Alendronato administrado en el foco de fractura: Estudio experimental en conejos / Alendronate administered at the fracture site. Experimental study in rabbits

Introducción: El objetivo de este estudio experimental fue evaluar el resultado radiológico e histológico del empleo de alendronato colocado localmente en el foco de fracturas de fémur en conejos. Materiales y Métodos: Se utilizaron 30 conejos a los cuales se les fracturó el fémur derecho y se los dividió en tres grupos de 10 animales cada uno. A los conejos del grupo 1 se les colocó una solución con alendronato en el foco de fractura; los del grupo 2 fueron sometidos al mismo procedimiento a los siete días de la fractura y el grupo 3 era de control. Se realizó la evaluación radiográfica en el momento de la fractura y a los 42 días del procedimiento. Se evaluaron las características del callo óseo mediante anatomía patológica, radiología y tomografía computarizada. Resultados: Se evaluaron 24 conejos (2 conejos del grupo 2 y 4 del grupo 3 murieron). El análisis histológico reveló moderada formación ósea en los tres grupos, sin diferencias estadísticamente significativas (p = 0,8336). Según los resultados de los estudios por imágenes, no existieron diferencias estadísticamente significativas en el tamaño del callo óseo entre los grupos para los dos estudios (radiografía: p = 0,777 y tomografía: p = 0,349). Conclusión: El alendronato colocado localmente en el foco de fractura, en la etapa aguda y luego de una semana, no alteró, de manera estadísticamente significativa, el proceso normal de consolidación, determinado por anatomía patológica y radiología, a las seis semanas de la fractura de fémur en conejos. Nivel de Evidencia: II

Introduction: The aim of this experimental study was to evaluate the radiologic and histological results of the use of alendronate administered locally at the fractures site in rabbits. Methods: The fractured right femur of 30 rabbits was used for evaluation. The animals were distributed in three groups of 10 rabbits each. A solution with alendronate was placed at the fracture site in group 1; the same procedure was performed 7 days after the fracture in group 2, and group 3 functioned as control. Radiographic evaluation was performed at the time of the fracture and at day 42. Radiological, PA and CT-scan evaluations of bone callus characteristics in each rabbit were performed. Results: Twenty-four rabbits were evaluated (2 rabbits in group 2 and 4 in group 3 died). Histological evaluation evidenced moderate bone formation in the three groups without statistically significant differences (p=0.8336). Concerning imaging studies, there were no statistically significant differences in the size of bone callus among groups for both studies (X-rays: p=0.777 and CT: p=0.349). Conclusion: The use of alendronate administered locally at the fracture site, in the acute period and after one week, did not alter the normal consolidation process determined by PA and radiology, six weeks after femur fracture in rabbits. Level of Evidence: II

Revisión femoral con tallo cónico de fijación distal / Femoral revision surgery with conical stem of distal fixation

Introducción: La pérdida de hueso proximal en la cirugía de revisión del vástago femoral es el principal desafío que enfrenta el cirujano al efectuar una revisión. El objetivo es obtener una fijación estable de los componentes, así como la restauración de la cinemática de la articulación. Materiales y Métodos: Evaluamos a 37 pacientes (39 revisiones femorales), entre 2010 y 2014, a quienes se les colocaron tallos cónicos no cementados de fijación distal (28 modulares y 11 no modulares). La edad promedio fue 63.5 años. Se incluyó a 18 (48,64%) mujeres y 19 (51,35%) hombres. Se intervinieron 14 (35,89%) casos de aflojamiento aséptico, 14 (35,89%) infecciones, 7 (17,94%) fracturas periprotésicas, 3 (7,69%) fracturas de vástago y una (2,56%) por inestabilidad. El seguimiento medio fue de 42 meses (rango 24-74). Resultados: El puntaje medio de Harris mejoró de 37 (rango 10-77) antes de la operación a 81 (rango 33-96) en el último seguimiento. Cuatro pacientes (10,2%) presentaron luxación, uno (2,5%) tuvo una infección profunda; otro (2,5%), una fractura intraoperatoria; en tres (7,6%) pacientes, se produjo un hundimiento y fue necesario revisar 2 (5,1%) implantes femorales. Conclusiones: Con el vástago cónico se han logrado resultados satisfactorios en 2-6 años de seguimiento, en varias condiciones de revisión femoral. Requiere de una técnica simple y reproducible, con una mejoría clínica ampliamente publicada. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Proximal bone loss at the femoral stem is the main challenge facing surgeons at the time of revision total hip arthroplasty. The aim of revision surgeries is to obtain a stable placement of components and to restore joint kinematics. Methods: Between 2010 and 2014, we evaluated 37 patients (39 hips) in whom non-cemented femoral stems were used (28 modular and 11 non-modular).The average age was 63.5 years. Study patients included 18 (48.64%) women and 19 (51.35%) men. Causes of reoperation included 14 (35.89%) cases of aseptic loosening, 14 (35.89%) infections, 7 (17.94%) periprosthetic fractures, 3 (7.69%) stem fractures and one (2.56%) for instability. Mean follow-up was 42 months (range 24-74). Results: The average Harris score improved from 37 (range 10-77) points before surgery to 81 points (range 33-96) at the last follow-up. Four patients (10.2%) presented dislocation, one (2.5%) suffered a deep infection, one (2.5%) had an intra-operative fracture; 3 (7.6%) patients presented subsidence and it was necessary to revise 2 (5.1%) femoral implants. Conclusions: Satisfactory results were obtained with the femoral stem in 2 to 6 years of follow-up in several conditions of femoral revision surgeries. It requires a simple and reproducible technique with clinical improvement that has been widely published in the literature. Level of Evidence: IV

Colgajos pediculados en defectos de tejidos blandos en niños / Pedicled flaps for coverage of soft-tissue defects in children

Introducción: El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados obtenidos con la utilización de colgajos pediculados en la cobertura de defectos de tejidos blandos, en los miembros, en niños. Materiales y Métodos: Se evaluaron 13 niños que sufrieron pérdida o retracción grave de tejidos blandos, y requirieron de un colgajo pediculado para la adecuada cobertura del defecto, entre 2004 y 2013. La edad promedio fue de 7.9 años. El tiempo entre el trauma inicial y la realización del colgajo promedió 39 días. La cobertura se efectuó con colgajo sural (4 casos), colgajo en isla vasculonervioso (2 casos), colgajo radial (2 casos), colgajo inguinal (3 casos), colgajo abdominal (1 caso) y colgajo dorsal ancho (1 caso). En todos los pacientes, la reparación o la reconstrucción de las lesiones asociadas se llevaron a cabo en el mismo tiempo quirúrgico. Resultados: El seguimiento promedio fue de19 meses. En los 13 casos se obtuvo una buena cobertura del defecto. El tiempo de internación fue, en promedio, de 8.1 días. Hubo una infección, una necrosis superficial y dos pacientes con cicatriz hipertrófica. Dos pacientes necesitaron tenólisis y dos, zetaplastias. Conclusiones: Los colgajos pediculados permiten obtener una adecuada cobertura en la mayoría de estas lesiones en niños; la reconstrucción de las lesiones asociadas por debajo de ellos es posible sin inconvenientes. Algunas desventajas de estos colgajos en adultos son la inmovilización del miembro afectado, con una potencial rigidez y la formación de edema, pero esto no se observó en los niños.

Introduction: The aim of this study is to evaluate the results achieved using pedicle flaps for coverage of soft-tissue defects in children. Methods: Thirteen children who suffered trauma or burns of the extremities, with soft-tissue loss or severe retraction, requiring a pedicled flap for adequate coverage, treated between 2004 and 2013, were evaluated. Average age 7.9 years. Time between initial trauma and flap coverage averaged 39 days. Coverage was achieved using a sural flap (4 cases), a neurovascular island flap (2 cases), a radial forearm flap (2 cases), a groin flap (3 cases), an abdominal flap (1 case), and a latissimus dorsi flap (1 case). Associated lesions were repaired or reconstructed at the same surgical procedure in all patients. Results: Follow-up averaged 19 months. Adequate coverage was achieved in all 13 cases. Hospitalization time averaged 8.1 days. One patient developed infection, one flap had superficial necrosis and two patients developed hypertrophic scars. Two patients needed extensor tendon tenolisis and two requiredz-plasties. Conclusions: Pedicled flaps allow for an adequate coverage in most soft-tissues defects in children; it is possible to simultaneously reconstruct all associated injuries. The main disadvantage of these flaps in adults is immobilization of the affected limb, with potential stiffness and edema formation, butthis was not evident in the children included in this series.