Necrosis intestinal, una complicación infrecuente de la nutrición enteral por yeyunostomía / Mesenteric necrosis, a rare complication of feeding jejunostomy

RESUMEN La nutrición enteral es parte importante del soporte vital avanzado en el paciente crítico, y ha demostrado ser más fisiológica, económica y con resultados superiores a la nutrición parenteral. La yeyunostomía para alimentación enteral está indicada cuando no es posible la alimentación por vía oral y está contraindicada la utilización de una sonda nasogástrica o nasoyeyunal de alimentación. Es una vía de alimentación con escasa morbilidad, aunque no está exenta de complicaciones, y algunas de ellas pueden ser graves. Comunicamos un caso de necrosis intestinal vinculado a la alimentación enteral por yeyunostomía en un paciente sometido a una gastrectomía oncológica.

ABSTRACT Enteral nutrition is an important component of advanced life support in the critically ill patient, and has demonstrated to be more physiologic, cheaper and with better results than parenteral nutrition. Jejunostomy for enteral nutrition is indicated when the oral route is impossible and the use of a nasogastric or nasojejunal feeding tube is contraindicated. Although the rate of complications associated with enteral nutrition through jejunostomy is low, they may occur and be serious. We report a case of bowel necrosis associated with a jejunostomy performed for enteral nutrition in a patient who underwent oncologic gastrectomy.

Neurocisticercosis: lesión única cerebral con serología negativa y confirmación post exéresis. Reporte de caso. / Neurocysticercosis: single brain lesion with negative serology and post exeresis confirmation. Case report

Los diagnósticos diferenciales de una lesión única intraparenquimatosa cerebral con borde en anillo son múltiples, desde un proceso infeccioso parasitario hasta una neoplasia primaria del sistema nervioso, por lo que su manejo puede ser controversial y debe tenerse en cuenta la prevalencia epidemiológica según la situación demográfica donde se presente. De esta manera, presentamos el caso de una paciente adulta joven que ingresó al servicio de neurocirugía con sintomatología focal sensitiva asociado a cefalea intermitente, con una TC de encéfalo que reveló una lesión subcortical localizada en la parte superior del giro postcentral izquierdo con edema perilesional importante y realce periférico tras contraste. Se realizaron pruebas de serología en suero y LCR para neuroparásitos, las cuales se reportaron negativas. Se procedió a realizar exéresis completa de la lesión con uso de ecografía intraoperatoria para minimizar tiempo quirúrgico y área de lesión cortical, la cual se envió a estudio de histopatología y reportó el diagnóstico de neurocisticercosis en estadio nodular granulomatoso. Se realiza el presente reporte de caso con una búsqueda exhaustiva en la literatura sobre la sensibilidad y utilidad de las pruebas de serología parasitaria para la confirmación diagnóstica de la neurocisticercosis y para evitar intervenciones neuroquirúrgicas invasivas

The differential diagnoses of single, ring-enhancing brain lesions are multiple, from a parasitic infection to a primary tumor of the central nervous system, therefore, the management of these lesions can be controversial, and the epidemiological prevalence must be taken into account according the demographic situation of the patient. We present the case of a young adult female who was admitted to the neurosurgery service, debuting sensory focal symptoms associated with headache. Brain CT and MRI revealed a subcortical cyst-like lesion in the left superior postcentral gyrus, with large perilesional edema and peripheral enhancement following contrast administration. Serological test for CNS parasites in serum and CSF were negative. Consequently, we realized a complete removal of the cyst with intraoperative ultrasound to optimize the surgical time and the cortical surgical area. The histopathological examination revealed a degenerating cysticercus. For this reason, a bibliographic research was carried out to identify the sensitivity of serological tests for the diagnostic confirmation of neurocysticercosis and thus avoid invasive neurosurgical interventions

Quimioprevención del cáncer de mama / Chemoprevention in breast cancer

El conocimiento actual del mecanismo de carcinogénesis ha impulsado el estudio de diferentes fármacos que podrían influir en el desarrollo del cáncer de mama. Se ha observado beneficio con la inhibición de la actividad estrogénica sobre el tejido mamario en pacientes con riesgo aumentado. Esto constituye una estrategia de prevención primaria, por lo que se ha denominado quimioprevención. La categorización del riesgo se basa en el análisis de factores de riesgo, el estudio de síndromes de cánceres hereditarios y la presencia de lesiones proliferativas con atipía de la mama. Existen modelos matemáticos para estimar el riesgo, pero todavía no han sido validados en nuestra población. Los fármacos aprobados para quimioprevención son dos serms: el tamoxifeno y el raloxifeno. En cuanto a los Inhibidores de la Aromatasa, si bien han demostrado beneficio, aún no han sido aprobados. Lo que se recomienda es establecer medidas de quimioprevención en pacientes con score de alto riesgo según índices matemáticos (en aquellas poblaciones en que han sido validados), en pacientes con lesiones proliferativas con atipía (Carcinoma lobulillar in situ, Hiperplasia ductal atípica, Hiperplasia lobulillar atípica). Hasta la actualidad, existe controversia en cuanto a su empleo en pacientes con antecedentes de cánceres hereditarios, debido a la alta frecuencia de receptores negativos que presentan estos tumores. A pesar de dichas recomendaciones, la indicación y adherencia a la quimioprevención continua siendo baja.

Current knowledge of the mechanism of carcinogenesis has launched the study of different drugs that could influence the development of breast cancer. Benefit has been observed with the inhibition of estrogenic activity on tissue in high risk patients. This constitutes a strategy of primary prevention; so it has been denominated chemoprevention. Risk categorization is based on the analysis of risk factors, the study of risk syndromes hereditary cancers and the presence of proliferative lesions with breast atypia. There are mathematical models for estimating risk, but they have not been yet validated in our population. Approved drugs for chemoprevention are serms: tamoxifen and raloxifene. Although the benefit of Aromatase Inhibitors have been demonstrated, so far they have not been approved. Therefore it is recommended to establish chemoprevention in patients with high risk score according to mathematical indexes (in population that has been validated), in patients with proliferative lesions with atypia (Lobular carcinoma in situ, Atypical ductal hyperplasia, Lobular hyperplasia atypical). Still remains controversy in patients with hereditary cancer, due to the high frequency of negative receptors that present these tumors. Despite of these recommendations, the indication and adherence to chemoprevention continues being low.

Linfoma anaplásico de células grandes (lacg) asociado a implante mamario. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (bia-alcl). Description of one case diagnosed at the Buenos Aires British Hospital and literature review

Introducción El linfoma anaplásico de células grandes (lacg) asociado a implante mamario es una rara entidad descripta por primera vez en 1977. Hasta la actualidad, la Food and Drug Administration (fda) ha recibido 359 reportes de casos. Se manifiesta habitualmente como un seroma peri-protésico tardío o, menos frecuentemente, como una masa peri-capsular. En la mayoría de los casos, se asocia con implantes texturizados. Es fundamental el estudio citológico del seroma y la realización de cd30 en casos de sospecha diagnóstica. El tiempo medio desde la colocación del implante al desarrollo de la enfermedad es de 7 años a 10 años. Más del 80% de las pacientes se presentan en estadios tempranos, pudiendo ser tratadas solo con cirugía y sin requerir tratamientos adyuvantes. Objetivo El objetivo del presente trabajo es realizar el reporte de un caso de lacg diagnosticado y tratado en el Hospital Británico de Buenos Aires y realizar una revisión de la literatura

Introduction Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (bia-alcl) is a rare T-cell lymphoma first described in 1977. As of February 1, 2017, the fda has received a total of 359 medical device reports. It typically occurrs in a delayed fluid collection around a textured implant. Specimens should be sent for cytology; essential to the diagnosis of bia-alcl is immunohistochemistry for cd30 cell surface protein. The median time from implant placement to diagnosis of alcl was 7 to 10 years. Disease localized to the capsule may be treated with surgery alone. Objective In this report we describe our experience with one case of bia-alcl diagnosed at the Buenos Aires British Hospital and we perform a review of the literature.

Lesiones quísticas pancreáticas, su evaluación por RM, enfatizando el estudio del conducto de Wirsung / Primary cystic pancreatic neoplasms and tumor-like conditions. MR cholangiopancreatographic evaluation of lesions and Wirsungs duct

Propósito. Resaltar e ilustrar el aporte y los avances del single shot fast spin echo (SSFSE) en la investigación de las lesiones quísticas del páncreas, y su vinculación con el conducto de Wirsung, se evaluaron retrospectivamente. Material y métodos. Sesenta y seis pacientes, 33 mujeres y 33 hombres (edad promedio de 66 años), con diagnóstico imagenológico de lesión quística pancreática. Se utilizó la técnica de SSFSE, ponderando el estudio del conducto de Wirsung. Se adicionaron las secuencias convencionales para páncreas. Se evaluó: ubicación, número, tamaño, relación con el conducto Wirsung, estructura y señal. Resultados. Las lesiones quísticas investigadas se dividieron en dos grupos: A. Vinculadas al conducto Wirsung (30 pacientes): 8 del conducto principal, 10 únicas de conductos periféricos y 12 múltiples de conductos periféricos. Todas fueron menores de 30 mm, con septos y 3 presentaron defectos de relleno en su interior. En base a estos hallazgos se realizó diagnóstico de tumor mucinoso papilífero intraductal. En este grupo el 7 por ciento fueron operados. B. No vinculadas al conducto Wirsung (36 pacientes): 7 cistadenomas serosos, 7 adenocarcinomas con componente quístico...(AU)

Plasmocitoma de mama / Plasmocytoma of the breast

El mieloma múltiple puede en raras ocasiones comprometer la mama. Recientemente hemos tenido ocasión de observar un plasmocitoma extraóseo de localización mamaria, caso que por su rareza nos ha parecido interesante referir. Mujer con remisión de mieloma múltiple que se presentó con una masa palpable en el cuadrante supero externo (C.S.E.) de mama derecha. Su estudio mamográfico revela nódulos de contornos en su mayor parte definidas, con otros adyacentes de menor tamaño y similares características, incluso en la mama contralateral. El estudio ecográfico mostró múltiples nódulos hiperecogénicos ubicados en la grasa premamaria. La punción con aguja fina del nódulo plapatorio del C.S.E. de M.D. demostró numerosos plasmocitos típicos del mieloma. La apariencia ecográfica que se observó en éste caso no ha sido reportada en la literatura (AU)

Microcalcificaciones: una forma frecuente de aparición del carcinoma ductal in situ (DCIS) / Microcalcifications: a frequent pattern of breast ductal carcinoma in situ

Propósito: Describir las formas de presentación mamográfica del carcinoma ductal in situ (DCIS) y su correlación con las variantes histológicas. Material y métodos: Entre enero de 1996 y diciembre de 2000 se evaluaron retrospectivamente los estudios senográficos de 31 pacientes portadoras del DCIS puro confirmados histológicamente. Los estudios mamográficos consistieron en incidencias básicas que determinaron técnicas adicionales (localizadas y magnificadas) para una mejor categorización de los hallazgos detectados. Resultados: Sobre un total de 31 pacientes portadoras de DCIS, 24 (77 por ciento) presentaron microcalcificaciones categorizadas como Bi Rads 4 y 5; 2 pacientes (6 por ciento) distorsión tisular y 5 pacientes (16 por ciento) nódulos, los cuales se describieron en 3 pacientes (10 por ciento) de contornos poco precisos y en 2 (6 por ciento) definidos con microcalcificaciones en su interior. De las 24 pacientes (77 por ciento) con microcalcificaciones Bi Rads 4-5, 18 (58 por ciento) presentaron una morfología de tipo granular y 4 (13 por ciento) laminar; las primeras fueron de aparición frecuente en el DCIS pobremente diferenciado y las segundas en el bien diferenciado. De las 18 pacientes con morfología granular, en 4 (22 por ciento) se describieron microcalcificaciones lineales asociadas. Sólo 2 pacientes (6 por ciento) de las 24 portadoras de DCIS tuvieron microcalcificaciones que se interpretaron como de tipo Bi Rads 5 (heteromorfas y heterogéneas). Conclusión: De nuestro trabajo se deduce que las microcalcificaciones resultan una de las formas más frecuentes de presentación del DCIS, siendo de importancia su detección y caracterización (laminar o granular), para orientar el diagnóstico hacia una detección precoz del cáncer de mama en su mínima manifestación (AU)

Action of plasma and liver extract from adult mice on the mitotic activity of young mouse liver

Se utilizaron ratones C3HS, endocriados, standardizados para análisis de periodicidad. Ciento setenta ratones de 25 ñ 2 días de edad fueron unyectados a las 16:00 horas con solución fisiológica, plasma o extracto de hígado de 27 machos de 90 días de edad. Los controles fueron realizados a las 08/16, 12/20, 16/24, 08/40, 12/44, 16/28, 08/64, 12/68 y 16/72 (hora día/hora post-inyección) y fue determinada la actividad mitótica de los hepatocitos y células litorales. La inyección de pequeñas dosis de extracto y plasma inhibe la actividad mitótica de los hepatocitos durante los dos primeros días de control. En el tercer día aparece una onda compensatoria. El extracto inhibe la actividad mitótica de las células litorales solo el primer día de control, mientras que el plasma inhibe esta variable el segundo y tercer día (AU)

Effect of tissue and plasma factors on kidney proliferation

Liver extract, plasma from intact mice, ES2 tumour extract and plasma from tumour bearing mice has an inhibiting effect on the mitotic activity of hepatocytes and duodenal enterocytes. In the present experiments, the effect of these treatments on the mitotic activity of renal tubular cells was studied. C3HS 28 day-old male mice, standardized for periodicity analysis were used. The determination of normal mitotic circadian curve of the renocytes was done. A second batch of mice were injected with 0.01 ml/gr of either liver extract, plasma from intact mice, ES2 tumour extract or plasma from tumour bearing mice, at 16:00 hours and controlled at 08:00, 12:00 and 16:00 hs during 2 consecutive days post treatment. Colchicine (2 micrograms/gr) was injected 4 hours before killing. Kidneys were processed for histology and mitotic index determinations. Results were expressed as colchicine metaphases per 1000 nuclei, and showed that mitotic activity values of treated animals were significantly lower than those of controls. In conclusion, mitotic activity inhibition of renocytes may be due to some non specific plasmatic and/or tissue factors.(AU)

Diferencias entre masas adrenales benignas y malignas: evaluación con RM en secuencias de fase y fase opuesta / Distinction between benign and malignant adrenal mases: value of MR imaging (in Phase, opposed Phase)

A fin de determinar la diferencia entre masas adrenales benignas y malignas usando las técnicas de desplazamiento químico T1 GRE en Fase y Fase Opuesta, pudiendo catalogar las lesiones con contenido graso, examinamos 12 pacientes con lesión focalizada en las glándulas suprarrenales, 6 mujeres y 6 varones, evaluados previamente con TC y sin contraste. Todos tenían una o más lesiones en las suprarrenales antes del estudio de RM. El estudio se realizó con un equipo superconductor de 1,5 Tesla, Visart, Toshiba, con bobina de cuerpo, se obtuvieron siempre secciones axiales de 7 mm de espesor, cada 1,4 mm de gap, según el protocolo en nuestro hospital, que incluye T1 y T2. Se efectuó un análisis cualitativo de imágenes basándose en la experiencia de 3 observadores y un análisis cuantitativo calculando la diferencia de intensidad de señal entre la F y la FO con la intensidad de señal de zonas de interés adrenal-hígado, adrenal-bazo. La intensidad de señal fue significativamente diferente entre adenomas y metástasis en FO (98 por ciento) pero no en la F. En conclusión, las técnicas de desplazamiento químico usando respiración sostenida, en FO GRE en Resonancia Magnética son un excelente método para discriminar adenomas adrenales vs. metástasis (AU)

Estadificación mediante TC de los tumores renales y su correlación anatomopatológica / CT staging of renal cell carcinoma

Objetivo. Valorar la utilidad de la tomografía computada (TC) para caracterización de masas renales, para así poder estadificarlas, determinar su pronóstico y posterior manejo clínico y/o quirúrgico. Material y métodos. Entre los años 1988 y 2001 se seleccionaron 63 pacientes con tumoraciones renales. La edad de los pacientes estudiados osciló entre 16 y 88 años (25 mujeres y 38 varones). Los estudios se realizaron con tomógrafo secuencial y helicoidal, con cortes de 5 mm de espesor cada 5 mm de incremento de la camilla, evaluados en fase corticomedular y nefrográfica. Se caracterizaron y estadificaron los tumores renales sin conocer la anatomía patológica, luego se compararon las características tomográficas con los hallazgos anatomopatológicos, evaluándose las siguientes características: 1) naturaleza sólida-quística-mixta; 2) tamaño; 3) contornos; 4) realce; 5) necrosis; 6) hemorragia; 7) cicatriz central; 8) presencia de grasa; 9) valoración del sistema colector; 10) invasión capsular; 11) invasión de la grasa perirrenal; 12) valoración de los vasos; 13) valoración de la fascia de Gerota; 14) ganglios y 15) metástasis locales y/o distancia. Resultados. De los 63 tumores, 2 de ellos fueron quistes complicados, los 61 restantes resultaron: 10 angiomiolipomas, 1 linfoma renal, 1 pielonefritis focal xantogranulomatosa, 1 adenoma metanéfrico, 3 CCR papilar, 4 tumores de células transisionales, 4 oncocitomas, 37 CCR de tipo de células claras. La TC pudo caracterizar correctamente los dos tumores quísticos como tales y así también 9/10 angiomiolipomas y los cuatro tumores transcisionales. Los 48 tumores fueron caracterizados como adenocarcinomas renales y estadificados como tales. Conclusión. La TC es un método útil para la caracterización de las masas renales ya que determina su naturaleza sólida-quística-grasa puede establecerse una conducta expectante o quirúrgica. Para la estadificación mediante TC de los tumores renales, podemos aportar que la valoración de invasión capsular de grasa perirrenal, es subjetiva, por lo que éstos resultados deberían ser tomados con cautela en el momento de la estadificación tumoral (Estadíos I y II). En cuanto a las metástasis ganglionares e invasión vascular, dado el pequeño número de casos no podemos aportar y/o concluir datos útiles en TC (Estadíos III y IV) (AU)