antes de veinticuatro meses (AU)

Manejo táctico del neumotórax espontáneo complicado / Elective treatment of complicated spontaneous pneumothorax

El tratamiento para el neumotórax espontáneo de primera vez es mediante el empleo de avenamiento pleural con aspiración contínua. Las causas de fracaso de este procedimiento pueden ser propias de la etiopatogenia y de la evolución de la enfermedad causal (fístula broncopleural persistente, neumotórax crónico, hemoneumotórax con hemorragia persistente, neumotórax recidivante) o por el manejo táctico y técnico durante la realización del avenamiento y/o el seguimiento posterior. Sobre estas últimas causas podemos influir para hacer profilaxis del fracaso del procedimiento. En cuanto al tratamiento de este fracaso, en los casos debidos a la modalidad evolutiva de la enfermedad, generalmente se requerirá toracotomía; en aquellos debidos a mal manejo táctico y técnico se puede intentar, como primera instancia, un nuevo procedimiento menor. En el neumotórax recidivante, si es una primera recidiva podrá optarse, según las circunstancia del caso, por un nuevo avenamiento pleural o por toracotomía amplia; en recidivas ulteriores estará indicada siempre la toracotomía, salvo contraindicación absoluta. En el período 1974-1991 se trataron 124 casos de neumotórax de 1a. vez en 102 hombres y 22 mujeres; 120 fueron simples, 3 por broncoenfisema y 1 por tuberculosis. En 122 se usó avenamiento pleural como tratamiento inicial y en 2 toracotomía amplia. En 25 de los avenamientos hubo complicaciones: 21 por falta de expansión pulmonar (tratados en 17 oportunidades por toracotomía amplia y en 4 por nuevo avenamiento); 2 atelectasias y 2 enfisemas subcutáneos. La evolución de los casos complicados fue buena post-tratamiento

Nuestra conducta en los traumatismos penetrantes de cuello / Management of penetrating trauma neck

Se analizan 27 pacientes con traumatismo penetrante de cuello atendidos entre febrero de 1973 y enero de 1992. El mecanismo de injuria hallado fue herida de arma de fuego 16 casos (59,2//), heridos de arma blanca 8 casos (29,6//), misceláneas 1 caso (3,7//), y por accidente de tránsito 2 casos (7,4//). Según la clasificación topográfica de Monson hallamos: 19 casos en la zona II (70//), 3 casos en la zona III (11,1//), 2 casos en la zona I (7,4//), 3 casos mixtos (11,1//). Las lesiones mayores halladas con mayor frecuencia fueron: vasculares 13 casos (40,6//), laringotraqueales 6 (18,7//) y esofágicas 2 (6.25//); y las lesiones menores fueron 9 casos (28,1//) de partes blandas incluyendo sección del esternocleidomastoideo y 2 (6,25//) con lesiones glandulares. La cervicotomía exploradora se realizó en 22 pacientes que al ingreso presentaban evidencias de lesiones vasculares y/o laringotraqueoesofágicas, siendo positivo en 20 casos (90,1//). La morbilidad fue del 18,1// y la mortalidad del 7,4