Peritonitis en diálisis peritoneal: análisis comparativo de los índices de seguimiento en dos períodos consecutivos en un hospital universitario: [revisión] / Peritonitis in peritoneal dialysis: comparative analysis of the follow-up indexes in two consecutive periods in a university hospital: [review]

La peritonitis (P) ha sido la complicación más importante de la diálisis peritoneal crónica (DPC) y la causa más frecuente de exclusión del programa. En este trabajo se evaluaron los índices de seguimiento de las P en DPC en 2 períodos consecutivos de 10 años en un hospital universitario, tras los avances de la técnica dialítica y la aplicación de un programa de educación médica continua y de los pacientes.(AU)

Uso del ácido sebácico en la identificación de bacterias anaerobias por cromatografía en fase gaseosa (CGL) / Use of sebacic acid for the identification of anaerobic bacteria by gas phase chromatography (GLC)

Se llévo a cabo el análisis por cromatografía gas-líquido (CGL) de los ácidos grasos volátiles prodicidos por fermentación en 25 cepas de bacterias anaerobias procedentes de diversos materiales clínicos y de colecciones. Las mismas habían sido previamente identificadas por sus propiedades micorscópicas, morfológicas y bioquímicas. Los perfiles de los ácidos grasos de cadena corta fueron determinaods mediante el suo de una columna de ácido sebácio. Se diseño de esta manera una técnica rápida y sensible que puede contribuir al diagnóstico presuntivo inicial, a la identificación de especies bioquímicamente muy relacionadas y a la tipificación de bacterias de dificil diferenciación por pruebas bioquímicas convencionales dada su escasa actividad metabólica (AU)

Meningitis por bacteroides distasonis / Bacteroides distasonis meningitis

Se present ael caso de una paciente de 50 años que durante la internación por un severo cuadro de artritis reumatoidea, desarrolló una bacteriemia por Bacteroides distasonis a partir de una colecistitis no reconocida y cuya expresión final fue una meningitis. La evolución de la paciente no fue favorable por no haber recibido la terapia antibiótica adecuada en forma temprana. El diagnóstico etiológico fue realizado a través del estudio microbiológico del líquido cefalorraquídeo transportado y cultivado en aero y anaerobiosis. Este procedimiento es importante en aquellos pacientes que presentan procesos infecciosos agudos o crónicos pulmonares, intraabdominales o craneofaciales y que además son inmunocomprometidos. En tales casos debe incorporarse al esquema terapéutico inicial un antibiótico efectivo en el tratamiento de los gérmenes anaerobios que pudieran estar involucrados (AU)

Peritonitis en diálisis peritoneal contínua ambulatoria: evaluación microbiológica y clínica / Peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis: Microbiological and clinical evaluation

La infección peritoneal continúa siendo el más común y frecuente factor de morbilidad en pacientes sometidos a DPCA, hemos realizado una evaluación de nuestra metodologia microbiológica para su diagnóstico, de la incidencia de agentes etiológicos y de la evolución a través del tratamiento antibiótico, en un estudio retrospectivo de 18 pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en plan de episodios/paciente/año. El método de diagnóstico microbiológico por centrifuhgación de 2000 ml del liquido mostró una sensibilidad del 85% en los 73 episodios estudiados. De los agentes etiológicos aislados, los bacilos gram negativos respresentaron el 59,1% y los cocos gram positivos el 37,3%. Los gérmenes más frecuentes fueron los estafilococos coagulasa negativos (12,8%). El tratamiento empírico inicial, cefalotina 250 mg/l y gentamicina 8 mg/l i.p., resultó eficaz en el 61,1% de los episodios (AU)

Susceptibility of Enterococcus faecalis to twelve antibiotics, time-kill assays, and high-level aminoglycoside resistance in a university hospital in Argentina

Se estudiaron 201 cepas de Enterococcus faecalis, aisladas de diferentes materiales biológicos para: (I) establecer su perfil de sensibilidad, (II) determinar el porcentaje de cepas con alto nivel de resistencia (CIM) > 2.000 *g/ml) a cinco aminoglucósidos y (III) demostrar si la combinación de penicilina o ampicilina con un aminoglucósido es sinérgica cuando la CIM de los mismos se encuentra entre los límites de sensibilidad y 2.000 *g/ml (bajo nivel de resistencia). La eritromicina fue muy poco activa, con CIM90 > *g/ml. La pefloxacina y norfloxacina tuvieron actividad intermedia con valores de CIM50 = 4*g/ml y CIM90 = 8*g/ml. El 94% de las cepas fueron sensibles a trimetoprima-sulfametoxazol (1:20) con CIM < ou = 2*g/ml y el 87,6% a concentraciones < ou = 0,5*g/ml. La ampicilina, penicilina y piperacilina fueron los agentes más activos; el 90% de las cepas fueron inhibidas con 1*g/ml de ampicilina y 4*g/ml de penicilina (Cuadro 1). Las cepas de E. faecalis estudiadas fueron relativa o totalmente resistentes a los aminoglucósidos. Noventa y seis (47,8%) fueron altamente resistentes por lo menos a uno de ellos. El alto nivel de resistencia a estreptomicina fue el más frecuente con 47,3%, y amicacina el menos frecuente con 4,5%, obteniéndose valores intermedios para gentamicina (45,3%), tobramicina (35,3%) y netilmicina (11,9%) (Cuadro 2). Treinta y una cepas de E. faecalis fueron seleccionadas para el estudio de curvas de muerte. Los resultados mostraron que no hubo sinergia entre penicilina o ampicilina y el aminoglucósido en las cepas con alto nivel de resistencia, excepto en tres de ellas: una presentaba alto nivel de resistencia a estreptomicina, otra a netilmicina y amicacina y la tercera a amicacina. Entre las cepas con bajo nivel de resistencia a los aminoglucósidos sólo presentaron sinergia el 36,2% de las combinaciones con penicilina y el 39,7% de las combinaciones con ampicilina (Cuadros 3 y 4). Estos resultados que no se asegura sinergia entre ß-lactámicos y aminoglucósidos en cepas con CIM < 2.000 *g/ml para estos últimos (AU)

Relación entre infecciones del tracto urinario y episodios de rechazo reversibles en el trasplante renal / Relationship between urinary tract infections and reversible rejection episodes in renal transplantation

Se estudió la influencia de las infecciones del tracto urinario (ITU) sobre los episodios de rechazo reversibles posteriores al trasplante renal (TR). Quince pacientes con urocultivos positivos (grupo I) y 8 pacientes con urocultivos negativos (grupo II) fueron seguidos durante 6 meses posteriores al TR. Los episodios de rechazo reversibles no fueron más frecuentes entre los receptores de TR con ITU (1,4/paciente) cuando se compararon con los pacientes del grupo II (1,1/paciente). Los valores de creatinina plasmática a las 2 semanas del injerto fueron 2,28+ ou - 0,51 y 2,42+ ou - 0,4 en los grupos I y II, respectivamente, y disminuyeron a 1,34+ ou - 0,11 y 1,30+ ou - 0,09 en el sexto mes posterior al TR. Los valores también fueron comparables en ambos grupos cuando se investigó a intervalos mensuales posteriores al TR. Se concluye que las ITU inferiores no están asociadas con episodios de rechazo reversibles o con deterioro de la función renal durante un seguimiento de 6 meses posterior al TR (AU)

Absceso ovárico por Actinomyces sp. en ausencia de un dispositivo intrauterino / Ovarian abscess due to Actinomyces sp. in absence of an intrauterine contraceptive device

Los procesos infecciosos causados por Actinomyces spp. suelen representar un desafío diagnóstico. Se presenta un caso inusual de absceso ovárico por Actinomyces sp. en una paciente sin antecedentes de uso de DIU, que consultó por fiebre persistente. La ecografía transvaginal mostró ovarios aumentados de tamaño, quísticos y con sombras acústicas. Fue realizada una laparotomía exploradora con un diagnóstico preoperatorio de teratoma quístico bilateral, infectado. Se realizó una salpingooforectomía bilateral. La biopsia mostró endometrioma y absceso ovárico con calcificación de la pared. En los cultivos desarrollaron bacilos gram-positivos filamentosos identificados como Actinomyces sp. Luego de la cirugía y del tratamiento con penicilina, la fiebre desa-pareció y la evolución de la paciente fue óptima. Se concluye: 1- la infección ovárica por Actinomyces sp. puede presentar imágenes anexiales que pueden ser confundidas con tumores (teratoma), conduciendo a errores diagnósticos y terapéuticos; 2- es fundamental el estudio microbiológico del material purulento extraído para lograr el diagnóstico etiológico y orientar la terapia antimicrobiana; 3- la actinomicosis pelviana, también puede manifestarse en pacientes sin DIU o pesarios; 4- la prevención se basa en el estudio microbiológico del material endocervical en toda paciente en cuyo Papanicolaou se visualicen bacilos compatibles con Actinomyces spp., utilicen o no DIU. (AU)

Improvement of semen quality in infected asymptomatic infertile male after bacteriological cure

Bacteriological etiology was investigated in 29 infected asymptomatic infertile males. The localization of the infection and the effect of a long term antibiotic therapy on semen parameters were evaluated. The most frequent etiological agent isolated was Enterococcus faecalis. Positive bacteriological culture was obtained in prostatic fluid in 16 patients and in semen in 13. Bacteriological cure was achieved in 24 cases and it was associated with improved seminal parameters: sperm concentration, motility, viability and total motile sperm per ejaculate. In 5 patients without bacteriological cure there was no change in semen analysis after antibiotic therapy. In 45 percent of the infected patients there were less than 0.5 x 10(6)/ml seminal polymorphonuclear leukocytes. In view of these findings granulocyte concentration seems to be a poor marker to predict infection. (AU)

Sarcoma de Kaposi digestivo en transplantados renales - presentación de 2 casos / Digestive Kaposis sarcoma in patients with kidney transplantation - report of 2 cases

Los tumores malignos ocurren con mayor frecuencia en los transplantados renales en relación a la población general y entre ellos el sarcoma de Kaposi (SK) representa aproximadamente el 3%. Es una rara neoformación vascular de etiología, que pareciera responder a una estimulación antigénica crónica del tejido injertado, a una depresión de la inmunidad celular, a la acción oncogénica directa de los agentes inmunosupresores, a la activación de virus oncogénicos o a una predisposición genética entre otros posibles factores. Con esta patología, se presenta la evolución clínica de 2 transplantados, renales, con localización digestiva del SK y remisión de las lesiones en uno de ellos tras la suspensión de la medicación inmunosupresora. Se menciona la relación de este tumor con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, que manifestándose en un 75% de homosexuales, muestra una mortalidad del 30% por el SK. El caso 1 padeció una hemorragia digestiva y la endoscopía alta evidenció el típico nódulo del SK en el esófago. Esta paciente cursó además con una severa infección de etiología mixta por Streptococcus faecalis y Cryptococcus neoformans con compromiso neurológico. Fue nuevamente endoscopizada a los 4 meses de suspendida la azatioprina comprobándose la desaparición de la lesión esofágica en coincidencia con la curación de las cutáneas. En el 2do. paciente el compromiso digestivo sospechado en vida, fue recién detectado en la autopsia. Se insiste en la importancia de la inmunosupresión como factor predisponente para la aparición del SK y de infecciones en estos transplantados. Es primordial recordar que en los portadores de lesiones mucocutáneas toda hemorragia digestiva debe ser primariamente atribuida a un SK y también, que la suspensión de la medicación inmunosupresora constituy el tratamiento más efectivo para este tumor (AU)