Adolescencia, adherencia y transición: Experiencia de un centro de trasplante renal pediátrico / Adolescence, adherence, and transition: Experience from a pediatric renal transplant center

Con el advenimiento de nuevas técnicas quirúrgicas y medicaciones inmunosupresoras la sobrevida de los niños trasplantados mejoró, llegando a la adultez. La continuidad de su tratamiento requiere un proceso planificado que permita su tránsito a un sistema de salud orientado al adulto. El objeto de este trabajo es mostrar la transición a centros de adultos en una cohorte de pacientes trasplantados renales en el Hospital Garrahan, describir sus características clínicas y demográficas, su evolución, y oportunidades de mejora implementadas. Debido a cambios médicos y su abordaje desde la interdisciplina, se dividió a la población en tres periodos: era 1 (1988-1999), era 2 (2000-2009), y era 3 (2010- 2023). En la era 1, 179 adolescentes continuaron su atención médica en un centro de adultos, 212 en la era 2 y 201 en la era 3. En la era 1 el seguimiento estaba coordinado por el nefrólogo de cabecera y eran consultados los servicios de Urología, Servicio Social y Salud Mental. En la era 2, se fortaleció el trabajo en interdisciplina y aún más a partir del 2011. Surgieron centros de trasplante de adultos que recibían adolescentes y médicos dedicados a ellos en forma preferencial. En la actualidad la transición comienza a los 12 años y progresa hasta los 18. El modelo implementado es la transición directa, entre el nefrólogo pediatra y el de adultos, con varias consultas secuenciales en ambos centros. Si bien la sobrevida del paciente e injerto mejoraron, el rechazo, asociado a no adherencia, es una asignatura por mejorar (AU)

With the advent of new surgical techniques and immunosuppressive medications, the survival of transplanted children has improved, allowing them to reach adulthood. The continuity of their treatment requires a planned process that facilitates their transition to an adult-oriented healthcare system. The aim of this study was to examine the transition to adult centers in a cohort of renal transplant patients at Garrahan Hospital, describing their clinical and demographic characteristics, their evolution, and the improvement opportunities implemented. Based on medical changes and the interdisciplinary approach, the population was divided into three periods: era 1 (1988- 1999), era 2 (2000-2009), and era 3 (2010-2023). In era 1, 179 adolescents continued their medical care in an adult center, 212 in era 2, and 201 in era 3. In era 1, follow-up was coordinated by the attending nephrologist with consultations from Urology, Social Services, and Mental Health Services. In era 2, interdisciplinary work was strengthened, and even more so since 2011. Adult transplant centers were created to receive adolescents with physicians dedicated to their care on a preferential basis. Currently, the transition begins at 12 years of age and progresses up to 18. The implemented model involves direct transition between the pediatric nephrologist and the adult nephrologist, with several sequential consultations in both centers. Although patient and graft survival have improved, rejection associated with non-adherence remains an area for improvement

No adherencia en transplante renal / Non compliance in renal transplatation

Un transplante renal exitoso es conocido como el tratamiento de elección para niños con insuficiencia renal crónica terminal. En la década pasada, ha habido en la población pediátrica una mejoría sostenida en la sobrevida de paciente e injerto tanto a carto como a largo plazo. Eso no es así para el grupo de adolescentes. Numerosos estudios coinciden en identificar a la edad en el momento del trasplante como un importante factor predictor de resultados. El objeto primario de este estudio fue comparar en forma retrospectiva la sobrevida del paciente e injerto en dos grupos de niños trasplantados renales con edad al trasplante menor o igual a 7 años (Grupo A), y edad mayor o igual a 13 años (Gupo B). Los objetos secundarios fueron: 1) identificar características demográficas o médicas asociadas a no adherencia, y 2) Cuantificar efectos adversos posiblemente asociados con la no adherencia, analizar rechazo agudo, rechazo crónico y mortalidad. En ambos grupos se enconttraron diferencias en la modalidad dialítica previa y la frecuencia de trasplante renal sin diálisis previa: ambas variables fueron más frecuentes en niños menores de 7 años. La sobrevida de pacientes fue similar en ambos grupos a 1 y 5 años; en cambio la sobrevida del injerto a 5 años fue superior en pacientes del grupo A. La causa de pérdida más frecuente de injerto en ambos grupos fue el rechazo crónico, siendo ésta mayor en el grupo adolescente. Este grupo tuvo falta de cumplimiento con la medicación inmunosupresora en forma frecuente, y también mayor frecuencia de episodios de rechazo agudo celular tardio. Este trabajo refuerza el concepto de que la no adherencia es un problema mayor con importantes consecuencias clínicas.

No adherencia en transplante renal / Non compliance in renal transplatation

Un transplante renal exitoso es conocido como el tratamiento de elección para niños con insuficiencia renal crónica terminal. En la década pasada, ha habido en la población pediátrica una mejoría sostenida en la sobrevida de paciente e injerto tanto a carto como a largo plazo. Eso no es así para el grupo de adolescentes. Numerosos estudios coinciden en identificar a la edad en el momento del trasplante como un importante factor predictor de resultados. El objeto primario de este estudio fue comparar en forma retrospectiva la sobrevida del paciente e injerto en dos grupos de niños trasplantados renales con edad al trasplante menor o igual a 7 años (Grupo A), y edad mayor o igual a 13 años (Gupo B). Los objetos secundarios fueron: 1) identificar características demográficas o médicas asociadas a no adherencia, y 2) Cuantificar efectos adversos posiblemente asociados con la no adherencia, analizar rechazo agudo, rechazo crónico y mortalidad. En ambos grupos se enconttraron diferencias en la modalidad dialítica previa y la frecuencia de trasplante renal sin diálisis previa: ambas variables fueron más frecuentes en niños menores de 7 años. La sobrevida de pacientes fue similar en ambos grupos a 1 y 5 años; en cambio la sobrevida del injerto a 5 años fue superior en pacientes del grupo A. La causa de pérdida más frecuente de injerto en ambos grupos fue el rechazo crónico, siendo ésta mayor en el grupo adolescente. Este grupo tuvo falta de cumplimiento con la medicación inmunosupresora en forma frecuente, y también mayor frecuencia de episodios de rechazo agudo celular tardio. Este trabajo refuerza el concepto de que la no adherencia es un problema mayor con importantes consecuencias clínicas.(AU)