Microorganismos aislados de hemocultivos en niños con leucemia y linforma: Seis años de seguimiento / Microorganisms isolated from blood cultures in children with leukemia and lymphoma: six years of follow-up

Las Leucemias y linfomas constituyen las enfermedades oncológicas más frecuentes en pediatría y las bacteriemias representan infecciones graves en estos pacientes. Objetivos: describir los microorganismos aislados de sangre en pacientes con leucemia aguda o linfoma pediátrico; comparar la incidencia de aislamientos según enfermedad de base; detallar las variaciones en la incidencia de dichos aislamientos y la evolución de su resistencia antimicrobiana. Estudio retrospectivo, observacional. Se incluyeron 823 episodios de bacteriemia en 467 pacientes pediátricos, entre julio-2016 y junio-2022, dividido en tres períodos (período-1: años 2016- 2018, período-2: años 2018-2020, período-3: años 2020-2022). Se aislaron 880 microorganismos: 55,3% gram negativos (GN), 40% gram positivos (GP) y 4,7% levaduras. En GN predominaron: enterobacterias (72%) y en GP: estreptococos del grupo viridans (SGV) (34,1%). Se encontró asociación entre LLA-enterobacterias (p=0,009) y LMA-SGV (p<0,001). Hubo aumento de GN entre los períodos 1 y 3 (p=0,02) y 2 y 3 (p=0,002) y disminución de GP entre 2 y 3 (p=0,01). Se registraron los siguientes mecanismos de resistencia: BLEE (16,4%), carbapenemasas: KPC (2,5%); MBL (2,7%) y OXA (0,2%); meticilinorresistencia en Staphylococcus aureus (20%) y estafilococos coagulasa negativos (95%), vancomicina resistencia en Enterococcus spp. (39%), SGV no sensibles a penicilina (44%) y a cefotaxima (13%). Hubo aumento de MBL entre los períodos 1 y 2 (p=0,02) y una tendencia en disminución de sensibilidad a penicilina en SGV entre el 1 y 3 (p=0,058). El conocimiento dinámico y análisis de estos datos es esencial para generar estadísticas a nivel local, fundamentales para el diseño de guías de tratamientos empíricos (AU)

Leukemias and lymphomas are the most common cancers in children and bacteremia is a severe infection in these patients. Objectives: to describe the microorganisms isolated from blood in pediatric patients with acute leukemia or lymphoma; to compare the incidence of isolates according to the underlying disease; and to detail the variations in the incidence of these isolates and the evolution of their antimicrobial resistance. Retrospective, observational study. We included 823 episodes of bacteremia in 467 pediatric patients seen between July-2016 and June-2022, divided into three periods (period-1: 2016- 2018, period-2: 2018-2020, period-3: 2020-2022). A total of 880 microorganisms were isolated: 55.3% were gram-negative (GN), 40% gram-positive (GP) and 4.7% yeasts. In GN there was a predominance of: enterobacteria (72%) and in GP viridans group streptococci (VGS) (34.1%). An association was found between ALL-enterobacteria (p=0.009) and AML-VGS (p<0.001). There was an increase in GN between periods 1 and 3 (p=0.02) and 2 and 3 (p=0.002) and a decrease in GP between 2 and 3 (p=0.01). The following resistance mechanisms were recorded: BLEE (16.4%), carbapenemases: KPC (2.5%), MBL (2.7%), and OXA (0.2%); methicillin resistance in Staphylococcus aureus (20%) and coagulase negative staphylococci (95%), vancomycin resistance in Enterococcus spp. (39%), VGS resistant to penicillin (44%) and to cefotaxime (13%). There was an increase in MBL between periods 1 and 2 (p=0.02) and a decreasing trend in penicillin sensitivity in VGS between periods 1 and 3 (p=0.058). Dynamic knowledge and analysis of these data is essential to generate statistics at the local level, which is fundamental for the design of empirical treatment guidelines (AU)

Infecciones asociadas al cuidado de salud en la unidad de quemados durante la pandemia SARS-CoV-2 / Healthcare-associated infections in the burn unit during the SARS-CoV-2 pandemic

Introducción: a partir de la pandemia por Covid19 se reportó variabilidad en la incidencia de las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS). Con el objetivo de describir y comparar las tasas de IACS en la Unidad de Quemados de un hospital pediátrico de tercer nivel, antes y después del inicio de la pandemia se llevó a cabo este estudio. Material y métodos: estudio de cohorte, retrospectivo, descriptivo, de vigilancia epidemiológica. Se registraron todos los eventos de IACS en la Unidad de Quemados desde el 01/07/2018 hasta el 31/06/2021. Se compararon las tasas de las IACS entre el período I (PI) previo a la pandemia (07/2018-12/2019) y el período II (PII) posterior al inicio de la misma (01/2020- 06/2021). Resultados: se registraron 74 episodios de IACS, en un total de 8232 pacientes-día. Se registró una tasa global de IACS similar en ambos períodos, 10,08 ‰ pacientes-día (PI) vs 7,34 ‰ pacientes-día (PII), sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas en las tasas de bacteriemia asociada a catéter venoso central (BSI-CVC) 3,32 ‰ días uso de CVC (PI) vs 3,20 ‰ (PII), neumonía asociada a ARM 1.43 ‰ días de uso de ARM (PI) vs un 2.02 ‰ (PII), ni infección urinaria asociada a sonda vesical (SV) 7,36 ‰ días de uso de SV (PI) vs 3,64 ‰ (PII). Conclusiones: no se observaron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de IACS entre ambos períodos, lo cual podría justificarse con el estricto protocolo en control de infecciones implementado previo al inicio de la pandemia (AU)

Introduction: since the start of the Covid19 pandemic, variability in the incidence of healthcare-associated infections (HAIs) has been reported. This study was conducted to describe and compare the rates of HAIs in the burn unit of a tertiary pediatric hospital before and after the onset of the pandemic. Material and methods: a retrospective, descriptive, epidemiological surveillance cohort study was conducted. All HAI events in the burn unit from 01/07/2018 to 31/06/2021 were recorded. HAI rates between the pre-pandemic period I (PI) (07/2018- 12/2019) and post-pandemic period II (PII) (01/2020-06/2021) were compared. Results: 74 episodes of HAI were recorded in a total of 8232 patient-days. There was a similar overall rate of HAIs in both periods, 10.08 ‰ patient-days (PI) vs 7.34 ‰ patient-days (PII), with no statistically significant differences found in the rates of central venous catheter-related bloodstream infections (CVC-BSI) 3.32 ‰ days CVC use (PI) vs 3.20 ‰ (PII), ventilator-associated pneumonia 1. 43 ‰ days MV use (PI) vs a 2.02 ‰ (PII), or catheter-associated urinary tract infection 7.36 ‰ days catheter use (PI) vs 3.64 ‰ (PII). Conclusions: no statistically significant differences were observed in the rates of HAIs between both periods, which may be explained by the strict infection control protocol implemented prior to the onset of the pandemic (AU)

Características clínicas y epidemiológicas asociadas con internación en niños con COVID-19 en un hospital pediátrico de alta complejidad: Estudio de cohorte enero-marzo 2022 / Clinical and epidemiologic characteristics associated with hospital admission in children with COVID19 in a tertiary-care pediatric hospital: A January-March 2022 cohort study

Introducción: La proporción de casos reportados de niños y adolescentes con COVID-19 aumenta progresivamente. La hospitalización relacionada con COVID-19 en niños es infrecuente, pero causa morbilidad y sobrecarga al sistema de salud. Objetivos: Describir las características clínicas y evolutivas de los niños con diagnóstico de COVID-19 en un hospital pediátrico de alta complejidad. Comparar los pacientes que requirieron internación y los que no. Material y métodos: Cohorte prospectiva. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico virológico de COVID-19 desde 1.1.2022 a 1.3.22 en un hospital pediátrico de alta complejidad. Se compararon los antecedentes, características clínicas y evolutivas de los pacientes según requirieran o no internación. Se utilizó STATA 16. Resultados: n: 1764 pacientes, de ellos 958 eran varones (54%). La mediana de edad fue 56 meses (RIC 17-116). Tenían enfermedad de base 789 pacientes (46%). Las más frecuentes fueron: enfermedad oncohematológica 215 (12%), neurológica 103 pacientes (6%) , enfermedad pulmonar crónica 68 (4%), cardiopatías congénitas 65 (4%) y síndrome genético 57 pacientes (3%). Eran inmunosuprimidos: 292 (17%). Presentaron síntomas relacionados con COVID-19 1319 pacientes (79%). Requirieron internación 591 (34%). Tuvieron coinfección con otros virus respiratorios 33 pacientes (2%). Ingresaron a Cuidados intensivos en relación a la COVID-19 22 pacientes (1.3%) y fallecieron en relación con la infección 8 (0.5%). En el análisis univariado, la presencia de comorbilidades, la coinfección viral y la inmunosupresión se asociaron estadísticamente con el requerimiento de internación. El antecedente de 2 o más dosis de vacuna para SARS-CoV-2 fue un factor protector para la internación en los mayores de 3 años. En el modelo multivariado, los pacientes menores de 3 años (OR 6.5, IC95% 1.2-36.8, p 0.03), con comorbilidades (OR 2.04, IC 95% 1.7- 3.3, p 0.00) y los huéspedes inmunocomprometidos (OR 2.89, IC95% 2.1-4.1, p 0.00) tuvieron más riesgo de internación. Ajustado por el resto de las variables, haber recibido dos o más dosis de vacuna fue un factor protector para la internación (OR 0.65, IC 95% 0.49-0.87, p<0.01). Conclusiones: En este estudio de cohorte prospectivo de niños con diagnóstico confirmado de COVID-19 predominó la enfermedad sintomática. Fueron admitidos en relación con el COVID-19, 34% de los pacientes. La vacunación con dos o más dosis fue un factor protector para la internación en el modelo multivariado. Además, se asociaron estadísticamente con la hospitalización, la edad menor de 3 años, las comorbilidades previas y la inmunosupresión (AU)

Introduction: The rate of reported cases of children and adolescents with COVID-19 is progressively increasing. COVID-19-related hospital admission in children is uncommon, but leads to morbidity and places a burden on the healthcare system. Objectives: To describe the clinical characteristics and outcome of children diagnosed with COVID-19 in a pediatric tertiary-care hospital and to compare patients who required hospital admission with those who did not. Material and methods: A prospective cohort study. All patients with a virological diagnosis of COVID-19 seen between 1.1.2022 and 1.3.22 in a tertiary-care pediatric hospital were included. We compared patient history, clinical characteristics, and outcome according to whether or not they required hospital admission. STATA 16 was used. Results: n: 1764 patients, 958 of whom were male (54%). The median age was 56 months (IQR, 17- 116). Overall, 789 patients had an underlying disease (46%), the most frequent of which were hematology-oncology disease in 215 patients (12%), neurological disease in 103 (6%), chronic lung disease in 68 (4%), congenital heart disease in 65 (4%), and a genetic syndrome in 57 (3%); 292 were immunosuppressed (17%). Overall, 1319 patients (79%) had COVID-19-related symptoms and 591 (34%) required hospital admission. A coinfection with other respiratory viruses was observed in 33 patients (2%). Intensive care admission due to COVID-19 was required in 22 patients (1.3%) and 8 (0.5%) died with COVID-19. In univariate analysis, the presence of comorbidities, viral coinfecton, and immunosuppression were statistically significantly associated with the need for hospitalization. A history of two or more doses of the SARSCoV2 vaccine was a protective factor against hospital admission in children older than 3 years. In the multivariate model, patients younger than 3 years (OR 6.5, 95% CI 1.2-36.8, p 0.03), with comorbidities (OR 2.04, 95%CI 1.7-3.3, p 0.00) and immunocompromised hosts (OR 2.89, 95% CI 2.1-4.1, p 0.00) had a higher risk of hospital admission. When adjusting for the remaining variables, having received two or more doses of the vaccine was found to be a protective factor against hospital admission (OR 0.65, 95% CI 0.49-0.87, p<0.01). Conclusions: In this prospective cohort study of children with a confirmed diagnosis of COVID-19, symptomatic disease predominated. Thirty-four percent of the patients were admitted for COVID-19. Vaccination with two or more doses was a protective factor against hospitalization in the multivariate model. In addition, age younger than 3 years, previous comorbidities, and immunosuppression were statistically associated with hospital admission (AU)

Evolución de las infecciones por Pneumocystis Jirovecii en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan / Evolution of Pneumocystis Jirovecii infections at Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan

Pneumocystis jirovecii es un hongo oportunista, causante de neumonía en huéspedes inmunocomprometidos. Es una infección grave con elevada tasa de mortalidad en pacientes oncohematológicos y receptores de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas. La administración de corticosteroides es el principal factor de riesgo para adquirir esta infección. Actualmente las infecciones ocurren en aquellos pacientes que no reciben adecuada profilaxis. Las técnicas de diagnóstico molecular son las recomendadas por su elevada sensibilidad, especificidad y rapidez. La frecuencia global de P. jirovecii en pacientes inmunocomprometidos de nuestro hospital, durante el período evaluado fue de 4,8%, con una mortalidad global del 20%. Como factores de mal pronóstico se reportan la presencia de coinfecciones y la necesidad de asistencia respiratoria mecánica. Es importante la sospecha precoz en pacientes de riesgo, confirmada con un diagnóstico preciso mediante métodos moleculares para una intervención adecuada y oportuna (AU)

Pneumocystis jirovecii is an opportunistic fungus, causing pneumonia in immunocompromised hosts. It is a severe infection with a high mortality rate in oncology/hematology patients and hematopoietic stem cell transplant recipients. The administration of corticosteroids is the main risk factor for acquiring this infection. Currently infections occur in patients who do not receive adequate prophylaxis. Molecular diagnostic techniques are recommended because of their high sensitivity, specificity, and speed. In the study period, the overall incidence of P. jirovecii in immunocompromised patients at our hospital was 4.8%, with an overall mortality rate of 20%. Factors of a poor prognosis are the presence of coinfections and the need for mechanical respiratory assistance. Early suspicion in high-risk patients is important to confirm the diagnosis through molecular studies and start adequate and early treatment (AU)

Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (SIMS) asociado con el SARS-CoV-2: Un estudio de cohorte retrospectivo / SARS-CoV-2-associated pediatric multisystemic inflammatory syndrome: A retrospective cohort study

Introduccion: El Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (SIMS) asociado con el SARS-CoV-2 es una enfermedad aguda acompañada de un síndrome hiperinflamatorio, con falla multiorgánica y shock, asociada a la infección por SARS CoV2, que produce alta morbilidad en la población pediátrica, que hasta el momento es la afectada por este síndrome. Objetivo: Evaluar las características diferenciales del síndrome multisistémico inflamatorio asociado al SARS-COV-2 (SIMS) en niños. Métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo. La definición de SIMS se basó en los criterios de la OMS. Los pacientes con COVID-19 relacionados temporalmente se incluyeron como controles. Resultados: se incluyeron 25 pacientes con SIMS y 75 controles. El modelo de regresión logística múltiple de las variables que mostraron ser significativas en el análisis univariado reveló que la edad ≥ 2 años (OR 24,7; IC del 95%: 1,03 -592,4; P = 0,048), la linfopenia (OR 9,03; IC del 95%: 2,05-39,7; P = 0,004), y el recuento de plaquetas <150x109 / L (OR 11,7; IC del 95%: 1,88-75,22; P = 0,009) se asociaron significativamente con SIMS. La presencia de una enfermedad subyacente pareció reducir el riesgo de SIMS (OR 0,06; IC del 95%: 0,01-0,3). Conclusión: El SIMS fue más común en pacientes mayores de 2 años y en aquellos con linfopenia o trombocitopenia. La enfermedad subyacente parece reducir el riesgo del mismo. (AU)

Introduction: SARS-CoV-2-associated pediatric multisystemic inflammatory syndrome (PMIS) is an acute disease accompanied by a hyperinflammatory syndrome, with multiorgan failure and shock associated with SARS CoV2 infection, producing high morbidity in the pediatric population, which so far is affected by this syndrome. Objective: To evaluate the differential characteristics of SARS-COV-2-associated PMIS in children. Methods: A retrospective cohort study was conducted. The definition of PMIS was based on WHO criteria. Patients with temporally related COVID-19 were included as controls. Results: 25 patients with PMIS and 75 controls were included. A multiple logistic regression model of the variables shown to be significant in univariate analysis revealed that age ≥ 2 years (OR 24.7; 95% CI: 1.03 -592.4; P = 0.048), lymphopenia (OR 9.03; 95% CI 2.05-39.7; P = 0.004), and platelet count < 150x109/L (OR 11.7; 95% CI: 1.88-75.22; P = 0.009) were significantly associated with PMIS. The presence of an underlying disease appeared to reduce the risk of PMIS (OR 0.06; 95% CI: 0.01-0.3). Conclusion: PMIS was more common in patients older than 2 years and in those with lymphopenia or thrombocytopenia. Underlying disease appears to reduce the risk of SMIS.(AU)

Epidemiología y patrones de sensibilidad a los antimicrobianos de microorganismos aislados de hemocultivos en niños con leucemia aguda / Epidemiology and sensitivity patterns of antimicrobials in microorganisms isolated in blood cultures of children with acute leukemia

Las infecciones bacterianas son una de las principales causas de morbimortalidad en los niños con cáncer. Nuestro objetivo fue describir y comparar las características clínicas y los microorganismos causantes de bacteriemias con su sensibilidad antimicrobiana en niños con diagnóstico de LLA y LMA. Se realizó un estudio observacional, descriptivo entre julio-2016 y junio-2018. Se incluyeron todos los episodios de bacteriemia (EpB) en pacientes de 0 a 18 años con diagnóstico de LLA y LMA. Se documentaron datos epidemiológicos y demográficos de los pacientes y datos microbiológicos de los aislamientos de hemocultivos positivos. Se utilizó stata13. Se incluyeron 258 EpB en 167 pacientes; el 55% eran varones. La mediana de edad fue 81 meses (RIC 39-130). En 215 EpB (83%) se registró la presencia de algún tipo de catéter; neutropenia en 193 EpB (75%), neutropenia severa en 98/258 EpB (38%). Se pudo determinar el foco clínico en 152 EpB (59%). Ciento diez pacientes tenían LLA y 57 LMA. En LLA predominaron las enterobacterias, en LMA los cocos gram positivos. Se observó asociación entre LMA y estreptococos del grupo Viridans (p<0,01) y entre LLA y P.aeruginosa (p 0,01). Con respecto a la sensibilidad hubo 11% y 17% de bacilos negativos multirresistentes en LLA y LMA respectivamente. Todos los estafilococos coagulasa negativos fueron meticilino resistentes. La mayoría de los pacientes tenía algún tipo de catéter y neutropenia. Se observó un predominio de enterobacterias con bajos niveles de resistencia antibiótica. Estos resultados son importantes para conocer la epidemiología local y establecer tratamientos empíricos adecuados (AU)

Bacterial infections are one of the main causes of morbidity and mortality in children with cancer. Our aim was to describe and compare the clinical features and bacteremia-causing microorganisms together with their antimicrobial sensitivity in acute lymphocytic (ALL) and acute myelocytic leukemia (AML). A descriptive observational study was conducted between July 2016 and June 2018. All episodes of bacteremia (EpB) in patients between 0 and 18 years of age with ALL and AML were included. All epidemiological and demographic data of the patients and microbiological information of the isolates of the positive blood cultures were recorded. For statistical analysis stata13 was used. Overall 258 EpB in 167 patients were included; 55% were boys. Median age was 81 months (IQR 39-130). In 215 EpB (83%) some type of catheter was involved; neutropenia was observed in 193 EpB (75%) and severe neutropenia in 98/258 EpB (38%). A clinical focus could be determined in 152 EpB (59%). Of all patients, 110 had ALL and 57 AML. The predominant micro-organisms were enterobacteria in ALL and gram-positive cocci in AML. An association was observed between AML and the viridans group of streptococci (p<0.01) and between ALL and P. aeruginosa (p 0.01). Regarding sensitivity, there were 11% and 17% of multiresistant negative bacilli in ALL and AML, respectively. All coagulase-negative staphylococci weer methicillin resistant. The majority of patients had some type of catheter and neutropenia. Predominance of enterobacteria with low levels of resistance to antibiotics was observed. These results are important to understand the local epidemiology and establish adequate empirical therapies (AU)

Características epidemiológicas y clínicas de la infección por dengue en pacientes internados en un hospital pediátrico / Epidemiological and clinical features of dengue infection in patients admitted to a pediatric hospital

El dengue constituye actualmente una de las más importante infecciones virales transmitidas por artrópodos que afecta a la humanidad. Luego de varios años libres del mosquito transmisor del dengue, ocurrieron en nuestro país varios brotes por la persistencia del mismo en países limítrofes. Se han reportado casos desde 2002 en el noroeste del pais, inicialmente importados y luego en el resto del país y autóctonos. Objetivo: describir la presentación clínica de todos los casos confirmados de dengue en el Hospital de Pediatría J.P. Garrahan desde su inauguración (25/08/1987) hasta marzo de 2009. Métodos: estudio descriptivo analítico de los pacientes internados con confirmación diagnóstica de dengue desde 25/08/1987 al 06/03/2009. Resultados: Durante el período en estudio, se encontró que el 100% de los casos confirmados de dengue (5 casos) ocurrieron desde enero hasta marzo de 2009, el 60% son nacionales: dos de Catamarca y uno de Jujuy, y el 40% restante, provenientes de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia. Conclusión: Debido a la reemergencia del dengue, consideramos que esta patología debe ser tenida en cuenta en nuestra práctica diaria como diagnóstico diferencial de otras enfermedades que se presentan con manifestaciones clínicas similares (fiebre y mialgias), especialmente en los pacientes provenientes de zona endémica (AU)

Dengue has become one of the most important arthropodborne diseases of humans. After absence of the mosquito that transmits dengue for some years, several outbreaks related to the presence the mosquito in neighboring countries have occurred. Since 2002, cases, at first imported and later autochtonous, have been reported in the north-west of Argentina. Objective: To describe the clinical presentation of all confirmed cases of dengue seen at the Pediatric Hospital J. P. Garrahan since its inauguration (25/08/1987) until March 2009. Methods: The present is a descriptive analytic study of patients admitted to the hospital with a confirmed diagnosis of dengue between 25/08/1987 and 06/03/2009. Results: Over the study period, we found that 100% of the dengue cases (5) confirmed between January and March 2009, 60% were autochtonous ­ 2 from Catamarca and 1 from Jujuy ­ and the remaining 40% were from Santa Cruz de la Sierra, Bolivia. Conclusion: Due to the reemergence of dengue, we consider that this pathology should be taken into account in daily practice in the differential diagnosis of other diseases that present with similar clinical manifestations (fever and myalgia), especially in patients who come from endemic areas (AU)

Características epidemiológicas y clínicas de la infección por el nuevo virus de influenza H1N1 en pacientes internados en un hospital pediátrico / Epidemiological and clinical features of infection with the new influenza H1N1 virus in patients admitted to a pediatric hospital

A fines de marzo del 2009 un brote por Influenza A H1N1 (IAH1N1) fue detectado en México. En Argentina el primer caso confirmado fue a mediados de mayo. Objetivo: Analizar características epidemiológicas y clínicas de los pacientes internados con infección confirmada por IA H1N1. Métodos: estudio descriptivo analítico de los pacientes internados con confirmación diagnóstica de IA (H1N1) del 1 junio al 8 julio 2009. Resultados: Un total de 105 pacientes fueron evaluados (80% tenían enfermedad de base previa). La mediana de edad fue de 36 meses (RIC: 11-97 m). Los síntomas clínicos más frecuentes fueron CVAS (100%), fiebre (86.7%), un tercio presentó cuadro gastrointestinal. El 23.81% requirió ingreso a UCI. Seis pacientes (5.7%) fallecieron durante el período de estudio. La mediana de edad fue menor en niños sin patología preexistente (13 m vs. 50 m. p< 0.01). El del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el comienzo del tratamiento con oseltamivir fue mayor en: pacientes con neumonía (p0.039), requerimiento de oxígeno suplementario (p <0.01) e internación en UCI (p 0.023). La internación fue más prolongada en este grupo de pacientes (p<0.001). En conclusión: la mayoría de los pacientes tenían enfermedad de base, un porcentaje elevado requirió cuidados intensivos y la demora en el inicio del tratamiento podría asociarse con formas graves (AU)

At the end of March 2009, an outbreak of influenza A H1N1 (IAH1N1) was detected in Mexico. In Argentina, the first case was confirmed in mid May. Objective: To analyze the epidemiological and clinical features of the patients who were admitted to hospital because of a confirmed IA H1N1 infection. Methods: A descriptive analytical study of the patients hospitalized with a confirmed diagnosis of IA (H1N1) between June 1 and July 8, 2009. Results: A total of 105 patients were evaluated (80% had a previous underlying disease). Median age was 36 months (range: 11-97 m). The most frequent clinical symptoms found were upper respiratory tract infection (100%) and fever (86.7%). One third of the patients had gastrointestinal symptoms. Admission to the ICU was required in 23.81%. Six patients (5.7%) died during the study period. The median age was younger in patients without a preexisting pathology (13 m vs. 50 m. p< 0.01). The time lapse between symptom onset and oseltamivir treatment initiation was longer in patients with pneumonia (p= 0.039), in those who required oxygen supplementation (p <0.01), and in those who were admitted to the ICU (p= 0.023). Hospitalization was the longest in this group of patients (p<0.001). In conclusion, the majority of patients had an underlying disease, a high percentage of patients required admission to the ICU, and delay to treatment initiation could be associated with disease severity (AU)

Complicaciones infecciosas en pacientes quemados pediátricos / Infectious complications in pediatric burn patients

Las infecciones juegan un importante rol en la morbilidad y mortalidad asociada a quemaduras. La experiencia en pacientes pediátricos es escasa. Objetivos: Evaluar las características epidemiológicas, clínicas, microbiológicas y de evolución de pacientes pediátricos quemados. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo de 51 pacientes quemados admitidos entre junio 2007 a junio 2008 en la unidad de quemados del Hospital Juan P. Garrahan. Resultados: la edad media de los pacientes fue de 48 meses (r: 3-241m), 36 p (70%) eran de sexo masculino. La superficie quemada fue entre 1% y 80% (mediana 25%). En 41p (80%) se diagnosticó quemadura de tipo B. Presentaron síndrome inhalatorio 27 p (53%). En 51 pacientes se diagnosticaron 115 infecciones. La sepsis relacionada con la quemadura fue el foco más frecuente: 53 casos (46%). En 19 casos la infección de la quemadura sin sepsis (16%). Bactieremia asociada a catéter en 15 casos (13%) y sólo bacteriemia en 2 p (2%), neumonía en 7 casos, (6%) osteomielitis en 3p (2%), infección urinaria en 8 casos (7%) y en 9 casos (8%) otras infecciones. Cuarenta y dos infecciones (36%) fueron causadas por P aeruginosa spp y 11 (10%) por Acinetobacter spp sólo sensibles a colistin. Infecciones fúngicas fueron detectadas en 22 casos (19%) El tiempo medio de hospitalización fue de 42 días (r: 8-139 d). Diez pacientes (20%) murieron con causas relacionadas con la infección. Conclusiones: Las infecciones juegan un papel importante en los niños quemados. Las infecciones relacionadas con la quemadura (con o sin sepsis) fueron las más frecuentes. Los bacilos Gram negativos multiresistentes fueron los más frecuentes lo que obligó al uso de colistín como única alternativa de tratamiento. La mortalidad de los pacientes estuvo relacionada con la infección (AU)

Infections play an important role in burn-associated morbidity and mortality. However, experience in pediatric patients is scarce. Objectives: To evaluate the epidemiological, clinical, and microbiological features and evolution in pediatric burn patients. Material and methods: We conducted a prospective, descriptive study in 51 burn patients admitted to the burn unit of the Juan P. Garrahan Hospital between June 2007 and June 2008. Results: Mean age of the patients was 48 months (r: 3-241m), 36 patients (70%) were male. The burn surface was between 1% and 80% (median 25%). In 41 patients (80%) a type B burn was diagnosed. Twenty-seven patients had respiratory distress syndrome (53%). In 51 patients 115 infections were diagnosed. Burn-related sepsis was the most frequent focus of infection: 53 cases (46%). Infection without sepsis occurred in 19 cases (16%). Catheter-associated bacteremia was seen in 15 cases (13%) and bacteremia alone in 2 (2%). Pneumonia was found in 7 cases (6%), osteomyelitis in 3 (2%), urinary infection in 8 (7%), and other infections in 9 cases (8%). Forty-two infections (36%) were caused by P aeruginosa spp and 11 (10%) by Acinetobacter spp sensitive only to colistin. Fungal infections were found in 22 cases (19%). Mean time of hospital stay was 42 days (r: 8-139 d). Ten patients (20%) died due to infection-related causes. Conclusions: Infections play an important role in pediatric burn patients. Burn-related infections (with or without sepsis) were the most frequently found. Multiresistant Gram-negative bacilli were the most common causative agents leaving colistin as the only treatment option. Mortality was infection related (AU)

Análisis de factores de riesgo de gravedad de la coqueluche en un hospital pediátrico / Analysis of risk factors for severe pertussis in a pediatric hospital

A pesar de la implementación de la vacuna antipertussis en el Calendario Nacional continúan ocurriendo casos graves de coqueluche en Argentina. Objetivo: Identificar factores de riesgo de gravedad al ingreso hospitalario (definida como requerimientos de internación en Unidad de Cuidados Intensivos o fallecimiento). Métodos: Estudio de casos y controles: 32 casos de coqueluche vs. 89 casos no graves (enero el diciembre de 2004 y 2007). Todos los casos y controles fueron confirmados por PCR en SNF. Análisis estadístico (STATA 8.0). Resultados: 121 pacientes fueron incluidos (edad mediana 2 meses). Se observó contacto con adulto tosedor 35 por ciento vacunación en el 54 por ciento (1 dosis en 71 por ciento, 2 dosis en 21 por ciento, 3 dosis en 6 por ciento, 4 dosis en el 2 por ciento). Quince niños de los 32 que requirieron UCI fallecieron. Los motivos de admisión a UCI fueron falla respiratoria severa en 15 pacientes (47 por ciento) y asociada a falla hemodinámica in 17 p. (53 por ciento). Análisis multivariado la leucocitosis mayor a 50 por 10 3 (OR 4.46 IC 95 por ciento 1.66- 11.99) y la apnea (OR 4IC95 por ciento 1.53 - 10.91), al ingreso hospitalario fueron predictores de mal pronóstico. Conclusiones: Los niños pequeños sin edad suficiente para recibir la vacuna tienen riesgo de presentar formas graves. La leucocitosis y la apnea fueron predictores de mal pronóstico. Los pacientes con riesgo de enfermedad severa grave deben tener acceso a centros de alta complejidad. Se debe mantener alta sospecha disgnóstica y cobertura de vacunación adecuada.

Desarrollo de improntas para el diagnostico del virus epstein-barr por inmunofluorescencia indirecta / Development of slides for Epstein-Barr virus diagnosis by indirect immunofluorescence

El vírus de Epstein-Barr (VEB) es el principal agente oncogénico linfotrópico dentro de la família Herpesviridae y se encuentra mundialmente distribuído. La primoinfección se produce en adultos jovenes y se manifesta como mononucleosis infecciosa. La detección de anticuerpos anti-viral cápside antigen (VCA) indica infección previa o presente com VEB. Además, se observan títulos elevados de anticuerpos anti-VCA en las enfermidades neoplásicas asociadas al VEB como los linfomas, em indivíduois HIV-positivos. El objetivo de este estúdio fue el desarrollo y puesta a punto de improntas de células P3HR1 para la detección serológica del VEB por técnicas de inmunofluorescencia indirecta (IFI). Se estimularon cultivos de células P3HR1 en crecimiento exponencial com phorbol-12-mirystoil-13-acetato y se recolectaron alícuotas a distintos tiempos para realizar improntas. Se realizó uma IFI com cada impronta usando como anticuerpo primário um suero VEB-positivo. Se observo un aumento del 11% em la expresión del VCA a las 40 horas post-estimulación, deyendo al 3.5% a las 48 horas. Estos datos fueron corroborados por ensayo de Western blot com inmunodetección. La precisión intra- e inter-lote de las improntas fue evaluada para anticuerpos IgM e IgG, com sueros probados previamente por equipos para esta determinación disponibles en el mercado para el VEB y com sueros reactivos para otros miembros de la família Herpesviridae. No se obtuvieron resultados falsos-negativos ni falsos-positivos para el VEB ni se observo reactividad cruzada com otros herpesvirus. Las improntas desarrolladas constituyen un instrumento para el diagnóstico de la primoinfección del VEB y la detección serológica de anticuerpos IgG anti-VCA de neoplasias asociadas al VEB. (AU)

Complejo Buford asociado a ruptura del labrum anteroinferior: reporte de dos casos / Buford complex associated a anteroinferior labral rupture

Se denomina Complejo Buford a la ausencia del labrum en su porcion antero-superior asociada a un ligamento glenohumeral medio (LGHM) acordonado que emerge de la base del tendon del biceps. El objetivo de este trabajo es reportar las caracteristicas por artroresonancia (artro RM) del Complejo Buford asociado a lesion de Bankart. Se presentan 2 pacientes de sexo masculino de 25 y 28 años de edad (Caso 1 y Caso 2) los cuales presentaron multiples episodios de luxacion anterior de hombro. En la artro RM se evidencio la ausencia del labrum antero superior en los cortes axiales superiores de la glena, la lesion del labrum antero inferior y el LGHM acordonado en cortes inferiores. En los cortes parasagitales se objetivo al LGHM emergiendo de la base del tendon del biceps. La asociacion de Complejo Buford con la lesion del labrum antero inferior es excepcional. El reconocimiento de las caracteristicas por artro RM de estas estructuras puede permitir un planeamiento prequirurgico adecuado. (AU)

Complejo Buford asociado a ruptura del labrum anteroinferior: reporte de dos casos / Buford complex associated a anteroinferior labral rupture

Se denomina Complejo Buford a la ausencia del labrum en su porcion antero-superior asociada a un ligamento glenohumeral medio (LGHM) acordonado que emerge de la base del tendon del biceps. El objetivo de este trabajo es reportar las caracteristicas por artroresonancia (artro RM) del Complejo Buford asociado a lesion de Bankart. Se presentan 2 pacientes de sexo masculino de 25 y 28 años de edad (Caso 1 y Caso 2) los cuales presentaron multiples episodios de luxacion anterior de hombro. En la artro RM se evidencio la ausencia del labrum antero superior en los cortes axiales superiores de la glena, la lesion del labrum antero inferior y el LGHM acordonado en cortes inferiores. En los cortes parasagitales se objetivo al LGHM emergiendo de la base del tendon del biceps. La asociacion de Complejo Buford con la lesion del labrum antero inferior es excepcional. El reconocimiento de las caracteristicas por artro RM de estas estructuras puede permitir un planeamiento prequirurgico adecuado. (AU)