Análisis de características clínicas y ecográficas de nódulos tiroideos con citología Bethesda III y su evolución / Analysis of Clinical and Ultrasound Features of Thyroid Nodules With Bethesda III Cytology and their Evolution

Introducción: Desde la implementación de la clasificación citológica de los nódulos tiroideos por el sistema Bethesda en 6 categorías, el grupo Bethesda III (BIII) es el que genera más controversias en cuanto a la conducta de seguimiento. Según la literatura corresponden a esta categoría entre el 4 y 20 % de los nódulos punzados y conllevan un riesgo de malignidad del 5-15 %. Objetivo: Determinar características clínicas y ecográficas de los nódulos tiroideos clasificados como BIII en nuestra población y analizar su evolución en el tiempo. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de todos los pacientes enviados a PAAF bajo guía ecográfica que resultaron BIII, entre febrero 2011 y diciembre 2013. Se describieron las características clínicas y ecográficas de dichos nódulos y su evolución. La mediana de seguimiento fue 24 meses (rango: 2 a 35 meses). Resultados: Fueron punzados 945 nódulos de 784 pacientes. Se clasificaron como BIII 85 nódulos (8,99 %) de 72 pacientes (69 mujeres y 3 varones), con una media de edad de 71,1 ±7,1 años. La mediana del diáme¡tro mayor de los nódulos fue 18 mm (9 a 54 mm). El 76,1 % de los nódulos fueron sólidos, el 22,5 % mixtos y en 1 caso espongiforme. Según el patrón ecográfico: 36,7 % eran hipoecoicos, 54,4 % isoecoicos y 8,9 % hiperecoicos. El 8,33 % presentó microcalcificaciones y el 9,9 % márgenes irregulares. El 39,43 % presentó vascularización periférica, 4,23 % central y 56,34 % mixta. Evolución: De los 72 pacientes, 9 (12,1 %) se perdieron en el seguimiento, a 56 (77,8 %) se los siguió clínica y ecográficamente, y en 7 pacientes (9,7 %) se tomó conducta quirúrgica basándose en criterios clínicos y ecográficos sospechosos de malignidad, o por antecedentes familiares positivos, resultando 3 con carcinoma papilar (CP), y 4 con patología benigna. Durante el seguimiento, Fueron repunzados 40 nódulos de 35 pacientes (48,6 %) que resultaron: 2 BI, 23 BII, 14 BIII y 1 BV. De los 14 nódulos con segunda punción BIII, se operaron 7, 1 CP y 6 patología benigna. El nódulo BV resultó un CP a su cirugía. En total, fueron operados 16 pacientes con BIII (22,2 %) (7 de inicio y 8 luego de la segunda PAAF y 1 en el seguimiento clínico ecográfico), de los cuales 5 (31,25 %) resultaron CP y 11 (68,75 %) patología tiroidea benigna. Conclusión: Si bien para los nódulos tiroideos con categoría BIII se recomienda generalmente una repunción, en nuestra experiencia el hallazgo de características clínicas y ecográficas sospechosas de malignidad y/o antecedentes familiares de cáncer de tiroides permitiría en algunos pacientes optar por la cirugía tiroidea desde el inicio. Rev Argent Endocrinol Metab 52:14-21, 2015 Los autores declaran no poseer conflictos de interés.(AU)

Background: Since the implementation of the Bethesda System for cytology classification of thyroid nodules into 6 categories, the Bethesda III group (B III) has been the most controversial as regards follow-up management. Reported data shows that about 4 to 20 % of all biopsied nodules belong to this category, with the risk of malignancy being 5 to 15 %. Objective: To determine clinical and sonographic features of thyroid nodules classified as BIII in our population and analyze their evolution over time. Methods: We determined the clinical and ultrasonographic (US) features of all patients who had undergone fine needle aspiration biopsy (FNAB) in 2011-2013 at our Institution for Retirees and Pensioners. Descriptive study of all patients with nodules classified as BIII with a median follow-up time of 24 months (2 to 35 months). Results: Out of 945 nodules from 784 patients biopsied (age, mean ± SD:71.1±7.1 years), 85 (8.99 %) were classified as BIII. Six patients had received neck radiation, and 5 reported family history of thyroid cancer. The median (range) largest diameter of nodules was 18 mm (9-54 mm). Fifty-four nodules (76.1 %) were solid, 16 (22.5 %) mixed, and 1 spongiform. Based on echogenicity, 36.7 % were hypoechoic, 54.4 % isoechoic and 8.9 % hyperechoic. Twenty-two nodules (25.88 %) were taller than wider, 8.33 % had microcalcifications and 9.9 % had irregular margins. At Doppler evaluation, 39.43 % of nodules had peripheral vascularity, 4.23 % showed central vascularity and 56.34 % had mixed vascularity. In 7 out of 72 patients with BIII classification, surgery was indicated at the start based on suspicious clinical and US findings for malignancy, or family history of thyroid cancer. Out of these 7 patients, 3 were found to have papillary carcinoma (PTC), 1 follicular adenoma (FA), 1 colloid goiter (CG), 1 adenomatous nodule (AN) and 1 chronic lymphocytic thyroiditis (CLT). As regards the follow-up and evolution of the rest of the group, 9 were lost, 21 remained in observation and 35 (48.6 %) with 40 nodules underwent a second FNAB, with the following results: 2 BI, 23 BII, 14 BIII and 1 BV. Out of 14 nodules confirmed as BIII on repeat FNAB, 7 were operated on, resulting in: 2 CLT, 3 CG, 1 FA and 1 PTC. The BV nodule proved to be PTC. A total of 16 patients with BIII nodules underwent surgery (7 initially, 8 after a second FNAB, and 1 during clinical and US follow-up) and 5 (31.25 %) were PTC while 11 (68.75 %) were benign. Conclusion: Even though BIII thyroid nodules generally require a second FNAB, in our experience clinical and US findings suspicious for malignancy, or family history of thyroid cancer could allow some patients to be offered surgery at initial presentation. Rev Argent Endocrinol Metab 52:14-21, 2015 No financial conflicts of interest exist.(AU)

Adhesion of Lactobacillus vaginal strains with probiotic properties to vaginal epithelial cells.

The capability of lactobacilli to adhere to vaginal epithelial cells (VEC) has been found to be an important factor in the formation of a barrier to prevent colonization of pathogenic bacteria. The aim of this study was to examine the adhesion ability to VEC, of vaginal Lactobacillus which had been selected for their probiotic properties. A modification of the Mardh and Westr÷n method was employed for this purpose. Adherent bacteria were determined as CFU-grown using selective media. There was a slight degree of difference in the adhesion properties observed among vaginal and non-vaginal Lactobacillus. Different pH values of 4 and 7 did not affect adhesion (P < 0.70). Scanning and transmission electronic microscopy were performed to illustrate the adhesion of the self-aggregating L. salivarius CRL 1328.

Actividad adyuvante de bacterias lácticas: perspectivas para su uso en vacunas orales. / [Adjuvant activity of lactic bacteria: perspectives for its use in oral vaccines]

The effect of the oral and subcutaneous administration of Lactobacillus casei, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus and Streptococcus thermophilus on humoral antibody production and delayed type hypersensitivity response against sheep red blood cells (SRBC) was studied. The species of the genus Lactobacillus proved to be more effective in both cases, effects being stronger when working with viable bacteria than with non-viable cells. The stimulation of primary cellular and humoral immune responses reached optimal activity with a dose of 6 x 10(9) cells. The plaque-forming cells (PFC) and the circulating antibody titers to the SRBC antigen obtained in the groups treated with lactobacilli were 2 to 3 times higher than those of the non-treated control group. In mice fed with the different lactic acid bacteria circulating antibody against these microorganisms failed to be detected, but when they were administered by subcutaneous route a strong response to antilactic acid bacteria was stimulated. S. thermophilus was not effective in increasing the immune response. These results suggest that the lactobacilli by oral route, exert a strong adjuvant activity which is responsible for the enhanced host immune responses obtained. In this respect, lactobacilli could be considered as the most promising oral adjuvant.

Actividad adyuvante de bacterias lácticas: perspectivas para su uso en vacunas orales / Adjuvant activity of lactic bacteria: perspectives for its use in oral vaccines

Se estudió el efecto de la administración oral y subcutánea de Lactobacillus casei, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus y Streptococcus thermophilus, sobre la respuesta inmune humoral e hipersensibilidad retardada para el antígeno glóbulo rojo de carnero (GRC). Las especies del género Lactobacillus fueron más efectivas en ambas respuestas, siendo mayor el efecto cuando las bacterias eran viables. La dosis óptima efectiva fue de 6 x 10**9 células. El número de células formadoras de placas (PFC) el título de anticuerpo circulante para el antígeno GRC fue de 2 a 3 veces mayor que los obtenidos en el grupo control. En los ratones alimentados con bacterias lácticas no se detectaron anticuerpos contra sus propios epitopes, pero sí se obtuvieron altos niveles de anticuerpos anti-bacterias lácticas en aquellos animales que habían sido inoculados subcutáneamente con estas bacterias. S. thermophilu no incrementó la respuesta inmune. Los resultados indican que los lactobacilos administrados por vía oral, ejercen una fuerte actividad adyuvante, responsable del aumento de la respuesta imune del húsped. Dichos organismso podrían ser candidatos a ser empleados como adyuvante en vacunas orales (AU)