Diferencias de sexo en la canalización del crecimiento y del desarrollo infantil: un ejemplo de regulación genética / Sex differences in the canalization of child growth and development: An example of genetic regulation

Ante una enfermedad o carencia nutricional, la curva de crecimiento puede desviarse del percentil que recorría, y cuando el daño es neutralizado, hay una fuerza regulatoria que tiende a restaurar su trayectoria. Este fenómeno, llamado crecimiento compensatorio o catch-up, es un ejemplo de canalización del crecimiento. Las niñas se ven favorecidas respecto de los niños porque, ante un mismo daño, su crecimiento (y también su desarrollo psicomotor) se desvía menos que el de los niños. Esta diferencia también se expresa en una mayor prevalencia masculina de retraso del desarrollo en general y de algunos trastornos del desarrollo, como trastorno del espectro autista y parálisis cerebral, entre otros. La mortalidad infantil es menor en niñas a todas las edades y la esperanza de vida es varios años mayor en mujeres en todos los países. La causa de estas diferencias a favor de las niñas tiene un fuerte componente genético y enriquece la interpretación de estudios clínicos y epidemiológico

In case of a disease or nutritional deficit, the growth curve may show deviations from the percentile it was depicting, and once damage is removed, a strong regulatory force tends to restore its path. Such phenomenon is known as catch-up growth and is an example of canalization of growth. Girls are more favored than boys because, when faced with the same damage, their growth (and also their psychomotor development) shows less deviation than that of boys. Such difference is also shown in a higher prevalence among boys of growth retardation in general and some developmental disorders, including autism spectrum disorder and cerebral palsy. Infant mortality is lower in girls at all ages and life expectancy is several years longer in women from all countries. The cause of such differences in favor of girls has a strong genetic component and is enriching for the interpretation of clinical and epidemiological studies.

La payana y otros juegos de destreza en los niños y sus padres / Jacks and other dexterity games in children and their parents

Los juegos tradicionales se han modificado con el desarrollo de la tecnología. Se analizaron los juegos de destreza en general y la payana en particular que practicaban los niños y sus padres. Se realizó una encuesta a niños de 5 a 12 años y a sus familias. Se completaron 109 encuestas; el 91,7 % de los padres refirió haber jugado payana y el 4,6 % de sus hijos jugaba también (p < 0,00001). Las niñas jugaban menos que sus madres al elástico y a la ronda, pero más al fútbol. Los niños jugaban menos a la ronda que sus padres. El 28,4 % de los padres no solía jugar ningún juego de destreza con sus hijos.En conclusión, la payana, el elástico y la ronda han disminuido y las niñas juegan más al fútbol que sus madres. Los padres suelen jugar pocos juegos de destreza con sus hijos.

Traditional games have changed with the development of technology. We analyzed dexterity games played by children and their parents in general, and jacks in particular. A survey was administered to children aged 5-12 years and their families. A total of 109 surveys were completed; 91.7 % of parents referred that they had played jacks and that 4.6 % of their children also played it (p < 0.00001). Girls played Chinese jump rope and ring-a ring-a roses less often than their mothers, but football more often. Boys played ring-a ring-a roses less often than their fathers. Besides, 28.4 % of parents did not play any dexterity game with their children.To conclude, jacks, Chinese jump rope, and ring-a ring-a roses are now less common; and girls play football more often than their mothers. Parents do not usually play dexterity games with their children.

Tempo de desarrollo de niños de 0 a 5 años que viven bajo circunstancias ambientales desfavorables / Developmental tempo in children aged 0-5 years living under unfavourable environmental conditions

Objetivo. Describir la dinámica del desarrollo en los primeros años en niños que viven bajo condiciones socioeconómicas desfavorables. Población y métodos. En 5401 niños menores de 6 años de zonas con alta proporción de población con necesidades básicas insatisfechas de Florencio Varela y de la Cuenca Matanza-Riachuelo (Matanza, Villa 21-24, Wilde, Villa Inflamable y Acuba), se estimó, por regresión logística, la edad mediana de cumplimiento de 13 pautas de desarrollo psicomotor y se graficaron, en el eje de las "y", las diferencias entre esas edades y las de la referencia nacional, y, en el eje de las "x", la edad mediana según la referencia nacional. Resultados. Se observaron tres fases: una primera entre 0 y 270 días con desarrollo normal, en que la edad mediana de cumplimiento fue similar a la de la referencia nacional; una segunda de retraso progresivo del desarrollo; y una tercera de recuperación a partir de los 1260 días. Las pendientes de las splines lineales ajustadas fueron 0,06 (no significativo), -0,26 (p < 0,0001) y 0,26 (p < 0,01) para las fases 1, 2 y 3, respectivamente. Las tres pendientes fueron estadísticamente diferentes entre sí. La fase de desarrollo normal (fase 1) se atribuyó al efecto protector de la madre y el medio familiar; la fase 2 de retraso progresivo, a la influencia desfavorable del ambiente, y la fase 3 de recuperación parcial, a la concurrencia a guardería. Estos hallazgos permiten intervenciones eficaces en cada fase. Conclusión. Se identificaron tres períodos con diferente tempo de desarrollo.

Objective. To describe the dynamics of development along the early years of life among children living under unfavorable socioeconomic conditions. Population and Methods. In 5401 children younger than 6 years old living in Florencio Varela and in the Matanza-Riachuelo River Basin (Matanza, Villa 21-24, Wilde, Villa Inflamable and Acuba), areas with a high proportion of families with unmet basic needs, a logistic regression analysis was used to estimate the median age at attainment of 13 psychomotor developmental milestones; differences between these ages and median age at attainment of milestones as per the national reference were plotted on the y-axis, while the median age as per the national reference was plotted on the x-axis. Results. Three stages were observed: the first one between 0 and 270 days with normal development, in which the median age at attainment was similar to that of the national reference; a second one of progressive development delay; and a third one of recovery at 1260 days. Adjusted linear spline slopes were 0.06 (not significant), -0.26 (p < 0.0001) and 0.26 (p < 0.01) for stages 1, 2 and 3, respectively. The three slopes were statistically different from each other. The stage of normal development (stage 1) was attributed to the protective effect of the mother and the family environment; stage 2 of progressive delay, to the unfavorable impact of the environment, and stage 3 of partial recovery was attributed to attending a daycare center. These findings allow the implementation of effective interventions at each stage. Conclusion. Three periods with different developmental tempos were identified.

Índice de desarrollo psicomotor en menores de seis años en las provincias argentinas / Psychomotor development index in children younger than 6 years from Argentine provinces

Objetivo. Obtener el índice de desarrollo psicomotor (IDP) de cada provincia argentina. Población y Métodos. En una muestra nacional probabilística y estratificada de 13 323 niños y niñas menores de seis años seleccionada para la encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS 2004) se calculó el IDP por provincia en base al cumplimiento de diez pautas de desarrollo. Se estimó la mediana de la edad de cumplimiento (edad mediana) de cada pauta ajustando una regresión logística. El IDP fue calculado como 100* (1 + b), siendo b el coeficiente de regresión de y= a + b x, donde y es: la edad mediana para la Referencia Nacional (x) menos la edad mediana de una pauta. El valor teórico esperable del IDP es 100. Resultados. Los valores obtenidos del IDP por provincia se encuentran en el rango de 72.1 a 106.4. En la mayoría de las provincias los coeficientes de regresión fueron negativos, indicando un aumento progresivo del retraso en la edad de cumplimiento de pautas con la edad de los niños. El coeficiente de correlación entre el IDP por provincia y la mortalidad infantil en 2005 fue extremadamente alto: -0.85, lo que sugiere que ambos indicadores comparten similares determinantes bio- sociales. El signo es negativo porque cuanto mayor es la mortalidad, menor es el IDP. Conclusión. El país dispone ahora de un indicador positivo de salud: el Índice de Desarrollo Psicomotor, simple de recoger, confiable y de bajo costo para ser incorporado a las estadísticas nacionales de salud.

Objective. To obtain a psychomotor development index (PDI) for each Argentine province. Population and methods. Using a national, probabilistic, and stratified sample of 13 323 male and female children younger than 6 years selected for the National Survey on Nutrition and Health (Encuesta Nacional de Nutrición y Salud, ENNyS 2004), we estimated the PDI per province based on compliance with 10 developmental milestones. The median age at attainment (median age) of each milestone was estimated adjusting a logistic regression. The PDI was estimated as 100* (1 + b), where "b" is the regression coefficient of y= a + b x, where "y" is the median age as per the national reference (x) minus the median age at attainment of a milestone. The theoretical value expected for the PDI was 100. Results. The PDI per province ranged between 72.1 and 106.4. Most provinces showed a negative regression coefficient, which indicated a progressive increase of the delay in the age at attainment of milestones. The correlation coefficient between the PDI per province and infant mortality in 2005was extremely high: -0.85, suggesting that both indicators share similar biological and social determinants. The PDI was negative because the higher the mortality, the lower the PDI. Conclusion. We have now a positive health indicator available in Argentina: the psychomotor development index, which is a low-cost, easy to collect, and reliable tool that may be used in national health statistics.

El lenguaje: eso que nos hace humanos / Languaje: what makes us humans

Los pediatras vigilamos el desarrollo del lenguaje como uno de los componentes del desarrollo infantil. Sin embargo, el lenguaje es algo más que eso. La trasformación del sentido mágico que inicialmente tuvo la palabra (mito) en un sentido representativo del objeto (logos) llevó unos 40 000 años. Con la adquisición del lenguaje, el hombre fue capaz de pensar, de desarrollar el pensamiento; éste y la palabra van de la mano, pero este logro tuvo un alto precio, que fue el alejamiento del hombre de la naturaleza. La palabra pasó a ser, así, una construcción social que, lejos de representar los objetos a los que se refería, fue capaz de asignar atributos y significado a las cosas: decimos que algo "vale" cuando, en realidad, "cuesta". El lenguaje es también parte del sujeto; según Lacan, estamos "constituidos" por el lenguaje. Promoviendo el lenguaje, contribuimos a la promoción de la persona del niño como individuo y como ser social.

Pediatrician carry out the surveillance of language in preschool children as one of the components of child development (language, fine and gross motor skills, etc.). However, language is more than that. The process of transformation of the magic meaning on the word present in the initial stages of human evolution (Myth period) into a new, symbolic meaning as representative of the object (Logos period) took around 40,000 years. With the mastering of language, man was capable of thinking; from then onwards, these two functions, thought and language, became inextricably linked, the evolved hand in hand. But this achievement had a high price : the alienation of man from nature. Hence, language became a social construction which, far from representing the objects of nature, was capable of assigning attributes and meaning to the objects themselves. Language can be used as a commercial strategy (making the words value and cost indistinguishable). According to Lacan, language is also a part of the subject, we are constructed by language. By promoting language in children we contribute to the promotion of the child as a person, as an individual and as a social being.

Evaluación del desarrollo psicomotor del niño en grupos de población como indicador positivo de salud / Assessment of child psychomotor development in population groups as a positive health indicator

Introducción. Resulta necesario utilizar indicadores de salud que expresen las condiciones de todos los individuos de una población y no solo de aquellos enfermos o que mueren. Objetivos. Presentar un método para obtener indicadores poblacionales de desarrollo psicomotor en niños menores de seis años y mostrar sus resultados. Población y métodos. Los datos provienen de la evaluación transversal del cumplimiento de 13 ítems de desarrollo (seleccionados de la referencia nacional) de 5465 niños en cinco encuestas realizadas por la Autoridad de Cuenca Matanza Riachuelo en dicha cuenca en áreas con alta proporción de familias con necesidades básicas insatisfechas. Para cada encuesta, se estimó, por regresión logística, la edad mediana de cumplimiento de los 13 ítems de desarrollo. Se ajustó un modelo de regresión lineal entre la edad de cumplimiento estimada de los 13 ítems de cada encuesta en función de las correspondientes edades de la referencia nacional. A partir de este modelo, se definieron tres indicadores: el cociente global de desarrollo, el cociente a los 4 años y la tendencia del desarrollo. Resultados. Los resultados para las cinco encuestas variaron entre 0,74 y 0,85; 0,88 y 0,81 y -0,15 y -0,26 para el cociente global de desarrollo, cociente global a los 4 años y la tendencia del desarrollo, respectivamente. Se expresó un marcado retraso en el desarrollo y una tendencia progresiva del retraso con la edad. Conclusiones. Los indicadores sondeinterpretación sencilla y se relacionan con indicadores sociales (necesidades básicas insatisfechas, etc.). La obtención de la informaciónnecesaria para realizar los cálculos toma poco tiempo y es aplicable a grupos de población, pero no a individuos.

Introduction. It is necessary to use health indicators describing the conditions of all individuals in a population, not just of those who have a disease or die. Objectives. To introduce a method to collect population indicators of psychomotor development in children younger than 6 years old and show its results. Population and methods. Data were obtained from a cross-sectional assessment regarding compliance with 13 developmental milestones (selected from the national reference) conducted in5465 children using five surveys administered by the Matanza-Riachuelo River Basin Authority in areas of this basin where a high proportion of families with unmet basic needs live. For each survey, a logistic regression analysis was used to estimate the median age at attainment of the 13 developmental milestones. A linear regression model between the estimated age at attainment of the 13 milestones was adjusted for each survey based on the corresponding age at attainment of the national reference. Based on this model, three indicators were defined: overall developmental quotient, developmental quotient at 4 years old, and developmental trend. Results. Results from the five surveys ranged between 0.74 and 0.85, 0.88 and 0.81, and -0.15 and -0.26 for the overall developmental quotient, developmental quotient at 4 years old, and developmental trend, respectively. A distinct developmental delay and an increasing trend in delay with age were observed. Conclusions. Indicators are easily interpreted and related to social indicators (unmet basic needs, etc.). Collecting the information necessary to make estimations takes little time and can be applied to population groups, but not on an individual level.

Validación de un formulario para la detección de niños con alto riesgo de padecer trastornos del desarrollo: Cuestionario PRUNAPE pre-pesquisa / Validation of a questionnaire for the detection of children at risk of developmental disorders: The PRUNAPE Pre-screening Test

Introducción. La administración de la Prueba Nacional de Pesquisa (PRUNAPE), herramienta efcaz para la detección de trastornos inaparentes del desarrollo en menores de 6 años, requiere capacitación, tiempo, espacio y mobiliario adecuados. Para facilitar esta pesquisa en grandes grupos de población, podría ser útil un cuestionario sencillo a fn de identifcar a los niños en riesgo. Objetivo. Evaluar la validez del cuestionario PRUNAPE pre-pesquisa (CPPP) para identifcar a los niños en riesgo de no pasar la prueba. Métodos. Se transformaron en preguntas 57 pautas PRUNAPE, organizadas en cinco formularios (uno para cada grupo etario entre 6 y 71 meses) con dibujos ilustrativos. El trabajo se realizó en Florencio Varela y en Promoción de la Salud del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. En una muestra de 533 niños sanos con sus madres, de bajo nivel socioeconómico, el CPPP fue sucesivamente: a) autoadministrado por cada madre (CPPP-A), b) por personal de salud (CPPP-PS), y fnalmente, c) se administró la PRUNAPE a cada niño por profesionales capacitados. Cada paso fue realizado por un profesional diferente en forma de triple ciego. En la elección del punto de corte se priorizó el valor predictivo positivo (VPP) para lograr el menor número posible de falsos positivos. Resultados. Para el CPPP-A y el CPPP-PS, los resultados globales fueron respectivamente: coeficiente kappa de Cohen: 0,23 y 0,28; sensibilidad: 0,41 y 0,42; especifcidad: 0,81 y 0,85; valor predictivo negativo 0,57 y 0,59, y VPP 0,71 y 0,76. Conclusiones. El CPPP resulta una herramienta válida para identifcar a los niños que más necesitan que se les administre la PRUNAPE.(AU)

Introduction.The administration of the National Screening Test (PruebaNacional de Pesquisa, PRUNAPE), a tool which is effective to screen inapparent developmental disorders in children under 6 years old, requires adequate training, time, space and furniture. A simple questionnaire to help screen large population groups could be useful to identify children at risk. Objective.To evaluate the validity of the PRUNAPE pre-screening questionnaire (cuestionario PRUNAPE pre-pesquisa, CPPP) to identify children at risk of not passing the test. Methods.Fifty seven PRUNAPE milestones were transformed into questions; they were organized in fve questionnaires (one for each age group between 6 and 71 months old) with illustrative pictures. The study was performed in Florencio Varela and in the Health Promotion Unit of Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez" in the Autonomous City of Buenos Aires. In a sample of 533 healthy children and their mothers, of a low socio-economic level, the CPPP was consecutively: a) self-administered by each mother (CPPP-SA), b) by healthcare personnel (CPPP-HP), and fnally, c) the PRUNAPE test was administered to each child by qualifed professionals. Each step was performed by a different professional in a triple-blind fashion. When choosing the cutoff point, the positive predictive value (PPV) was prioritized to reach the least possible number of false positives. Results.For the CPPP-SA and the CPPP-HP, the overall results were, respectively: Cohens kappa coeffcient: 0.23 and 0.28; sensitivity: 0.41 and 0.42; specifcity: 0.81 and 0.85; negative predictive value 0.57 and 0.59; and PPV 0.71 and 0.76. Conclusions.The CPPP is a valid tool to identify children who most require the PRUNAPE to be administered.(AU)

La subjetividad del niño en la posmodernidad / Child´s subjectivity in postmodern times

A partir de mediados del siglo XX se observa en Occidente un cambio de paradigma que expresa el pasaje de la modernidad (que se inicia en el Renacimiento) a lo que se ha dado en llamar la posmodernidad. Se observa, entre otros fenómenos, un cambio de la vivencia de un tiempo lineal por un tiempo puntual, la inundación por los medios de una información irrelevante emitida en forma sincrónica, descontextualizada, fragmentada y desprovista de sentido. Esta nueva época conlleva, sobre todo, la destitución del Estado como metainstitución legitimadora de las instituciones modernas: la Ciudadanía, la Fábrica, la Escuela; esta última, determinante esencial en la construcción de la subjetividad infantil. Habiendo perdido su poder performativo, la escuela pierde su sentido moderno y deviene así un mero espacio en el que los alumnos coinciden, pero sin que en él pueda construirse una subjetividad ciudadana, con reglas y normas trascedentes, de vigencia universal, como ocurría durante la modernidad. La escuela deviene, al decir de Corea y Lewkowicz, un "galpón" en el que hay que construir las reglas todo el tiempo, y en forma contingente. Estos cambios, necesariamente influyen en la subjetividad del niño, en su manera de estar en el mundo, de actuar, de vivir en él, y los pediatras enfrentamos el desafío de comprenderlo, de modo de poder influir positivamente en la transformación para un mundo mejor.(AU)

From mid ´50s onwards, we witness a change of paradigm in the Western world: the expression of a historical shift from modernity to postmodernity. This new era includes a strong influence of the media on the population, a change from a lineal sense of time to a virtual, punctual one, and a flooding of overwhelming amount of information, mostly irrelevant, broadcasted in a de-contextualized, synchronic, fragmented and senseless fashion. This new age is characterized, above all, by the destitution of the State, the meta- institution source of legitimacy of all modern institutions: citizenship, factory, and mainly, School, an essential determinant this last one in the construction process of child subjectivity. Having lost its modeling power, the School loses its modern meaning, becoming thus a mere physical space in which pupils meet, but where general, transcendent rules, norms and values cannot be built, as in fact happened in modern times. According to Corea and Lewkowicz, school becomes an empty shed in which rules have to be built all the time, and become valid only for a particular occasion. These changes necessarily influence child subjectivity, the way they feel, they behave, and they "live" in contemporary society. Pediatricians have to be aware and try to understand these changes, so that we can help children, and, in doing so, to build a better world for them.(AU)

Genética del desarrollo y la conducta / Genetics of development and behaviour

La genética cuantitativa contribuye a discriminar la influencia relativa de los factores genéticos y medioambientales en el desarrollo humano. El cálculo de coeficientes de correlación del cociente intelectual, entre hermanos, o gemelos monocigóticos y dicigóticos, criados juntos o separados, permite efectuar estimaciones de la heredabilidad, que mide la contribución de la genética a la varianza de un rasgo del desarrollo. Muchos aspectos del desarrollo intelectual normal, tienen una heredabilidad de aproximadamente el 50%. El resto es atribuible a factores medioambientales. La influencia de la genética en el desarrollo no implica un destino programado e inexorable, sino una propensión, una tendencia, más queuna certeza.(AU)

Quantitative genetics can make a significant contribution to disentangle the relative influence of genetics and environment on human developmentand its disorders. Estimates of Pearsonscorrelation coefficients between siblings, mono and dizogotic twins reared together or apart, allows the calculation of heredability, that is,the contribution of genetics to the variance of a given trait. In the case of many aspects of intellectual development, heredability is around50%. The rests is attributable to the influence of environment. The influence of genetics on development should be considered as a trend, a risk, rather than a programmed fate.(AU)