Lesión quirúrgica de la vía biliar en residentes. Experiencia de un Centro Formador Universitario / Surgical injury of the biliary tract in residents. Experience of a University Training Center

La lesión quirúrgica de la vía biliar es una complicación peligrosa de la colecistectomía, con importantes secuelas postoperatorias para el paciente en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida. Tienen una incidencia laparoscópica estimada del 0,4% al 1,5% y del 0,2% al 0,3% en la colecistectomía convencional. El objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia de LQVB durante la formación del cirujano y la importancia de realizar colangiografía intraoperatoria (COI) durante esta etapa

Bile duct surgical injury is a dangerous complication of cholecystectomy, with significant postoperative sequelae for the patient in terms of morbidity, mortality and quality of life. These have an estimated laparoscopic incidence of 0.4% to 1.5% and 0.2% to 0.3% in conventional cholecystectomy. The aim of this study was to evaluate the incidence of LQVB during surgeon training and the importance of performing intraoperative cholangiography (IOC) during this stage

Apendicitis aguda y el riesgo de tumor maligno oculto. Presentación de un caso y revisión sistemática de la literatura / Acute appendicitis and the risk of hidden malignant tumor. Presentation of a case and systematic review of literature

Introducción: Los tumores apendiculares representan aproximadamente 1% de los tumores malignos del intestino grueso. Más del 50% de las neoplasias primarias del apéndice se manifiestan inicialmente como apendicitis aguda. Métodos: Se reporta caso de paciente masculino que presentó adenocarcinoma invasor en biopsia de pieza quirúrgica de apéndice cecal tras apendicectomía, tomando la decisión de realizar hemicolectomía derecha laparoscópica diferida. Discusión: En este caso y como en la mayoría de los reportes de la bibliografía mundial, el adenocarcinoma simula un cuadro de AA. En un metaanálisis y una revisión sistemática de 2.771 pacientes diagnosticados de masa apendicular inflamatoria (flemón o absceso), Andersson et al. encontró 31 con tumores malignos. Estas lesiones se detectan en el 0,9% al 1,4% de las apendicectomías realizadas para tratar la AA. Conclusión: Este subtipo histológico presenta mayor incidencia de metástasis en los ganglios linfáticos y la supervivencia global era del 47,5%. Es por ello por lo que abogamos por la resección colónica como tratamiento definitivo del adenocarcinoma de apéndice cecal.

INTRODUCTION: Appendulular tumors represent approximately 1% of malignant tumors of the large intestine. More than 50% of the primary neoplasms of the appendix initially manifest as acute appendicitis. Methods: Men's patient who presented invading adenocarcinoma in Cecal Appendix Surgical Party Biopsy after appendectomy, making the decision to perform deferred laparoscopic right hemicolectomy, is reported. Discussion: In this case and as in most world literature reports, adenocarcinoma simulates an AA picture. In a meta -analysis and a systematic review of 2,771 diagnosed patients of inflammatory appendicular mass (phlegmon or abscess), Andersson et al. He found 31 with malignant tumors. These lesions are detected at 0.9% to 1.4% of appendectomies made to treat the AA. Conclusion: This histological subtype has a greater incidence of metastasis in lymph nodes and global survival was 47.5%. That is why we advocate colonic resection as a definitive treatment of cecal appendix adenocarcinoma.

Resección Duodenopancreática Cefálica: Patología, Complicaciones, Seguimiento (Parte II) / Cephalic Duodenopancreatic Resection: Pathology, Complications, Follow-up (Part II)

Antecedentes: La duodenopancreatectomía cefálica (D.P.C.) es el procedimiento quirúrgico aceptado para el tratamiento de los tumores malignos y benignos del confluente bilio-duodenopancreático. Lugar de aplicación: Hospital Nacional de Clínicas y Clínica privada. Diseño: Estudio protocolizado y prospectivo. Material y método: Entre diciembre 2000 y diciembre 2014 se operaron 96 DPC. Las indicaciones de la cirugía fueron: 39 cánceres de la cabeza de páncreas, 19 cánceres de papila, 9 cáncer de duodeno, 10 de colédoco distal, 5 tumores quísticos del páncreas, 4 pancreatitis crónica, 3 tumores funcionantes de páncreas, 3 tumores no funcionantes, finalmente 3 tumores de otra etiología. Resultados: Con respecto a la mortalidad dentro de los 30 días, fallecieron 5 pacientes (4, 80 %). Posteriormente, fallecieron dentro de los 90 días 5 pacientes más (9,3 %). En las complicaciones quirúrgicas, nosotros encontramos: la fistula pancreática hubo en 32 pacientes. Con respecto al Vaciamiento gástrico estuvo presente en 19 enfermos y finalmente en 5 pacientes tuvieron una hemorragia intra peritoneal que fueron re intervenidos y uno de los cuales falleció. Por otro lado, hubo 11 colecciones abdominales, donde se re operaron 4 pacientes y a los 7 restantes se les colocó un drenaje en dicha colección. Se re intervinieron 4 pacientes con evisceración, CONCLUSIONES: Los resultados de nuestro trabajo, apoyan el concepto que cirujanos con bajo volumen de D.P.C. anuales, pero con una estricta formación en Instituciones con infraestructura adecuada y un equipo multidisciplinario, pueden también obtener buenos resultados en las lesiones malignas y benignas del confluente bilio-duodeno-pancreático

Background: Cephalic duodenopancreatectomy (CDP) (pancreaticoduodenectomy of the head of the pancreas) is the surgical option accepted as the procedure of choice for the management of both malignant and benignant tumours of the duodenal-pancreatic biliary confluence. Setting: National Clinical Hospital and private practice. Desing: Protocoled and prospective study. Methods: Between December 2000 through December 2014, 96 CDP have been operated upon: 39 cancers of the head of the pancreas, 19 cancers of the papilla, 9 cancers of the duodenum, 10 of the distal common bile ducts, 5 cystic tumours of the pancreas, 4 chronic pancreatitis, 3 functioning pancreas, 3 non-functioning tumours, and finally 3 tumours of different ethiologies: 1 GIST of duodenum, 1 metastasis from a renal cancer, and 1 colon cancer of the hepatic flexure who invaded the duodenum. Results: Pancreatic fistulas were observed in 32 patients. With reference to gastric emptying it was present in 19 patients, and finally in 5 patients an intra peritoneal haemorrhage was present which were re- intervened, and one of them died. On the other hand, 11 abdominal collections were present, of whom 4 patients were re-operated, and to the remaining 7 ,a drainage was placed in the collection. Four patients were re-operated with evisceration. Conclusions: The results of our study support the concept that surgeons with low volume of annual CDP, but with strict training in institutions with adequate infrastructure and a multidisciplinary team, can obtain also good results.

Hepatectomía izquierda por metástasis insulino-secretantes, a los 15 años de la resección de un insulinoma / Left hepatectomy associated with liver metastases, 15 years after resection of a pancreatic insulinoma

La insulinoma se origina en las células de los islotes pancreáticos. Es un tumor poco común que ocurre en aproximadamente 1 a 6 personas por millones de habitantes por año. Predomina en el sexo femenino, entre los 40 y 60 años de edad. Se estima que aproximadamente entre el 6 al 10% son neoplasias malignas. El objetivo del trabajo es la presentación de un paciente con recurrencia del cuadro clínico (hipoglucemia, hiperinsulinismo) asociado a metástasis hepáticas 15 años después de la resección de un insulinoma pancreático... (AU)

Insulinoma is a neoplasm that arises from the pancreatic insulin-producing cells. It is a rare tumor that occurs in approximately 1 to 6 persons per million of population per year. Predominates in females, between 40 and 60 years of age. It is estimated that approximately 6 to 10% are malignant. Objective: the presentation of a patient with recurrence of clinical symptoms (hypoglycemia, hyperinsulinism) associated with liver metastases 15 years after resection of a pancretic insulinoma.. (AU)

Abordaje laparoscópico transperitoneal de feocromocitomas y paragangliomas / Transperitoneal laparsoscopic surgery for pheochromocytomas and paragangliomas

Los feocromocitomas adrenales y extra-adrenales o paragangliomas funcionantes constituyen una causa inusual de hipertensión arterial pasible de ser tratada mediante el tratamiento laparoscópico...El abordaje laparoscópico de feocromacitomas adrenales funcionantes constituye un método seguro y efectivo, siendo considerado actualmente el procedimiento de elección. Los avances de los métodos por imágenes de localización pre-operatoria y el continuo desarrollo quirúrgico laparoscópico permitirán, en un futuro no muy lejano, imponer el acceso laparascópico también como vía de elección en feocromocitomas extra-adrenales o paragangliomas. La alta incidencia de bilateralidad y compromiso extraadrenal justifica, a nuestro entender, la triple evaluación imagenológica (TAC-RMN-Centellografía MIBG) en todos los pacientes.(AU)

Cáncer diferenciado de tiroides: ¿qué hacer y por qué? / Treatment of differentiated thyroid carcinoma: what do it and why?

Antecedentes: El tratamiento quirúrgico del carcinoma diferenciado de tiroides es un tema controvertido, con extremos partidiarios de una actitud radical como la tiroidectomía total con lifadenectomía cervical bilateral sistemática y otros adeptos, a las cirugías más conservadoras. Objetivos: Analizar los resultados obtenidos del tratamiento del carcinoma diferenciado de tiroides mediante una tiroidectomía total, y la utilidad del disector armónico en esta cirugía. Lugar de aplicación: Servicio de cirugía. Hospital Universitario. Diseño: Estudio prospectivo. Población: 59 pacientes portadores de un carcinoma diferenciado de tiroides a quienes se les realizó una tiroidectomía total con linfadenectomía central y lateral del cuello, cuando estuvieron indicadas según el tipo celular, el tamaño del tumor y el compromiso ganglionar, utilizando el disector armónico en los últimos 20 casos. Método: Control clínico y estudios de laboratorio, centellegráficos y laringoscópicos de los pacientes tratados a lo largo de 5 años. Resultados: No hubo mortalidad. Se observaron 2 paresias de la cuerda vocal derecha que se recuperaron espontáneamente. En 5 pacientes se detectó hipocalcemia, de los cuales 4 se normalizaron entre los 10 días y las 6 semanas del postoperatorio. No se obtuvo captación de radioyodo en 14 pacientes, y en el resto fue inferior al 1 por ciento. Conclusiones: La tiroidectomía total es un procedimiento seguro, muy adecuado desde el punto de vista oncológico, con mínima morbilidad y que facilita el manejo endocrinológico post-operatorio. El disector armónico agiliza la cirugía, disminuye el sangrado y facilita la linfadenectomía (AU)

Tumores estromales gastrointestinales: evolución conceptual / Gastrointestinals stromal tumors: conceptual evolution

Los tumores estromales gastrointestinales (Gastrointestinal Stroma Tumors ¹ GITs) constituyen la categoría más amplia de neoplasias no epiteliales primarias del tracto gastrointestinal y representan aproximadamente el 1-2 % de todas las neoplasias del tubo digestivo. Ocurren más frecuentemente en estomago e intestinos delgado, pero también pueden estar presentes en otros sitios del tracto gastrointestinal tubular, incluyendo esófago, colón, recto y ano. Además han sido encontrados en sitios tales como retroperineo, útero. Omento, mesocolon y tejidos blandos. Originalmente reconocidos en 1960 por Martín como una entidad clínico-patológica y un tipo distintivo de neoplasia estromal gástrica, los GITs fueron posteriormente publicados por Scout, quien introdujo el termino letomioblastoma. Debido a la dificultas en predecir con seguridad el comportamiento biológico de estos tumores, el termino ¶tumor de músculo liso de potencial maligno incierto÷ fue introducido para los tumores borderline. En 1983 Mazur y Clark acuñaron el termino ¶tumor estromal gastrointestinal÷ y sugirieron que estas lesiones podrían originarse del sistema nerviosos mientérico. Algunos estudios reportaron evidencias de una diferenciación neural en algunos GITs y fue introducido el término ¶tumor autonómico gastrointestinal÷ (GANT). En 1998 Kindblom y col. Establecieron un nuevo candidato en la línea de diferenciación de los GITs y sugirieron que estas neoplasias muestran una diferenciación inmunofenotípica hacia células intersticiales de Cajal (células marcapasos dl tracto gastrointestinal). Inmunohistoquimicamente los GITs revelan frecuentemente inmunoreactividad para vicentina (VIM) CD34 Y c-kit (CD 117). El objetivo del presente trabajo es realizar un análisis de la evolución histórica y conceptual de los GITs.(AU)

Hemorroides: Tratamiento ambulatorio por medio de ligadura con banda elástica / Ambulatory treatment of symptomatic hemorrhoids with rubber band ligation

Se presentan 108 pacientes portadores de hemorroides sintomáticas grado I, II y III que fueron tratados por medio de ligadura con banda elástica en forma ambulatoria entre 1982 y 1990. Los resultados alejados fueron evaluados a través de un cuestionario que respondieron 72 pacientes y del cual se deduce que el 79 por ciento de éstos experimentaron "curación clínica" o mejoría de los síntomas. En el 10 por ciento de los casos se observaron complicaciones como dolor, disuria, trombosis, hemorragia, etc. Se concluye que el método es ideal para tratar hemorroides de estos grados por no requerir anestesia, ser ambulatorio, bien tolerado por los pacientes y de bajo costo operativo (AU)

Reseccion toracoscopica de una glandula paratiroidea hipersecretante mediastinal. / [Thoracoscopic resection of mediastinal hypersecretant parathyroid gland]

In general experienced hands, the inferior parathyroid glands, localized in the thymus or low extrathymus are the main cause or surgical therapeutic failure. When they could not be approached through cervicotomy, or when they were diagnosed after surgery the sternotomy or the angiographic ablation were chosen as treatment. The limited number of thoracoscopic approach whit good results published so far, moved us to use this method. MATERIAL AND METHOD: Patient of 49 years with a 7 year secondary hiperprathyroidism due to CRI. After a sub total parathyroidectomy with bilateral thimectomy, the patient did not present clinical or laboratory improvement. Through a thoracic centellogram sixth MIBI, NMR and CAT, a tumor in the middle mediastinum was fond. The mediastinal structures have been easily identified through a left thoracoscopic approach. At the level of the aortopulmonary window, a tumoral mass is located and, with a simple dissection, et is easily extracted in bag. The biopsy through freezing confirms the parathyroid etiology of the gland. RESULT: Clinical and laboratory evolution has been favorable, with hospital discharged at the 3 day, and being asymptomatic after two years. CONCLUSION: The hipersecretant parathyroid glands, located in middle mediastinum, that can not be approach through cervicotomy, can be successfully approach through thoracoscopic technique.

Tumores quísticos del páncreas: realidad actual / Pancreatic cystic: our experiencie

Se presentan 14 pacientes portadores de un tumor quístico de páncreas, ocho hombres y seis mujeres. La edad promedio fue de 63,2 años con un rango entre 34 y 79. Cinco tumores estaban localizados en la cabeza, cinco en el cuerpo y tres en la región corporocaudal. Seis lesiones fueron benignas y las restantes malignas, de las cuales el cistoadenocarcinoma mucinoso fue la forma histopatológica más frecuente (53,8 por ciento). Una paciente de 70 años con un cistoadenoma microquístico no fue operada por tratarse de una lesión prácticamente asintomática localizada en cabeza. Los trece restantes fueron explorados quirúrgicamente, sin mortalidad operatoria. Uno de ellos, portador de un cistoadenocarcinoma mucinoso de istmo fue irresecable, por compromiso de la vena porta y de la arteria hepática. En tres cistoadenomas mucinosos de cuerpo, se realizó una pancreatectomía corporo-caudal con conservación del bazo, encontrándose asintomáticos a los 2, 3 y 5 años. A los seis cistoadenocarcinomas mucinosos se les realizó: en dos, una espleno-pancreatectomía distal, ambos actualmente asintomáticos, y en cuatro una duodeno-pancreatectomía cefálica, de los cuales dos viven a los 5 y 8 años. Un quiste congénito fue resecado, evolucionando muy bien. La neoplasia quística papilar fue tratada con una pancreatectomía corporo-caudal con conservación del bazo, encontrándose asintomática a cinco años de la cirugía y el gastrinoma, por medio de una gastrectomía total más espleno-pancreatectomía distal, con buena evolución durante 15 años (AU)

Cistoadenocarcinoma de cabeza de páncreas / Cystadenocarcinoma of the head of the pancreas

Se presentan cuatro pacientes operados de un cistoadenocarcinoma mucinoso de cabeza de páncreas, en quienes se practicó una duodenopancreatectomía cefálica ampliada. Llama la atención que en contraposición a lo que manifiesta la literatura, tres casos fueron hombres. Se destaca que a pesar de ser tumores voluminosos con un promedio aproximado de más de 8cm., todos los casos pudieron ser resecados sin mayores dificultades técnicas y no presentaron metástasis ganglionares regionales. Finalmente, se propone una metodología de estudio

El hiperparatiroidismo primario en la década actual / Primary hyperparathyroidism: results of an 2 years study

Entre enero de 1991 y diciembre de 1992, fueron operados 149 pacientes de un hiperparatiroidismo primario (HPT 1º), descubierto por una hipercalcemia habitual en el 44,7 por ciento de los casos y confirmado en todos por el dosaje de la PTH 1-84. En caso de primera cervicotomía, la certeza quirúrgica de nuestra institución (99,3 por ciento) nos hizo prescindir de la

Cirugía laparoscópica de las glándulas suprarrenales: técnica transperitoneal / Adrenal disease by laparoscopic surgery: transperitoneal technique

Entre enero y diciembre de 1994, fueron operados por videolaparoscopía 15 pacientes con patología suprarrenal. Todos los casos fueron abordados por vía transperitoneal y cuyos detalles técnicos se describen en el presente trabajo. No hubo mortalidad. La morbilidad fue mínima y sólo un paciente con un tumor de Cushing maligno convertido. La suprarrenalectomía por videolaparaoscopía es una técnica factible, segura y menos dolorosa, pero en donde deben al menos en el momento actual respetarse las indicaciones que son por ahora los tumores de 8 cm y no malignos (AU)

Litiasis residual de la vía biliar principal: valor de la sonda de Dormia / Residual lithiasis of the common bile duct: value of the Dormia sonde

Se analiza la experiencia obtenida con el tratamiento incruento de la litiasis residual de la vía biliar principal en 38 pacientes, 13 hombres y 25 mujeres, con edades comprendidas entre 36 y 71 años (X: 48.64 años). El diagnóstico de litiasis residual se precisó en todos los casos en el posoperatorio inmediato por medio de la fistulografia por el tubo de avenamiento biliar. Se efectuó extracción transfistular de los cálculos con sonda de Dormia en 36 de los 38 pacientes (94%), practicándose litotomía de los cálculos alojados en los conductos hepático izquierdo, hepático común y colédoco. En vista de estos resultados, creemos justificado el uso de este procedimiento como tratamiento de elección en la litiasis residual posquirúrgica "abierta"(AU)

Carcinoma latente de tiroides en materiales quirurgicos / Latent carcinoma of the thyroid in surgical materials

Presentamos 23 casos de carcinoma papilar latente de tiroides, sobre 356 materiales quirúrgicos examinados (incidencia: 6,4 por ciento), con predomínio de la variante esclerosante. Veinte casos correspondieron a mujeres (86 por ciento), y tres casos a hombres (14 por ciento). Realizamos un análisis crítico de la literatura por entender que los conceptos de carcinoma latente y carcinoma oculto de tiroides suelen emplearse como sinónimos para referirse a dos entidades de significado clínico diferente. Efectuamos un detalhado estudio macroscópico de la pieza operatoria e incluímos un taco para examen histopatológico diferido por cada 5g de tejido, por considerar latente de tiroides no está reflejada en estudios de rutina. (AU)

Pancreatitis crónica: valor de la duodenopancreatectomía / Cronic pancreatitis: role of duodenopancreatectomy

Se presentan 3 pacientes con pancreatitis crónica y enfermedad predominante de cabeza de la glándula operados con diagnóstico de cancer de pancreas, a quienes se les realizó duodenopancreatectomía cefálica; 2 de ellos presentaban antecedentes de alcoholismo de larga data. No hubo mortalidad, y las complicaciones observadas incluyeron fístula pancreática de bajo caudal, que evolucionó favorablemente y estenosis de la anastomosis biliodigestiva 1 año y medio después de la operación, que fue tratada quirúrgicamente con buena evolución. Todos se encuentran asintomáticos y con peso estable. Se precisan las indicaciones de la duodenopancreatectomía en el tratamiento de las pancreatitis crónicas. (AU)

Incisiones pequeñas adaptadas en cirugía biliar electiva / Little incisión adapted in choice biliary surgery

Se presentan 87 pacientes con litiasis biliar no complicada, operados el 62% con anestesia peridural y el porcentaje restante con general. Se destaca el uso de una incisión transversa, más pequeñas que las habituales, adaptadas fundamentalmente al tipo constitucional, con buenos resultados estéticos, excelente tolerancia y recuperación de los pacientes, lo cual incide sobre la ecuación costo-beneficio y la morbilidad alejada. (AU)

Adenocarcinoma primario de duodeno / Primary adenocarcinoma of the duodenum

Se presentan cuatro casos de adenocarcinoma de duodeno, tres de segunda porción sobre los cuales se realizó una duodeno-pancreatectomía cefálica, y el restante de tercera porción sobre quien se practicó una derivación duodenoyeyunal. Se analizan, adelantando en la discusión diferentes aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos (AU)

Melanoma maligno anorectal / Anorectal malignant melanoma

Se presentan 4 pacientes portadores de un melanoma maligno primitivo anorectal, haciendo además una revisión de la literatura. La clínica que presentaron todos los casos fue similar: dolor, proctorragia, tumor, pujo, tenesmo, hemorroides y cambios del ritmo intestinal, destacándose la semejanza de uno de ellos con una hemorróide trombosada, por lo que consideramos que deben ser biopsadas todas las piezas extirpadas de la región. El pronóstico de esta patologia es en general malo, independientemente del tratamiento. Son contados los casos descriptos en la literatura que superan los 5 años de sobrevida, hecho debido a que la mayoría han sido disgnosticados en fases muy tempranas de su evolución y tratados con una resección abdominoperineal. La radioterapia y la quimioterapia pueden disminuir el tamaño de la lesión pero se acepta que no cambian el pronóstico (AU)

Tratamiento quirúrgico de la úlcera gastroduodenal crónica: 50 años de experiencia / Surgical treatment of chronic gastroduodenal ulcer: 50 years of experience

1) Se presenta la experiencia quirúrgica de la 2da. Universidad Académica de Cirugía (Universidad Nacional de Córdoba) durante 50 años de cirugía reseccionista en el tratamiento electivo de la úlcera gastroduodenal. 2) Se hacen consideraciones sobre la técnica empleada en 710 casos de úlcera gastroduodenal crónica y en los resultados inmediatos y alejados en el seguimiento de estos enfermos durante más de 20 años. 3) Se considera a los riesgos aceptable para una enfermedad benigna, alcanzando la morbilidad global al 17,8% y la mortalidad al 2,2%. 4) Se destaca a la resección gástrica en su variante Billroth 2 como la operación más eficaz en la reducción de la secreción ácida para evitar la recidiva ulcerosa, siendo ésta en la experiencia de los autores del 1,8%. 5) Igualmente se hace destacar la baja incidencia de la gastritis alcalina, la litiasis biliar y el carcinoma del muñón gástrico. 6) En una valorización final de los resultados alejados, se comprobó que la misma alcanzó en los estados excelentes y buenos (grados 1 y 11 de Visick) al 94% de los casos controlados (AU)