Expresión atípica de enfermedad poco frecuente manifestada con nódulos pulmonares cavitados / Atypical Expression of Rare Disease Manifested with Cavitary Lung Nodules

Los nódulos pulmonares pueden ser variados: sólidos, en vidrio esmerilado; granulo matosos o no granulomatosos; cavitados o no cavitado. Son un hallazgo frecuente en las imágenes de tórax cuando el paciente llega a la consulta. Según sus características y en concordancia con los antecedentes del paciente (historia clínica, exámen físico y resultados de laboratorio) nos orienta a las distintas etiologías: infeccioso, autoinmune u oncológico. Sin embargo, muchas veces es un gran desafío clínico. Se presenta el caso de una paciente joven sin antecedentes que consulta por tos de 3 meses de evolución. En TC de tórax se evidencia masa mediastinal izquierda que desplaza tráquea y nódulos pulmonares bilaterales cavitados. Luego de descartarse etiologías más probables por frecuencia para su edad y forma de manifestación clínica, se arriba al diagnóstico de Linfoma de Hodgkin clásico Esclero Nodular con compromiso extranodal. Enfermedad poco frecuente y en nuestro caso, modo de presentación atípica.

Lung nodules can vary in nature: solid, ground glass, granulomatous or non-granulo matous, cavitary or non-cavitary. They are a common finding in chest imaging when the patient comes to the consultation. According to their characteristics and the patient's history (medical history, physical examination, and laboratory results), they guide us towards different etiologies: infectious, autoimmune, or oncological. However, many times it is a great clinical challenge. We present the case of a young patient with no previous medical history who came to the consultation with a cough of 3 months of evolution. The chest CT showed left mediastinal mass displacing the trachea and bilateral cavitary lung nodules. After ruling out more probable etiologies based on frequency for the patient's age and clinical manifestation, the diagnosis was: classic nodular sclerosing Hodgkin lymphoma with extranodal in volvement. A very rare disease, and in our case, with an atypical form of presentation.

COVID-19: presentación clínica inicial y su correlación con la gravedad de la enfermedad / COVID-19: initial clinical presentation and its correlation with the severity of the disease

Los pacientes con COVID-19 tienen un amplio espectro de presentación clínica y las tasas de mortalidad en los casos graves son relativamente altas. La identificación tem prana de los factores de riesgo que se relacionan con la gravedad de la enfermedad es de vital importancia. Con el objetivo de correlacionar los síntomas iniciales de COVID-19 con la gravedad de la enfermedad, se realizó el presente estudio de cohorte transversal retrospectivo y observacional de 413 pacientes con diagnóstico de COVID-19 entre enero y marzo 2021. De todos los síntomas iniciales estudiados, la disnea (p < 001), fiebre (p 0,001), tos (p 0,002), odinofagia (p 0,01), cefalea (p 0,01) y síntomas gastrointestinales (p 0,03), se asociaron con el desarrollo de una enfermedad grave. Las comorbilidades que se asociaron con peor pronóstico fueron: hipertensión arterial (p < 0,001), obesidad (p < 0,001), EPOC (p < 0,001), extabaquismo (p < 0,001), diabetes (p 0,01), enfermedad cardiovascular previa (p 0,03), y enfermedad oncológica activa (p 0,04). En conclusión, los pacientes con diagnóstico de COVID-19, cuya manifestación inicial es disnea, fiebre, tos, odinofagia, cefalea y síntomas gastrointestinales, deben ser monitoreados de cerca para prevenir el deterioro de la enfermedad.

Patients with COVID-19 have a broad spectrum of clinical presentations, and mortal ity rates are relatively high in severe cases. Early identification of risk factors that are related to the severity of the disease is of vital importance. In order to correlate the initial symptoms of COVID-19 with disease severity, the present retrospective, cross-sectional, observational cohort study was conducted, including 413 patients diagnosed with COVID-19 between January and March, 2021. Of all the initial symptoms that were studied, dyspnea (p < 001), fever (p 0.001), cough (p 0.002), odynophagia (p 0.01), headache (p 0.01), and gastrointestinal symptoms (p 0.03) were associated with the development of severe illness. The comorbidities that were associated with the worst prognoses were: arterial hypertension (p < 0.001), obesity (p < 0.001), COPD (chronic obstructive pulmonary disease) (p < 0.001), former smoking (p < 0.001), diabetes (p 0.01), previous cardiovascular disease (p 0.03), and active oncological disease (p 0.04). In conclusion, patients diagnosed with COVID-19 whose initial manifestations include dyspnea, fever, cough, odynophagia, headache, and gastrointestinal symptoms should be closely monitored to prevent disease deterioration.

Síndrome antisintetasa en paciente con COP como afección pulmonar / Antisynthetase Syndrome in Patient with COP as Pulmonary Disease

El síndrome antisintetasa es una miopatía inflamatoria autoinmune que puede presentar afectación pulmonar intersticial. La presencia de anticuerpos antisintetasa se relaciona con una mayor incidencia de enfermedad pulmonar intersticial. El patrón imagenológico y anatomopatológico de la EPID es variable, fundamentalmente inflamatorio. En el caso presentado se describe una paciente con miopatía inflamatoria y compromiso pulmonar presentando un patrón tomográfico de neumonía organizativa. Se destaca la importancia de elevar el índice de sospecha de síndrome antisintetasa ante un paciente con compromiso pulmonar y miopatía, siendo fundamental para arribar a un diagnóstico la evaluación multidisciplinaria. Se realiza una revisión de la evidencia al respecto en la discusión del caso

The antisynthetase syndrome is an autoimmune inflammatory miopathy that may show interstitial pulmonary involvement. The presence of antisynthetase antibodies is related to a higher incidence of interstitial pulmonary involvement. The imaging and anatomopathological pattern of diffuse interstitial pulmonary disease (DIPD) is variable, mainly inflammatory. This case describes a female patient with inflammatory miopathy and pulmonary involvement who shows a tomographic pattern of organizing pneumonia. It is important to increase suspicion for antisynthetase syndrome in a patient with pulmonary involvement and miopathy, where multidisciplinary evaluation is fundamental to reach a diagnosis. A review of the evidence is made in the discussion of the case.

Carcinomatosis linfática y embolismo tumoral pulmonar

La linfangitis carcinomatosa es un trastorno relativamente poco común caracterizado por la infiltración difusa de los vasos linfáticos pulmonares por cáncer metastásico. Es una manifestación tardía que implica mal pronóstico. El diagnóstico puede ser difícil y requiere de un alto índice de sospecha. La embolia pulmonar tumoral es la presencia de múltiples acúmulos de células tumorales en las pequeñas arterias, arteriolas y capilares septales del pulmón. La oclusión de la microvasculatura pulmonar por células tumorales y trombos asociados puede producir una entidad clínica subaguda y progresiva que se asemeja a la enfermedad tromboembólica . Algunas modalidades de imágenes pueden ayudar a definir el diagnóstico, especialmente gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión y su característico patrón de múltiples defectos de perfusión sub- segmentarios periféricos sin alteraciones ventilatorias o en la angiografía. El tratamiento no ha sido ampliamente estudiado, ya que el diagnóstico por lo general no se realiza hasta después de la muerte. Se realiza una revisión de la literatura sobre la evaluación y el diagnóstico de estas dos entidades clínicas poco frecuentes.(AU)

Lymphangitic carcinomatosis is a relatively uncommon disorder characterized by diffuse infiltration of the pulmonary lymphatics by metastatic cancer. It is a late manifestation of malignancy that implies bad prognosis. The diagnosis can be difficult and requires a high degree of suspicion. Microscopic pulmonary tumor embolism is the presence of multiple aggregates of tumor cells in the small pulmonary arteries, arterioles and septal capillaries. Occlusion of the pulmonary microvasculature by tumor cells and associated thrombi can produce a subacute and progressive clinical entity that resembles thromboembolic disease. Some imaging studies may help to define the diagnosis, especially the ventilation-perfusion lung scan and its typical pattern of multiple peripheral sub-segmental perfusion defects without ventilatory abnormalities or the angiography. Treatment for this entity has not been extensively studied, since the diagnosis is usually made postmortem. We provide a review of the literature about the evaluation and diagnosis of these two infrequent clinical entities.(AU)

Fibrobroncoscopía en pacientes con hemoptisis no masiva y radiografía de tórax más tomografía de tórax no localizadoras

Introducción: La necesidad de la fibrobroncoscopía (FBC) en pacientes con hemoptisis y radiografía de tórax (RxTx) no localizadora (NL) es todavía controversial, aunque en general continúa siendo el procedimiento recomendado como rutina de evaluación. Objetivo: Determinar la rentabilidad diagnóstica de la FBC en pacientes con hemoptisis y RxTxNL. Material y métodos: Se analizaron en forma retrospectiva los registros estandarizados de 340 FBC realizadas en forma programada entre enero de 2008 y diciembre 2012 en un único centro. La hemoptisis fue clasificada como trivial (esputo hemoptoico), leve (menos de 100 ml en 24 horas) y moderada (100-500 mL en 24 horas). El procedimiento se realizo en los primeros 7 días de hemoptisis, y se consideraba positiva si se obtenía el diagnóstico final. Resultados: De 396 pacientes, 102 (25,7

) tenían indicación de fibrobroncoscopia por hemoptisis, de los cuales, 52 presentaba Rx de Tórax no localizadora. En el 42.3

de los casos, la tomografía proveyó información diagnóstica adicional. 30 pacientes (29,4

Introduction: The exact role of fiberoptic bronchoscopy (FOB) in the diagnosis of patients presenting with haemoptysis and with normal or non-localizing chest radiography and CT scan has not been clearly defined. Objective: The aim of this study was to examine the yield of FOB in patients with haemoptysis and normal findings on chest roentgenogram and CT scan. Methods: We reviewed the medical records of all consecutive patients undergoing elective flexible bronchoscopy between January 2008 and December 2012. All patients underwent FOB within 7 days of active bleeding. Amount of bleeding was classified as trivial (drops of blood, bloody sputum), mild < 100 mL in 24 h and moderate 100-500 mL in 24 h. Bronchoscopy was considered positive if it led to the final diagnosis. We also assessed whether the bronchoscopic evaluation located the bleeding site. Results: Amongst 396 patients examined with FOB, in 102 patients (25.7

) FOB was prescribed for evaluation of haemoptysis; in 52 patients with haemoptysis, the chest radiography was normal. In 42.3

of these patients, CT scan provided additional diagnostic information. In 30 patients (29.4

de todos los casos de hemoptisis) presentaron radiografía y tomografía no localizadora. En un paciente el hallazgo broncoscópico fue un carcinoma bronquial no sospechado. 7 pacientes tenían hallazgos endobronquiales benignos. Todos los pacientes que presentaron hallazgos positivos en la fibrobroncoscopía eran tabaquistas, mayores de 40 años, tenían alguna sospecha clínica previa o presentaban hemoptisis por más de 1 semana. Todos los pacientes asintomáticos, menores de 40 años y con hemoptisis menor a los 7 días, la fibrobroncoscopía fue normal. Conclusión: En los pacientes con hemoptisis, mayores de 40 años, con antecedentes de tabaquismo y síntomas constitucionales se obtiene una alta rentabilidad diagnóstica cuando se asocian la Tomografía computada de tórax y la FBC, pero pueden evitarse en ausencia de estas condiciones o si existe la sospecha clínica de otras causas identificables.(AU)

of all the haemoptysis cases), CXR and CT did not show images which could explain the haemoptysis . Bronchoscopy findings showed an unsuspected bronchial carcinoma in one patient. In seven patients FOB disclosed some benign abnormality. All patients with a positive finding in the FOB were smokers, older than 40 years, had some clinical suspicion and had suffered haemoptysis for more than one week. FOB was normal in asymptomatic patients, who were younger than 40 years and with hemoptysis lasting less than one week. Conclusion: In patients older than 40 years, smokers, with constitutional symptoms or with hemoptysis lasting for more than one week the combined use of bronchoscopy and chest CT gives the best diagnostic yield. In younger, asymptomatic, non-smoking patients with haemoptysis and normal CT scan, further investigations may not be justified, but these results need to be confirmed in a prospective multicenter study.(AU)

Estenosis subglótica idiopática, reporte de un caso

La estenosis subglótica es un estrechamiento de la luz laríngea a nivel del cartílago cricoides en la vía aérea superior. Existen múltiples causas, dividiéndose la etiología principalmente en estenosis traumática y no traumática. La estenosis subglótica idiopática (ESI) es una rara entidad de etiología desconocida, cuya incidencia no ha sido establecida hasta el momento. Se ha visto mayor prevalencia en mujeres jóvenes (30 y 40 años). La manifestación clínica más importante es la disnea y el estridor que se correlacionan con el grado de estenosis. Para poder abordar una terapéutica adecuada es necesario descartar el resto de las etiologías mediante examen físico, estudios complementarios y fundamentalmente con la histología para poder abordar una terapéutica adecuada. El tratamiento de la estenosis subglótica en caso de ser idiopática es la dilatación localizada mediante láser, reconstrucción traqueal o dilatación con balón. Presentamos un caso de una mujer joven con estridor como síntoma principal y con diagnóstico final de estenosis subglótica idiopática, así como revisión de literatura.(AU)

Idiopathic subglottic stenosis is a narrowing of the larynx at the cricoid cartilage level with unknown etiology. There are multiple causes, but its etiology can be mainly divided into traumatic and non traumatic stenosis. It is a rare condition for which the real incidence has never been established due to the difficulty of making the diagnosis. There is a preponderance of young females affected between 30-40 years old. Its development in adult patients shows clinical signs such as stridor and progressive dyspnea. The diagnosis is established by the histological study. All the other causes of tracheal stenosis should be excluded before initiating the appropriate treatment. The tracheal stenosis is managed by means of endobronchial laser therapy, laryngotracheal reconstruction or bronchoscopic dilatation. We present a case of a young woman with stridor as the only symptom and a final diagnosis of idiopathic subglottic stenosis. The literature is reviewed.(AU)

Neumotórax bilateral como complicación de metástasis pulmonar cavitaria de un angiosarcoma / Bilateral pneumothorax complicating cavitary pulmonary metastases in angiosarcoma

Las metástasis pulmonares de angiosarcoma constituyen una complicación común de una neoplasia maligna poco frecuente. Habitualmente se presentan como nódulos solidos periféricos y derrame pleural. Presentamos el caso de un hombre de 65 años de edad con neumotórax bilateral recurrente, secundario a metástasis cavitadas de un angiosarcoma primitivo de cuero cabelludo. La videotoracoscopia permitió la inspección, la resección de las metástasis y la pleurodesis. No ocurrieron complicaciones ni recurrencia tumoral a los seis meses de seguimiento.(AU)

Metastatic pulmonary angiosarcomas are a common complication of a rare condition. Generally, they are presented as peripheral solid nodules, infiltrates, and pleural effusions. We report the case of a 65 year-old man with bilateral recurrent pneumothorax secondary to metastatic cavitary lesions from angiosarcoma of the scalp. In this case, videothoracoscopy allowed tumor resection, inspection, and pleurodesis. There werent complications or tumor recurrence at six months follow up.(AU)

¿La verdad, toda la verdad y nada más que la verdad? / The Truth, the whole Truth, and nothing but the Truth

La comunicación entre médicos y pacientes es un aspecto fundamental de la atención de los individuos gravemente enfermos, sin embargo la mayoría de los médicos han tenido poca formación en comunicación. Los aspectos de comunicación más valorados por los pacientes son los que los ayudan a ellos y a sus familias a sentirse guiados, los que apuntan a fomentar la confianza y los que alimentan la esperanza. Si bien estas pueden ser consideradas cualidades abstractas, se derivan de un conjunto concreto de habilidades comunicacionales que (al menos hasta cierto punto) puede ser efectivamente enseñado y aprendido. Estas habilidades comunicacionales no son las mismas aptitudes de la "entrevista médica" que la mayoría de los profesionales aprendió en la escuela de medicina, y que están centradas en la consideración de los antecedentes médicos completos y los aspectos sociales y familiares. Las habilidades de comunicación necesarias en el tratamiento de enfermedades potencialmente graves son habilidades de segundo orden que se centran en situaciones difíciles. Una amplia variedad de estudios empíricos documentan que la comunicación médicopaciente es menos que óptima. Los médicos y las enfermeras no llegan a captar la totalidad de la gama de preocupaciones que afectan a las personas con enfermedades potencialmente graves, lo que aumenta el sufrimiento de los pacientes y sus seres queridos. Este trabajo analiza los problemas éticos que se suscitan en torno de esta situación comunicativa.(AU)

Patient-physician communication is a fundamental aspect of critically ill patients´ care, nevertheless many doctors lack proper training in this area. Communication aspects most valued by patients are those that help them and their families to feel guided, those aimed at building confidence and fueling hope. While these qualities can be considered abstract, they are derived from a specific set of communication skills that can be effectively taught and learned, at least to some extent. These communication skills are not the same skills of the "medical interview", which most professionals learn in medical schools and are focused on knowing a complete medical history as well as other social and family aspects. Communication skills necessary in treating potentially serious diseases are second order skills, focused on difficult situations. A wide variety of empirical studies shows that physician-patient communication is less than optimal. Doctors and nurses fail to capture the full range of concerns affecting people with potentially serious diseases, increasing the suffering of patients and their loved ones. This paper analyzes the ethical issues that arise from this failure in communication.(AU)

Hipertensión arterial pulmonar asociada a enfermedades del tejido conectivo

La clasificación de la hipertensión pulmonar (HP) ha evolucionado a lo largo de los años así como el conocimiento sobre su fisiopatología. Actualmente está definida por una presión arterial pulmonar media igual o mayor a 25 mmHg en reposo medido por cateterismo cardíaco derecho. La hipertensión arterial pulmonar (HAP) incluye un grupo heterogéneo de enfermedades entre las que, además de la HAP idiopática (HAPI) se encuentra la HP asociada a varias condiciones como enfermedades del tejido conectivo (ETC) A pesar de que la HAP asociada a (ETC) se encuentra dentro del mismo grupo que la HAPI y tienen una prevalencia similar, existen diferencias clínicas y epidemiológicas relevantes. Este trabajo intenta actualizar las características epidemiológicas, fisiopatológicas, clínicas y el tratamiento de la HAP asociada a las ETC.(AU)

The classification of pulmonary arterial hypertension (PAH) and the knowledge on its physiopathology have evolved over the years. The present definition of pulmonary arterial hypertension is when the tension at rest, measured through right heart catheterization, is 25 or more mm Hg. The pulmonary arterial hypertension includes a heterogeneous group of diseases such as the idiopathic PAH and the PAH associated to connective tissue diseases. Although the PAH associated to connective tissue diseases belongs to the same group of idiopathic PAH and both have a similar prevalence, there are relevant clinical and epidemiological differences. The objective of this paper is to describe the epidemiological, physiopathologic and clinical characteristics and the treatment of the PAH associated to connective tissue diseases.(AU)

Complicaciones torácicas de las enfermedades malignas

Las enfermedades oncológicas ocupan en todo el mundo el tercer lugar como causa de muerte. El tórax es un destino de varias de las potenciales complicaciones que sufren estos pacientes y que pueden, en muchos casos, hacer más tórpida la evolución, interferir la respuesta al tratamiento e incluso amenazar la vida del paciente. Las complicaciones torácicas de las enfermedades malignas se producen por efecto directo del tumor (por invasión o compresión de estructuras vecinas) o de manera indirecta por los efectos sistémicos del tumor o por los efectos colaterales del tratamiento. El objetivo de la presente revisión es describir las complicaciones torácicas más frecuentes de las enfermedades malignas.(AU)

Chest is the target of many complications occurring in these patients at some time of the disease evolution . Those complications may impair the recovery, interfere with the response to treatment and are occasionally life-threatening. They caused by direct effect of tumor due to invasion or compression of regional organs or by indirect effect due to systemic spread or treatment side reactions. The aim of this review is to describe the most frequent thoracic complications of malignant diseases.(AU)

Cumplimiento y abandono de la CPAP en pacientes con síndrome de apneas del sueño: Encuesta luego de un programa de reuniones grupales

Introducción: Uno de los problemas en el tratamiento de los pacientes con síndrome de apneas del sueño (SAHOS) es la escasa adherencia a la CPAP. Estrategias educativas se han comunicado para incrementar el cumplimiento y prevenir el abandono. Objetivo: Describir el cumplimiento de la CPAP y relacionarlo con la participación en el programa educativo: "escuela de CPAP". Material y métodos: Entre mayo del 2010 y mayo del 2012 se realizaron 20 reuniones grupales para pacientes con SAHOS con indicación de utilizar CPAP. Durante las mismas se brindó una exposición educativa sobre el SAHOS y un taller práctico del uso de los equipos. En el mes de junio del 2012 fueron entrevistados mediante una encuesta telefónica estandarizada. Se indagó acerca de accesibilidad a la CPAP, cumplimiento, abandono, concurrencia al programa y opinión sobre su utilidad. Resultados: 184 pacientes con indicación de CPAP fueron invitados a participar del programa. Fue posible analizar los datos obtenidos de 140 pacientes (76% de la muestra). 92 (65.7%) pacientes asistieron al programa (grupo 1) y 48 individuos con invitación de concurrir a la escuela de CPAP no asistieron (grupo 2). La intención de tratamiento, definida por uso inicial de la CPAP, ocurrió en 87 (94.5%) pacientes del grupo 1 y 38 (79.1%) del grupo 2. Las principales causas de abandono fueron: intolerancia a la presión (20.51%), falta de cobertura por el sistema (15.38%) e imposibilidad de costear la terapia (10.25%). 16 pacientes que concurrieron al programa abandonaron la CPAP (69% lo habían usado transitoriamente) vs. 24 del grupo 2 (60% con uso transitorio). El análisis comparativo demostró que 76 (82.6%) del grupo 1 continúan utilizando la CPAP a 8 meses de haber iniciado el tratamiento vs. 24 del grupo 2 (50%). Los pacientes que cumplen tratamiento con CPAP y refieren disminuir de peso fueron 21 (27.6%) del grupo 1 vs. 5 (20.83%) del grupo 2. Del grupo adherente a la CPAP, 92 pacientes (92%) refieren sentirse mejor o mucho mejor y 8 dicen estar igual que antes del tratamiento. Ningún paciente relata sentirse peor. Se indagó somnolencia diurna en los no adherentes, utilizando una escala de 4 opciones. El 41% del grupo abandono describe somnolencia diurna en situaciones pasivas, 7% en situaciones activas y 2% en situaciones de riesgo. Conclusiones: 65.7% de los pacientes con SAHOS e indicación de CPAP concurrieron al programa de educación. El 96% de estos considera que la escuela de CPAP dio aportes al tratamiento. El uso transitorio de la CPAP demuestra una elevada intención de tratamiento de 89.28%. Sin embargo, el cumplimiento actual muestra diferencias entre quienes concurrieron al programa (82.6%) y aquellos que no lo hicieron (50%).(AU)

Introduction: Low adherence to Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) treatment is one of the usual problems when treating patients with Obstructive Sleep Apnea (OSA). Educational strategies have been described to increase compliance and prevent patients from abandoning treatment. Objective: To describe compliance to CPAP treatment in patients who participated in an educational program: "School of CPAP". Design: We performed 20 meetings among patients with OSA who were prescribed to initiate CPAP treatment between May 2010 and May 2012. An educational talk and a practical workshop about equipment use were provided to all participants. On June 2012 all the patients were contacted for a telephone standarized survey. We inquired in relation to CPAP availability, adherence, attendance to the program and personal opinion about the CPAP education usefulness. Results: 184 patients were invited to participate. Data from 140 patients were available for analysis (76%). 92 (65.7%) patients were included in the program (group 1) and 48 subjects did not attend the "school CPAP" (group 2). Intention to be treated, defined as initiating CPAP therapy, occurred in 87 (94.5%) patients in group 1 and 38 (79.1%) in group 2. Main causes of non adherence were: intolerance to airway pressure (20.51%); lack of health system coverage (15.38%) and others coverage issues (10.25%). 16 patients who had attended the program abandoned CPAP (69% with transient use) compared to 23 in group 2 (60% with transient use). Comparative analysis showed that 76 patients in group 1 (82.6%) continued using CPAP 8 months after therapy initiation vs. 24 in group 2 (50%). Among patients who adhered to CPAP, loss weight was reported in 21 (27.6%) in group 1 and in 5 (20.83%) in group 2. In the group which adhered to CPAP, 92 patients (92%) reported to feel better or much better and 8 reported to feel the same than at the beginning of treatment. No patient had worsening with CPAP. We asked about day sleepiness in non adherent patients using a 4 level scale. 41% of the group described sleepiness in passive situations, 7% in active situations and 2% in risk situations. Conclusions: 65.7% of patients with Sleep Apnea / Hypopnea Obstructive Syndrome (SAHOS) and CPAP attended the educational program. 96% of them felt that "school of CPAP" was a useful treatment aid. Transient use of CPAP showed a high intention to be treated (89.28%). Nevertheless, actual adherence was different between those who attended the program (82.6%) and those who did not (50%).(AU)

Estrategia de utilización domiciliaria de la poligrafía respiratoria con instalación por el propio paciente / Strategy for home utilization of respiratory polygraphy handled by the patient

Objetivos: La poligrafía respiratoria se ha convertido en una importante herramienta para el diagnóstico de las apneas del sueño. Sin embargo, una desventaja es que su realización en el domicilio corre el riesgo de pérdida del estudio por señales de mala calidad, desconexión o dificultades durante el encendido del equipo. Existen pocos datos inherentes al procedimiento cuando la instalación del equipo la realiza el propio paciente. Este trabajo evalúa los factores predictores de la pérdida o invalidación de registros durante la utilización de una estrategia de auto-colocación domiciliaria en 325 registros de poligrafía. Métodos: Análisis descriptivo basado en 325 poligrafías domiciliarias entre el 13/11/2009 hasta el 13/05/2011, coordinadas por el Laboratorio de Función Pulmonar del Hospital Británico. Se evaluaron como factores predictores de fracaso: la edad (> o < 65 años), el nivel educativo, la escala de somnolencia de Epworth, la presencia de alteraciones psiquiátricas y el diagnóstico previo de síndrome de apneas del sueño (SAHOS). Se evaluaron las diferencias mediante test t y chi square. Resultados: Se evaluaron 325 poligrafías; 62.5% fueron en hombres, 78.5% en menores de 65 años. 11% tenían diagnóstico previo de SAHOS, 14.2% tenían nivel de instrucción primario, en 15.4% de los pacientes existía un diagnóstico clínico de trastornos psiquiátricos y el cuestionario de Berlín fue de alto riesgo de SAHOS en el 88.9%. Las medias fueron; en el índice de masa corporal (IMC) 32.45 (DS 8.349), en la escala de somnolencia de Epworth (ESS) de 8.85 (DS 5.212), tiempo de registro 425.72 minutos (DS 112.042), índice de apneas e hipopneas por hora de registro (IAH) 17.56 (DS 18.477) y en el índice de desaturaciones por hora (IDO) 20.75 (DS 18.133). El registro fue correctamente realizado por 301 pacientes (92,6%). En 24 casos (7.4%) se perdió debido a: apagado prematuro en 12 casos (50%), no encendido en 11 casos (45.83%), y desconexión en 1 caso (4.16%). No hubo diferencias entre los pacientes con poligrafías perdidas y exitosas en términos de edad (p= 0.437), valor de ESS (p = 0.558), prevalencia de trastornos psiquiátricos (p = 0.234), diagnóstico previo de SAHOS (p = 0.309) y nivel educativo (p = 0.760). Conclusiones: La poligrafía respiratoria puede ser realizada exitosamente en la mayor parte de los pacientes y no se detectaron características clínicas que permitan predecir qué pacientes no la podrán completar por la técnica de auto-colocación.(AU)

Objective: Respiratory polygraphy has become an important tool for the diagnosis of sleep apnea. However, the performance at home carries the risk of registering signs of poor quality, disconnection or difficulties at the moment of turning on the equipment. Few data are available on the procedures when the patient undertakes the setting up of the equipment. This study evaluates the factors which predict the loss or invalidation of registered data in 325 polygraphy records when the equipment had been set up at home by the patients. Methods: Descriptive analysis based on 325 home polygraphy tests from 13/11/2009 until 13/05/2011, coordinated by the Pulmonary Function Laboratory at the British Hospital. The following factors were evaluated as predictors of failure: age (> or < 65 years), educational level, the Epworth sleepiness scale, psychiatric disorders and previous diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Differences were evaluated by t and chi square tests. Results: The study included a total of 325 polygraphs, 62.5% were men, 78.5% patients under 65. Among these cases, 11% had previous diagnosis of OSAS, 14.2% had primary level of education, and 15.4% had a clinical diagnosis of psychiatric disorders. The Berlin Questionnaire showed high risk of OSAS in 88.9% of cases. The measured means were, 32.45 (SD 8.349) in the body mass index (BMI), 8.85 (SD 5.212) in the Epworth sleepiness scale (ESS), 425.72 minutes (SD 112.042) in the recording time, 17.56 (SD 18.477) in the index of apnea and hypopnea per hour of recording (IAH) and 20.75 (SD 18.133) in the oxygen desaturation index per hour (ODI). The record was successfully performed by 301 patients (92.6%). In 24 cases (7.4%) the record was lost because of: premature shutdown in 12 cases (50%), not connection in 11 cases (45.83%), and disconnection in 1 case (4.16%). There were no differences between patients with polygraphy lost and patients with successful records in terms of age (p = 0.437), ESS value (p = 0.558) prevalence of psychiatric disorders (p = 0.234), previous diagnosis of OSAS (p = 0.309) and educational level (p = 0.760). Conclusions: The respiratory polygraphy can be performed successfully by most patients at home. We did not find clinical features which predict what patients will not succeed in setting up the equipment.(AU)

Relación entre la escala de somnolencia de Epworth y el índice de apneas e hipoapneas de la poligrafía respiratoria

Objetivos: Identificar el valor en la escala de Epworth (ESS) que correlaciona con un índice de apneas e hipopneas por hora de registro (IAH =15/h) de la poligrafía respiratoria (PR) en pacientes derivados por sospecha clínica de apneas e hipopneas obstructivas durante el sueño (SAHOS), y evaluar su capacidad de discriminación. Material y métodos: Estudio conducido entre enero del 2010 y marzo del 2012 (27 meses) en una cohorte de 614 pacientes referidos para exploración respiratoria del sueño. Los registros de PR (nivel III) se tomaron en domicilio una noche con técnica de auto-colocación. Se correlacionaron con datos antropométricos, del cuestionario de Berlín y la escala de somnolencia subjetiva de Epworth (ESS) y se consideró relevante un índice de apneas e hipopneas por hora de registro = 15 eventos/hora. Se ejecutó un análisis de regresión logística para factores de predicción de un IAH = 15 eventos/hora y se variaron los puntos de corte de ESS como predictor independiente. Finalmente se calculó el área bajo la curva ROC (relación sensibilidad-especificidad). Resultados: Se estudiaron 614 pacientes, 392 hombres (63.8%) y 222 mujeres con una media de edad de 54.9 años. Se definió obesidad por el IMC en el 57.7%. El cuestionario de Berlín fue de alto riesgo en 536 (87.3%) y 207 (33.7%) tuvieron ESS > 10 puntos. En 235 poligrafías respiratorias se encontró un IAH > 15/hora (38.27%). El análisis de predictores independientes en toda la población arrojó significación para sexo masculino (p = 0.0001), IMC > 30 (p = 0.0001) y edad > 50 años (p = 0.0001). En el análisis univariado, ESS > 8 obtuvo un Odds Ratio (OR) de; 1.294 (CI; 0.934-1.794), p = 0.121, ESS > 10; OR: 1.526 (CI; 1.084-2.149), p = 0.010, ESS > 11; OR: 1.610 (CI; 1.134-2.285), p = 0.008, y ESS > 12; 1.461 (CI; 0.990-2.158), p = 0.056. El análisis multivariado corregido por edad (> o 30 Kg/m2), cuestionario de Berlín de alto riesgo o diagnóstico previo de SAHOS arrojó un valor predictor de ESS > 11 con OR; 1.527 (CI; 1.042-2.238) p = 0.03. El área bajo la curva ROC obtuvo un área de 0.56 e identificó 11,11 puntos en la escala de somnolencia subjetiva de Epworth como el punto de corte con la mejor relación de sensibilidad (34.7%) y especificidad (75,1%). Conclusiones: ESS es una prueba con aceptable especificidad pero baja sensibilidad. En nuestra población de pacientes que concurren para la realización de una PR por sospecha de SAHOS, una puntuación de ESS > 11 es el valor que mejor se relaciona con un IAH = 15 por hora.(AU)

Objectives: To identify the value in the Epworth Sleepiness scale (ESS) that correlates best with an apnea/hypopnea index (AHI) greater than 15/h in the respiratory polygraphy (RP) in patients referred to a sleep clinic with suspicion of obstructive sleep apnea (OSA). Materials and Methods: This is a study conducted between January 2010 and March 2012 in a cohort of 614 patients referred for sleep evaluation. Respiratory polygraphy (level III) was performed at home with a self-electrode placement technique. Anthropometric data, Berlin questionnaire score, and ESS score were correlated with an AHI greater than 15/h. A logistic regression analysis was performed for prediction factors for AHI > 15/h, and different cut-off points for ESS were tried out as an independent predictor. Finally an area under the ROC curve was calculated. Results: 614 patients were studied, 392 males (63.8%) and 222 females with a mean age of 54.9 years. Obesity (BMI > 30) was present in 57.7%. Berlin questionnaire registered high risk in 536 cases (87.3), while 207 (33.7%) subjects had an ESS score > 10 points. In 235 RP an AHI > 15/h (38.27%) was found. The analysis for independent predictors showed significance for male gender (p = 0.0001), BMI > 30 (p = 0.0001), and age > 50 years (p = 0.0001). In a univariate analysis ESS score > 8 had an OR of 1.29 (CI 0.93-1.79), ESS score > 10 had and OR of 1.52 (CI 1.08-2.14), ESS score > 11 had an OR of 1.61 (CI 1.13-2.28), and ESS score > 12 had an OR of 1.46 (CI 0.99-2.15). The multivariate analysis including age > 50, presence of a psychiatric condition, BMI > 30, and high risk Berlin questionnaire showed that ESS > 11 had an OR of 1.53 (CI 1.04-2.24). The area under the ROC curve for ESS > 11 was 0.56, with sensitivity of 34.7% and specificity of 75.1%. Conclusions: ESS is a test with acceptable specificity and low sensitivity. In our patients evaluated with RP for suspicion of OSA, an ESS > 11 correlates best with an AHI > 15/h.(AU)

Predictores clínicos de IAH ≥ 15/hora en la poligrafía respiratoria / Clinical predictors of apnea hypopnea index (AHI)≥ 15/hour in the respiratory poligraphy

Objetivos: Identificar variables clínicas para la predicción de un índice de apneas e hipopneas (IAH) ≥ 15/hora de registro en pacientes derivados para la realización de una poligrafía respiratoria (PR). Material y métodos: Estudio prospectivo conducido entre enero del 2010 y marzo del 2012 en 614 pacientes referidos para exploración respiratoria del sueño. Los registrosde PR (nivel III) se tomaron en domicilio una noche con técnica de auto-colocación. Se correlacionaron con datos antropométricos del cuestionario de Berlín y la escala de somnolencia subjetiva de Epworth (ESS). Se definió obesidad por un índice de masa corporal (IMC) > 30 y se consideró relevante un índice de apneas e hipopneas por horade registro ≥ 15 eventos/hora. Se ejecutó un análisis para los siguientes factores de predicción: IMC (> 30), edad mayor de 50 años, nivel educativo (primario o mayor), cuestionario de Berlín (alto o bajo riesgo) y ESS > 10. Se analizaron los datos mediante regresión logística para factores de predicción de un IAH ≥ 15 /hora.Resultados: Se estudiaron 614 pacientes, 392 hombres (63.8%) y 222 mujeres con una media de edad de 54.9 años. El IMC en 284 pacientes (46.25 %) fue < a 30 (no obesos) y se definió obesidad en 330 (53.74%). El cuestionario de Berlín fue de alto riesgo en 536 (87.3%) y 207 (33.7%) tuvieron ESS > 10 puntos. En 235 poligrafías respiratorias se encontró un IAH > 15/hora (38.27%). El análisis de predictores independientes en toda la población arrojó significación parasexo masculino, IMC > 30 y edad > 50 años. Sin embargo no resultó significativo el cuestionario de Berlín de alto riesgo: OR 1.17 (CI 95% 0.63-2.17) p = 0.605, ni el ESS >10: OR 1.35 (CI 95% 0.93-1.97) p = 0.113. El análisis diferencial entre ambos géneros demostró diferencias en la significación para la edad (mujeres; p = 0.015 y hombres; p = 0.007) y el IMC (mujeres: 0.027 y hombres: 0.0001). La regresión logística mostró como predictores independientes de un ... (AU)

Objectives: To identify the predictive value of variable risk factors for the diagnosis of clinically significant obstructive sleep apnea (apnea-hypopnea index ≥15 / hour) in a population referred for respiratory polygraphy (RP). Material and methods: Between January 2010 and March 2012 we studied prospectively 614 adult patients referred to our sleep clinic for the study of sleep respiratory disorders. The patients completed Berlin and Epworth questionnaires and were monitored by a level III respiratory polygraphy using a self placement method at home during one night. Results were correlated with demographic and anthropometric data. Obesity was defined as a body mass index (BMI) > 30. Clinically significantobstructive sleep apnea (OSA) was diagnosed if the patient was found to have an apnea - hypopnea index (AHI) greater than ≥ 15 per hour. The analysis included BMI (> 30), age (> 50 years), educational level (primary school or more), Berlin questionnaire (high or low risk) and Epworth Sleepness Scale (> 10). Data were analyzed through logistic regression for factors predicting AHI ≥15 / hour. Results: 614 patients (392 men (63.8%), 222 women) with a mean age of 54.9 years old wereincluded. High risk OSA according to Berlin questionnaire was identified in 536 subjects (87.3%) while only 207 (33.7%) had an Epworth score > 10 points. 330 subjects (53.74%) had a body mass index > 30. IAH > 15 / hour was diagnosed in 235 respiratory poligraphies (38.27%). Logistic regression analysis showed that three independent predictors were significant for the diagnosis of clinically significant OSA: male sex: OR 3.63 (CI 95%: 2.43 to 5.43) p = 0.0001; BMI > 30: OR 2.45 (CI 95% 1.69 to 3.56) p = 0.0001), and age > 50 years: OR 2.05 (CI 95% 1.39 to 3.02) p = 0.0001). We did not find significance for BerlinÆs high risk questionnaire: OR 1.17(CI 95%0.63 to 2.17) p = 0.605, nor for the Epworth score > 10: OR 1.35 (CI 95% 0.93 to 1.97) p = 0.113 ... (AU)

Poligrafía respiratoria en el diagnóstico de los trastornos respiratorios durante el sueño. Una herramienta necesaria para el neumonólogo / Respiratory polygraphy in the diagnosis of sleep respiratory disorders. A necessary tool for the pulmonologist

La poligrafía respiratoria realizada en el domicilio es un método útil para el diagnóstico del síndrome de apneas del sueño cuando se indica en individuos con alto riesgo y cumple un mínimo de requerimientos técnicos de calidad. Cuando se interpreta junto a una evaluación integral del sueño permite acortar las listas de espera, reservar los estudios de mayor complejidad para casos difíciles o dudosos y acercar el laboratorio de sueño al domicilio, lo que permite la valoración respiratoria del sueño en un ámbito más natural con condiciones similares a las habituales del paciente cuando se dispone a dormir. Los avances tecnológicos han significado una notable disminución del tamaño, peso y costo de los equipos registradores que pueden ser usados en la cama del paciente y conectarse con equipos de tratamiento (CPAP o dispositivos de ventilación). Asimismo, han supuesto mayor acceso al diagnóstico en pequeñas unidades menos dotadas de recursos técnicos, lo que ha ampliado el horizonte diagnóstico del médico neumonólogo. La polisomnografía sigue siendo muy importante para definir con certeza los casos dudosos y continúa siendo el método patrón que debe ser tomado para valorar los avances de los nuevos y más accesibles métodos de estudio de las enfermedades respiratorias durante el sueño. (AU)

The respiratory polygraphy (RP) is a useful method for the diagnosis of sleep apnea when it is indicated in high risk patients and meets basic technical requirements for quality. When RP is interpreted in conjunction with a comprehensive evaluation of sleep, it shortens waiting lists approaching the sleep laboratory to the home, and allows the assessment of respiratory performance during sleep in a more natural environment under usual conditions similar to those when the patient is ready to sleep. Technological developments have brought a considerable reduction in size and weightand in the costs of the recording devices, which can be used bedside and connected to therapeutics devices (CPAP or non invasive ventilator). Also, they have increased the accessibility to diagnostic process of small units with limited technical resources expanding the diagnostic horizon of the pulmonologist. The polygraphy or polysomnography is still very important to define with certainty doubtful cases and it is the standard method which should be taken to assess the progress of new accessible methods for the study of these diseases. (AU)

Factores predictores de la caída de la saturación de oxígeno durante la caminata de 6 minutos en la fibrosis pulmonar idiopática / Predictors factors of the fall of oxygen saturation during the six-minute walk test in idiopathic pulmonary fibrosis

La prueba de caminata de seis minutos (PC6m) es potencialmente útil en la fibrosis pulmonar idiopática (FPI), ya que proporciona información para el pronóstico. El objetivo de nuestro estudio fue determinar si las pruebas funcionales pulmonares en reposo pueden predecir la disminución de la saturación de oxígeno (SaO2) durante una prueba PC6m y si la distancia caminada se correlaciona con las pruebas funcionales pulmonares en reposo. Se incluyeron 53 pacientes con diagnóstico de FPI de acuerdo a la definición de la ATS/ERS a los que se les realizó espirometría, medición de volúmenes pulmonares, DLCO y PC6m. Los metros caminados en la PC6m no se correlacionaron con la edad (r = -0.154; p = 0.272), ni con la DLCO en % del valor predicho (r = 0.261, p =0.065), pero en cambio se correlacionaron con la SaO2 basal (r = 0.359; p = 0.007). Los pacientes que mostraron caída de la SaO2 no fueron diferentes de los que no mostraron desaturación en términos de presencia de disnea en el momento del diagnóstico ( 78 vs 66 % ; p=0.124), presencia de una TAC catalogada como neumonía intersticial usual definitiva (72% vs 80%; p = 0.52) o proporción de pacientes con CVF normal como % del valor predicho (59% vs 77%; p = 0.29) pero tuvieron diferencias estadísticamente significativas en la CVF (61.80 ±17.50 vs. 82.50 ±19.02; p = 0.003) y en la saturación basal (94.03 ±1.98 vs. 95.87 ± 2.17; p= 0.004). Como conclusión la caída de la SaO2 durante la PC6m no puede predecirse por los valores de la DLCO ni por las anomalías encontradas en la TAC de tórax pero se correlaciona con la disminución de la CVF. Este estudio enfatiza la importancia de evaluar la caída de la SaO2 en la FPI independientemente de la disnea o la DLCO.(AU)

The six-minute walk-test (6mWT) is potentially useful to define prognosis in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF). The objective of this study was to determine if resting pulmonary function tests (PFT) can predict the presence of decrease of oxygen saturation (SaO2) during a 6mWT and if the walked distance correlates with the resting PFT. Fifty-three patients with IPF were included according to the ATS/ERS consensus definition. Pulmonary function tests (including spirometry, lung volumes and diffusing lung capacity of carbon monoxide - DLCO) and a 6mWT were performed in all patients. The walked distance during a 6mWT did not correlate with age (r = -0.154; p = 0.272) or DLCO as % of predicted value (r = 0.261, p = 0.065), but it correlated with baseline SaO2 (r = 0.359; p = 0.007). No significant difference was found in patients who showed fall of oxygen saturation in comparison with those who did not in the proportion of the following variables: dyspnea at the moment of diagnosis (78 vs. 66%; p = 0.124), high resolution computed tomography (HRCT) showing definitive usual interstitial pneumonia (72% vs. 80%; p = 0.52) and normal FVC as % of predicted value (59 % vs. 77 %; p = 0.29). In contrast, there was a significant difference in FVC (61.80 ± 17.50 vs. 82.50 ± 19.02, p = 0.003) and in basal saturation (94.03 ± 1.98 vs. 95.87 ± 2.17, p = 0.004) between these two groups. The fall of SaO2 during the 6mWT cannot be predicted by clinical variables or HRCT findings but it does relate to the fall of FVC. This study shows the importance of performing the 6mWT independently of the presence of dyspnea or spirometry results.(AU)