RESUMEN
Se describen las características de los episodios infecciosos afebriles que afectaron a pacientes adultos con leucemia aguda. Los episodios infecciosos afebriles representaron el 14.3 por ciento de las infecciones. Difirieron significativamente de los febriles en que: 1) predominaron el pacientes no neutropénicos (P < 0,001). 2) afectaron con frecuencia a enfermos que estaban en remisión completa ( P < 0,0002), 3) tuvieron una mayor incidencia de foco en riñon y vías urinárias (P = 0,0005), 4) carecieron de compromiso pulmonar (P < 0,01). No hubo diferencias en cuanto a la posibilidad de llegar a un diagnóstico etiológico de la infección. La mortalidad de los episodios afebriles fue 3 veces menor, aunque sin significación estadística. Se concluye que la infección afebril, en la leucemia aguda constituye una entidad clínicamente diferente al episodio febril (AU)
Asunto(s)
Estudio Comparativo , Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Infecciones Urinarias/complicaciones , Leucemia/complicaciones , Infecciones Urinarias/diagnóstico , Leucemia Mieloide Aguda/complicaciones , Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras/complicaciones , Neutropenia/diagnóstico , Estudios ProspectivosRESUMEN
En un estudio efectuado para evaluar la utilidad de la profilaxis con fluoroquinolonas en pacientes neutropénicos afebriles, se encontró una asociación inesperada entre el esquema de poliquimioterapia utilizado y la posterior documentación de bacteriemias durante los episodios de neutropenia y fiebre. Se analizaron 25 episodios de neutropenia febril secundaria a quimioterapia antileucémica. Los pacientes recibieron etoposide y mitoxantrona o bien citarabina - en dosis estándar, intermedia o alta - asociada a daunomicina o mitoxantrona. El análisis de los datos microbiológicos demostró una mayor incidÛncia de bacteriemias con el uso combinado de antraciclinas y citarabina en dosis intermedia o alta en comparación con la administración de etoposide y mitoxantrona (p = 0,000387). Ambos grupos de pacientes desarrollaron una neutropenia igualmente veloz y severa con una mucositis digestiva equivalente. El esquema de poliquimioterapia fue el único dato que se asoció con la aparición o no de bacteriemias en el episodio de neutropenia febril subsiguiente. Se concluye en que otros efectos - además de la aplasia medular y la mucositis digestiva - podrían ser relevantes en la susceptibilidad a las infecciones que originan los citostáticos. (AU)
Asunto(s)
Estudio Comparativo , Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Leucemia/tratamiento farmacológico , Bacteriemia/inducido químicamente , Neutropenia/inducido químicamente , Etopósido/efectos adversos , Etopósido/uso terapéutico , Citarabina/efectos adversos , Citarabina/uso terapéutico , Mitoxantrona/efectos adversos , Mitoxantrona/uso terapéutico , Daunorrubicina/efectos adversos , Daunorrubicina/uso terapéutico , Quimioterapia Combinada , Neutropenia/tratamiento farmacológico , Etopósido/administración & dosificación , Citarabina/administración & dosificación , Mitoxantrona/administración & dosificación , Daunorrubicina/administración & dosificación , Quinolonas/uso terapéutico , Enfermedad Aguda , Factores de RiesgoRESUMEN
Para evaluar si el uso profiláctico de fluoroquinolona disminuye la incidencia y morbimortalidad de los episodios febriles durante la neutropenia, realizamos un estudio prospectivo, aleatorio y controlado en pacientes adultos con leucemia aguda (A.A.), con neutropenia secundaria a quimioterapia citotóxica y ambulatórios. Veinticinco episódios de neutropenia ocurridos en 14 pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir quinolonas (norfloxacina 800 mg/día o ciporfloxacina 1000 mg/dia), o a no recibir antibióticos profilácticos (grupo control). No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en sexo, edad, tipo o estadio de la L.A., esquemas de quimioterapia empleados, duración y severidad de la neutropenia con fiebre (p = 0,0448), a una disminución del número de infecciones por bacilos gran negativos (p = 0,037), y a un aumento de las infecciones por Estreptococos (p = 0,0857). No hubo disminución significativa en la mortalidad, incidencia de infecciones severas, proporción de episodios de neutropenia sin fiebre, requerimiento de Anfotericina B, e incidencia de infecciones micóticas en el grupo con quinolonas respecto del control. Se concluye que la profilaxis con fluoroquinolonas no disminuyó la morbimortalidad infecciosa en estos pacientes (AU)