Resección simultánea laparoscópica de tumor colorrectal y metástasis hepáticas. Factibilidad del método. Resultados preliminares / Simultaneous laparoscopic resection of colorectal tumor and liver metastases. Feasibility of the method. Preliminary results

Antecedentes: La resección quirúrgica es el único tratamiento capaz de incrementar la supervivencia de los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal especialmente si la practica un equipo multidisciplinario. Objetivos: Analizar la factibilidad técnica, morbimortalidad y resultados preliminares de la sobrevida a corto plazo en pacientes con cáncer colorrectal y enfemedad metastásica hepática sincrónica con abordaje laparoscópico en un tiempo. Pacientes y Método: Se analizó retrospectivamente una serie consecutiva de 249 pacientes con cáncer colorrectal de marzo de 2008 y junio de 2010. Seleccionando a los pacientes con enfermedad sincrónica, diagnosticados por videocolonoscopia y toma de biopsia. Se presentaron con enfermedad sincrónica 21 pacientes (8,4%). De estos últimos, 12 cumplieron con los criterios de inclusión (4,8%), en tanto que 9 fueron los excluidos. Resultados: La edad media de la serie fue de 54,3 años (44-76 años). La ubicación del tumor primario fue en colon izquierdo 8 (66,6%), recto 2 (16,6%) y colon derecho 2 (16,6%). Se logro resección colónica RO en todos los pacientes y 0% de conversión para el tratamiento del colon. Se resecaron 35 metástasis con un porcentaje de conversión de 58,3%. El tiempo medio del acto quirúrgico fue de 248.4 min (166-285 minutos). La morbilidad postoperatoria fue del 31,2% y la mortalidad 0%. La media de unidades sanguíneas transfundidas fue de 2,7 por paciente. Conclusiones: El tratamiento laparoscópico integral de los pacientes con enfermedad sincrónica es factible de ejecutar con índices de complicaciones, morbilidad aceptable. Se requiere de un equipo multidisciplinario que evalúe estos pacientes realizando una correcta estadificación preoperatoria, identificando y seleccionando aquellos que se beneficiaran con este tipo de abordaje. (AU)

Background: Surgical resection is the only available treatment that improves survival in patients with liver metastases from colorectal cancer, particularly when carried out by a multidisciplinary team. Objectives: To analyze the technical feasibility, morbidity and preliminary results of short-term survival in patients with metastatic colorectal cancer and synchronous liver with laparoscopic approach for a while. Patients and Techniques: We retrospectively analyzed a consecutive series of 249 patients with colorectal cancer in March 2008 and June 2010. Selecting patients with synchronous disease, diagnosed and biopsy videocolonoscopy. There were 21 patients with synchronous disease (8.4%). Of these, 12 met the inclusion criteria (4.8%), while 9 were excluded. Results: The average age of the series was 54.3 years (44-76 years). The location of primary tumor in the left colon was 8 (66.6%), rectum 2 (16.6%) and two right colon (16.6%). Colonic resection RO was achieved in all patients and 0% conversion for the treatment of colon. Thirty-five metastases were resected with a conversion rate of 58.3%. The average time of surgery was 248.4 min (166-285 min). Postoperative morbidity was 20 % and mortality 0%. The mean blood units transfused per patient was 2.7. Conclusions: Laparoscopic tratment of patients with comprehensive disease in feasible to run synchronously with complication rates, acceptable morbidity. It requires a multidisciplinary team to evaluate these patients making a correct preoperative staging, identifying and selecting those who will benefit from this type of approach. (AU)

Estandares de calidad en videocolonoscopía en un centro de formación de especialistas / Quality standards in colonoscopy in a training center

Antecedentes: La videocolonoscopía es el método por excelencia para el estudio del colon, realizada por coloproctólogos y médicos residentes en formación debe cumplir con determinados criterios para alcanzar un óptimo resultado, con seguridad para el paciente. Objetivos: Analizar la calidad de la colonoscopia realizada por coloproctólogos en un centro de formación de residentes, evaluando la idoneidad del residente al finalizar el programa. Pacientes y Método: Se analizó retrospectivamente 1.452 videocolonoscopía realizadas en el Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de mayo de 2009 y junio de 2010. Evaluando las indicaciones del estudio, con registro de la exploración completa de colon, el porcentaje de preparación colónica óptima, rango de detección y extracción de adenomas, y tiempo de retiro. Cada uno de estas variables fueron consideradas para su análisis en forma independiente en médicos especialistas y médicos en formación. Comparando cada uno de los indicadores con los estándares internacionales de calidad publicados. Resultados: Se realizaron 620 procedimientos a mujeres y 832 a hombres. La indicación preponderante fue por screening (69%) seguida por enfermedad diverticular (13,9%), antecedentes previa de pólipos (6,8), y control alejado de cirugía colónica (6,9%), logrando la exploración completa en el 96,6% (n=1395). Los residentes lograron la llegada a ciego en el 82,5% de los procedimientos, con el 100% de fotodocumentación del nivel alcanzado. El tiempo de llegada hasta completar la exploración fue de 9 minutos para los staff y de 14 minutos para los residentes. En tanto que el tiempo de retirada fue de 8 minutos y de 11 respectivamente. La preparación colónica fue muy buena 20,18%, buena 63,42%, regular 11,7%, mala 4,70%. El total de pólipos hallados en la muestra fue de 14%. No hemos tenido complicaciones durante el procedimiento ni posterior al mismo...(AU)

Background: The videocolonoscopia is the excellent method for the study of the colon, by coloproctologos and resident physicians in training must meet certain criteria to achieve an optimal result, patient safety. Objectives: Analyze the quality of colonoscopy by coloproctologos in a training center for residents, assessing the adequacy of the resident at the end of the program. Patients and Techniques: A retrospective study conducted in 1452 videocolonoscopia. Coloproctology Service of the British Hospital May 2009 and June 2010. Evaluating the indications of the study, recording the complete scanning of the colon, the percentage of optimal colonic preparation, range of detection and removal of adenomas, and withdrawal time. Each of these variables were considered for analysis as independent specialists and doctors in training. Comparing each of the indicators with international quality standards published. Results: We performed 620 procedures and 832 women and men. The predominant indication was for screening (69%) followed by diverticular disease (13.9%), previous history of polyps (6.8), and control away from colon surgery (6.9%), achieving the full scan in the 96.6% (n = 1395). Residents arrived in blind achieved in 82.5% of procedures, with 100% of the level reached photodocumentation. The time of arrival to complete the scan was 9 minutes for the staff and 14 minutes for residents. While the withdrawal time was 8 minutes and 11 respectively. The colonic preparation was very good 20.18%, 63.42% good, fair 11.7%, 4.70% bad. The total number of polyps found in the sample was 14%. We had no complications during the procedure or after it. Conclusions: The videocolonoscopia is an essential tool for the detection of colonic disease...(AU)

Cirugía colónica laparoscópica sin preparación mecánica: resultados preliminares y análisis de factibilidad / Laparoscopic colectomy, without mechanical bowel cleansing: preliminary results and feasibility

Introducción: La preparación mecánica del colón (PMC) es una práctica común, utilizada por la mayoría de los cirujanos. A pesar de no existir evidencia científica significativa que la avale, se ha convertido en un dogma en la última mitad de siglo XX. La factibilidad del abordaje laparoscópico sin PMC no está aún completamente aclarada. Objetivo: el objetivo del presente estudio es evaluar la factibilidad técnica, y la seguridad del abordaje laparoscópico en cirugía colorrectal sin preparación mecánica. Diseño: análisis retrospectivo y descriptivo, de una base de datos prospectiva. Población: 108 pacientes sometidos a colectomía laparoscópica, sin PMC. Métodos: Periodo analizado: Marzo de 2007 a Marzo de 2010, Forma de registro de datos: consecutiva, sucesiva y no selectiva en una base de datos prospectiva Excel 2011 para Mac. Se tatuaron en forma sistemática todas las lesiones que el cirujano consideró de difícil localización intraoperatoria. Se analizaron variables como edad, sexo, grado de ASA, índice de masa corporal (IMC), cirugías previas, patología, tipo y duración de cirugía, tasa de conversión y su causa. Se utilizó la escala de Dindo y Clavien para categorizar la morbilidad. Para simplificar el análisis se dividieron las colectomías en dos grupos. Los resultados se compararon con los hallados en la bibliografía. Resultados: La media de edad fue 60 años (24-84), el 60% de la serie eran hombres. El 6,5% (7) de los pacientes eran obesos. 37 pacientes (45%) tuvieron una categorización de la clasificación de ASA III o mayor. El 40 % tenían antecedentes de cirugías abdominales previas. El 68% de la patología fue oncológica. Se operaron de forma programada 104 pacientes. Se realizaron 70 anastomosis en 71 colectomías izquierdas y 33 derechas. La tasa de conversión global fue del 11% (12/108). En ningún caso el motivo fue por dificultad en la manipulación del colon...(AU)

The mechanical bowel preparation (MBP) is a common practice, used by most surgeons. Despite the absence, of significant scientific evidence, has become a dogma in the latter half of the twentieth century. The feasibility of the laparoscopic approach without MBP is not yet completely clarified. Aim: the objective of this study is to evaluate the technical feasibility, and the security of laparoscopy in colorectal surgery without mechanical preparation. Design: a Descriptive and retrospective analysis has been conducted from a prospective database. Population: 108 patients who underwent a laparoscopic colonic resection without MBP were analyzed. Methods: Period: March 2007 to March 2010. A consecutive, and unselective data was registered in a prospective Excel database. All lesions were tattooed when considered difficult to locate during surgery. Variables such a as age, gender, ASA, BMI, history of surgical treatment, histopathological results, type and length of surgery, convertion rate and its causes were analyzed. Dindo and ClavienÆs classification was used to categorized morbidity and mortality. In order to simplify the analysis, colectomies where dived into 2 groups: right and left procedures. Results were compared with the literature. Results: The average age found was 60 years (24-84), 60% of the patients were males. 6.5% were obese. According to the ASA classification, 37 patients (45%) were categorized as ASA III-IV. Forty percent had a history of abdominal surgeries. 68% of the surgical procedures were done for cancer. There were 104 programmed surgeries, 70 anastomosis were performed in 71 left colectomies and in 33 right colectomies. The global conversion rate was of 11% (12/108). None of this conversion was due to lack of small lesion identification. The surgical time was of 180Æ (85Æ-360Æ). Morbidity rate was 21% (23/108) and the mortality rate found was 0.9% (1/108)...(AU)

Tumores estromales colorrectales. A propósito de un caso y revisión de la literatura / Colorectal stromal tumors. Case report and literature review

Introducción: En la última década los tumores estromales gastrointestinales (GIST) han sido redefinidos como una entidad propia y se caracterizan por presentar aspectos diagnósticos, clínicos e histológicos casi específicos. El tratamiento actual consiste en un abordaje multifactorial en el cual la cirugía tiene un rol principal. Objetivo: poner en consideración un tumor de recto de presentación poco frecuente y analizar la literatura con respecto a dicho caso. Diseño: Presentación de un caso. Revisión de la literatura. Paciente y Método: Tratamos un paciente de sexo masculino de 65 años que consultó por pujos y tenesmo rectal. Examen proctológico: tumoración duro-elástica de 7 cm que no compromete la mucosa a 3 cm del margen anal. Se realizó punción biopsia guiada por ecografía. El resto del colon no presentó lesiones. Se completó con resonancia magnética y marcadores histológicos específicos por inmunohistoquímica para el diagnóstico diferencial. El CD117 fue negativo. Se realizó operación de Miles asistida por vía laparoscópica. Cursó un postoperatorio favorable egresando al 5º día. El resultado histológico definitivo mostró tumor estromal mesenquimático gastrointestinal de bajo potencial maligno. La inmunomarcación fue CD117 positivo. Conclusiones: Los tumores estromales colorrectales son los menos frecuentes dentro de los GIST gastrointestinales. El diagnóstico preoperatorio no siempre es posible y debe realizarse su diferenciación con los sarcomas. La cirugía debe ser en lo posible resectiva con intención curativa. Otras tácticas terapéuticas son consideradas, en particular el imatinib. Esta droga provee las mayores expectativas en cuanto al tratamiento de estos tumores y es motivo de múltiples ensayos clínicos actualmente. (AU)

Qué enseñanza nos dejan 10 años de cirugía colorrectal laparoscópica? / 10 year´s experience performing minimal invasive colorectal surgery

Antecedentes: La cirugía laparoscópica del colon ha sido discutida desde sus inicios y su aplicación y difusión ha sido lenta y controvertida. Objetivo: Mostrar la experiencia de 10 años de cirugía colorrectal laparoscópica y la enseñanza que la misma nos deja. Lugar de aplicación: Servicio de Coloproctología. Hospital Privado. Diseño: Estudio retrospectivo. Registro prospectivo consecutivo de datos. Material y Métodos: Desde enero de 1993 a diciembre de 2003 se operaron 170 pacientes. Se analiza tiempo operatorio, costos, tiempo de internación, supervivencia en patología oncológica, incidencia de metástasis cutáneas, morbimortalidad. El análisis estadístico se realiza con el test de student y Kaplan Meier. Valor estadísticamente significativo se estableció para p < 0,05. Resultados: Sexo masculino: 53 por ciento. Edad media: 63 años. El 49,4 por ciento se operó por patología neoplásica, 26,5 por ciento por enfermedad diverticular, 7,6 por ciento por ectasias vasculares, 5,8 por ciento reconstitución de Hartmann, 2,3 por ciento por prolapso rectal y 8,2 por ciento misceláneas. Tiempo operatorio promedio: 184 minutos. Descenso significativo del tiempo operatorio desde el caso 41. Conversión 14 por ciento (cáncer 5,9 por ciento y 22,2 por ciento en enfermedad diverticular). Complicaciones intraoperatorias 8,8 por ciento y postoperatorias 12,3 por ciento. Reoperación en 5 pacientes (2,9 por ciento). Tiempo de internación 3 días. Supervivencia en DUKE A 95,5 por ciento, B 85,7 por ciento y en C 55,5 por ciento. Mortalidad 1,2 por ciento. No hubo metástasis cutáneas. El análisis del costo fue similar en cirugía abierta y laparoscópica. Conclusión: Es segura y costo efectiva. La cirugía de la enfermedad diverticular complicada es más dificultosa que el cáncer. La conversión temprana evita complicaciones. Morbilidad similar o menor que la cirugía abierta. Equivalente mortalidad. Resultados oncológicos similares. Ventajas evidentes: bienestar del paciente, acortamien...(AU)

Qué enseñanza nos dejan 10 años de cirugía colorrectal laparoscópica? / 10 year´s experience performing minimal invasive colorectal surgery

Antecedentes: La cirugía laparoscópica del colon ha sido discutida desde sus inicios y su aplicación y difusión ha sido lenta y controvertida. Objetivo: Mostrar la experiencia de 10 años de cirugía colorrectal laparoscópica y la enseñanza que la misma nos deja. Lugar de aplicación: Servicio de Coloproctología. Hospital Privado. Diseño: Estudio retrospectivo. Registro prospectivo consecutivo de datos. Material y Métodos: Desde enero de 1993 a diciembre de 2003 se operaron 170 pacientes. Se analiza tiempo operatorio, costos, tiempo de internación, supervivencia en patología oncológica, incidencia de metástasis cutáneas, morbimortalidad. El análisis estadístico se realiza con el test de student y Kaplan Meier. Valor estadísticamente significativo se estableció para p < 0,05. Resultados: Sexo masculino: 53 por ciento. Edad media: 63 años. El 49,4 por ciento se operó por patología neoplásica, 26,5 por ciento por enfermedad diverticular, 7,6 por ciento por ectasias vasculares, 5,8 por ciento reconstitución de Hartmann, 2,3 por ciento por prolapso rectal y 8,2 por ciento misceláneas. Tiempo operatorio promedio: 184 minutos. Descenso significativo del tiempo operatorio desde el caso 41. Conversión 14 por ciento (cáncer 5,9 por ciento y 22,2 por ciento en enfermedad diverticular). Complicaciones intraoperatorias 8,8 por ciento y postoperatorias 12,3 por ciento. Reoperación en 5 pacientes (2,9 por ciento). Tiempo de internación 3 días. Supervivencia en DUKE A 95,5 por ciento, B 85,7 por ciento y en C 55,5 por ciento. Mortalidad 1,2 por ciento. No hubo metástasis cutáneas. El análisis del costo fue similar en cirugía abierta y laparoscópica. Conclusión: Es segura y costo efectiva. La cirugía de la enfermedad diverticular complicada es más dificultosa que el cáncer. La conversión temprana evita complicaciones. Morbilidad similar o menor que la cirugía abierta. Equivalente mortalidad. Resultados oncológicos similares. Ventajas evidentes: bienestar del paciente, acortamien...(AU)

Otra alternativa para el cierre abdominal temporario / Another alternative for the temporary abdominal closure

El cierre definitivo de una laparotomía no siempre es posible. En pacientes graves debido a múltiples factores hay un incremento de la presión intraabdominal, dicho mecanismo provoca en muchas oportunidades fallas múltiples de órganos. Por la gravedad del caso se trata de pacientes a quienes se les debe dar una pronta solución a su defecto parietal. Por lo tanto se recurre a métodos de cierre abdominal temporario para evitar dichas complicaciones. En trauma es conocido como método "Bogotá" al cierre temporario del abdomen con el material de una bolsa de plástico flexible de las que se utilizan para irrigación urológica. En nuestro caso pudimos realizar con éxito dicho método en un paciente séptico, no traumatizado demostrando que es un método efectivo que también se puede usar en cirugía que no sea de trauma y con muy bajo costo

Ecografía endoanal y la vectormanometría en el diagnóstico de la incontinencia fecal traumática / Anal endosonography and vectormanometry in the diagnosis of traumatic fecal incontinence

Introducción: muchos pacientes con incontinencia fecal presentan defectos del esfínter anal. La ecografía endoanal y la vectormanometría son los estudios que se utilizan para el diagnóstico de la lesión esfinteriana, sin embargo la bibliografía es contradictoria en cuanto a los resultados de los mismos. Objetivo: evaluar la sensibilidad y especificidad de la vectormanometría y compararlos con los hallazgos de la ecografía endoanal. Material y método: durante el período enero de 1999 a diciembre de 2001 se evaluaron 25 pacientes con incontinencia fecal. Se realizó ecografía endoanal y vectormanometría. Se analizó la sensibilidad y especificidad de la vectormanometría y se comparó con las de la ecografía. Resultados: la distribución según el sexo fue: 4 masculinos y 21 femeninos. La edad media fue de 68 años (38-88). La media del score de incontinencia fue de 11/20. Se diagnosticaron por ecografía 17 (100 por ciento) lesiones esfinterianas, mientras que por vectormanometría se diagnositcaron 13 lesiones. Sensibilidad del 76 por ciento y especificidad del 75 por ciento. Conclusiones: nuestra experiencia demuestra que la ecografía endoanal es el método con mayor precisión diagnóstica. La vectormanometría es el método que, si bien en nuestra experiencia no diagnóstico todas las lesiones esfinterianas, debe ser considerado porque aporta datos de importancia que tienen implicancia en el resultado del tratamiento. (AU)

Videodefecografía. Impacto de la edad en los hallazgos / Videodefecography. Impact of age on the findings

Antecedentes: la videodefecografía (VDF) es uno de los métodos diagnósticos más importantes para el estudio de la constipación severa. Existen pocos trabajos que se ocupen de los impactos que provoca la edad en las diferentes alteraciones radiológicas encontradas en las VDF de pacientes con constipación crónica. Objetivo: comparar los hallazgos encontados en las vidodefecografías de dos grupos etarios diferentes, con diagnóstico de constipación crónica, y establecer si la edad es una variable independiente que impacte en los mismos. Diseño: estudio retrospectivo. Población: se evaluaron 73 defecografías realizadas por constipación crónica, entre julio de 1999 y 2002. Método: se dividió a los pacientes en dos grupos: Grupo 1, menores o iguales a 45 años; Grupo 2, mayores de 45 años. Se consideraron para el análisis los hallazgos defecográficos que fueron significativos. Se realizó test de t de Student para las variables cuantitativas y Chi cuadrado para las cualitativas. Resultados: Grupo 1: 15 pacientes; Grupo 2: 58 pacientes. En las variables cuantitativas el único hallazgo significativo fue el ángulo anorrectal en contracción que fue más cerrado en el Grupo 1 (p= 0,05). En cuanto a los hallazgos cualitativos, la frecuencia de rectocele y sigmoidocele fue similar en ambos grupos. La intususcepción fue más frecuente en el Grupo 2. Se encontró una mayor frecuencia de falta de relajación del músculo puborrectal en el Grupo 1, ninguno estadísticamente significativo. La contracción paradojal del músculo puborrectal fue significativamente mayor en el Grupo 1 (p=0,04). El descenso perineal se encontró en un 69 por ciento de los estudios de pacientes mayores de 45 años y en un 27 por ciento en los menores, lo cual fue estadísticamente significativo, p= 0,007. Conclusiones: La edad impacta significativamente en el descenso perineal, además parece provocar una mayor apertura del ángulo anorrectal visto a mayor edad. El resto de los hallazgos parecen no verse influidos por la edad. (AU)

Evaluación prospectiva de la hemorroidectomía con PPH y su comparación con otras técnicas / Prospective evaluation comparing stapled haemorrhoidectomy (PPH) with others techniques

El desarrollo de la sutura mecánica para la resolución del prolapso hemorroidario (PPH) es un novedoso procedimiento que debe ser analizado. Objetivo: evaluar la utilización de PPH con las técnicas de hemorroidectomías tradicionales utilizadas por nuestro grupo. Material y Métodos: se evaluaron en forma prospectiva, no randomizada y sucesiva 81 pacientes intervenidos por patología hemorroidaria, divididos en 3 grupos de 27 pacientes cada uno: 1) PPH; 2) anoplastía; 3) técnica semicerrada tipo Ferguson. Se incluyeron pacientes con hemorroides grado II y IV. La evaluación se dividió en 4 etapas: 1) Preoperatorio (motivo de consulta y grado de continencia). 2) Intraoperatorio (tiempo operatorio). 3) Postoperatorio inmediato (retención urinaria, fiebre, primera deposición, sangrado que requiere transfusión y/o cirugía, tiempo de internación < a 12 horas (ambulatorio) y > 12 h (c/internación). 4) Postoperatorio alejado (dolor, sangrado, continencia y grado de satisfacción). El dolor se midió por la EVA (esclava visual análoga). En anatomía patológica se buscó la existencia de fibras musculares lisas y estriadas. Resultados: 74 por ciento de las hemorroides fueron grado IV y 26 por ciento grado III. El tiempo quirúrgico fue menor para PPH que para anoplastía (p=0,02). El tiempo de internación fue estadísticamente menor en PPH (p=0,001), al igual que la incidencia de dolor (p=0,01). No hubo diferencias signifativas (ns) en cuanto al sangrado intraoperatorio ni retención urinaria. La primera deposición fue más precoz en PPH que en disección (p=0,03). Hubo mayor incidencia de fibras musculares lisas en disección y ligadura (p=0,002). No hubo diferencias en el hallazgo de fibras estriadas. En el postoperatorio mediato, el dolor fue significativamente menor para PPH, sin diferencias en la continencia. La reinserción laboral fue significativamente más precoz para PPH, con un costo 50 por ciento mayor. En el seguimiento alejado (13 meses) no hubo diferencias en el dolor residual, sangrado e incontinencia. El grado de satisfacción fue similar. Conclusión: La cirugía con PPH es segura y efectiva con una morbilidad similar a las otras técnicas evaluadas, con un significativo menor dolor postoperatorio, con un mayor costo que es compensado con la pronta reinserción laboral.(AU)

Prolapso rectal: evaluación del tratamiento quirúrgico con una modificación a la Técnica de Ripstein / Rectal prolapse: assessment of the surgical treatment with a modified Ripstein Technique

Introducción: Múltiples procedimientos quirúrgicos han sido descritos para el tratamiento del prolapso rectal. No existe consenso acerca de la optima técnica a ser usada. Objetivo: Evaluar retrospectivamente los resultados anatómicos y funcionales de un grupo de pacientes operados con una modificación de la técnica de Ripstein. Pacientes y Métodos: Entre 1984 y 1997 fueron operados 13 pacientes (11 mujeres, 2 hombres) con prolapso rectal completo. Seis pacientes eran constipados y 7 eran incontinentes. Resultados: El seguimiento osciló entre 3 meses y 5 años. No hubo recurrencia del prolapso. Desde el punto de vista funcional observamos que 4 de los pacientes constipados tuvieron buenos resultados y 1 mostró resultados regulares. La mortalidad fue nula. Conclusiones: La técnica de Ripstein es una opción válida en el tratamiento del prolapso rectal, con buenos resultados anatómicos y funcionales. (AU)

Evaluación comparativa del estrés en cirugía colónica laparoscópica y convencional / Comparative evaluation of laparoscopic and clasic open procedures in postoperative colonic surgery stress

Antecedentes: En los últimos años la cirugía laparoscópica ha sido incorporada para el tratamiento de las afecciones del colon, atribuyéndose como una de sus ventajas la menor alteración del estado inmunitario. Objetivo: Comparar los efectos de los procedimientos laparoscópicos colónicos (Lap) y los efectuados por vía convencional (Conv) en la evaluación post operatoria mediante la respuesta de la proteína C reactiva (PCR) y la Interleukina 6 (IL 6). Material y métodos: 19 pacientes intervenidos por Lap y 21 por Conv portadores de patología benigna y maligna fueron evaluados en forma prospectiva, no randomizada. Ambos grupos eran homogéneos en lo que respecta a edad, sexo, peso, ASA, antecedentes, patología y cirugía practicada. Los procedimientos Lap fueron todos asistidos por minilaparotomía. Para el análisis estadístico se tuvieron en cuenta los siguientes datos: tiempo de operación, requerimiento sanguíneo, complicaciones intra y post operatorias, tiempo de internación, niveles de IL 6 y PCR en el preoperatorio, 1er y 2do día postoperatorio. Resultados: La Lap tuvo una duración de 193 vs 158 la Conv (NS). El requerimiento de transfusión fue significativamente menor para la Lap (0,01). El tiempo de internación fue estadísticamente menor en la laparoscopía (3,6 vs 6 días). Las complicaciones fueron similares en ambos grupos. No encontramos diferencias estadísticas significativas al evaluar la PCR, en cambio la elevación de IL 6 fue estadísticamente menor en el grupo Lap en las primeras 24 y 48 horas del postoperatorio. Conclusión: Nuestros hallazgos indican que la cirugía laparoscópica produce una menor respuesta de la IL 6 debido probablemente a una menor injuria tisular. El análisis individualizado de IL 6 mostró ser un marcador temprano de las complicaciones (AU)