Resonancia magnética cardiovascular en pacientes con bypass parcial o total del ventrículo venoso / Cardiovascular magnetic resonance in patients with partial or complete venous ventricle bypass

Se realizaron 864 resonancias magnéticas cardiovasculares en 800 pacientes pediátricos y adultos con cardiopatías congénitas para valorar la capacidad diagnóstica del método. Sesenta y un pacientes (28 femeninos y 33 masculinos) habían sido sometidos a algún tipo de bypass del ventrículo venoso y en ellos se realizaron 78 resonancias magnéticas cardiovasculares con el objetivo de realizar una evaluación anatomomorfológica y funcional. La edad promedio, en el momento del estudio, fue de 13,5 años (1-29 años). Se conocían todos los diagnósticos previos. Los menores de 7 años recibieron anestesia general inhalatoria con Sevorane½. Se confeccionaron cinco grupos de pacientes, según el tipo de cirugía. Bypass parcial: Grupo 1 (9 estudios): cavopulmonar terminoterminal o Glenn clásico; grupo 2 (35 estudios): cavopulmonar terminolateral bidireccional o Glenn 2D, incluido 1 paciente operado con técnica de Kawashima y grupo 3 (1 estudio): cirugía de "ventrículo y medio" o Glenn 2D con separación de circulaciones. Bypass total: grupo 4 (22 estudios): anastomosis atriopulmonar y grupo 5 (11 estudios): anastomosis bicavopulmonar a través de un conducto extracardíaco. Se analizó: 1) diagnóstico de la cardiopatía: que fue concordante con el previo salvo en 1 paciente; 2) boca anastomótica: adecuada en todas; 3) presencia de trombos: en 7 (6 en aurícula derecha y 1 en tronco de la arteria pulmonar); 4) compresión y desplazamiento de venas pulmonares: en 2 del grupo 3; 5) desarrollo de arterias pulmonares centrales: adecuado en todas (McGoon > 1,8; Nakata > 200 mm²/m² de superficie corporal); 6) derrame pericárdico: en 16 (3 moderado-severo); 7) dimensiones y flujo en la aurícula derecha: dilatación en las 22 del grupo 4 (5 severas y 7 moderadas, las 12 con flujo lento); 8) desfuncionalización del bypass: por anastomosis venosas entre el territorio de la vena cava superior y el de la vena cava inferior en 8 (grupos 1 y 2) y 9) relación de aorta ascendente con el esternón: muy cercana en 25 correspondientes a pacientes con trasposición de las grandes arterias. La resonancia magnética cardiovascular permitió, en todos los pacientes estudiados, realizar un diagnóstico morfológico y funcional completo de la cardiopatía nativa y posquirúrgica y además, en un paciente, modificar el diagnóstico previo. (AU)

Valores normales del desplazamiento mitral y tricuspídeo en pediatría por ecocardiografía y su relación con la función sistólica biventricular / Normal values of mitral and tricuspid excursion in pediatrics by echocardiography and its relationship with biventricular systolic function

En 44 niños sin cardiopatía, se estudió la excursión sistólica lateral de los anillos mitral (ExM) y tricuspídeo (ExT), como índice de la función sistólica ventricular izquierda y derecha, respectivamente, mediante ecocardiografía Modo M, en vista de cuatro cámaras. Las edades oscilaban entre 18 horas y 18 años (x: 4 años). La ExM se correlaciona con los diámetros del ventrículo izquierdo en el eje corto y con el cociente de acortamiento (CA) entre los ejes mayor y menor del ventrículo izquierdo. La ExM aumenta desde la primera semana de vida (0,4ñ0,07 cm), 1 mes (0,7 ñ 0,21 cm), 6 meses (0,75 ñ 0,13 cm), 2 años (1 ñ 0,2 cm), 6 años (1,11 ñ 0,17 cm) hasta los 18 años (1,13 ñ 0,19 cm); se encontró una relación directa entre la ExM y la disminución del diámetro sistólico ventricular en el eje corto, y con los diámetros de fin diastólico y fin sistólico ventricular izquierdo. La ExT también aumenta desde la primera semana de vida (0,78 ñ 0,08 cm), 1 mes (1,32 ñ 0,38 cm), 6 meses (1,6 ñ 0,26 cm), 2 años (1,6 ñ 0,22 cm), 6 años (2 ñ 0,43 cm), 18 años (2,05 ñ 0,34 cm), aunque casi duplica los valores de la ExM en todas las edades. El CA del ventrículo izquierdo es inferior a la unidad en todos los grupos etarios. Conclusiones: 1) La ExM y la ExT duplican los valores del neonato a los 6 meses (p: 0,001) y los triplican a los 6 años (p: 0,001), 2) La ExT casi duplica los valores de la ExM en todas las edades, 3) La ExM se relaciona directamente con la disminución del diámetro sistólico del ventrículo izquierdo en eje corto (r:0,95) y el CA es inferior a la unidad en todos los grupos etarios, 4) La fracción de acortamiento global está deprimida en el neonato, aumenta bruscamente desde la semana de vida y luego se correlaciona con la fracción de acortamiento, 5)teniendo en cuenta los valores normales con el desarrollo, la evaluación de la función sistólica biventricular por la ExM y la ExT en pediatría es un método sencillo e independiente de la geometría ventricular(AU)

Lupus eritematoso sistémico de inicio juvenil: detección de enfermedad vascular y factores de riesgo asociados / Childhood onset systemic lupus erythematous detection of vascular disease and associated risk factors

Durante las dos últimas décadas, se ha comunicado una alta tasa de mortalidad por enfermedad cardiovascular en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES), relacionada con la presencia de aterosclerosis prematura y enfermedad arterial coronaria. Objetivos: 1) determinar la prevalencia de anormalidades de la perfusión miocárdica en pacientes juveniles con LES, 2) determinar la frecuencia de aterosclerosis carotídea subclínica, 3)analizar los factores de riesgo asociados a ellas. Métodos: se incluyeron en forma consecutiva pacientes con LES (ACR´82) de inicio juvenil. Se analizaron variables clínicoserológicas y terapéuticas, puntuación de SLEDAI, antecedente de enfermedad coronaria, presencia de nefritis, hipertensión y factores de riesgo asociados con el desarrollo de aterosclerosis. En todos los pacientes, se realizó SPECT gatillada, electrocardiograma y ecocardiograma bidimensional. El engrosamiento carotídeo intimal-medial (CIM) fue medido a través de ecografía bidimensional modo B en pacientes y controles sanos apareados por sexo y edad. Análisis estadístico: se utilizó la prueba de ji2, la prueba t de Student y el análisis de regresión logística. Resultados: Fueron evaluados 38 pacientes con LES de comienzo juvenil, con una edad media al estudio de 16,2 años (DE3,8), y un tiempo medio de duración de la enfermedad de 48,9 meses (DE36). Todos los pacientes se hallaban libres de síntomas cardiológicos al momento del estudio. Diez (26,8 por ciento) presentaron anormalidades de la perfusión miocárdica; en 6, la isquemia fue significativa. Ocho de 34 (23,5) por ciento tenían un CIM mayor que los controles (0,57 mm vs 0,43; p= 0,0003). A pesar de que la proteinuria en rango nefrótico y la hipertensión fueron más frecuentes en pacientes con CIM patológico (p= 0,03), en el modelo de análisis multivariado, se halló que la duración de la enfermedad y la hiperfibrinogenemia fueron los únicos factores de riesgo asociados a anormalidades de la perfusión y aterosclerosis carotídea (OR 1,1 y 6,6, respectivamente, p= 0,03). Conclusión: la aterosclerosis subclínica y la enfermedad coronaria son un hallazgo y una complicación frecuentes en pacientes juveniles con LES(AU)

Alteraciones de la perfusión miocárdica con Spect y Sestamibi en niños con enfermedad de Kawasaki y con anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda / Myocardial perfusion defects with Tc 99 MIBI-Spect in pediatric patients with Kawasakis disease and left coronary anomaly implantation

Se estudiaron 8 pacientes con anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda, 12 con enfermedad de Kawasaki y 18 normales; se realizó estudio de perfusión miocárdica con Sestamibi en Spect en reposo y con estrés ergométrico o farmacológico. Se arribó a los siguientes resultados: 1) la valoración de isquemia y/o necrosis en el prequirúrgico en reposo y el posquirúrgico en reposo y estrés con Sestamibi en Spect, es útil para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes portadores de anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda. 2) La metodología es sencilla, con alta sensibilidad (87 por ciento) y especificidad (100 por ciento) cuando se compara con un grupo de pacientes normales. 3) La sensibilidad para los portadores de enfermedad de Kawasaki es del 100 por ciento, considerando solamente aquéllos con compromiso de las arterias coronarias por ecocardiografía y del 60 por ciento del total del grupo. Por ello resulta un complemento ideal de la clínica y otras técnicas diagnósticas en la decisión de la conducta quirúrgica. 4) La evidencia de mejoría de perfusión miocárdica en el esfuerzo, en los pacientes operados, con anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda y con buena evolución, podría ser indicativa de la persistencia de circulación colateral (perfusión paradojal) (AU)

Ergometría en el bypass total versus bypass parcial del ventrículo derecho / Ergometric test in total vs partial right ventricle by-pass

La ergometría con saturometría transcutánea es un método excelente para evaluar la capacidad funcional de pacientes con cardiopatías congénitas tratados con bypass parcial o total del ventrículo derecho. Fueron estudiados con este método 46 pacientes (p): 25 con bypass total y 21 con bypass parcial del ventrículo derecho. Se obtuvieron los siguientes resultados: a) En el bypass total la capacidad funcional se encuentra discretamente disminuída, con leve insaturación y respuesta cronotrópica subnormal. b) En el bypass parcial la capacidad funcional y la saturación arterial de oxígeno están muy disminuídas pero se conserva la respuesta cronotrópica. c) Cuatro p recibieron bypass biventricular parcial y tuvieron ligera insaturación con el esfuerzo máximo. La respuesta cronotrópica fue la esperada y la capacidad funcional variable (AU)

Prostaglandina en cardiopatías congénitas / Prostaglandin in congenital cardiopathies

Entre las cardiopatías congénitas con elevado riesgo en el recién nacido, las obstrucciones severas al tracto de salida del ventrículo derecho, ocupan un lugar destacado por la hipoxia y acidosis metabólica que ocasionan, y el riesgo de una muerte temprana. La prostaglandina, que es el compuesto bológico responsable de mantener el ductus permeable durante la vida fetal, y que fuera administrada a los neonatos con malformaciones como las arriba señaladas, mejora notablemente la concentración de oxígeno en sangre [Pa O2] y permite ganar un tiempo para completar su estudio hemodinámico y planificar su cirugía en condiciones más favorables. También el progreso de las técnicas quirúrgicas en niños pequeños con la incorporación de tubos de Goretex para la realización de las anastomosis subclaviopulmonar y los mejores cuidados perioperatorios han disminuído francamente su morbimortalidad en estos últimos años. En nuestro trabajo se analiza la fisiología del cierre ductal después del nacimiento y la fisiopatología de aquellas cardiopatías en las que la persistencia del ductus es favorable para la sobrevida de los recién nacidos [ductus dependiente]. No solamente ello ocurre en las malformaciones cianóticas con obstrucción severa de la arteria pulmonar, sino también en casos de transposición completa de grandes vasos con escasa mezcla de sangre y en otras patologías con flujo sistémico ductus dependiente, como la coartación de aorta, interrupción del arco aórtico e hipoplasia del corazón izquierdo. La prostaglandina PGE fue infundiada por canalización intravenosa en el Hospital de Niños a partir de enero de 1982 y un total de 23 niños con un promedio de 19 días de edad es la población estudiada que recibieron esta droga. En la actualidad, el número de niños alcanza a 30. Padecían de atresia pulmonar [con o sin comunicación interventricular y otras malformaciones asociadas] 19 de ellos, mientras que en 4 su diagnóstico fue de transposición completa de grandes vasos. Se destaca los controles permanentes con los datos clínicos, de laboratorio y de monitoreo continuo llevados a cabo durante la infusión que osciló entre 30 y 10 días [con una media aritmética de 64 hs.]... (TRUNCADO)(AU)

Prostaglandina en cardiopatías congénitas / Prostaglandin in congenital cardiopathies

Entre las cardiopatías congénitas con elevado riesgo en el recién nacido, las obstrucciones severas al tracto de salida del ventrículo derecho, ocupan un lugar destacado por la hipoxia y acidosis metabólica que ocasionan, y el riesgo de una muerte temprana. La prostaglandina, que es el compuesto bológico responsable de mantener el ductus permeable durante la vida fetal, y que fuera administrada a los neonatos con malformaciones como las arriba señaladas, mejora notablemente la concentración de oxígeno en sangre [Pa O2] y permite ganar un tiempo para completar su estudio hemodinámico y planificar su cirugía en condiciones más favorables. También el progreso de las técnicas quirúrgicas en niños pequeños con la incorporación de tubos de Goretex para la realización de las anastomosis subclaviopulmonar y los mejores cuidados perioperatorios han disminuído francamente su morbimortalidad en estos últimos años. En nuestro trabajo se analiza la fisiología del cierre ductal después del nacimiento y la fisiopatología de aquellas cardiopatías en las que la persistencia del ductus es favorable para la sobrevida de los recién nacidos [ductus dependiente]. No solamente ello ocurre en las malformaciones cianóticas con obstrucción severa de la arteria pulmonar, sino también en casos de transposición completa de grandes vasos con escasa mezcla de sangre y en otras patologías con flujo sistémico ductus dependiente, como la coartación de aorta, interrupción del arco aórtico e hipoplasia del corazón izquierdo. La prostaglandina PGE fue infundiada por canalización intravenosa en el Hospital de Niños a partir de enero de 1982 y un total de 23 niños con un promedio de 19 días de edad es la población estudiada que recibieron esta droga. En la actualidad, el número de niños alcanza a 30. Padecían de atresia pulmonar [con o sin comunicación interventricular y otras malformaciones asociadas] 19 de ellos, mientras que en 4 su diagnóstico fue de transposición completa de grandes vasos. Se destaca los controles permanentes con los datos clínicos, de laboratorio y de monitoreo continuo llevados a cabo durante la infusión que osciló entre 30’ y 10 días [con una media aritmética de 64 hs.]... (TRUNCADO)