Prevalencia de compromiso renal en pacientes pediátricos internados con enfermedad por coronavirus 2019: estudio multicéntrico / Prevalence of renal involvement among pediatric patients hospitalized due to coronavirus disease 2019: A multicenter study

Introducción. El compromiso renal (CR) en niñosinternados con enfermedad por coronavirus2019 (COVID-19, por su sigla en inglés) varía entre el 1,2 % y el 44 %. Dado que existe limitada información local, el objetivo primario de este estudio fue estimar la prevalencia de CR en nuestro medio. Población y métodos. Estudio transversalrealizado en 13 centros de Argentina entre marzo y diciembre de 2020. Se incluyeron pacientes internados con COVID-19, de 1 mes a 18 años y que tuvieran al menos una determinación de creatinina sérica y/o de orina completa.Se excluyeron aquellos con enfermedad renal conocida. Se consideró CR la presencia de lesión renal aguda (LRA), proteinuria, hematuria, leucocituria y/o hipertensión arterial (HTA). Resultados. De 528 historias clínicas elegibles, seincluyeron las de 423 pacientes (el 55,0 % de sexo masculino, mediana de edad 5,3 años). El cuadro clínico fue asintomático en el 31 %, leve en el 39,7 %, moderado en el 23,9 %, grave en el 1,2 %, crítico en el 0,7 %, y el 3,5 % presentó síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (SIMP). Dos pacientes (0,47 %) fallecieron. La prevalencia de CR fue del 10,8 % (intervalo de confianza 95% 8,2-14,2), expresada por leucocituria (16,9 %), proteinuria (16,0 %), hematuria (13,2 %), HTA (3,7 %) y LRA (2,3 %). Ninguno requirió diálisis. Presentar CR se asoció (p <0,0001) con formas graves de enfermedad. Conclusión. La prevalencia de CR en pacientes pediátricos internados con COVID-19 en 13 centros de nuestro país fue del 10,8 % y predominó en las formas clínicas graves.

Introduction. Renal involvement among pediatric patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) ranges between 1.2% and 44%. Given the limited information available locally, the primary objective of this study was to estimate the prevalence of renal involvement in our setting. Population and methods. Cross-sectional study conducted in 13 Argentine sites between March and December 2020. Patients aged 1 month to 18 years hospitalized due to COVID-19 and with at least one measurement of serum creatinine and/or a urinalysis were included. Those with a known kidney disease were excluded. Renal involvement was defined as the presence of acute kidney injury (AKI), proteinuria, hematuria, leukocyturia and/or arterial hypertension (HTN). Results. Among 528 eligible medical records, 423 patients were included (55.0% were males; median age: 5.3 years). The clinical presentation was asymptomatic in 31%; mild, in 39.7%; moderate, in 23.9%; severe, in 1.2%; critical, in 0.7%; and 3.5% had multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C). Two patients (0.47%) died. The prevalence of renal involvement was 10.8% (95% confidence interval: 8.2­14.2); it was described as leukocyturia (16.9%), proteinuria (16.0%), hematuria (13.2%), HTN (3.7%), and AKI (2.3%). No patient required dialysis. Renal involvement was associated with severe forms of disease (p < 0.0001). Conclusion. The prevalence of renal involvement among pediatric patients hospitalized due to COVID-19 in 13 Argentine sites was 10.8%; severe forms of disease prevailed.

Impacto presente y consecuencias futuras de la pandemia en la salud de niños, niñas y adolescentes / Current impact and future consequences of the pandemic on children's and adolescents' health

Existe abundante bibliografía relacionada con el impacto de la pandemia de la enfermedad por el coronavirus 2019 (COVID-19) en la salud mental y social de niños, niñas, adolescentes y jóvenes. Un altísimo porcentaje de esta población tuvo síntomas emocionales y el nivel de ansiedad, depresión y pensamientos suicidas aumentaron considerablemente. Los adultos responsables de generar una red de soporte sufrieron el impacto con síntomas emocionales, inseguridad laboral y económica. En muchos niños, sin un entorno contenedor, aumentó la exposición a experiencias adversas, por lo que la pandemia puede considerarse como una experiencia adversa en sí misma. Se revisó el efecto a futuro de estas experiencias desfavorables en la infancia y cómo, con adecuado soporte familiar y social, podría disminuirse la sensibilidad al estrés generando mecanismos de resiliencia.La responsabilidad como ciudadanos y profesionales de la salud es reflexionar, discutir y desarrollar estrategias para mitigar estos daños que pueden tener graves consecuencias en la salud mental y física durante la niñez y la adultez.

There is plenty bibliography about the impact of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic on the mental and social health of children, adolescents, and youth. A very high percentage of this population developed emotional symptoms and their levels of anxiety, depression, and suicidal ideatio increased considerably. The adults who were responsible for generating a support network were impacted and suffered emotional symptoms and job and economic uncertainty. In many children, without a supportive context, exposure to adverse experiences increased, so the pandemic may be considered an adverse experience itself. The future effect of such unfavorable experience on childhood and how family and social support may help to reduce stress through the development of resilience were reviewed. As citizens and health care providers, our responsibility is to reflect, discuss, and develop strategies to mitigate such damage that may have severe consequences on the mental and physical health of children and adults.

Calidad de vida de los hermanos de pacientes con enfermedad crónica / Quality of life among siblings of patients with chronic conditions

Introducción. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es una medida de resultado de salud. Evalúa el impacto subjetivo y global de las enfermedades en la vida cotidiana. Brinda información multidimensional sobre el bienestar físico, relación familiar y sus pares. Los estudios de CVRS de hermanos son limitados.Objetivo. Comparar CVRS de los hermanos de pacientes pediátricos con patologías reumáticas crónicas, trasplante renal o hepático con la de niños sanos con hermanos sin enfermedades crónicas.Resultados. Se compararon hermanos de niños con trasplante renal (n: 65), trasplante hepático (n: 35) y patologías reumáticas crónicas (n: 36) con el grupo control de niños sanos (n: 51). El grupo total de hermanos tuvieron puntuación más baja, estadísticamente significativa, en las dimensiones bienestar físico, amigos-apoyo social y recursos económicos. Los hermanos de trasplante renal tuvieron baja puntuación en las dimensiones de bienestar físico (p < 0,02; tamaño del efecto ­TE­: 0,66) y recursos económicos (p < 0,01; TE: 0,66). Los hermanos de trasplante hepático percibieron menor bienestar físico (p = 0,04), tenían menos amigos y apoyo social (p < 0,01), dificultades en el entorno escolar (p < 0,02) y recursos económicos (p < 0,01). Los hermanos de patologías reumáticas crónicas tuvieron menor bienestar físico (p < 0,05; TE: 0,44) y apoyo social-amigos (p < 0,01; TE: 0,58).Conclusión. La CVRS de niños/as sanos de hermanos con patologías crónicas es menor en bienestar físico, amigos-apoyo social y recursos económicos comparada con el grupo de niños sanos.

Introduction. Health-related quality of life (HRQoL) is a measure of health outcomes. It assesses the subjective and overall impact of diseases on daily life. It also provides multidimensional data about physical well-being, family and peers relations. HRQoL studies on siblings are limited.Objective. To compare HRQoL among siblings of pediatric patients with chronic rheumatic diseases, kidney or liver transplant and healthy children whose siblings had no chronic conditions.Results. The siblings of children with kidney transplant (n: 65), liver transplant (n: 35), and chronic rheumatic diseases (n: 36) were compared to the healthy children group (n: 51). The total siblings group had a lower, statistically significant score in the physical well-being, social support and peers, and financial resources dimensions. The siblings of kidney transplant patients had a low score in the physical well-being (p < 0.02; effect size [ES]: 0.66) and financial resources (p < 0.01; ES: 0.66) dimensions. The siblings of liver transplant patients perceived a lower physical well-being (p = 0.04), less social support and peers(p < 0.01), and difficulties in relation to school environment (p < 0.02) and financial resources (p < 0.01). The siblings of those with chronic rheumatic diseases had a lower score in the physical well-being (p < 0.05; ES: 0.44) and social support and peers (p < 0.01; ES: 0.58) dimensions.Conclusion. HRQoL among healthy children whose siblings have a chronic disease was lower in the physical well-being, social support and peers, and financial resources dimensions compared to the healthy children group.

Alta prevalencia de deficiencia de vitamina D en niños con enfermedad renal crónica y trasplante renal / High prevalence of vitamin D deficiency among children with chronic kidney disease and kidney transplant

Introducción. la deficiencia de vitamina D (25OHD) es muy común en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Los obj etivos de este trabajo fueron determinar la prevalencia del déficit de 25OHD en niños con ERC e identificar factores de riesgo. Se estableció la correlación entre 25OHD y paratohormona molécula intacta. Población y métodos. Estudio transversal realizado entre enero de 2013 y diciembre de 2015. Se incluyeron pacientes menores de 19 años con y sin ERC. Resultados. Se incluyeron 167 pacientes. Grupo 1 (controles sanos): 32 participantes; grupo 2 (ERC, estadios 2-4, filtrado glomerular entre 89 y 15 ml/min/1,73 m²): 34 pacientes; grupo 3 (estadio 5, en diálisis): 46 pacientes; y grupo 4 (trasplantados renales): 55 pacientes. Presentaron deficiencia de 25OHD 12,5% de los controles sanos y 32% de los pacientes con ERC (p= 0,025). El 23% de los pacientes del grupo 2, el 51% del grupo 3 y el 22% del grupo 4 presentaron deficiencia de 25OHD; el valor medio de 25OHD de los pacientes en diálisis fue significativamente menor que en el resto de los grupos. Los predictores de deficiencia de 25OHD fueron la hipoalbuminemia, ERC avanzada y la procedencia de la región Noroeste. La paratohormona molécula intacta fue significativamente más elevada en el grupo de pacientes con deficiencia y mostró una correlación inversa con los valores de 25OHD. Conclusión. El 32% de los pacientes con ERC presentó deficiencia de 25OHD; en el estadio 5 (diálisis), alcanzó el 51%. Los predictores de deficiencia fueron hipoalbuminemia, ERC avanzada y la procedencia del noroeste.

Introduction. Vitamin D (25(OH)D) deficiency is common among patients with chronic kidney disease (CKD). Our objective was to establish the prevalence of 25(OH)D deficiency among children with CKD and identify risk factors. A correlation was observed between 25(OH)D and parathormone intact molecule. Population and methods. Cross-sectional study conducted between January 2013 and December 2015. Patients younger than 19 years old with and without CKD were included. Results. One hundred and sixty-seven patients were included. Group 1 (healthy controls): 32 participants; group 2 (stage 2-4 CKD, glomerular filtration rate between 89 and 15 mL/min/1.73 m²): 34 patients; group 3 (stage 5 CKD, dialysis): 46 patients; and group 4 (kidney transplant recipients): 55 patients. Deficiency of 25(OH)D was detected in 12.5% of healthy controls and 32% of CKD patients (p= 0.025). Also, 23% of patients in group 2, 51% in group 3, and 22% in group 4 had 25(OH)D deficiency; the mean 25(OH)D level of dialysis patients was significantly lower than that of the rest of the groups. Predictors of 25(OH)D deficiency included hypoalbuminemia, advanced CKD, and place of origin from the Northwest region of Argentina. The parathormone intact molecule was significantly higher in the group of patients with deficiency and was inversely correlated with 25(OH)D levels. Conclusion. Among CKD patients, 32% had 25(OH)D deficiency, which reached 51% among those with stage 5 CKD (dialysis). Predictors of deficiency included hypoalbuminemia, advanced CKD, and place of origin from the Northwest region of Argentina.

Prevalencia y evolución clínica del síndrome urémico hemolítico típico entre hermanos / Prevalence and clinical course of typical hemolytic uremic syndrome among siblings

Introducción. El síndrome urémico hemolítico (SUH) es una entidad infectocontagiosa producida por Escherichia coli productora de toxina Shiga. El objetivo fue evaluar el riesgo de contagio y evolución clinica entre hermanos con SUH típico. Población y métodos. Se analizaron las historias clínicas de los niños con SUH típico desde 1997 a 2012. Se utilizó, como criterio de inclusión, a parejas de hermanos. Se definió un puntaje de gravedad. Resultados. Se registraron 133 pacientes con SUH; 40 tenían hermanos y 4 progresaron a SUH (10%). La edad media de los 4 pares de hermanos fue de 29,3 meses (DE ± 11,5) y 5 (62,5%) eran niñas. El tiempo medio entre casos fue de 5,7 días (DE ± 3). El SUH presentó un mayor puntaje de gravedad en los hermanos que se enfermaron en segundo lugar. Conclusión. El riesgo para desarrollar SUH entre hermanos fue 10% y la evolución clínica del segundo hermano fue más desfavorable.

Introduction. Hemolytic uremic syndrome (HUS) isaninfectious disease caused by Shiga toxin-producing Escherichia coli. The objective of this study was to assess the risk of transmission and clinical course between siblings with typical HUS. Population and methods. Medical records of children with typical HUS between 1997 and 2012 were reviewed. Sibling pairs were established as inclusion criteria. A severity score was defined. Results. A total of 133 patients with HUS were recorded; 40 had siblings and 4 progressed to HUS (10%). The mean age of the 4 sibling pairs was 29.3 months old (SD ± 11.5); 5 (62.5%) were girls. The mean time between each case was 5.7 days (SD ± 3). HUS was more severe in the siblings who became infected in the second place. Conclusion. The risk of HUS transmission between siblings was 10%, and the clinical course of the second sibling was less favorable.

Citoquinas reguladoras de la respuesta al trasplante renal alogénicos / Regulating citoquinas of the answer to the algénico renal transplant

La aceptación o el rechazo del riñón alogénico depende principalmente de la respuesta inmune y de su compleja regulación en la cual la red de citoquinas y otros mediadores juegan un importante papel. Actualmente, la biopsia renal es, a pesar de lo invasor del procedimiento, la herramienta de mayor utilidad para el diagnóstico del rechazo y de las nefropatías asociadas. Por ello, es de gran interés encontrar métodos alternativos para el diagnóstico. La evaluación de citoquinas reguladoras de la respuesta inmune es un procedimiento sencillo y de bajo costo que podría ser de utilidad para incrementar la sensibilidad de la detección de diferencias polimórficas, para pronosticar la aceptación del transplante y para la detección precoz del rechazo. los estudios recientes sugieren que la producción exagerada de mediadores pro- inflamatorios, incluyendo a citoquinas Th1, sería desventajoso para la sobrevida del transplante, mientras que la producción de citoquinas reguladoras anti inflamatoria, como la interleuquina (IL) menos 10 y el factor de crecimiento tumoral (TGF) menos B, sería beneficiosa. En las primeras etapas, la respuesta Th1 puede incrementar la actividad citotóxica y la detección de moléculas citotóxicas está asociada al rechazo agudo. luego podría ser más importante considerar el balance entre la producción de mediadores pro y anti inflamatorios y la regulación de sus niveles. Así, el TGF B es también fibrogénico y su excesiva producción local puede contribuir al daño renal. por otro lado, el incremento de la produccion de IL menos 10 en respuesta al estímulo alogénico sería, en la mayoría de los casos , un marcador importante para pronosticar la aceptación prolongada.(AU)

Insuficiencia renal cronica y crecimiento / Chronic renal insufficiency and growth

El retardo de crecimiento es uno de los mayores problemas de los niños con insuficiencia renal crónica (IRC). En 77% de los varones y 71% de las mujeres con IRC diagnosticada durante la niñez, la altura adulta se halla por debajo del percentilo 3. Los factores que influencian el crecimiento antes del trasplante (Tx) son las alteraciones nutricionales, metabólicas y endocrinas; post Tx: la terapia corticoidea inmunosupresora y laalteración de la función del injerto. Sesenta a 64% de los niños llegan al Tx renal con gran deterioro de talla (mediana de talla -2.5 desvíos estándar, DS), no existiendo diferencia entre el DS de talla en el momento del Tx y el DS de talla adulta. Para mejorar el crecimiento post Tx renal, se ha intentado disminuir la dosis de corticoides, administrarlos en días alternos o utilizar corticoides con menos efectos sobre el crecimiento como el deflazacort. Varios estudiosdemostraron que el tratamiento con hormona de crecimiento (GH) es efectivo y esto condujo a que el FDA (Foodand Drug Administration) lo aprobara como tratamiento de los niños, antes de ser sometidos al Tx renal. La magnituddel aumento de la velocidad de crecimiento es mayor durante el tratamiento conservador, post Tx algo menor, observándose la menor respuesta durante la diálisis. Asimismo, la ganancia de talla se correlaciona con mayor duración del tratamiento con GH durante la etapa prepuberal. Como conclusión, si el deterioro de talla es importante, lo ideal es comenzar el tratamiento a edades tempranas, en la etapa del tratamiento conservador, tratar de acortar el tiempo de diálisis, lograr una talla mejor al momento del Tx, teniendo en cuenta que la talla final está fuertemente relacionada con la talla alcanzada al momento del primer Tx.(AU)

Tratamiento con hormona de crescimento pre y post trasplant renal / Growth hormone treatment before and after renal transplantation

El tratamiento con hormona de crecimiento (HC) puede mejorar la talla de los niños con enfermedad renal. Estudiamos 2 grupos de niños con talla menor de 1.8 SDS y/o velocidad de crecimiento (VC) menor de percentilo 3: 1) 6 pacientes con enfermedad renal terminal (ERT) en diálisis, com 12.2 + 4.4 años (x + ds), con edad ósea de 6.8 + 3.3 años, 3 con desarrollo Tanner I y 3 Tanner II; y 2) 6 niños trasplantados, con 15.5 + 2.5 años, con edad ósea de 10.0 + 2.3 años, desarrollo Tanner II-IV. En el primer año de HC la dosis de metilprednisona (MP) fue de 0.16 + 0.04 mg/kg/dia. 1) En los niños con ERT, el tratamiento con HC duró entre 1 y 3.5 años. El SDS de talla y la VC (x + ds) fueron: pre HC -3.8 + 0.6 SDS y 2.6 + 1.4 cm/a; a 1 año (n =6) -3.9 + 0.4 SDS y 5.1 + 3.2 cm/a; a 2 años (n = 5) -4.2 + 0.5 SDS y 3.1 + 0.7 cm/a; a 3 años (n = 4) -4.1 + 0.7 SDS y 3.3 + 1.5 cm/a. El SDS de talla y la VC no se modificaron en forma significativa. 2) En los pacientes trasplantados el tratamiento con HC duró entre 1 y 2 años. El SDS de talla y la VC fueron: pre HC -3.0 + 1.9 SDS y 3 + 1 cm/a; a 1 año -2.5 + 1.5 SDS (p < 0.05, test de t apareado) y 6.9 + 2.3 cm/a (p < 0.01). Al año de tratamiento com HC, el SDS de talla y la VC aumentaron; el clearance de creatinina no se modificó; se halló correlación entre SDS de talla y creatinina sérica r = -0.81, clearance de creatinina y VC r = 0.92, dosis de MP y VC r = -0.85. Cinco de los 6 pacientes alcanzaron su talla adulta de -2.8 + 1.3 SDS, disminuida con respecto a su talla genética de -0.3 + 0.7 SDS (p < 0.005). Conclusión: en los pacientes con ERT el tratamiento con HC no modificó en forma significativa ni el SDS de talla ni la VC. En los pacientes puberales trasplantados el tratamiento con HC mejoró el SDS de talla y la VC al año de tratamiento, sin deteriorar la función renal; la talla final permaneció disminuida en relación a la talla esperada. Períodos más prolongados de tratamiento son necesarios para evaluar si el tratamiento con HC puede mejorar la talla adulta final post trasplante. (AU)

Insuficiencia renal crónica y crecimiento. / [Chronic renal insufficiency and growth]

Many children with chronic renal insufficiency (CRI) show growth retardation. Our objective is to describe the natural history of growth in patients with CRI, its pathogenesis and its optimization. Final height remains below percentile 3 in 77

of male and 71

of female patients. The etiology of growth retardation in these children is multifactorial age at onset, primary renal disease, fluid and electrolyte abnormalities especially acidosis, renal osteodystrophy, inadequate caloric intake and perturbations of growth factors are all implicated. Post Tx, immunosuppressive corticoid therapy and reduced glomerular filtration rate have a significantly negative effect on final height. Growth retardation in both CRI and renal Tx patients is not the result of abnormal growth hormone secretion or decreased levels of IGF-I, but rather of elevated levels of IGF-I binding proteins inhibiting the bioavailability of the IGFs. Optimization of growth includes reduced corticoid dose, alternate-day instead of daily prednisone therapy, or substituting deflazacort for methylprednisone. Several studies have shown that growth hormone (GH) therapy at a dose of 30 UI/m2/week results in growth improvement and this led the Food and Drug Administration to approve the use of GH prior to Tx. The response to GH is better during conservative therapy, less in allograft recipients and substantially less while undergoing dialysis. In conclusion, in those children with short stature, GH treatment should begin at an early age and during conservative therapy, trying to shorten dialysis in order to attain better height at the time of renal transplantation.

Diálisis peritoneal contínua ambulatorial en pediatría / Ambulatory continuous peritoneal dialysis in pediatrics

La eficiencia de la DPCA en el control bioquímico y clínico de niños con IRCT se estudió en 8 pacientes de 10,1años (promedio) durante un período de 1 a 11 meses (X 7,2). Se observó un adecuado control de la uremia, y un aumento de las proteínas totales y albúmina sérica de los pacientes a pesar de la pérdida de proteínas por el líquido peritoneal. La hipertensión arterial fue mejor controlada que durante el tratamiento conservador, permitiendo la suspensión de drogas en 6 pacientes. En 5 pacientes el ingreso calórico fue el 80% del RDA, parte del mismo se alcanzó con la absorción de glucosa del dializante. Aunque el período de seguimiento fue corto, 5 de estos pacientes crecieron en promedio 0,4 cmm/mes. El 100% de los pacientes continuaron su escolaridad en forma normal. La peritonitis fue una complicación infrecuente (un episodio cada 57 pacientes/mes). Creemos que la DPCA es una excelente alternativa para el niño con IRCT, mientras espera un transplante renal (AU)

Tratamiento de la eritropoyetina recombinante humana de la anemia de niños y adolescente con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis / Treatment with recombinat human erythropoitin of anemia of chronic end-stage renal failure in children maintained by hemodialysis

El objetivo de este estudio,fue evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con eritropoyetina recombinante humana (EPO r Hu)en pacientes pediátricos y adolescentes con anemia secundaria a insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) en hemodiálisis.Se estudiaron 13 pacientes de 7-21 años de edad(mediana 13)con un hematocito(HTO)<25 por ciento y un requerimiento transfusional de 2,7 Unidad/paciente/mes.Al cabo de 3 meses de iniciado el tratamiento el Hto promedio alcanzado fue de 24 por ciento(basal 19 por ciento) con una dosis de EPO r Hu endovenosa(EV)de 74,2ñ32,2 U/Kg/semana.El aumentp en el recuento de reticulocitosis fue también significativo 1,4ñ0,9 vs 2,6ñ1,4 milímetros cúbicos(p<0,05 y 0,02 respectivamente).8 de lso 13 pacientes mantuvieron un HTo de 24 por ciento a los 12 meses de tratamiento recibiendo una dosis de EPO r HuEV de 71ñ15,43 U/kg/semana(p=NS)El tratamirnto con EPO r Hu subcutáneo demostró ser más efectivo que el tratamiento EV.La anemia de los niños y adolescente con IRCT en hemodiálisis es corregida con la administración de EPO r Hu y en relación a esto es evidente una mejoría en la calidad de vida de los pacientes.La disminución en los requerimiento transfusionales tiene un efecto protector sobre los pacients y el personal técnico y en relación a los pacientes en diálisis en el peligro de la hemosiderosis politransfusional

Diálisis peritoneal contínua ambulatorial en pediatría / Ambulatory continuous peritoneal dialysis in pediatrics

La eficiencia de la DPCA en el control bioquímico y clínico de niños con IRCT se estudió en 8 pacientes de 10,1años (promedio) durante un período de 1 a 11 meses (X 7,2). Se observó un adecuado control de la uremia, y un aumento de las proteínas totales y albúmina sérica de los pacientes a pesar de la pérdida de proteínas por el líquido peritoneal. La hipertensión arterial fue mejor controlada que durante el tratamiento conservador, permitiendo la suspensión de drogas en 6 pacientes. En 5 pacientes el ingreso calórico fue el 80% del RDA, parte del mismo se alcanzó con la absorción de glucosa del dializante. Aunque el período de seguimiento fue corto, 5 de estos pacientes crecieron en promedio 0,4 cmm/mes. El 100% de los pacientes continuaron su escolaridad en forma normal. La peritonitis fue una complicación infrecuente (un episodio cada 57 pacientes/mes). Creemos que la DPCA es una excelente alternativa para el niño con IRCT, mientras espera un transplante renal (AU)

Insuficiencia renal aguda en recién nacidos con asfixia perinatal / Acute renal failure in newborn infants with perinatal asfixia

Se realizó un estudio prospectivo en recién nacidos(RN)de término con asfixia perinatal para establecer la frecuencia de insuficiencia renal aguda(IRA)y para evaluar la utilidad de cierto índices urinarios en la diferenciación temprana de los pacientes con IRA prerrenal de aquéllos con IRA intrísica.37 RN con antecedentes de sufrimiento fetal agudo y puntaje Apgar igual o menor a 3 en el primer minuto de viday un grupo control integrado por 20 RN ictéricos a las 24 hs fueron incluidos en el estudio.La función renal fue evaluada con creatinina sérica,urea sérica,la relación de la urea y la creatinina ern orina y en plasma(O/p de urea y O/P de creatinina)y la excreción fraccional de sodio(EFNa)Se definió IRAn cuando la urea sérica fue mayor de 40 mg/dl con o sin oliguria.Entre los RN asfixiados 21 presentaron IRA,15 de ellos tuvieron IRA prerrenal y 6 IRA intrínsica fue posible mediante la utilización de la EFNa.Cuando ésta fue menor de 2 por ciento indicó IRA intrínsica.Los RN asfixiados sin IRA presentaron una excreción urinaria de sodio significativamente inferior que los del grupo control.Esta situación ha sido denominada insuficiencia pre-prerrenal.De acuerdo a los datos de este estudio los RN con asfixia prenatal presentaron una alta frecuencia de IRA.En los 2/3 de los pacientes afectados la insuficiencia fue prerrenal,y la EGNa permitió adecuadamente su diferenciación con los que presentaron falla intríseca.Si bien la IRA fue reversible en todos los RN,luego de los primeros días,la detección de la misma en neonatos asfixiados constituye un aspecto importante a tener en cuenta,en especial para evitar alteraciones iatrogénicas en le balance líquido y electrolítico.El hecho que los RN con asfixia sin IRA tuvieran una excreción de sodio urinario disminuida,deberá ser evaluado en futuros estudios

Utilidad de la hemofiltración en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Hemofiltration in a pediatric intensive care unit

Introducción: El objetivo de este informe es el de describir nuestra experiencia con la hemofiltración (HF) en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. La alta mortalidad de la insuficiencia renal aguda asociada al fallo de un órgano o más en Pediatría nos llevó a encarar esta estrategia terapéutica. Material y métodos: Se incluyó a todos los niños hemofiltrados por un mínimo de 24 horas entre el 1-8-91 y el 28-8-95. Resultados: 22 niños (12 varones y 10 mujeres, edad media 6,34 años) fueron hemofiltrados durante ese período. Veintiuno de ellos estaban en asistencia respiratoria mecánica y a 20 se le infundían inotrópicos. La HF permitió corregir al 100 por ciento de los niños que presentaban sobrehidratación e hiperkalemia. La acidosis metabólica grave sólo fue corregida en 3 de 8 niños. La sobrevida global fue del 31,8 por ciento. En los niños con fallo de 2 órganos la sobrevida fue del 100 por ciento, con fallo de 3 órganos del 80 por ciento y con fallo de 4 órganos o más del 12,5 por ciento. Conclusiones: La HF parece ser un método seguro y eficaz para el manejo de la sobrehidratación y la hiperkalemia en los niños con insuficiencia renal aguda (AU)

La acidosis láctica en la presentación de la leucemia linfoblástica aguda / Lactic acidosis as an initial event in a case of acute lymphoblastic leukemia

Diferentes neoplasis han sido relacionadas causalmente con acidosis metabólica láctica,aunque ésta es rara como evento de presentación.El aumento del lactato plasmático en las enfermedades tumorales se asocia a pobre pronóstico.El manejo sintomático es objeto de múltiples controversias y la resolución definitiva está relacionada con el tratamiento de la enfermedad de base.Presentamos un paciente pediátrico con severa acidosis láctica a juzgar por el grado de acidemia,hipobicarbonatemia y lactatemia, como forma de presentación de una leucemia linfoblástica aguda.Se discuten los posibles mecanismos de generación y perpetuación de la acidosis láctica que resultan de un imbalance entre la producción y eliminación de lactato y su respuesta a diversas modalidades terapéuticas.Como en la literatura,no hubo respuesta a la infusión de grandes dosis de bicarbonato,en cambio se observó mejoría,con disminución de la concentración de lactato en un 50 por ciento y corrección de la acidosis metabólica,con la adecuación de aporte de glucosa y la administración de dicloracetato por vía oral

Alteraciones dermatológicas en pacientes pediátricos con trasplantes renales / Dermatologic findings in pediatric patients with renal trasplants

Las alteraciones cutáneas en niños y adolescentes, después del trasplante renal, disminuyen la autoestima y alteran su rehabilitación. Por este motivo se controlaron 26 pacientes entre 5 y l9 años de edad (X=l2,4 años), con un seguimiento longuitudinal promedio de 3,75 años. Todos los pacientes excepto uno (96%) presentaron manisfestaciones cutáneas. En orden decreciente fueron: virosis 46,1%, micosis superficiales 34,6%, hipertricosis 30,7%, estrías 23%, alopécia l9,2%, cicatrices atróficas l5,4%,dermatitis seborreica 11,5%, acné 7,7%, infecciones bacterianas 4%. Todos los pacientes con creatininemia 2 mg/dl presentaron múltiples manifestaciones cutáneas. La patología infecciosa fue la más frecuente. Los pacientes de alto riesgo dermatológico se encuentran en el post transplante inmediato, debido a la infección por herpes simples y aquellos con insuficiencia renal, en quienes la patología cutánea es múltiple. (AU)

Dialisis peritoneal intermitente crónica en pediatría: estudio comparativo con la hemodiálisis / Intermittent chronic peritoneal dialysis in pediatrics: comparative study with hemodialysis

La eficiencia de la diálisis peritoneal intermitente, manual (DPI), y la de la hemodiálisis (HD) hospitalaria en el control clínico y bioquímico de niños y adolescentes en insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) se compararon a través del análisis de los resultados obtenidos en 10 pacientes que fueron tratados en forma sucesiva con estos procedimientos, durante un período promedio de 4 y 6 meses respectivamente. No hubo diferencias significativas entre ambas modalidades dialíticas con respecto a los valores séricos de urea, sodio, potasio, fósforo, fosfatasa alcalina, requerimiento transfusional, control de la presión arterial diastólica y ultrafiltración. Las concentraciones séricas de proteínas totales, albúmina y calcio fueron significativamente mayores durante el tiempo en que los pacientes fueron hemodializados. Las complicaciones relacionadas con el tratamiento dialítico en sí, fueron mayores en DPI que en HD. El tiempo consumido en cada sesión de DPI fue mayor que en HD, por lo que la escolaridad en DPI no tuvo la regularidad del período en HD. Por lo expuesto anteriormente, puede considerarse a la DPI una alternativa transitoria en el tratamiento del niño con IRCT, por un período no mayor de 4 meses. Luego deben ser instituidas otras modalidades dialíticas como: hemodiálisis, diálisis peritoneal continua ambulatorio a diálisis peritoneal intermitente automatizada con ciclador (AU)

Citoquinas reguladoras de la respuesta al trasplante renal alogénico. / [Regulatory cytokines in the response to the allogeneic renal transplant]

The outcome of the kidney allograft mainly depends on the immune response and on its complex regulation, where the cytokine network and other mediators play an important role. At present, kidney biopsy is the most useful tool for monitoring the transplant rejection and the diagnosis of the associated nephropathies, in spite of the invasiveness of the procedure. Thus, it is of great interest to find alternative tools for diagnosis. The evaluation of regulatory cytokines is a simple procedure of low cost that could be useful to increase the sensitivity of the detection of polymorphic differences, to predict the graft acceptance and for the early detection of rejection. Recent studies suggest that the high production of pro-inflammatory mediators, such as Th1 cytokines, could be detrimental, whereas the production of anti-inflammatory regulatory cytokines, such as interleukin (IL)-10 and tumor necrosis factor (TGF)-beta, could be beneficial for graft survival. In the early stages, the cellular cytotoxicity is activated by the Th1 response and the detection of cytotoxic molecules is associated to the acute rejection. Later, the balance between pro and anti-inflammatory mediators and the regulation of their levels could be more important. In this regard, TGF-beta is also fibrogenic and a high local production can contribute to kidney damage. On the other hand, the increased production of IL-10 in response to the allogeneic stimuli could be, in most cases, an important marker of long-term acceptance.