Pruebas de inmunodifusión en medios gelosados con el agregado de polietilenglicol 6000 para el serodiagnóstico de las micosis / [Immunodiffusion tests in gel media with the addition of polyethyleneglycol 6000 for the serodiagnosis of mycoses]

Different immunodiffusion techniques with and without the addition of polyetilenglycol 6000 (PEG), were studied to determine its effect on the sensitivity of these reactions. One hundred thirteen sera from patients who suffered or had suffered deep mycoses (paracoccidioidomycosis: 49, histoplasmosis: 25, aspergillosis: 25, candidiasis: 8 and coccidioidomycosis: 6) were examined by the quantitative Ouchterlony’s immunodiffusion procedure. Regular medium and media with 2

PEG were used. Eighty two out of the one hundred thirteen sera were positive for the regular medium and 91 for the medium containing 2

of PEG; furthermore, an increase of 1 or 2 two fold dilutions in the titers was observed in 40

of the sera, for the later media. Twenty one sera from aspergillosis cases were examined by agarose gel immunoelectrophoresis, 80

had more precipitin bands in the medium with 2

of PEG. Thirty four serum samples of patients suffering aspergillosis, paracoccidioidomycosis and histoplasmosis were studied using the agarose electroosmophoresis with the secondary immunodiffusion test. An increase in the number of the anodic bands were observed in 55

presented more catodic bands, when the PEG medium was used. This results would indicate that the addition of 2

PEG 6000 to the regular medium improves the sensitivity of the immunodiffusion tests for mycoses.

Tratamiento de la histoplasmosis con itraconazol / Treatment of histoplasmosis with itraconazole

Se presentan los resultados obtenidos con itraconazol por vía oral en 18 pacientes con histoplasmosis que recibieron 6 meses de tratamiento. Dos casos exhibían la forma pulmonar crónica cavitaria y los restantes padecían histoplasmosis diseminadas crónicas. Todos fueron adultos entre 38 y 72 años de edad, y sólo hubo dos mujeres. El diagnóstico fue confirmado por la observación del H. capsulatum en los tejidos en 17 de los 18 casos y los cultivos fueron positivos en 12 enfermos. El esquema de tratamiento propuesto fue la administración oral en una sola toma de 100 mg/día hasta la curación clínica (30-90 días) y luego 50 mg/día hasta completar 6 meses. En dos casos que habían tenido recidivas anteriores se prolongó la medicación por un año. Al finalizar el tratamiento 16 enfermos estaban clínicamente curados y los restantes dos exhibían una notable mejoría. La prueba cutánea con histoplasmina se tornó positiva en el 83,3% de los enfermos inicialmente anérgicos, el título de la prueba de fijación de complemento descendió en dos diluciones o más en el 81,2% de los casos y la velocidad de sedimentación globular se redujo a la mitad en el 86,7% de los pacientes (AU)

Inmunodeficiencia primaria y microsporia cutánea extensa / Primary immunodeficiency and extensive microsporia cutaneous

Se presenta una paciente de 21 años de edad con inmunodeficiencia primaria que había padecido en la infancia una candidiasis mucocutánea crónica y que, a partir de los 11 años, sufrió una infección de cuero cabelludo por M. canis. En el momento de ser examinada presentaba una microsporia extensa que abarcaba cuero cabelludo, cabeza, cuello, extremidades superiores y tronco hasta la cintura. Estas lesiones inusualmente extensas exhibían zonas hiperqueratósicas de aspecto vegetante. Al mismo tiempo se comprobó candidiasis bucofaríngea y vaginal. Se instituyó inicialmente un tratamiento combinado de griseofulvina y fluconazol que debió ser interrumpido por intolerancia gástrica y escasa mejoría clínica. en segunda instancia fue medicada con itraconazol a razón de 300 mg/día durante 4 meses y luego series de este mismo antifúngido de 100 y 200 mg diarios con excelente resultado terapéutico y buena tolerancia

Histoplasmosis progresiva: estudio en un lapso de 10 años / Progressive histoplasmosis: study in a lapse of ten age

El presente estudio retrospectivo comprende un grupo de pacientes diagnosticados y estudiados en el Hospital de Infecciosas F.J. Muñiz entre 1983 y 1992 que presentaron formas progresivas de histoplasmosis. Se comprobó la existencia de 3 formas clínicas: 1.histoplasmosis pulmonar crónica cavitaria en 12 casos, todos del sexo masculino, con edades comprendidas entre 48 y 70 años (promedio 59,9 años) que presentaron un cuadro clínico similar al de una tuberculosis avanzada del adulto. El diagnóstico se realizó en la totalidad de los casos por la positividad de la prueba de inmunodifusión y en 9 pacientes fue posible el aislamiento del H. capsulatum a partir de secreciones bronquiales; 2. histoplasmosis diseminada crónica en 55 casos, 49 varones y 6 mujeres, con edades comprendidas entre 20 y 79 años (promedio 55 años), el cuadro clínico predominante correspondió a lesiones focales cutaneomucosas o pulmonares con ligera alteración del estado general. El diagnóstico fue confirmado en base al aislamiento del agente causal a partir de biopsias cutáneas, mucosas o ganglionares. Las pruebas serológicas fueron positivas en el 87,3//de los casos; 3. forma diseminada subaguda asociada al SIDA, fue diagnosticada en 53 casos, 49 varones y 4 mujeres con edades comprendidas entre los 18 y 53 años (promedio 31,5 años). Las manifestaciones clínicas predominantes fueron fiebre, pérdida de peso, anemia, lesiones cutáneas papuloulceradas y micronódulos pulmonares. Hubo una gran diversidad de enfermedades asociadas vinculadas a la depresión inmunitaria producida por elHIV. El aislamiento del H. capsulatum fue posible en todos los casos en una gran variedad de muestras clínicas. La serología fue positiva en menos de la tercera parte de los pacientes (AU)

Pruebas de inmunodifusión en medios gelosados con el agregado de polietilenglicol 6000 para el serodiagnóstico de las micosis. / [Immunodiffusion tests in gel media with the addition of polyethyleneglycol 6000 for the serodiagnosis of mycoses]

Different immunodiffusion techniques with and without the addition of polyetilenglycol 6000 (PEG), were studied to determine its effect on the sensitivity of these reactions. One hundred thirteen sera from patients who suffered or had suffered deep mycoses (paracoccidioidomycosis: 49, histoplasmosis: 25, aspergillosis: 25, candidiasis: 8 and coccidioidomycosis: 6) were examined by the quantitative Ouchterlonys immunodiffusion procedure. Regular medium and media with 2

and 4

PEG were used. Eighty two out of the one hundred thirteen sera were positive for the regular medium and 91 for the medium containing 2

of PEG; furthermore, an increase of 1 or 2 two fold dilutions in the titers was observed in 40

of the sera, for the later media. Twenty one sera from aspergillosis cases were examined by agarose gel immunoelectrophoresis, 80

had more precipitin bands in the medium with 2

of PEG. Thirty four serum samples of patients suffering aspergillosis, paracoccidioidomycosis and histoplasmosis were studied using the agarose electroosmophoresis with the secondary immunodiffusion test. An increase in the number of the anodic bands were observed in 55

while 64

presented more catodic bands, when the PEG medium was used. This results would indicate that the addition of 2

PEG 6000 to the regular medium improves the sensitivity of the immunodiffusion tests for mycoses.

Estudio de las reacciones serologicas cruzadas entre antigenos de Paracoccidioides brasiliensis e Histoplasma capsulatum / [Study of serologic cross reactions between the antigens of Paracoccidioides brasiliensis and Histoplasma capsulatum]

A comparative study of serologic cross-reactions between histoplasmosis and paracoccidioidomycosis was carried out using complement fixation (CF) and agar gel immunodiffusion (ID) tests. Sera from 77 patients with paracoccidioidomycosis, 38 with histoplasmosis and 50 healthy individuals were studied. The Pan American Health Organization microtiter CF test and the Hupper ID technique were employed. The antigens were prepared by the method of Ajello as modified by Negroni. Paracoccidioidin CF test was positive in all patients with paracoccidioidomycosis; 29 of these (37

) presented serologic cross-reaction with histoplasmin. Histoplasmin CF test was positive in all but one of the patients with histoplasmosis and only 4 of them (10

) showed cross-reaction with paracoccidioidin. Positive reactions with the ID test were registered in 74/77 cases of paracoccidiodomycosis, with only one case of cross-reaction (1,3

). The result for the ID test was positive in all but one of the cases of histoplasmosis, with only one cross-reaction with paracoccidiodin (2,7

). The ID test seemed to be much more specific although it could be less sensitive. It was also easier to perform and less expensive than the CF test. Nevertheless the authors urge that the CF test also be carried out whenever posible, since the information obtained is likely to be of more value in follow-up and control of patients.

Micetoma podal por Acremonium falciforme / Mycetoma of the foot and leg by Acremonium falciforme

Se presente el primer caso de micetoma maduromicósico producido por A. falciforme en la Argentina. El paciente era un hombre de 57 años de edad, procedente de la provincia de Santiago del Estero donde había desempeñado tareas rurales. El proceso abarcaba el pie y la pierna derechos. Se efectúa una descripción de los hallazgos micológicos e histopatológicos y se discute la clasificación del agente etiológico. El enfermo fue tratado con anfotericina B y ketoconazol con mejoría sólo parcial y finalmente se procedió a amputar el miembro afectado (AU)

Estudio de algunas técnicas inmunológicas en pacientes con paracoccidioidomicosis / Study of some inmunologic technique in patients with paracoccidioidomycosis

Se llevó a cabo un estudio de algunas pruebas inmunológicas de fácil realización, antes y después del tratamiento antifúngico en enfermos paracoccidioidomicosis. Fueron estudiados 142 pacientes y se realizaron, como mínimo, dos controles post-terapéuticos a los 3 y a los 6 meses. Las determinaciones realizadas son las que se detallan a continuación: intradermorreacciones con PPD, candidina, paracoccidioidina e histoplasmina; ventana cutánea, rosetas Ea 4C; capacidad fagocitaria de macrófagos y polimorfonucleares circundantes; inmunodifusión en gel de agar con el antígeno específico; prueba de fijación de complemento; contrainmunoelectroforesis con inmunodifusión secundaria, proteinograma electroforético, inmunoelectroforesis contra sueros anti-humano total de conejo e inmunodifusión radial para el dosaje de Ig A, Ig G, e Ig M. Las conclusiones pueden resumirse en los siguientes puntos: 1) La inmunidad humoral estaba exaltada en forma proporcional a la gravedad de la enfermedad. Hubo correlación entre el dosaje de Ig G y la producción de anticuerpos específicos. Las formas más graves presentaron anticuerpos policlonales. 2) La inmunidad mediada por las células mostró una acentuada depresión en las paracoccidioidomicosis graves, la que fue mejor reflejada por la intradermorreacción con paracoccidioidina. 3) La mayor parte de los pacientes mostraron un acentuada tendencia hacia la normalización del comportamiento de este sector de la inmunidad después del tratamiento. 4) Aquellos que no normalizaron su comportamiento inmunitario presentaron recidivas. 5) Pudo comprobarse, una vez más, la existencia de formas clínico-inmunológicas polares en esta micosis, con una amplia gama de formas intermedias, así como su carencia de estabilidad, ya que sus patrones se modifican por el tratamiento específico. (AU)

Experiencia terapéutica con el fluconazol en las micosis profundas / Trial therapeutic with the fluconazole in deep mycosis

Se expone la experiencia de un ensayo abierto sobre la eficacia del fluconazol no inmunocomprometidos con micosis profundas endémicas. Fueron estudiadas en total 15 enfermos, todos de sexo masculino, adultos, con edades comprendidas entre los 33 y los 61 años. Se propuso un esquema terapéutico con dosis de 200mg/ día durante 6 meses. Este se modificó en los casos en que no se obtuvo la respuesta deseada. Ocho enfermos presentaron paracoccidioidomicosis, forma crónica tipo adulta. Se obtuvieron 6 curas clínicas y dos mejorías importantes. Cinco casos tuvieron histoplasmosis diseminada crónica, 2 alcanzaron la cura clínica, 2 mejoraron (estos no completaron los 6 meses de tratamiento) y en uno fracasó el tratamiento. Un caso de esporotricosis y otro de cromomicosis no respondieron al tratamiento. Este último fue luego medicado con fluconazol y 5.-flurocitosina con una importante reducción de las lesiones. (AU)

Histoplasmosis diseminada subaguda asociada a linfopenia idiopática / Subacute disseminated histoplasmosis associate to idiopathyc lymphopenia

Se presenta el caso de una mujer de 20 años de raza blanca, procedente de San Francisco (Provincia de Córdoba) que fue internada por padecer una histoplasmosis diseminada subaguda que presentó algunas características habitualmente observadas en el SIDA. Los estudios realizados permitieron excluir a la infección por HIV como responsable de la disminución continua y progresiva de linfocitos CD4+. La enferma fue tratada con itraconazol con buena respuesta clínica, pero presentó una recidiva 3 meses después de haber interrumpido la primera serie de tratamiento. Consideramos que este caso puede ser ubicado dentro del síndrome de inmunodeficiencia adquirido no causado por el HIV (AU)

Estudio de 102 casos de histoplasmosis no asociada al SIDA diagnosticados en el Hospital Muñiz durante 1975-1994 / Study of 102 cases of histoplasmosis not associated to AIDS, diagnosed in Muñiz Hospital of Buenos Aires, during 1975-1994

Se estudiaron algunos aspectos epidemiológicos y diagnósticos de 102 casos (89 varones y 13 mujeres) de histoplasmosis (HP) no asociada al SIDA diagnosticados en el Hospital Muñiz (HM) entre 1975 y 1994. La mediana de la edad (ME) de la población estudiada fue de 55 años (rango 9-79); 55 años (9-78) en los varones y 59 años (22-79) en las mujeres. Las causas predisponentes más frecuentes, solas o asociadas a otros factores de riesgo, fueron el tabaquismo (60 por ciento) y el alcoholismo (58 por ciento). Las biopsias de lesiones mucosas bucales, nasales y laríngeas permitieron el diagnóstico inicial en el 54 por ciento de los casos. La realización de tareas características de los centros urbanos fueron referidas por el 77 por ciento de los pacientes y las tareas rurales dentro del área endémica de la micosis por sólo el 23 por ciento de aquellos en quienes este dato fue recabado. El 72 por ciento de los pacientes había nacido dentro del área considerada como endémica de la histoplasmosis en la Argentina: 21 por ciento en la ciudad de Buenos Aires (Bs. As.), 11 por ciento en localidades del Gran Buenos Aires, 19 por ciento en ciudades de la provincia de Buenos Aires y 21,5 por ciento en otras provincias de la Argentina. El 16 por ciento de los pacientes era extranjero. Cerca del 90 por ciento de los pacientes tenía su domicilio, en el momento del diagnóstico, en el territorio de la Provincia de Buenos Aires; el 40 por ciento en la ciudad de Buenos Aires, el 25 por ciento en localidades del Gran Buenos Aires y el 23 por ciento en las ciudades de la provincia de Buenos Aires (AU)

Resultados del tratamiento con itraconazol por via oral en la paracoccidioidomicosis / Results of treatment with itraconazole for oral tract in the paracoccidioidomycosis

Se exponen los resultados obtenidos con la administarción oral de 50 mg diarios de itraconazol durante 6 meses, en 28 pacientes de paracoccidioidomicosis. Todos los enfermos presentaron paracoccidioidomicosis - enfermedad confirmada micológicamente, 27 exhibieron formas crónicas tipo adulto y una adolescente de 19 años presentó la forma subaguda tipo juvenil. En sólo 3 pacientes la afección fue unifocal y en los restantes diseminada. La totalidad de los enfermos respondieron favorablemente al tratamiento; el esquema terapéutico propuesto fue eficaz en el 92,8 por ciento de los mismos, se observaron recidivas en 2 enfermos (7,1 por ciento) y en ambos el nuevo tratamiento con itraconazol fue efectivo. Como efectos colaterales se comprobaron elevaciones asintomáticas de las enzimas hepáticas en 6 pacientes (21,4 por ciento) (AU)

Histoplasmosis diseminada en pacientes con SIDA: su evolución y tratamiento / Disseminated histoplasmosis in patients with AIDS: evolution and treatment

Se revisan los datos clínicos de 25 pacientes que sufrieron histoplasmosis asociada al SIDA, 22 varones y 2 mujeres con edad promedio de 30,5 años (rango 18-46). Los factores predisponentes para la infección por H.I.V. fueron: adicción intravenosa a drogas 13, homosexualidad 9, hemofilia 1, transfufusiones 1 y desconocido 1 caso. Las manifestaciones clínicas observadas fueron: fiebre 24, lesiones cutáneas 23, pérdida de peso 24, nódulos pulmonares 19, anemia 24, hepatoplenomegalia 16, adenopatías 15, leucopenia 7 y úlceras mucosas 6. Casi la totalidad de los enfermos tuvieron otras infecciones o enfermedades malignas asociadas al SIDA. El diagnóstico fue confirmado por la presencia del H. capsulatum en los materiales que a continuación se detallan: piel 23, médula ósea 6, biopsias mucosas 5, hemocultivos 4, lavados broncoalveolares 3, biopsias de ganglios 4 y cultivos de LCR 1. Se comprobó la presencia de anticuerpos en 10/20 enfermos. La contrainmunoelectroforesis fue la técnica más sensible con 9 resultados positivos. Fueron utilizados los siguientes tratamientos: itraconazol en 16 casos (68,7%de respuestas clínicas); itraconazol y anfotericina B en 4 casos (75%de respuestas) y andotericina B sola en 3 enfermos (33%de respuestas favorables). Siete pacientes murieron con histoplasmosis activa además de otras afecciones. El promedio de sobrevida fue de 6,5 meses, hay 5 enfermos aún vivos y se observaron 3 sobrevidas superiores a los 20 meses

Tratamiento de la aspergilosis pulmonar crónica con itraconazol / Treatment of chronic pulmonary aspergillosis with itraconazole

Se incluyeron 38 pacientes con aspergilosis pulmonar crónica confirmada por estudios micológicos y/o serología. Veintidos enfermos eran de sexo masculino y 16 mujeres. Las edades estuvieron comprendidas entre 17 y 78 años (x= 43,94). Treinta y cuatro de ellos tenían formas intracavitarias y 4 padecían aspergilosis pulmonar semi-invasiva. Se observaron las siguientes manifestaciones clínicas: tos y expectoración en 38, hemoptisis en 35, alteración del estado general en 28, disnea en 24 y fiebre 16 pacientes. Las imágenes radiológicas de pulmón consistieron en cavidades e infiltrados heterogéneos. El examen microscópico de esputo acusó la presencia de filamentos en 30 enfermos y los cultivos permitieron el aislamiento reiterado de A. fumigatus o A. flavus en 34 casos. Se demostraron anticuerpos específicos en todos los pacientes. El itraconazol fue administrado por vía oral a razón de 200 o 300 mg/día, durante un lapso medio de 6 meses. Más del 50%de los pacientes experimentaron claras mejorias clínicas; pero se observó 35%de fracasos terapéuticos y tres fallecimientos como consecuencia de la progresión de la aspergilosis

Estudio de las reacciones serologicas cruzadas entre antigenos de Paracoccidioides brasiliensis e Histoplasma capsulatum / [Study of serologic cross reactions between the antigens of Paracoccidioides brasiliensis and Histoplasma capsulatum]

A comparative study of serologic cross-reactions between histoplasmosis and paracoccidioidomycosis was carried out using complement fixation (CF) and agar gel immunodiffusion (ID) tests. Sera from 77 patients with paracoccidioidomycosis, 38 with histoplasmosis and 50 healthy individuals were studied. The Pan American Health Organization microtiter CF test and the Hupper ID technique were employed. The antigens were prepared by the method of Ajello as modified by Negroni. Paracoccidioidin CF test was positive in all patients with paracoccidioidomycosis; 29 of these (37

) presented serologic cross-reaction with histoplasmin. Histoplasmin CF test was positive in all but one of the patients with histoplasmosis and only 4 of them (10

) showed cross-reaction with paracoccidioidin. Positive reactions with the ID test were registered in 74/77 cases of paracoccidiodomycosis, with only one case of cross-reaction (1,3

). The result for the ID test was positive in all but one of the cases of histoplasmosis, with only one cross-reaction with paracoccidiodin (2,7

). The ID test seemed to be much more specific although it could be less sensitive. It was also easier to perform and less expensive than the CF test. Nevertheless the authors urge that the CF test also be carried out whenever posible, since the information obtained is likely to be of more value in follow-up and control of patients.

Estudios sobre nocardias aisladas del aparato respiratorio / [Nocardia isolated from the respiratory tract]

Twelve strains of Nocardia isolated from sputa, bronchial washings and pleural fluids, were studied. The classification was based on the following characteristics: a) acid-fastness; 2) ability to disolve crystals of tyrosine and xantine; 3) hydrolysis of casein; 4) growth in dilute gelatin medium (0.4

) and 5) galactose acidification. Direct cultivation of the clinical material in Czapek liquid culture medium without carbon source and containing a paraffin rod (pariffin-bait technic), as well as the routin T.B. sputum digestion and concentration with NaOH solution followed by its cultivation in Loewenstein’s medium, were employed for the isolation of Nocardia. The sensitivity of the strains to tuberculostatic drugs was investigated using the Canetti’s method, as was the ability to growth in Sabouraud and lactrimel culture media supplemented with 100 mug/ml of rifamycin. Finally the pathogenicity test was carried out by intraperitoneal and intramuscular inoculation in guinea-pigs. All the strains were classified as Nocardia asteroides. Seven starins were isolated from patiens with lung conditions of no nocardial etiology. The diagnosis of nocardiosis of the lung was demonstrated in the remaining five patiens by microscopical observation of Nocardia in clinical specimens, by the repeated cultures obtained from these materials and, finally, by the fact that an improvement of the clinical symptomatology was obtained by sulfa administration.

Estudios sobre nocardias aisladas del aparato respiratorio / [Nocardia isolated from the respiratory tract]

Twelve strains of Nocardia isolated from sputa, bronchial washings and pleural fluids, were studied. The classification was based on the following characteristics: a) acid-fastness; 2) ability to disolve crystals of tyrosine and xantine; 3) hydrolysis of casein; 4) growth in dilute gelatin medium (0.4

) and 5) galactose acidification. Direct cultivation of the clinical material in Czapek liquid culture medium without carbon source and containing a paraffin rod (pariffin-bait technic), as well as the routin T.B. sputum digestion and concentration with NaOH solution followed by its cultivation in Loewensteins medium, were employed for the isolation of Nocardia. The sensitivity of the strains to tuberculostatic drugs was investigated using the Canettis method, as was the ability to growth in Sabouraud and lactrimel culture media supplemented with 100 mug/ml of rifamycin. Finally the pathogenicity test was carried out by intraperitoneal and intramuscular inoculation in guinea-pigs. All the strains were classified as Nocardia asteroides. Seven starins were isolated from patiens with lung conditions of no nocardial etiology. The diagnosis of nocardiosis of the lung was demonstrated in the remaining five patiens by microscopical observation of Nocardia in clinical specimens, by the repeated cultures obtained from these materials and, finally, by the fact that an improvement of the clinical symptomatology was obtained by sulfa administration.

Ventilación domiciliaria no invasiva a presión positiva en hipoventilación alveolar crónica. / [Domiciliary noninvasive positive pressure ventilation in chronic alveolar hypoventilation]

Effectiveness of treatment with domiciliary nocturnal noninvasive positive pressure ventilation is analyzed in a group of patients with chronic alveolar hypoventilation of different etiologies. It was applied with two levels of pressure (BiPAP) via nasal mask. Criteria for evaluation were symptomatology and improvement in gas exchange. Data were analyzed by Student t tests. A total of 13 patients were included, mean age 55.7 range 20 to 76 years (5 male 8 female). Main diagnosis was tuberculosis in 6, four of them having had surgical procedure (thoracoplasty 2, frenicectomy 1 and neumonectomy 1), myopathy 3 (myasthenia gravis 1, muscular dystrophy 1 and diaphragmatic paralysis 1), obesity-hypoventilation syndrome 1, escoliosis 1, bronchiectasis 1 and cystic fibrosis 1. These last two patients were on waiting list for lung transplantation. At the moment of consultation, the symptoms were: dysnea 13/13 (100

), astenia 13/13 (100

), hypersomnolency 10/13 (77

), cephalea 9/13 (69

), leg edema 6/13 (46

), loss of memory 6/13 (46

). Regarding gas exchange, they showed hypoxemia and hypercapnia. Mean follow up was of 2.2 years (range 6 months to 4 years). Within the year, all 13 patients became less dyspneic. Astenia, hypersomnolency, cephalea, leg edema and memory loss disappeared. Improvement in gas exchange was: PaO2/FiO2 from 269 +/- 65.4 (basal) to 336.7 +/- 75.3 post-treatment (p = 0.0018). PaCO2 from 70.77 +/- 25.48 mmHg (basal) to 46.77 +/- 8.14 mmHg (p = 0.0013). Ventilatory support was discontinued en 5 patients: three because of pneumonia requiring intubation and conventional mechanical ventilation, two of them died and one is still with tracheostomy; One patient with bronchiectasis and one with cystic fibrosis were transplanted. The remaining eight patients are stable. In conclusion, chronic alveolar hypoventilation can be effectively treated with domiciliary nocturnal noninvasive ventilation. Long term improvement in symptomatology and arterial blood gases can be obtained without significant complications.

Neumonía eosinofílica aguda. Presentación de un caso y revisión de la literatura. / [Acute eosinophilic pneumonia. Case report and review of the literature]

A 37 year old female smoker was admitted with an acute episode of fever and pulmonary infiltrates followed by respiratory failure requiring mechanical ventilation in less than 24 hours. After empiric antibiotic therapy fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage (BAL) were carried out. Abnormal findings were limited to highly increased eosinophilic count in BAL. Blood eosinophils were normal. Acute eosinophilic pneumonia was diagnosed and methyl prednisolone was administered; 48 hours afterwards, infiltrates had partially resolved and the patient was weaned from ventilator. After two years follow up, she has not had recurrences of the episode, is asymptomatic and her chest Xray is normal. A review of the literature is presented and physiopathological mechanisms for acute eosinophilic pneumonia are considered. Acute eosinophilic pneumonia is a rare but potentially curable cause of respiratory failure that should be included in diagnostic considerations.

Centellografia osea y determinacion de parathormona en insuficientes renales en hemodialisis cronica. / Bone scintigraphy and parathormone determination in renal insufficiency in chronic hemodialysis

Con objetivo de brindar un aporte diagnostico a la interpretacion de las alteraciones del metabolismo fosfocalcico en la insuficiencia renal; se realizo el estudio combinado de PTH y centellograma oseo en un grupo de pacientes en hemodialisis cronica. Esta metodologia de estudio permitio clasificar humoralmente a los enfermos en tres grupos: normo, hipo o hipercalcemicos, frente al aumento de los niveles de PTH. A su vez la centellografia osea en la etapa prerradiologica subdividio al grupo en: normales (estadio 0), con hipercaptacion moderada (estadio I) y con hipercaptacion severa (estadio II)