Experiencia 2007-2014 con crioablación de arritmias por catéter: ¿Tiene este método algún rol en pacientes con insuficiencia cardíaca?

Luego de más de dos décadas de las publicaciones iniciales con radiofrecuencia para el tratamiento de las arritmias cardíacas, nuestro grupo se encuentra próximo a alcanzar los 7 años de experiencia con crioablaciones por catéter. Cuando el 8 de Agosto de 2007 realizamos las dos primeras crioablaciones de Sudamérica, lejos estábamos de imaginar que este método nos iba a permitir tratar un número tan significativo de pacientes de diferentes edades con un grado de seguridad prácticamente ideal. El tratamiento de las arritmias cardíacas es obtenido usualmente por la aplicación de radiofrecuencia. Desafortunadamente, los abordajes son todavía muy operador-dependientes: el porcentaje de éxito está relacionado a la experiencia y al número de procedimientos realizados y están asociados con un significativo porcentaje de eventos adversos: embolismo, taponamiento, fístula atrio-esofágica, taquicardias auriculares izquierdas, etc. La crioablación por catéter produce un menor número de las complicaciones mencionadas. De hecho, la crioenergía ha sido propuesta como una alternativa segura, con resultados comparables a la radiofrecuencia. Realmente, ha sido demostrado que es menos trombogénica y está asociada con un muy bajo riesgo de complicaciones. Dado el interés de los lectores de esta revista por la insuficiencia cardíaca, en el presente artículo haremos una reseña acerca de las características peculiares de esta tecnología y de nuestra casuística para finalmente concentrarnos en su rol en una población con falla hemodinámica.(AU)

Experience 2007 to 2014 with catheter cryoablation for cardiac arrhythmias Does this method a role in patients with heart failure? After more than two decades of early reports using radiofrequency for the treatment of cardiac arrhythmias, our group is near to reach 7 years of experience with catheter cryoablation. When the August 8, 2007 we made the first two balloon cryoablations of South America, we were far from imagining that this method would allow us to treat such a significant number of patients of various ages with a degree of security almost ideal. Treatment of cardiac arrhythmias is usually obtained by the application of radio frequency. Unfortunately, the approaches are still very operator-dependent: the success rate is related to the experience and the number of procedures performed and is associated with a significant percentage of adverse events: embolism, cardiac tamponade, atrioesophageal fistula, left atrial tachycardia, etc. Catheter cryoablation produces fewer complications mentioned. In fact, cryoenergy has been proposed as a safe alternative to radiofrequency comparable results. Actually, it has been shown to be less thrombogenic and is associated with a very low risk of complications. Given the interest of the readers of this journal by heart failure, in this article we review about the peculiar characteristics of this technology and our series to finally focus on its role in a population with hemodynamic failure.(AU)

ExperiÛncia 2007-2014 com a crioablaþÒo de arritmias por cateter ¿Será que este método tem um papel em pacientes com insuficiÛncia cardíaca? Depois de mais de duas décadas das publicaþ§es iniciais com o uso de radiofrequÛncia para o tratamento de arritmias cardíacas, nosso grupo está prestes a chegar a 7 anos de experiÛncia com crioablaþ§es por cateter. Quando a 8 de Agosto de 2007, realizamos as duas primeiras crioablaþ§es da América do Sul, estávamos longe de imaginar que este método nos permitiria tratar um número tÒo significativo de pacientes de diferentes idades, com um grau de seguranþa praticamente ideal. O tratamento de arritmias cardíacas é normalmente obtido através da aplicaþÒo de radiofrequÛncia. Lamentavelmente, as abordagens sÒo ainda muito operador-dependente: a taxa de sucesso está relacionado com a experiÛncia e o número de procedimentos realizados e estÒo associados com um percentagem significativo de eventos adversos: embolia, tamponamento cardíaco, fístula átrio-esofágica, taquicardias atriais esquerdos, etc. A crioablaþÒo por cateter gera um menor número de complicaþ§es mencionadas. De fato, a crioenergia tem sido proposta como uma alternativa segura com resultados comparáveis com a radiofrequÛncia. Realmente, tem-se mostrado ser menos trombogÛnica e está associada com um muito baixo risco de complicaþ§es. Dado o interesse dos leitores desta revista por a insuficiÛncia cardíaca, neste artigo vamos ter uma revisÒo das características particulares desta tecnologia e nossa série para finalmente nos concentrar em seu papel em uma populaþÒo com insuficiÛncia hemodinÔmica.(AU)

¿Cómo reducir los accidentes cerebrovasculares en Latinoamérica?: Parte 3 / How can we avoid a stroke crisis? / Como podemos evitar uma crise de AVC na América Latina?

Cada año, cientos de miles de personas en Latinoamérica sufren un accidente cerebrovascular (ACV), y se prevé que la cantidad de ACV por año aumente dramáticamente a medida que la población envejece. Esta es una epidemia que ya comienza a aparecer, y se requieren medidas inmediatas para evitar una crisis. Muchos de estos pacientes mueren a causa de un ACV; otros quedan con discapacidades graves, lo que es devastador no sólo para sus vidas, sino también para sus familiares y cuidadores. No sorprende que las consecuencias económicas del ACV sean enormes, tanto para las personas como para los sistemas de atención médica. La fibrilación auricular (FA) -la anomalía sostenida más común del ritmo cardíaco- afecta a millones de personas en Latinoamérica. Por ejemplo, en Brasil, se ha estimado que, aproximadamente, 1,5 millones de pacientes viven con FA. Las personas con FA tienen un riesgo cinco veces mayor de ACV en comparación con la población general. Más aún, los ACV relacionados con la FA son más graves, tienen peor evolución y son más costosos que los ACV en pacientes sin FA. Por lo tanto, los pacientes con FA constituyen una población importante para reducir la carga general del ACV. Este informe tiene como objetivo generar conciencia entre los profesionales de la salud y quienes tienen poder de decisión sobre la salud acerca de que la mejor comprensión y tratamiento de la FA y una mejor prevención del ACV son posibles. Sin embargo, se necesita una mayor inversión en la prevención del ACV, especialmente, en pacientes con FA. Se requiere con urgencia la acción coordinada de los gobiernos de los países latinoamericanos, a fin de lograr el diagnóstico más temprano y el mejor tratamiento de la FA, y para reducir el riesgo de ACV en pacientes con FA. La implementación de las recomendaciones detalladas en este informe, a nivel regional y nacional, será crucial.(AU)

Each year, hundreds of thousands of people in Latin America suffer a stroke, and it is expected that the number of strokes per year increases dramatically as the population ages. This is an epidemic that is beginning to emerge, requiring immediate action to avoid a crisis. Many of these patients die from a stroke; others are severely disabled, which is devastating not only for their lives, but also for their families and caregivers. Not surprisingly, the economic consequences of stroke are enormous, both for individuals and for health care systems. Atrial fibrillation (AF) -the most common sustained abnormality of heart rhythm- affects about 6 million people in Latin America. For example, in Brazil, it was estimated that approximately1.5 million patients living AF. Individuals with AF are at a fivefold increased risk of stroke compared with the general population. Furthermore, strokes related to AF are more severe and have poorer outcomes than strokes in patients without AF. Patients with AF are therefore an important target population for reducing the overall burden of stroke. This report aims to raise awareness among patients, policy makers, healthcare professionals and the general public that better knowledge and management of AF and better prevention of stroke are possible. However, greater investment in preventing stroke is needed, particularly in patients with AF. Coordinated action by governments of Latin American countries is urgently required to achieve earlier diagnosis and better management of AF and to reduce the risk of stroke in patients with AF. Implementation of the recommendations detailed in this report, at regional and national level, will be crucial.(AU)

A cada ano, centenas de milhares de pessoas na América Latina manifestam um acidente vascular cerebral (AVC) e está previsto que o número de AVC por ano aumentará drasticamente com o envelhecimento da populaþÒo. Esta é uma epidemia que já teve início, necessitando de aþÒo imediata para que se evite uma crise. Muitos desses pacientes vÛm a falecer de AVC; outros ficam com graves sequelas que devastam nÒo somente a sua vida, mas a de seus familiares e cuidadores. De forma nÒo surpreendente, as implicaþ§es de AVC sÒo imensas tanto para os indivíduos como para os sistemas de saúde. A fibrilaþÒo atrial (FA) -a arritmia cardíaca sustentada mais comum- afeta milh§es de pessoas na América Latina. Por exemplo, no Brasil, estimou-se que há aproximadamente 1,5 milh§es de pacientes que convivem com FA. Indivíduos com FA tÛm risco cinco vezes maior de AVC comparados O populaþÒo geral. Além disso, os AVC relacionados O FA sÒo mais graves, tÛm desfechos piores e sÒo mais onerosos do que AVC em pacientes sem FA. Portanto, pacientes com FA sÒo uma populaþÒo alvo importante para a reduþÒo do ¶nus geral de AVC. Este relatório visa aumentar a conscientizaþÒo entre os elaboradores de políticas e os profissionais de saúde de que é possível obter melhor conhecimento e manejo da FA e melhor prevenþÒo de AVC. Entretanto, é necessário um investimento maior na prevenþÒo de AVC, principalmente em pacientes com FA. A aþÒo coordenada entre governos nacionais de países latinoamericanos é urgentemente necessária para se obter um diagnóstico precoce e manejar melhor a FA, e para reduzir o risco de AVC em pacientes com FA. A implementaþÒo das recomendaþ§es pormenorizadas neste relatório, em Ômbito regional e nacional, será crucial.(AU)

LEOPARD: un raro síndrome asociado con miocardiopatía hipertrófica / LEOPARD: an unusual syndrome associated with hypertrophy cardiomyopathy

Varón de 26 años que consultó para la evaluación de riesgo quirúrgico. Presentaba hipertelorismo ocular, implantación baja de las orejas y lentiginosis. El electrocardiograma anormal motivó una investigación más detallada. El ecocardiograma mostró hipertrofia concéntrica severa del ventrículo izquierdo con un espesor septal de 30 mm. Un tío había fallecido en forma súbita a la edad de 11 años. El Holter de 24 horas mostró ritmo sinusal con una salva de taquicardia ventricular polimorfa de 4 latidos. Se estableció el diagnóstico de síndrome LEOPARD, acrónimo que describe sus manisfestaciones. En estos pacientes el principal dilema se vincula con la estratificación del riesgo de muerte súbita. (AU)

Uso dependencia con propafenona: demostracion clinica de la hipotesis de los receptores modulados / Use dependence of prepafenone: clinical demonstration of the hypothesis modulated receptors

Mediante sestimulación auricular esofágica se evaluó un aspecto de la hipótesis de los receptores modulados, denominado "uso-dependencia". Esta consiste en el enlentecimiento de la conducción intraventricular, con el aumento de la frecuencia cardíaca en presencia de antiarrítmicos de clase I. Se estudiaron 15 pacientes con > 30 extrasístoles ventriculares sintomáticas/hora tratados con propafenona por vía oral. El marcapaseo auricular mostró incremento en la duración del complejo QRS con ciclos de estimulación de 600 mseg y aun con dosis de 450 mg/día. Se correlacionaron los hallazgos con la variación en la actividad ectópica observada por Holter (AU)