Síndrome de Hughes-Stovin

El síndrome de Hughes-Stovin es una entidad infrecuente caracterizada por trombosis venosa profunda y aneurismas de la arteria pulmonar, siendo su etiología y patogenia desconocida. Algunos autores la consideran una variante de la enfermedad de Behcet. Su curso natural es generalmente fatal. Se presenta con tos, disnea, hemoptisis, dolor torácico y fiebre. El tratamiento es con esteroides y agentes citotóxicos hasta la cirugía. Presentamos el caso de un hombre de 41 años que consultó por disnea, hemoptisis y dolor torácico, llegándose al diagnóstico de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho, trombo-embolismo de pulmón y aneurismas de arterias pulmonares. Recibió tratamiento con corticoides en altas dosis y 6 pulsos de ciclofosfamida de 1 gramo durante 6 meses, con regresión completa de los aneurismas y de la sintomatología.(AU)

The Hughes-Stovin syndrome is a rare entity characterized by deep vein thrombosis and pulmonary artery aneurysms of unknown etiology and pathogenesis. Some authors considered a variant of Behcets disease. Its natural course is usually fatal. The symptoms are cough, dyspnea, hemoptysis, chest pain and fever. The treatment goes from steroids and cytotoxic agents to surgery. We present the case of a 41 year old man who shows dyspnea, hemoptysis, and chest pain leading to the diagnosis of deep venous thrombosis of the right leg, lung thromboembolism and pulmonary artery aneurysms. He was treated with high-dose corticosteroids and 6 cyclophosphamide pulses of 1 gram each per 6 months with complete regression of aneurysms and symptomatology.(AU)

Neumotórax bilateral como complicación de metástasis pulmonar cavitaria de un angiosarcoma / Bilateral pneumothorax complicating cavitary pulmonary metastases in angiosarcoma

Las metástasis pulmonares de angiosarcoma constituyen una complicación común de una neoplasia maligna poco frecuente. Habitualmente se presentan como nódulos solidos periféricos y derrame pleural. Presentamos el caso de un hombre de 65 años de edad con neumotórax bilateral recurrente, secundario a metástasis cavitadas de un angiosarcoma primitivo de cuero cabelludo. La videotoracoscopia permitió la inspección, la resección de las metástasis y la pleurodesis. No ocurrieron complicaciones ni recurrencia tumoral a los seis meses de seguimiento.(AU)

Metastatic pulmonary angiosarcomas are a common complication of a rare condition. Generally, they are presented as peripheral solid nodules, infiltrates, and pleural effusions. We report the case of a 65 year-old man with bilateral recurrent pneumothorax secondary to metastatic cavitary lesions from angiosarcoma of the scalp. In this case, videothoracoscopy allowed tumor resection, inspection, and pleurodesis. There werent complications or tumor recurrence at six months follow up.(AU)

Análisis de N2 insospechado en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas estadio clínico IA: impacto de la estadificación actual y localización del tumor

Antecedentes: La estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) es esencial para definir el tratamiento, siendo primordial la afección ganglionar mediastinica (N2). Objetivo: Determinar incidencia de afección insospechada N2 (estadio clínico IA, subdivisión vigente en T1a y T1b, localización lobar y supervivencia) Lugar de Aplicación: Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Británico de Buenos Aires Diseño: Cohorte, retrospectivo Población: Pacientes operados entre 2000 y 2010 con intención curativa (estadio clínico IA y diagnóstico final de CPNCP). Método: Evaluación de N2 insospechado (informe anátomo-patológico), correlación con tamaño tumoral (hasta 2 cm, entre 2 y 3 cm), localización, sexo, edad, histología y tabaquismo. Medidas de evaluación: test t de Student, Chi cuadrado y Fisher. Resultados: Intervenidos 115 pacientes. Tamaño del nódulo: 17.4 mm (6-30), 57.3% hasta 20 mm (T1a) y 42.7% mayores a 20 mm (T1b). Hombres: 54.7%. Edad promedio 61 años (44-85). Histología predominante: adenocarcinoma (82.6%). Se realizó lobectomia en 101 pacientes (87.8%). Compromiso insospechado N2 en 9 pacientes (7.8%). Subdivididos, 3 fueron T1a (4.5% de este subgrupo) y 6 T1b (12.2%) (p=0.14). Todas las afecciones N2 se observaron en tumores de lóbulos superiores o medio (9/80, 11.2%) (p= 0.03). Ningún nódulo menor a 10 mm (18) mostró enfermedad N2. No se halló otra correlación con afectación inesperada de N2 (P=NS). Supervivencia a 5 años (T1a): 91% Conclusión: En pacientes con estadio clínico IA (T1a) el N2 insospechado es muy bajo (4.5%) y en este grupo la tasa de supervivencia a 5 años fue satisfactoria (91%). Nódulos subcentimétricos y/o localizados en lóbulos inferiores no presentaron compromiso N2.(AU)

Background: Accurate staging in non small cell lung cancer (NSCLC) is essential to define the appropriate treatment, primary being the affection of mediastinal lymph node groups (N2). Objective: To determine the incidence of unexpected N2 compromise, according to the new subdivision of T1 tumors in T1a and T1b, and lobe tumor location, in patients with clinical stage IA. Setting: Thoracic Surgery Department, Hospital Británico de Buenos Aires Design: Restrospective, cohort Population: Patients operated on with curative intent, clinical Stage IA, with final histological diagnosis of NSCLC between 2000 and 2010. Methods: Incidence of unsuspected N2 disease was analyzed according to the tumor size (up to 20 mm, more than 20 to 30 mm), side, lobe location (upper and middle, lower lobes), sex, age, tumor type and smoking history. Outcome measures: Students t test, Chi square and Fisher. Results: 115 patients were included (men, 54.7%; mean age, 61 years, range 44-85). Average nodule size was 17.4 mm (6-30); 57.3% patients had nodules up to 20 mm (T1a) and 42.7% between 20 mm and 30 mm (T1b). Histology showed 82.6% adenocarcinoma. Lobectomy was performed in 101 patients (87.8%). Unsuspected N2 compromise was present in 9 (7.8%) patients. When divided into subgroups, 3 (4.5%) were T1a and 6 (12.2%) were T1b (p=0.14). All of the N2 were observed in tumors located in the upper or the middle lobes (9/80, 11.2%, p= 0.03). No nodules smaller than 10 mm showed N2 disease. The side, age, sex, tumor type and histology did not correlate with unsuspected N2 (p=NS). Conclusions: In patients with clinical stage IA with nodules up to 20 mm (T1a) the incidence of unsuspected N2 disease is very low (4.5%). The surgical resection, without invasive staging, achieves a satisfactory 5-year survival rate (91%) in this group of patients. Subcentimeter and lower lobe nodules showed no unsuspected N2 nodal metastastases.(AU)

Esofagectomía subtotal por abordaje mini-invasivo: resultados de una experiencia inicial

Antecedentes: Existen múltiples técnicas de esofagectomía mini-invasiva (EMI). Su gran heterogeneidad hace que los meta análisis no den resultados concluyentes y que se requieran series con técnicas estandarizadas. Existen pocas experiencias publicadas de esofagectomías subtotales con anastomosis intratará cicas realizadas totalmente por vía mini-invasiva. No existen publicaciones de EMI en nuestro país. Objetivo: Analizar los resultados iniciales de una serie consecutiva de EMI con anastomosis intratorácica. Lugar de aplicación: Hospital Británico de Buenos Aires. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: 34 pacientes operados de esofagectomías totalmente mini-invasivas de 2009 a 2011, con más de 6 meses de seguimiento. Método: Se excluyeron los casos híbridos (abordajes combinados mini-invasivos y convencionales). Se evalúa una serie inicial de EMI, analizando las subtotales con anastomosis intratorácicas realizadas por abordaje totalmente laparoscópico y toracoscópico. Resultados: De las 34 EMI, 26 fueron con anastomosis intratorácica. No hubo conversiones. El promedio de ganglios resecados fue de 26,1. La morbilidad total fue del 38,2%, de las cuales la morbilidad mayor en subtotales fue del 19,2%. Se registró una mortalidad (2,9%) debida a hemorragia post colocación de stent endoscópico. El 85% de los pacientes presentó sobrevida libre de enfermedad, con seguimiento de 21 meses. No hubo recidivas locales ni implantes tumorales en sitio de trocares. Conclusiones: La EMI con anastomosis intratorácica es una técnica segura en recuperación y morbilidad posoperatoria. Permite manejo tipo fast track con tiempos cortos de internación. Este abordaje posibilitó linfadenectomías radicales con bajo impacto respiratorio.(AU)

Background: múltiple techniques of esophagectomy are mini-invasive (MIE). Its great heterogeneity makes the meta-analyses do not give conclusive results and series with standardized techniques may be required. There are few published experiences of esophagectomies subtotals with anastomosis performed entirely by the via mini-invasive intrathoracics. There are no publications of MIE in our country. Objective: To evalúate the initial results of a consecutive series of MIE with intrathoracic anastomosis. Setting: Hospital Británico de Buenos Aires. Design: retrospective observational study Population: 34 esophagectomies-operated patients completely mini-invasive from 2009 to 2011, with more than 6 months of follow-up. Method: the hybrid cases (combined approaches mini-invasive and conventional) were excluded. An initial series of EMI with the subtotals intrathoracic anastomosis by totally laparoscopic and thoracoscopic approach was evaluated. Results: Of the 34 EMI, 26 were with intrathoracic anastomosis. There were no conversions. The average number of nodes resected was 26.1. Total morbidity was 38.2, of which higher subtotals morbidity was the 19.2. There was a (2.9) mortality due to bleeding post endoscopio stent placement. The 85 patients presented survival free of disease with followup of 21 months. There were no local recurrences or implants in trocar site. Conclusions: The EMI with intrathoracic anastomosis is a safe technique with advantages in recovery and post-operative morbidity. It allows type fast track with short hospital stay times. This approach enabled radical lymphadenectomy with low respiratory impact.(AU)

Cirugía ambulatoria en el Hospital Británico de Buenos Aires / Ambulatory surgery in thr British Hospital

Se analiza la cirugía ambulatoria en el Hospital Británico desde sus comienzos en octubre de 1988, hasta marzo de 1990, se evalúan las diferentes intervenciones realizadas, se efectúa un estudio de los costos y se comentan las implicancias de su uso en los diferentes interesados

Cirugía videostoracoscópica: experiencia inicial / Video assited thoracoscopic surgery: our experience

Se presenta una experiencia inicial con el uso de cirgugía torácica video-asistida en 23 casos (22 pacientes): 1 simpaticectomía torácica, 6 empiemectomías, 2 bullectomías,2 hemotórax, 2 cámaras neumotorácicas, 1 ventana pleuropericárdica, 4 resecciones de nódulos pulmonares, 2 biopsias de pulmón y pleura, 1 nódulo pleural múltiple, y 2 derrames pleurales malignos. No hubo mortalidad operatoria ni accidentes quirúrgicos. Se complicaron 3 pacientes (una serorragia prolongada de 7 días, una hemorragia postoperatoria y un caso con dolor neurítico post-simpacticetomía torácica). Se analizan sus indicaciones y contraindicaciones. Se concluye que esta técnica ocupará un lugar muy importante en el armamentarium del cirujano torácico

Resecciones extendidas en cáncer de pulmón / Extended resections in lung cancer

Entre febrero de 1985 y agosto de 1990 se exploraron 135 pacientes con cáncer de pulmón. 48 de ellos invadían estructuras intratorácicas extrapulmonares, 7 de ellos irresecables. Los 41 restantes se resecaron en continuidad con estructuras mediastinales (12 casos) parietales (14) del ápice (5) y árbol traqueobronquial (10). Se estimó que el 79%de las resecciones fueron oncológicas. La mortalidad operatoria fue del 3%. Se insiste en no considerar resecciones extendidas a las linfadenectomías mediastinales y en no indicar estas operaciones con criterio curativo. El índice de resecabilidad fue del 85,5%para las resecciones extendidas. La sobrevida actuarial fue de 29%a los 4 años

Experiencia sobre 100 casos consecutivos de nódulo pulmonar indeterminado resecados mediante cirugía torácica videoasistida / Videothoracoscopic resection of indeterminate pulmonary nodule: our experience in 100 consecutive cases

Antecedentes: La resección del nódulo pulmonar indeterminado (NPI) por videotoracoscópia se presenta como un tratamiento alternativo a la toracotomía convencionl. Objetivos: Analizar la efectividad del diagnóstico y tratamiento videotoracoscópico del NPI e informar sobre su prevalencia etiológica en el área de la ciudad de Buenos Aires y sus alrededores. Lugar de Aplicación: Servicio de Cirugía Torácica en un Hospital de Comunidad. Diseño: Estudio Prospectivo. Población: Estudio de una muestra de 100 pacientes intervenidos quirúrgicamente entre 1992 y 1998. Métodos: Se realizó la evaluación de los factores de riesgo y caracteristicas radiológicas de los NPI. Se procedió en todos los casos a su resección videotoracoscópica. Resultados: Se obtuvo el diagnóstico histológico en todos los casos 72 nódulos fueron benignos y 28 malignos (22 primitivos y 6 metastásicos) 79 fueron resecados en forma videotoracoscópica pura y en 21 casos fue necesaria una incisión auxiliar para completar la resección. Conclusiones: La resección videotorascoscópica del NPI es un procedimiento seguro, efectivo y con un 100 por ciento de rédito diagnóstico, especialmente indicado en pacientes con antecedentes de cáncer previo para confirmar o descartar enfermedad metastásica (AU)

Neumotórax bilateral como complicación de metástasis pulmonar cavitaria de un angiosarcoma. / [Bilateral pneumothorax complicating cavitary pulmonary metastases in angiosarcoma].

Metastatic pulmonary angiosarcomas are a common complication of a rare condition. Generally, they are presented as peripheral solid nodules, infiltrates, and pleural effusions. We report the case of a 65 year-old man with bilateral recurrent pneumothorax secondary to metastatic cavitary lesions from angiosarcoma of the scalp. In this case, videothoracoscopy allowed tumor resection, inspection, and pleurodesis. There werent complications or tumor recurrence at six months follow up.

Bullectomía videotoracoscópica en neumotórax espontáneo: experiencia sobre 130 casos / Videothoracoscopic bullectomy in spontaneous pneumothorax: our experience in 130 cases

Antecedentes: la producción de un episodio de neumotórax recidivado luego de avenamiento pleural sugiere la existencia de una lesión (bulla o ampolla) que genera aerorragia haciéndose necesaria su exéresis quirúrgica lo que tradicionalmente se hacía por toracotomía. El advenimiento de la cirugía, torácica videoasistida ha hecho posible extirpar esas lesiones sin toracotomía. Objetivos: describir la técnica quirúrgica de bullectomía videotoracoscópica y comparar sus resultados con aquellas obtenidas mediante toracotomía. Lugar de aplicación: Hospital comunitario terciario afiliado a Universidad. Diseño: retrospectivo no randomizado. Población: 326 pacientes de ambos sexos (edad 16-92) a los que se trató en 405 episodios de neumotórax espontáneo. Método: se utilizó un algoritmo estratégico para indicar la bullectomía videotoracoscópica en 130 pacientes. Los recidivados de ésta serie se los comparó con otra histórica de 176 bullectomías por toracotomía realizada en otra Institución. Resultados: la bullectomía videotoracoscópica es el tratamiento de elección para tratar el neumotórax recidivado o el neumotórax inicial asociado a situaciones de riesgo (AU)

La plástica de Shouldice en el tratamiento de la hernia inguinal / A Shouldices technique in the treatment of inguinal hernia

Se estudiaron 250 hernioplastias inguinales efectuadas con la técnica de Shouldice de imbricación de la fascia transversalis, reforzada por una doble sutura de los músculos oblicuo menor y tranverso a la vecinidad del ligamento inguinal, en la aponeurosis del oblicuo mayor. Hubo 4.8%de hematomas, 1.6%de infecciones y 0.8%de granulomas de la herida, y una orquitis isquémica(0.4%). El seguimiento del 82.4%de los operados a los 3 años no registró recidivas. Las dos observadas en toda la serie aparecieron a los 5 o 6 años. Luego de analizar los fundamentos anatómicos y fisiológicos de la técnica, su aplicación a un programa de aprendizaje quirúrgico y sus resultados en nuestra experiencia se concluye que constituye un decidido avance en el tratamiento de la hernia inguinal y que puede ser adoptada con ventajas en un Servicio de Cirugía General

Hemoptisis masiva por fístula aorto bronquial / Massive hemoptysis from an aortobronchial fistula

This is a report of a 61 year old man who was admitted at the Intensive Care Unit because of massive hemoptysis and respiratory failure. Four years before he had had an aortic dissection type A, and at that time an aortic valve, ascending aorta and aortic arch replacement, had been carried out. A thorax CT scan showed an aneurysm of the ascending aorta. A bronchoscopy was normal. In the angiography, a collateral of the left mammary artery was identified as the cause of bleeding and was subsequently embolized. After the procedure, the patient had a new episode of massive hemoptysis, and surgery was recommended. During surgery, the diagnosis of aortobronchial fistula was confirmed but the patient died during the intervention. (Au)