Pro-calcitonin and inflammation in chronic hemodialysis / Pro-calcitonina e inflamación en hemodiálisis crónica

Procalcitonin (PCT) has emerged as a marker of infection, a frequent complication in hemodialysis (HD). We analyzed PCT levels in chronic non-acutely infected HD subjects, assessed its correlation with inflammatory and nutritional markers and propose a PCT reference value for non-infected HD patients.In an observational cross-sectional study, 48 chronic HD patients and 36 controls were analyzed. Variables: age, gender, time on HD; diabetes; vascular access, PCT, C-reactive protein (CRP), albumin, malnutrition inflammatory score (MIS), hematocrit, leukocyte count, and body mass index (BMI). Subsequently, control (G1, n = 36, 43%) vs. non-infected patients (G2, n = 48, 57%) groups were compared. In control subjects (G1), age: 54.3 ± 13.7 years, range (r): 30-81; males: 19 (53%); median PCT 0.034 ng/ml (r: 0.02-0.08); median CRP 0.80 mg/dl (r: 0.36-3.9); p95 PCT level: 0.063 ng/ml. In G2, age: 60.2 ± 15.2 years; males 32 (67%), time on HD: 27.0 ± 24.4; diabetics: 19 (32%); median PCT: 0.26 ng/ml (r: 0.09-0.82); CRP: 1.1 mg/dl (r: 0.5-6.2); p95 PCT level: 0.8 ng/ml. In control subjects, PCT and CRP were significantly lower than in G2: PCT: 0.034 vs. 0.26 ng/ml, p = 0.0001; CRP: 0.8 vs. 1.1 mg/dl, p = 0.0004. PCT-CRP correlation in G2: ρ = 0.287, p = 0.048. PCT and CRP concentrations are elevated in chronic non-acutely infected HD subjects, independently of infection, diabetes and vascular access. A p95 PCT level of 0.8 ng/ml may be considered as the upper normal reference value in non-acutely infected HD subjects. The PCT cut-off level in HD is yet to be determined in HD.(AU)

La procalcitonina (PCT) puede ser un marcador de infección en la hemodiálisis (HD). Analizamos los niveles de PCT en sujetos sin infección aguda en HD crónica, su correlación con marcadores inflamatorios y nutricionales y, de acuerdo a ello, proponemos niveles de referencia de PCT. En un estudio observacional transversal se estudiaron 48 pacientes en HD y 36 controles. Variables: edad; sexo, tiempo en HD; diabetes; acceso vascular, PCT, proteína C-reactiva (PCR), albúmina, score de malnutrición-inflamación, hematocrito, recuento leucocitario, e índice de masa muscular (IMC). En los controles se determinaron PCT y PCR. Se comparó grupo control (G1, n = 36, 43%) vs. pacientes (G2, n = 48, 57%). G1: edad, 54.3 ± 13.7, rango (r): 30-81 años; hombres: 19 (53%); PCT mediana: 0.034 ng/ml (r: 0.020-0.080); PCR mediana: 0.8 mg/dl (r: 0.36-3.9); el nivel p95 de PCT: 0.063 ng/ml. En el G2, edad media 60.2 ± 15.2 años, hombres: 32 (66%), tiempo en HD: 27.0 2 4.4; diabéticos: 19 (32%); PCT: 0.26 ng/ml (r: 0.09-0.82); PCR: 1.1 mg/dl (r: 0.5-6.2); p95 PCT: 0.8 ng/ml. En G1 los niveles de PCT y PCR fueron significativamente más bajos que en G2: PCT: 0.034 vs. 0.26 ng/ml, p = 0.0001; PCR: 0.8 vs 1.1 mg/dl, p = 0.0004. Correlación PCT- PCR en G2: ρ = 0.287, p = 0.048. La PCT y la PCR están elevadas en HD crónica independientemente de infección, diabetes y acceso vascular. Se propone p95 de PCT de 0.8 ng/ml como límite superior del intervalo de referencia en sujetos sin infección aguda en HD. El valor de PCT en HD está por determinarse.(AU)

Insuficiencia renal aguda asociada con sepsis / Acute kidney injury associated with sepsis

La insuficiencia renal aguda asociada con sepsis (IRAS) es un cuadro potencialmente mortal, en especial cuando forma parte del síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO). La información con que se cuenta demuestra que la sepsis y el shock séptico son las causas más frecuentes de insuficiencia renal aguda (IRA) en pacientes críticamente enfermos, lo que provoca una alta morbimortalidad. En los últimos años ha cambiado el perfil de los pacientes a los cuales se destinan las terapias de reemplazo renal (TRR) en la IRAS, se trata de pacientes ancianos, con múltiples factores de riesgo y asociados con SDMO. Si bien no existe ventaja alguna en términos de mortalidad entre las terapias continuas y las intermitentes, los datos demostraron que la instauración precoz de TRR mejoraba el pronóstico. Otro punto sin consenso es el de la intensidad de esta terapia. Debido a que la sepsis es un estado hipercatabólico que se acompaña de un gran equilibrio positivo, el aumento en la intensidad de ésta plantea un paradigma racional con el objetivo de atenuar los desequilibrios iniciales. En un estudio prospectivo, observacional y longitudinal sobre 80 pacientes internados en una unidad de cuidados intensivos (UCI), se analizó la evolución de IRA según los valores de creatinina (Cr) al ingreso en pacientes críticos con sepsis grave, y su relación con la mortalidad y demás parámetros de laboratorio. Asimismo, se evaluó la relación de la IRAS y la intensidad de la TRR en estos pacientes. No obstante, recientemente se ha investigado la capacidad de las TRR como terapias inmunomoduladoras o "terapias puente", para que éstas no se limiten sólo a eliminar productos de desecho del metabolismo, sino que permitan además la recuperación de la función renal mientras se mantiene la homeostasis, con el fin de lograr así disminuir la morbimortalidad de estos pacientes.(AU)

Acute kidney injury (AKI) associated with sepsis is a potentially fatal complication, especially as part ofmultiorgan dysfunction syndrome (MODS). Evidence shows that sepsis and septic shock are commoncauses of AKI in critically ill patients, with high morbi-mortality. In recent years, the profile of septicpatients who require renal replacement therapy (RRT) has changed. These patients are elderly and withmultiple risk factors and associated MODS. While there is no advantage in terms of mortality betweenintermittent vs. continuous therapies, the early start of RRT appears to improve prognosis. Anotherunanswered issue is the lack of consensus on the dose of RRT. Sepsis remains a hypercatabolic stateaccompanied by a large positive balance and the increase in the intensity of dose RRT is a rational pa-radigm in order to mitigate the initial metabolic and fluid imbalances. In a prospective, observational,longitudinal study on 80 patients admitted to our intensive care unit (ICU), due to severe sepsis, westudied the development of AKI using the creatinine (Cr) as a marker and its relationship to mortalityand other laboratory parameters. Furthermore, we evaluated the association between the developmentof infections and the intensity of the TRR delivered to these patients. However we have assesed, theTRR as a immunomodulatory treatment, working as a "bridge therapy" and not only confined so as tosweep waste catabolic products of metabolism, contributory to the recovery of renal function whilemaintaining the homeostasis and improving reducing morbidity and mortality score of these patients.(AU)

Cómo dializamos a la injuria renal aguda (IRA) en la Argentina: resultados de una encuesta nacional / How do we treat acute kidney injury (AKI) with dialysis in Argentina?: results of a national survey

Introducción: La incidencia de injuria renal aguda (IRA) con requerimiento de diálisis ha aumentado en estos últimos años, con un alto impacto en términos de mortalidad y morbilidad.Nuestro objetivo fue realizar un diagnóstico de situación de las TRR aplicadas en IRA en nuestro país. Métodos: Se realizó una encuesta de carácter anónimo on-Iine por medio de un cuestionario de 22 preguntas con respuestas fijas. Resultados: Se analizaron 101 centros. El 90% de las terapias de reemplazo renal (TRR) se efectuaron en unidades críticas en el 67% de los centros. El 10% utiliza aún máquinas sin módulo de UF y un 3% utiliza acetato como solución de hemodiálisis. El agua utilizada en HD, fue en el 49% agua tratada en vasca o bidones y 2% agua sin o con tratamiento parcial. La membrana más utilizada fue la polisulfona 82%, (cuprofan en el 3%). El 90% y 73% de los encuestados no realizan ningún tipo de terapia continua o HD extendida respectivamente. Sólo 5% realizaron HD extendidas en más de la mitad de sus pacientes. 72% de los encuestados no cuenta con enfermeros con dedicación exclusiva para IRA. Conclusiones: Aún hay centros que utilizan membranas incompatibles, baño con acetato, agua parcialmente tratada o sin módulo de ultrafiltración. La TRR más utilizada es la hemodiálisis intermitente. La mayoría no aplica técnicas extendidas o continuas.(AU)

Introduction: The incidence of the acute kidney injury (AKI) which requires dialysis has increased in recent years, with a high impact in terms of morbidity and mortality. Our aim was to conduct a diagnosis of situation of the RRT applied in Aki in our country. Methods: The AKI, work group, part of the Argentine Nephrology Society (SAN) developed an anonymous online survey directed to all SAN members, which 22 questions with fixed answers. Results: 101 units were analyzed. -90% of the renal replacement therapy (RRT) were performed to patients in critical units in 67% of centers surveyed. 10% still use machines without ultrafiltration module (UF), and 3% uses acetato as hemodialysis (HD) solution. The water used in (HD) is mostly treated water in tank or drums (49%); two units (2%) use water without or with partial treatment. The rnost used dialysis membrane was polvsulphone in 82%, cuprophan are applied in 3% of the treatments. 90% and 73% of the units surveyed do no perform any extended continuous therapy or HD respectively. Only 5% undertake extended HD by more than the half of their patients. 72% of respondents do not have exclusive nurses to AKI treatment. Conclusions: Despite of the medical evidence and technology development some centers are still using incompatible membranes, hemodialysis with acetate, partially treated water and equipment without ultrafiltration module. The most used RRT was intermittent hemodialysis, even in critical patients. Most units do not apply extended or continuous techniques.(AU)

Pro-calcitonin and inflammation in chronic hemodialysis. / Pro-calcitonin and inflammation in chronic hemodialysis.

UNLABELLED: Procalcitonin (PCT) has emerged as a marker of infection, a frequent complication in hemodialysis (HD). We analyzed PCT levels in chronic non-acutely infected HD subjects, assessed its correlation with inflammatory and nutritional markers and propose a PCT reference value for non-infected HD patients. In an observational cross-sectional study, 48 chronic HD patients and 36 controls were analyzed. VARIABLES: age, gender, time on HD; diabetes; vascular access, PCT, C-reactive protein (CRP), albumin, malnutrition inflammatory score (MIS), hematocrit, leukocyte count, and body mass index (BMI). Subsequently, control (G1, n = 36, 43

) vs. non-infected patients (G2, n = 48, 57

) groups were compared. In control subjects (G1), age: 54.3 ± 13.7 years, range (r): 30-81; males: 19 (53

); median PCT 0.034 ng/ml (r: 0.02-0.08); median CRP 0.80 mg/ dl (r: 0.36-3.9); p95 PCT level: 0.063 ng/ml. In G2, age: 60.2 ± 15.2 years; males 32 (67

), time on HD: 27.0 ± 24.4; diabetics: 19 (32

); median PCT: 0.26 ng/ml (r: 0.09-0.82); CRP: 1.1 mg/dl (r: 0.5-6.2); p95 PCT level: 0.8 ng/ml. In control subjects, PCT and CRP were significantly lower than in G2: PCT: 0.034 vs. 0.26 ng/ml, p = 0.0001; CRP: 0.8 vs. 1.1 mg/dl, p = 0.0004. PCT-CRP correlation in G2: p = 0.287, p = 0.048. PCT and CRP concentrations are elevated in chronic non-acutely infected HD subjects, independently of infection, diabetes and vascular access. A p95 PCT level of 0.8 ng/ml may be considered as the upper normal reference value in non-acutely infected HD subjects. The PCT cut-off level in HD is yet to be determined in HD.