Evaluación de la calidad de la atención en un Centro de Hipertensión Arterial de un Hospital Universitario / EVALUATION OF THE QUALITY OF CARE IN AN ARTERIAL HYPERTENSIVE CENTER FROM AN UNIVERSITARY HOSPITAL

de la hipótesis de que la creación de un área específica para la atención integrada e integral del paciente hipertenso facilitaría el diagnóstico y control de esta patología y mejoraría la calidad de atención, se implementó esta estrategia asistencial en 2015 con la construcción y puesta en funcionamiento de un Centro de Hipertensión Arterial (CHTA). Luego de dos años de funcionamiento, para comprobar nuestra hipótesis evaluamos el grado de satisfacción en la atención administrativa, médica y edilicia de los pacientes hipertensos asistidos en este Centro y comparamos las respuestas con un modelo clásico de atención en consultorio externo dentro del Hospital Central (HC).. Material y Métodos. Se realizó un estudio prospectivo utilizando como instrumento de medición una encuesta anónima, no obligatoria. Se entregó para su respuesta a los pacientes que debían realizarse estudios para el diagnóstico o control de su presión arterial luego de ser evaluados por el cardiólogo tanto a los asistidos en el CHTA como a los de Consultorio externo en el Hospital Central (HC) Resultados. Completaron la encuesta 393 pacientes (244 correspondientes al CHTA y 149 del HC) durante el período comprendido entre Febrero y Abril de 2016. Demostramos una mayor satisfacción y percepción de mejor calidad de atención en los pacientes del CTHA comparado con el HC. La diferencia fue estadísticamente significativa Conclusión. La calidad de la atención ofrecida en un Centro de Hipertensión Arterial demostró ser superior a la que se brinda a los pacientes hipertensos en HC. Se comprobó una mejor percepción de la atención a nivel administrativo, médico y edilicio. La creación de estos centros multidisciplinarios contribuye a la mejora de la calidad asistencial del paciente hipertenso.

This is an experience on the evaluation of the quality of care in an Artery Hypertension Center (AHC) from an Universitary Hospital (CH). Since the hypothesis that the creation of a specific area for an integral care and the effectiveness achieved in hypertensive patients, would facilitate the diagnosis and control of this pathology, and simultaneously will improve the quality of assistance, it was instituted the functioning of an Artery Hypertension Center. A prospective study showed a better health behavior in the quality of life of the hypertensive patients from the AHC compared with those treated in the CH. The conclusions were based on cost effectiveness analysis that observed a well-managed care which achieved a better health behavior in the patients from the health center

Embolia paradojal inminente / Impending paradoxical embolism

La presencia de un trombo venoso atrapado en un defecto interauricular e insinuándose en las cavidades izquierdas configura una forma extremadamente inusual de enfermedad tromboembólica denominada embolia paradojal inminente. Presentamos el caso de un varón de 71 años, sometido 10 días antes a adenomectomía prostática, que consultó por disnea y mareos. Se le diagnosticó tromboembolismo pulmonar bilateral por tomografía axial computada helicoidal. Se lo anticoaguló con heparina sódica y se le realizó un ecocardiograma transesofágico que mostró un trombo que atravesaba el foramen oval y se alojaba en la aurícula izquierda. No presentaba signos clínicos de embolización sistémica. Se realizó la embolectomía quirúrgica y cierre del defecto auricular. El paciente falleció (AU)

An intracardiac thrombus traversing a patent foramen ovale is a very infrequent but potentially catastrophic complication of the thromboembolic disease. It is named "impending paradoxical embolism". We report the case of a 71 year old Caucasian male warded in ten days after a prostatectomy because of bilateral pulmonary embolism. Diagnosis was confirmed by HCT scan and the patient received anticoagulation with heparin. A transesophageal ecocardiogram disclosed a thrombus traversing foramen ovale into the left atrium. Surgical embolectomy was performed, but the patient died shortly after surgery (AU)

Embolia paradojal inminente / Impending paradoxical embolism

La presencia de un trombo venoso atrapado en un defecto interauricular e insinuándose en las cavidades izquierdas configura una forma extremadamente inusual de enfermedad tromboembólica denominada embolia paradojal inminente. Presentamos el caso de un varón de 71 años, sometido 10 días antes a adenomectomía prostática, que consultó por disnea y mareos. Se le diagnosticó tromboembolismo pulmonar bilateral por tomografía axial computada helicoidal. Se lo anticoaguló con heparina sódica y se le realizó un ecocardiograma transesofágico que mostró un trombo que atravesaba el foramen oval y se alojaba en la aurícula izquierda. No presentaba signos clínicos de embolización sistémica. Se realizó la embolectomía quirúrgica y cierre del defecto auricular. El paciente falleció (AU)

An intracardiac thrombus traversing a patent foramen ovale is a very infrequent but potentially catastrophic complication of the thromboembolic disease. It is named "impending paradoxical embolism". We report the case of a 71 year old Caucasian male warded in ten days after a prostatectomy because of bilateral pulmonary embolism. Diagnosis was confirmed by HCT scan and the patient received anticoagulation with heparin. A transesophageal ecocardiogram disclosed a thrombus traversing foramen ovale into the left atrium. Surgical embolectomy was performed, but the patient died shortly after surgery (AU)

Valor pronóstico del eco estrés con ejercicio en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada / Prognostic value of exercise stress echocardiography in patients with know or suspected coronary artery disease

Objetivo: Establecer el valor pronóstico del eco estrés con ejercicio en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada para predecir nuevos eventos coronarios adversos mayores en el seguimiento. Materiales y métodos: Se incluyeron en forma prospectiva y sucesiva 769 pacientes con enfermedad coronaria conocida o clínicamente sospechada a los cuales se les realizó un eco estrés con ejercicio sobre banda deslizante entre julio de 1996 y febrero de 2001. El desarrollo en el empeoramiento de anormalidades preexistentes se consideran criterios de anormalidad, indicativos de isquemia. Resultados: Durante un seguimiento medio de 18,5 ± 10,5 meses, el 11 por ciento de los pacientes incluídos presentó algún tipo de evento coronario adverso mayor: muerte de causa cardíaca 0,1 por ciento, infarto agudo de miocardio 0,7 por ciento, angina inestable 2,1 por ciento, cirugía de revascularización miocárdica 3,1 por ciento e intervencionismo percutáneo coronario 5,0 por ciento. Se obtuvo un resultado positivo para isquemia en el 24,7 por ciento y negativo en el 75,3 por ciento. El 30 por ciento de los pacientes con pruebas positivas y el 4,8 por ciento de los que tuvieron una prueba negativa presentaron nuevos eventos coronarios adversos mayores. El valor predictivo de una prueba positiva fue del 30,5 por ciento, mientras que el valor predictivo negativo fue del 95,2 por ciento. Conclusión: En una muestra de una población de pacientes con enfermedad arterial coronaria conocida o clínicamente sospechada, el eco estrés con ejercicio permite una estratificación efectiva del riesgo en el largo plazo, con un alto valor predictivo negativo para nuevos eventos coronarios adversos mayores. De esta manera, se puede transmitir tranquilidad al paciente y podrían evitarse estudios o procedimientos invasivos innecesarios. En contraposición, el valor predictivo positivo es bajo. (AU)

Controversias en hemostasia y trombosis / Controversy in haemostasia and thrombosis

We should offer anticoagulation (INR 2-3) to patients with atrial fibrilation and valvular disease. We should also anticoagulate patients with high risk cardioembolic nonvalvular atrial fibralation like: 1-Prior stroke, transient ischemic attack or peripheral embolia. 2-Diabetes. 3-Sistolic hypertension > 160 mmHg. 4- Recent heart failure. 5- Age > 75 years and female gender. We should not offer anticoagulant therapy to patients with lone atrial fibrilation and also to patients with low cardioembolic risk atrial fibrilation and high risk or bleeding like: 1- prior gastrointestinal bleeding. 2- Hemorragic disease. 3-Prior compliance to anticoagulant treatment. 4- Cormobid severe disease. In this patients we may use aspirin 325 mg daily. Advanced age is not a contraindication to anticoagulation but it could justify more frequent blood test controls (AU)