Síndrome de Cushing exógeno por interacción medicamentosa de ritonavir y fluticasona inhalada. Reporte de tres casos pediátricos / Exogenous Cushing syndrome due to drug interaction of ritonavir and inhaled fluticasone. Report of three pediatric cases

El incremento de la expectativa de vida con el advenimiento de la terapia antirretroviral de alta eficacia plantea desafíos en cuanto a la toxicidad e interacciones medicamentosas. El síndrome de Cushing exógeno por interacción entre ritonavir y fluticasona inhalada en niños con diagnóstico de infección por virus de la inmunodeficiencia humana y patología pulmonar crónica es infrecuente. Hasta el momento, hay 20 casos reportados. Se describen 3 casos pediátricos con diagnóstico de infección por virus de la inmunodeficiencia humana y patología pulmonar crónica que presentaron síndrome de Cushing exógeno con fluticasona inhalada en dosis habituales por la interacción medicamentosa entre esta y ritonavir. Los pacientes resolvieron el cuadro clínico luego de 2-4 meses de suspensión de la fluticasona y permanecieron asintomáticos en el seguimiento

The increase in life expectancy with the advent of highly effective antiretroviral therapy poses challenges in terms of toxicity and drug interactions. Exogenous Cushing syndrome by interaction between ritonavir and inhaled fluticasone in children diagnosed with human immunodeficiency virus infection and chronic pulmonary pathology is rare. So far, there are 20 cases reported. Three pediatric cases are reported, with a diagnosis of human immunodeficiency virus infection and chronic pulmonary pathology who presented exogenous Cushing syndrome with inhaled fluticasone at usual doses due to drug interaction between it and ritonavir. The patients resolved the clinical Síndrome de Cushing exógeno por interacción medicamentosa de ritonavir y fluticasona inhalada. Reporte de tres casos pediátricos Exogenous Cushing syndrome due to drug interaction of ritonavir and inhaled fluticasone. Report of three pediatric cases picture after 2-4 months of fluticasone suspension and remain asymptomatic in the follow-up.

Impacto clínico-epidemiológico del virus sincicial respiratorio e identificación de factores de riesgo de enfermedad grave en niños hospitalizados por infección respiratoria aguda / Clinical and epidemiological impact of respiratory syncytial virus and identification of risk factors for severe disease in children hospitalized due to acute respiratory tract infection

Introducción: La infección respiratoria aguda grave (IRA) es una causa muy frecuente de internación en pediatría; el virus sincicial respiratorio (VSR) es el principal agente etnológico. Definir en forma precisa la carga de enfermedad que compromete la vida (ECV) por este virus y los factores de riesgo es un desafío. Objetivos: Conocer el impacto del VSR en internados por IRA y describir factores de riesgo de ECV. Materiales y métodos: Estudio prospectivo en niños < 2 años internados por IRA durante 20122013 en el Hospital de Niños "R. Gutiérrez". Se definió ECV el requerimiento de ventilación no invasiva y/o asistencia respiratoria mecánica. Resultados: 622 niños estudiados, 372 VSR (+) (el 59,8 %). Tasa de hospitalización anual por VSR en < 1 año: 956 (IC 95 %: 858-1062)/10 000 internaciones. El VSR causó 56/78 (el 71,8 %) casos de ECV; 42 (el 75 %) eran previamente sanos; 32 (el 76,2 %) tenían < 6 meses de edad. En el análisis multivariado, el VSR fue un factor de riesgo de ECV (odds ratio ajustado --#91;ORa--#93; 2,04; IC 95 %: 1,15-3,63; p = 0,014). Se identificó un efecto diferencial según género en pacientes VSR (+): el hacinamiento fue un factor de riesgo de ECV en varones (ORa 2,36; IC 95 %: 1,07-5,21; p = 0,033); la lactancia materna protegió significativamente a las niñas (ORa 0,342; IC 95 %: 0,13-0,91; p = 0,032). Conclusiones: El VSR causó más de la mitad de los casos de IRA y afectó, en su mayoría, a pacientes < 1 año previamente sanos. Los varones en condiciones de hacinamiento y las niñas que no recibieron leche materna constituyeron el grupo con mayor riesgo de ECV.

Introduction: Severe acute respiratory tract infection (ARTI) is a very common cause of hospitalization in pediatrics; respiratory syncytial virus (RSV) is the major etiologic agent. Accurately defining the burden of RSV life-threatening disease (LTD) and its risk factors is a challenge. Objectives: To know the impact of RSV in children hospitalized due to ARTI and describe the risk factors for LTD. Materials and methods: Prospective study in children < 2 years old hospitalized due to ARTI during 2012-2013 at Hospital de Niños "R. Gutiérrez." LTD was defined as requiring non-invasive ventilation and/or mechanical ventilation. Results: 622 studied children, 372 were RSV(+) (59.8 %). Annual rate of hospitalization due to RSV in infants < 1 year old: 956 (95 % CI: 858-1062)/10 000hospitalizations. RSV caused 56/78 (71.8 %) cases of LTD; 42 (75 %) were previously healthy subjects; 32 (76.2 %) were < 6 months old. In the multivariate analysis, RSV was a risk factor for LTD (adjusted odds ratio --#91;aOR--#93;: 2.04; 95 % CI: 1.15-3.63; p = 0.014). A differential effect by sex was identified in RSV(+) patients: over-crowding was a risk factor for LTD in males (aOR: 2.36; 95 % CI: 1.07-5.21; p = 0.033); breastfeeding was a significant protective factor in females (aOR: 0.342; 95 % CI: 0.13-0.91; p = 0.032). Conclusions: RSV caused more than half of ARTI cases and mostly affected previously healthy patients < 1 year old. Males living in overcrowding conditions and females who were not breastfed were at the greatest risk for LTD.

Brote epidémico de dengue en la Ciudad de Buenos Aires, 2016: características clínicas y hematológicas de la infección en una población pediátrica / Dengue outbreak in Buenos Aires, Argentina, 2016: Clinical and hematological features in children

El dengue es la arbovirosis humana que más morbimortalidad ocasiona mundialmente. Durante 2016, se registró, en la Ciudad de Buenos Aires, Argentina, la mayor epidemia de esta enfermedad. Objetivo: describir las características clínicas y hematológicas en una población pediátrica. Métodos: estudio de corte transversal que incluyó a pacientes atendidos del 18-1-16 al 15-4-16 en el Hospital de Niños "Dr. Ricardo Gutiérrez". Resultados: se registraron 156 casos, 82 confirmados por virología; 130 (83 %), autóctonos. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron fiebre, cefalea y dolor retroocular. Las alteraciones del laboratorio significativas fueron leucopenia, plaquetopenia y aumento de transaminasas. Se internaron 35 pacientes (23 %), 25 (16 %) con signos de alarma. No se presentó ningún caso de dengue grave. Conclusiones: el reconocimiento oportuno de los signos de alarma y el control hematológico resultan fundamentales para detectar a los niños en riesgo y ofrecerles tratamiento de soporte en forma precoz.

Dengue is the human arbovirus with the highest morbidity and mortality in the world. The largest outbreak of dengue in Buenos Aires, Argentina, occurred during 2016. Objective: To describe clinical and hematological features in children with confirmed dengue infection. Methods: Cross sectional study that included children attended since January 18th to April 15th 2016 at Hospital de Niños "Dr. Ricardo Gutiérrez". Results: among 156 registered cases, 82 confirmed cases by virology test; 130 (83 %) autochthonous cases. The most frequent clinical manifestations were fever, headache and retro-ocular pain. Laboratory abnormalities were leukopenia, thrombocytopenia and increased liver enzymes. Thirty-five children were hospitalized (23 %), 25 (16 %) with warning signs. In our study, no cases of severe dengue occurred. Conclusions: early recognition of warning signs and hematological monitoring is essential in order to detect patients at risk and offer them adequate early treatment.

Impacto clínico y epidemiológico de las infecciones por varicela en niños previo a la introducción de la vacuna al Calendario Nacional de Argentina / Clinical and epidemiological impact of varicella infection in children prior to the introduction of the varicella vaccine in the national immunization schedule of Argentina

Introducción. En Argentina, se estiman 400 000 casos anuales de varicela. Dado el subregistro de casos existentes, la carga de enfermedad real se desconoce. Objetivo. Evaluar la carga de enfermedad por varicela antes de la introducción de la vacuna al Calendario Nacional. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo, analítico, observacional, realizado en tres centros asistenciales del país. Revisión de los registros de consultas ambulatorias a los Servicios de Urgencias y de las historias clínicas de las internaciones por varicela en pacientes < 18 años. Período: 1/2011-12/2013. Resultados. Fueron asistidas un total de 382782 consultas ambulatorias; 3367 (0,88 %) correspondieron a consultas por varicela; el 57,6 %, < 4 años. Requirieron internación 164 (4,9 %) con una tasa de hospitalización global de 65,3/10000 hospitalizados/año (IC 95 %: 55,4-76,5); tasa de hospitalización en niños sanos: 57,2/10 000 (IC 95 %: 67,7-48,0); mediana de edad: 31,5 meses. Las causas de internación más frecuentes fueron infecciones de piel y/o partes blandas (61,1 %) y respiratorias (10,1 %). El 54,3 % recibió tratamiento con aciclovir, y el 73,1 %, con antibióticos. Presentaron bacteriemia 5/67 (7,5 %), todas por cocos Gram(+) y en inmunocompetentes. De los 19 pacientes inmunocomprometidos, el 36,8 % tuvo complicaciones (5 infecciones de piel y/o partes blandas y 2 neumonías). La mediana de días de internación fue 4, significativamente más prolongada en pacientes inmunocomprometidos. Un paciente requirió cuidados intensivos. No hubo fallecidos. Conclusión. La carga de enfermedad registrada fue significativa, con impacto considerable en pacientes sin patología de base.

Introduction. In Argentina, an estimated 400 000 varicella cases occur annually. Given the under-recording of existing cases, the actual burden of disease is unknown. Objective. To assess the burden of varicella before the introduction of the varicella vaccine in the national immunization schedule. Materials and methods. Retrospective, analytical, observational study carried out in three hospitals of Argentina. Review of medical records from outpatient visits to the Emergency Department and from patients younger than 18 years hospitalized for varicella. Period: 1/2011-12/2013. Results. A total of 382 782 outpatients were seen; 3367(0.88%) corresponded to visits due to varicella; 57.6 % were < 4 years old. A total of 164 (4.9 %) patients required hospitalization, with an overall hospitalization rate of 65.3/10 000 hospitalized patients/year (95 % confidence interval -#91;CI-#93;: 55.4-76.5); hospitalization rate in healthy children: 57.2/10 000 (95 % CI: 67.7-48.0); median age: 31.5 months. The most common causes of hospitalization were skin and/or soft tissue infections (61.1 %) and respiratory infections (10.1 %). Also, 54.3 % were treated with acyclovir and 73.1 %, with antibiotics. Bacteremia developed in 5/67 patients (7.5 %), all cases were caused by Gram-positive cocci and occurred in immunocompetent patients. Out of 19 immunocompromised patients, 36.8 % had complications (5 skin and/or soft tissue infection and 2 pneumonia cases). The median length of stay was 4 days, which is significantly more prolonged in immunocompromised patients. One patient required intensive care. No patient died. Conclusion. The burden of disease was significant, with a considerable impact in patients without an underlying disease.

Actinomicosis orofaríngea como diagnóstico diferencial de carcinoma de cavum: Reporte de un caso / Cervicofacial actinomycosis as differential diagnosis of cavum carcinoma: case report

La actinomicosis es una enfermedad infrecuente en pediatría que implica, habitualmente, un desafío diagnóstico. Es producida por bacterias del género Actinomyces. La forma cervicofacial suele originarse tras la disrupción de la mucosa oral secundaria a alteraciones odontógenas. Se presenta el caso de una adolescente que, tras la colocación de un piercing en la lengua, comenzó con odinofagia y cambios del tono de voz. Luego de ocho meses de persistencia de los síntomas y habiendo realizado múltiples tratamientos antibióticos con leve mejoría, se efectuó una biopsia y se diagnosticó carcinoma de cavum, por lo que se derivó a este Hospital para su tratamiento. Al analizar nuevamente la biopsia, se descartó la patología oncológica y se diagnosticó actinomicosis orofaríngea. Cumplió 6 meses totales de tratamiento antibiótico, con buena evolución. Si bien la colocación de piercings orales no ha sido descrita hasta el momento como factor de riesgo, la disrupción mucosa generada podría favorecer el inicio del cuadro.

Paediatric actinomycosis is an infrequent infectious disease caused by Actinomyces spp. Cervicofacial infections are usually related to disruption in oral mucosal membranes. We discuss the case of a 15-year-old girl who refers an 8-month history of odynophagia and changes in her tone of voice after getting a tongue piercing. She received multiple antibiotic treatments with slight improvement. Nasopharyngeal carcinoma was diagnosed by endoscopic biopsy. The patient was referred to our Hospital for treatment but, when the biopsy was analyzed again, oncological pathology was excluded and oropharyngeal actinomycosis was diagnosed. She received a total of 6 months of antibiotic treatment with favorable evolution.

Infección pulmonar por Arthrographis kalrae en un paciente con enfermedad granulomatosa crónica / Pulmonary infection by Arthrographis kalrae in patient with chronic granulomatous disease

Antecedentes: Arthrographis kalrae es un hongo hialino de crecimiento lento que, en su desarrollo, forma artroconidios. Es un patógeno oportunista que causa infecciones en personas inmunocomprometidas e inmunocompetentes, y ha sido aislado muy raramente en muestras clínicas de seres humanos. Caso clínico: Se describe el caso de un paciente con inmunodeficiencia primaria y afectación pulmonar con evolución tórpida. Presentó compromiso de ambos pulmones a pesar del tratamiento antibiótico y antifúngico instaurado. Durante su seguimiento, se realizaron múltiples biopsias pulmonares y se aisló A. kalrae en el cultivo de tejido pulmonar. Recibió tratamiento con posaconazol, con buena respuesta y remisión de las lesiones. Conclusión: Este es el primer caso reportado de infección pulmonar por A. kalrae en un paciente pediátrico con enfermedad granulomatosa crónica en Argentina.

Background: Arthrographis kalrae is a hyaline fungus that grows forming arthroconidia. It is an opportunistic pathogen that causes infections in immunocompromised as in immunocompetent people and has been rarely isolated from human clinical samples. Case report: We describe the case of a male child with primary immunodeficiency who initially presented unilateral pneumonia and progressed to bilateral involvement despite antibiotic, antifungal treatment. A. kalrae was diagnosed by pulmonary biopsy. He received posaconazole with resolution of disease. Conclusions: This is the first case of A. kalrae pulmonary infection in a pediatric patient with chronic granulomatous disease in Argentina.

Artritis meningocócica primaria en pediatría: presentación de nueve casos / Primary meningococcal arthritis in pediatrics: report of nine cases

La artritis meningocócica primaria es una forma rara de presentación de la enfermedad invasiva por meningococo. Se define como la presencia de artritis séptica aguda sin asociación con meningitis, ni clínica de meningococemia, y con aislamiento de Neisseria meningitidis en líquido articular o sangre. La incidencia comunicada en pediatría es del 1,5 -1,8 por ciento de lasartritis piógenas. Generalmente presenta compromiso monoarticular y de grandes articulaciones. La respuesta es excelente con tratamiento antibiótico adecuado. Nuestro objetivo es comunicar 9 casos de artritis meningocócica primaria registrados en el Hospital de Niños Dr. R. Gutiérrez, en un período de 3 años y discutir los aspectos clínicos y epidemiológicos.(AU)

Primary meningococcal arthritis is an extremely uncommon type of invasive meningoccal disease, with an incidence of 1.5- 1.8% of all paediatric cases of pyogenic arthritis. It is defined as the presence of acute septic arthritis without association with meningitis or the classic meningococcaemia, and isolation of Neisseria meningitidis in synovial fluid and/or blood culture. Typically monoarticular, mostly affects large joints. Prognosis is excellent with appropriated treatment. The aim of this study is to report 9 cases of primary meningococcal arthritis, evaluated at Hospital de Niños "Dr. R. Gutiérrez" in a period of 3 years, and to discuss clinical and epidemiologic issues.(AU)

Experiencia clinica de infecciones sistémicas por Candida albicans en prematuros de muy bajo peso / Clinical experience of systemic infections by Candida albicans in very low birth weight prematures

Las infecciones micóticas sistémicas constituyen una patología que se diagnostica con más frecuencia en unidades de terapia intensiva neonatal. De ellas, la candidiasis sistémica es la micosis que alcanza mayor incidencia. Se presentan 3 pacientes recién nacidos pretérmino, de bajo peso para la edad gestacional que tuvieron en común tres factores de riesgo involucrados en la infección candidiásica: tratamiento antibiótico de amplio espectro, alimentación parenteral y colocación de catéteres endovenosos. Los hallazgos clínicos comunes a los 3 pacientes fueron inestabilidad térmica, distensión abdominal y trastornos en la regulación de la glucemia, asociados al comienzo insidioso. Sobre las localizaciones embólicas, vale la pena comentar que uno de los pacientes presentó artritis candidiásica en tobillo izquierdo, muñeca y pulgar derecho, y otro paciente presentó peritonitis. El diagnóstico etiológico se basó en el aislamiento de Candida albicans de los cultivos de sangre y orina, y en un enfermo de exudado peritoneal. Los estudios serológicos no fueron útiles. En los 3 pacientes el tratamiento se efectuó con anfotericina B y 5-fluorcitosina por un período que varió de 30 a 37 días. La única complicación como consecuencia del tratamiento fue hipokalemia debida a la acción tóxica de la anfotericina B. En conclusión, ante pacientes de las características descriptas y sospecha clínica de infección con los factores de riesgo antes mencionados, se debe realizar cultivo para la búsqueda de Candida e iniciar tratamiento lo más rápidamente posible (AU)

Diagnóstico precoz de la infección por HIV en pediatría / Early diagnosis of HIV infection in pediatrics

En la mayoría de los casos, la infeccioón por HIV en los niños se debe a la transmisión vertical (madre-hijo). Debido a la imposibilidad de realizar un diagnóstico serológico de infección por HIV en los niños <18 meses, efectuamos un estudio prospectivo para evaluar la sensibilidad y la especificidad de la técnica PCR y antígeno p24, en 24 niños <18 meses. Se realizó la amplificación in vitro del gen nef HIV-1 a partir del ADN proviral de células mononucleares. En un grupo de pacientes con infección confirmada, observamos una sensibilidad de 91,67 por ciento para la PCR y de 48,55 por ciento para el antígeno p24 en 12 y 35 pacientes, respectivamente. En 14 de los 24 pacientes <18 meses se confirmó la infección por HIV con una sensibilidad de 92,85 por ciento para PCR y 84,61 por ciento para el antígeno p24. Un 50 por ciento (7/14) de estos pacientes presentaron una enfermedad marcada de SIDA con una edad media de presentación de 6.1 m. En 4 de los 7 pacientes, la presentación clínica coincidió con la fecha de la primera muestra virológica. En los 10 pacientes restantes <18 meses, la infección fue descartada, se observó un 100 por ciento de especificidad y sensibilidad para PCR y antígeno p24. Los métodos de detección viral del HIV permiten un diagnóstico temprano en hijos de madres HIV positivas, y debido a la alta sensibilidad y especificidad de la PCR, consideramos que es una herramienta diagnóstica de gran utilidad, que debería ser usada en este grupo de pacientes.(AU)

Método rápido de aglutinación del látex por hisopado faringeo para el diagnóstico de faringitis por estreptococo beta-hemolítico grupo A / Rapid method of latex agglutination by throat swals for the diagnosis of pharyngitis due to beta hemolytic Streptococcus group A

Entre mayo y agosto de 1985 se realizó un estudio con el fin de evaluar la precisión de una prueba diagnóstica rápida, basada en la aglutinación de partículas de látex sensibilizadas con anticuerpos específicos, para la identificación directa del estreptococo ß-hemolítico grupo A, comparándola con el método convencional de cultivo de fauces. Se obtuvieron simultáneamente 2 muestras de 836 niños con faringitis, atendidos por Consultorios Externos en el Hospital de Niños "R. Gutiérrez". El procedimiento de cultivo convencional consistió en incubación de las muestras durante 48 horas a 35-C. Las colonias que exhibieron ß-hemólisis fueron confirmadas como pertenecientes al grupo A mediante la prueba de coaglutinación. La sensibilidad y la especificidad del procedimiento evaluado fueron 91,0% y 97,1% respectivamente. El test resultó simple, de fácil realización y más exacto que la prueba de sensibilidad a la bacitracina (AU)

Manual práctico de infectología pediátrica / Manual practitioner of pediátrica infectología

Esta segunda edición del Manual Práctico de infectología Pediátrica nos indica sobre las enfermedades infecciosas que se presentan en los niños los cuales son los mas afectados es por eso que nuestras investigaciones estan encaminadas a estar actualizados para poder atender a la niñez que nos necesita...(AU)

Estudio epidemiológico, clínico y evolutivo en pacientes pediátricos HIV seropositivos / Epidemiological, clinical and evolutive study in HIV seropositive pediatric patients

Se realizó un estudio retrospectivo y colaborativo entre tres Hospitales Pediátricos de la Capital Federal sobre pacientes pediátricos HIV seropositivos. Se incluyeron 463 pacientes, el 19.7 por ciento se encontraba en período indeterminado de infección, 11 por ciento eran infectados asintomáticos y 47.9 por ciento eran sintomáticos. Durante el seguimiento, el 21.4 por ciento negativizó la serología. El 93.9 por ciento resultaron infectados por transmisión vertical [madre-hijo] y sólo 6.1 por ciento adquirieron la infección por otras vías. Se detectó que el 59.4 por ciento de las madres tenían como factor de riesgo drogadicción intravenosa versus 35.9 por ciento cuyo antecedente era contacto sexual. La mayoría de las madres fueron jóvenes entre 15 y 24 años [67.1 por ciento]. El promedio de edad de comienzo de los síntomas en los niños con infección vertical fue de 11.3 meses, resultando que 73 por ciento de los niños comenzaron su sintomatología antes del año de vida. Las manifestaciones clínicas inespecíficas más frecuentes fueron linfadenopatías generalizadas, infecciones bacterianas recurrentes, diarreas recidivantes y trastornos del crecimiento.

Estudio epidemiológico, clínico y evolutivo en pacientes pediátricos HIV seropositivos / Epidemiological, clinical and evolutive study in HIV seropositive pediatric patients

Se realizó un estudio retrospectivo y colaborativo entre tres Hospitales Pediátricos de la Capital Federal sobre pacientes pediátricos HIV seropositivos. Se incluyeron 463 pacientes, el 19.7 por ciento se encontraba en período indeterminado de infección, 11 por ciento eran infectados asintomáticos y 47.9 por ciento eran sintomáticos. Durante el seguimiento, el 21.4 por ciento negativizó la serología. El 93.9 por ciento resultaron infectados por transmisión vertical [madre-hijo] y sólo 6.1 por ciento adquirieron la infección por otras vías. Se detectó que el 59.4 por ciento de las madres tenían como factor de riesgo drogadicción intravenosa versus 35.9 por ciento cuyo antecedente era contacto sexual. La mayoría de las madres fueron jóvenes entre 15 y 24 años [67.1 por ciento]. El promedio de edad de comienzo de los síntomas en los niños con infección vertical fue de 11.3 meses, resultando que 73 por ciento de los niños comenzaron su sintomatología antes del año de vida. Las manifestaciones clínicas inespecíficas más frecuentes fueron linfadenopatías generalizadas, infecciones bacterianas recurrentes, diarreas recidivantes y trastornos del crecimiento. (AU)