Neumonía bullosa secundaria a Elizabethkingia meningoseptica, su evolución clínica y radiológica / Bullous pneumonia secondary to Elizabethkingia meningoseptica, its clinical and radiological evolution

Elizabethkingia meningoseptica es un patógeno oportunista, con una elevada mortalidad y una incidencia en aumento en las terapias intensivas. Se presenta a una paciente de 4 años con antecedente de atresia de vías biliares y trasplante hepático a los 11 meses de vida, que se internó por infección respiratoria aguda baja con hipoxemia. Durante la internación, sufrió un empeoramiento clínico con requerimiento de asistencia respiratoria mecánica. Por fiebre e hipoxemia persistente, se realizó un minilavado broncoalveolar, con cultivo positivo para Elizabethkingia meningoseptica. Recibió vancomicina, trimetoprima/sulfametoxazol y ciprofloxacina durante 14 días, con buena respuesta. Una tomografía de tórax evidenció la presencia de hipoperfusión en mosaico, imágenes quísticas y bronquiectasias bilaterales. Durante los siguientes 2 años, presentó una buena evolución clínica, con escasas intercurrencias respiratorias, síntomas intercrisis aislados y buena tolerancia al ejercicio. En las imágenes de control, se evidenció la resolución de la mayoría de las lesiones iniciales a los 20 meses de su seguimiento.

Elizabethkingia meningoseptica is an opportunistic pathogen with a high mortality and an increasing incidence in the intensive care units. We present a 4-year-old patient with a history of atresia of the biliary tract and a liver transplant at 11 months of age, who was admitted for acute respiratory infection with hypoxemia. During the hospitalization, she required mechanical ventilation. Due to persistent fever and hypoxemia, mini bronchoalveolar lavage was performed with a positive culture for Elizabethkingia meningoseptica. She received vancomycin, trimethoprim/sulfamethoxazole and ciprofloxacin for 14 days with a good response. A chest tomography showed the presence of mosaic hypoperfusion, cystic images, and bilateral bronchiectasis. During the following 2 years, she presented good clinical progress, with scarce respiratory infections, isolated symptoms and good tolerance to exercise. The resolution of the majority of the initial lesions was evidenced at 20 months of follow-up.

Osteomielitis en niños quemados: diez años de experiencia / Osteomyelitis in burn children: Ten years of experience

La osteomielitis en pacientes quemados es infrecuente. Objetivo: Describir las características clínicas, microbiológicas y de evolución de niños quemados con osteomielitis internados en un hospital de alta complejidad. Objetivo. Describir las características clínicas, microbiológicas y evolutivas de niños con diagnóstico de osteomielitis internados en una Unidad de Quemados Pediátrica de alta complejidad. Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo realizado durante el período de enero de 2007 a enero de 2017. Resultados: Sobre un total de 600 niños quemados, 12 presentaron osteomielitis (incidencia del 2%). Once pacientes presentaron quemadura por fuego directo. La mediana de edad fue 42,5 meses (rango intercuartílico -RIC- 27-118 meses) y de superficie quemada fue 33,5% (RIC 18,5-58%). La osteomielitis se diagnosticó con una mediana de 30 días posquemadura. Las localizaciones más frecuentes fueron las extremidades superiores y la calota. La fiebre fue la manifestación clínica más común. Los microorganismos más frecuentemente aislados en el tejido óseo fueron hongos en 9 pacientes. Todos presentaron anatomía patológica compatible. La mediana de tratamiento fue 44,5 días (RIC 34,5-65,5 días). Seis pacientes presentaron secuelas motoras y 1 paciente falleció. Conclusión: La etiología fúngica fue la más frecuente. La mitad de los pacientes presentó secuelas funcionales y solo un paciente falleció.

Osteomyelitis is uncommon among burn patients. Objective: To describe the clinical, microbiological, and evolutionary characteristics of burn children with osteomyelitis hospitalized in a tertiary care facility. Methods: Retrospective and descriptive study conducted between January 2007 and January 2017. Results: Out of 600 burn children, 12 developed osteomyelitis (incidence: 2%). Eleven patients had a burn caused by direct fire. Patients' median age was 42.5 months (interquartile range --#91;IQR--#93;: 27-118 months), and their median burned surface area was 33.5% (IQR: 18.5-58%). Osteomyelitis was diagnosed at a median period of 30 days following the burn injury. The most common locations were the upper limbs and the cranial vault. Fever was the most frequent clinical manifestation. The most common microorganisms isolated in bone tissue were fungi in 9 patients. All showed compatible anatomopathological findings. The treatment lasted a median of 44.5 days (IQR: 34.5-65.5 days). Six patients had motor sequelae and 1 died. Conclusion: Fungal osteomyelitis was the most commonly observed etiology. Half of patients had functional sequelae and only 1 patient died.

Absceso cerebral en niños: experiencia en diez años en un hospital pediátrico de alta complejidad / Brain abscess in children: ten years of experience in a third level pediatric hospital

El absceso cerebral es una infección focal, que se presenta con una frecuencia de 0,3-1,3 casos cada 100000 personas/año.¹ Se describe la epidemiología, clínica y microbiología de 38 niños con diagnóstico de absceso cerebral internados entre el 1/4/2005 y el 31/12/2015 en el Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" de la Ciudad de Buenos Aires. Veinticuatro pacientes fueron varones. La mediana de edad fue de 132 meses. Se detectaron factores predisponentes en 25 niños. La mediana de evolución entre el inicio de los síntomas y la consulta fue de 7 días. Hubo 27 casos con lesiones únicas. Se realizó un drenaje quirúrgico en 34 pacientes. Las bacterias más frecuentes fueron anaerobios, Streptococcus viridans y Staphylococcus aureus. La mediana de tratamiento antibiótico fue de 56 días y la mediana de internación fue de 43 días. La letalidad fue del 3%.

Brain abscess is a focal infection that occurs with a frequency of 0.3-1.3 cases per 100,000 people/year. We describe the epidemiology, clinical and microbiology characteristics of 38 children diagnosed with brain abscess hospitalized between 4/1/2005 and 12/31/2015 at Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" in Buenos Aires City. Twenty-four patients were male. The median age was 132 months. Predisposing factors were detected in 25 children. The median evolution from onset of symptoms to the visit was 7 days. There were 27 cases with single lesions. Surgical drainage was performed in 34 patients. The most frequent bacteria were anaerobes, Streptococcus viridans and Staphylococcus aureus. The median of antibiotic treatment was 56 days and the median of hospitalization was 43 days. The lethality was 3%.

Infecciones causadas por Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina en niños provenientes de la comunidad en niños de la Argentina / A clinical and risk factor analysis of methicillin-resistant community-acquired infections

Introducción. Las infecciones por Staphylococcusaureus meticilino-resistente en pacientes de la comunidadsin factores de riesgo han sido informadasen los últimos años. En nuestro medio aún no sehan informado en niños.Objetivos. Analizar las características epidemiológicas,clínicas y factores de riesgo de las infeccionescausadas por S. aureus meticilino-resistente provenientesde la comunidad en niños.Población, material y métodos. Estudio prospectivoy descriptivo. Se realizó un análisis comparativocon las infecciones causadas por S. aureus meticilino-sensibles del mismo origen. Las infecciones seconsideraron de adquisición extrahospitalaria cuandoel cultivo era obtenido del sitio de la infección enel momento de la consulta y no cumplía con loscriterios de infección hospitalaria propuestos por elCDC de Estados Unidos.Resultados. Entre julio de 2004 y julio de 2005 sediagnosticaron 200 infecciones en 199 niños. El 38 por ciento (76) provenían de la comunidad y el 42 por ciento(32) de ellas. La mediana de edad fue de 6 años. Prevalecieron infecciones de piel y partes blandas, seguidas por neumonías. Un 12 por ciento presentó bacteriemia y el 65 por ciento de ellos fiebre. Ningún niño falleció. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en los factores de riesgo de adquisición analizados. Se observó mayor frecuencia de abscesos subcutáneos (44 por ciento contra 9 por ciento), mayor leucocitosis (18.590/mm3 contra 13.008/mm3), mayor proporción de tratamiento discordante al ingreso (84 por ciento contra 9 por ciento) y mayor frecuencia de tratamiento quirúrgico (75 por ciento contra 39 por ciento) en los niños con infecciones causadas por S. aureus meticilino-resistentes que en aquellosinfectados por cepas sensibles (p mayor 0,05).Conclusión. Los datos señalan la aparición de estasinfecciones en nuestro medio y es necesario tenerlasen cuenta. No se observaron diferencias en losfactores de riesgo de adquisición entre estas infeccionesy las causadas...(AU)

Infecciones causadas por Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina en niños provenientes de la comunidad en niños de la Argentina / A clinical and risk factor analysis of methicillin-resistant community-acquired infections

Introducción. Las infecciones por Staphylococcusaureus meticilino-resistente en pacientes de la comunidadsin factores de riesgo han sido informadasen los últimos años. En nuestro medio aún no sehan informado en niños.Objetivos. Analizar las características epidemiológicas,clínicas y factores de riesgo de las infeccionescausadas por S. aureus meticilino-resistente provenientesde la comunidad en niños.Población, material y métodos. Estudio prospectivoy descriptivo. Se realizó un análisis comparativocon las infecciones causadas por S. aureus meticilino-sensibles del mismo origen. Las infecciones seconsideraron de adquisición extrahospitalaria cuandoel cultivo era obtenido del sitio de la infección enel momento de la consulta y no cumplía con loscriterios de infección hospitalaria propuestos por elCDC de Estados Unidos.Resultados. Entre julio de 2004 y julio de 2005 sediagnosticaron 200 infecciones en 199 niños. El 38 por ciento (76) provenían de la comunidad y el 42 por ciento(32) de ellas. La mediana de edad fue de 6 años. Prevalecieron infecciones de piel y partes blandas, seguidas por neumonías. Un 12 por ciento presentó bacteriemia y el 65 por ciento de ellos fiebre. Ningún niño falleció. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en los factores de riesgo de adquisición analizados. Se observó mayor frecuencia de abscesos subcutáneos (44 por ciento contra 9 por ciento), mayor leucocitosis (18.590/mm3 contra 13.008/mm3), mayor proporción de tratamiento discordante al ingreso (84 por ciento contra 9 por ciento) y mayor frecuencia de tratamiento quirúrgico (75 por ciento contra 39 por ciento) en los niños con infecciones causadas por S. aureus meticilino-resistentes que en aquellosinfectados por cepas sensibles (p mayor 0,05).Conclusión. Los datos señalan la aparición de estasinfecciones en nuestro medio y es necesario tenerlasen cuenta. No se observaron diferencias en losfactores de riesgo de adquisición entre estas infeccionesy las causadas...(AU)

Absceso cerebral por Haemophilus influenzae serotipo e en un paciente pediátrico con síndrome de Apert. / [Brain abscess caused by Haemophilus influenzae type e in a pediatric patient suffering from Apert syndrome].

We report a case of a brain abscess caused by Haemophilus influenzae type e in a 12 year-old patient suffering from Apert syndrome. Apert syndrome is characterized by the premature closure of cranial sutures. In 2010 the patient suffered head trauma in the frontal area with cranial fracture and a cerebrospinal fluid fistula. In February 2013 he was admitted to hospital with fever, vomiting and generalized tonic-clonic seizure with deteriorating mental status/progressive sensory impairment. The computerized axial tomographic scan showed a right frontal lesion, perilesional edema, mild ventricular dilatation and pansinusitis. A brain abscess was diagnosed and drained. The clinical sample was then cultured. A gram negative coccobacillus was isolated and identified as Haemophilus influenzae serotype e. Empirical treatment was started with meropenem (120 mg/kg/day) and vancomycin (60 mg/kg/day), which was later switched to ceftriaxone (100 mg/kg/day) and metronidazole (500 mg/8 h) after culture results arrived. The patient was discharged in good clinical condition.