Algoritmo para el manejo de la obstrucción laríngea en pediatría / Algorithm for the management of laryngeal obstruction in pediatrics

La laringe se localiza en la encrucijada aerodigestiva; cualquier patología que la comprometa tendrá repercusión en la respiración, la deglución y/o la voz. Se divide en tres regiones: la supraglotis (comprende la epiglotis, las bandas ventriculares y los ventrículos laríngeos), la glotis (espacio limitado por las cuerdas vocales) y la subglotis (zona más estrecha de la vía aérea pediátrica y único punto rodeado en su totalidad por cartílago: el anillo cricoides). La obstrucción laríngea se puede presentar como una condición aguda potencialmente fatal o como un proceso crónico. El síntoma principal es el estridor inspiratorio o bifásico. La etiología varía mucho según la edad y puede ser de origen congénito, inflamatorio, infeccioso, traumático, neoplásico o iatrogénico. Se describen las patologías que ocasionan obstrucción laríngea con más frecuencia o que revisten importancia por su gravedad, sus síntomas orientadores para el diagnóstico presuntivo, los estudios complementarios y el tratamiento.

The larynx is at the aerodigestive crossroads; any pathology that involves it will have an impact on breathing, swallowing and/or the voice. It`s divided into three regions: supraglottis (includes epiglottis, ventricular bands and laryngeal ventricles), glottis (space limited by the vocal cords) and subglottis (narrowest area of pediatric airway and the only point of larynx completely surrounded by cartilage: the cricoid ring). Laryngeal obstruction can present as a potentially fatal acute condition or as a chronic process. The main symptom is inspiratory or biphasic stridor. The etiology varies widely according to age and it may be of congenital, inflammatory, infectious, traumatic, neoplastic or iatrogenic origin. We describe the pathologies that cause laryngeal obstruction, either those that occur very often or those which are important for their severity, their guiding symptoms to the presumptive diagnosis, additional studies and treatment.

Anillos vasculares: Serie de 28 pacientes atendidos en un Servicio de Endoscopía Respiratoria Pediátrica / Vascular rings: Series of 28 patients of a Pediatrie Respiratory Endoscopy Department

Los anillos vasculares tienen una incidencia del 1 % entre las enfermedades cardiovasculares congénitas. Constituyen una malformación embriológica en la que el arco aórtico, sus ramas o las arterias pulmonares provocan presión sobre la tráquea y/o el esófago. Anatómicamente, se dividen en dos grupos, dependiendo de cómo rodean la tráquea y el esófago: completo o incompleto. La sintomatología suele iniciarse en los primeros meses de vida con estridor bifásico o espiratorio que aumenta con el llanto y la alimentación, tos traqueal de tonalidad metálica, infecciones respiratorias recurrentes, episodios de apnea refleja y cianosis, sibilancias, hiperextensión cervical, retracción esternal e intercostal, y dificultad en la alimentación. Se realizó un análisis retrospectivo de 28 pacientes con diagnóstico de anillo vascular que concurrieron a la consulta en el Servicio de Endoscopía Respiratoria del Hospital Garrahan entre enero de 2015 y septiembre de 2017.

Vascular rings account for 1 % of the congenital cardiovascular diseases. They constitute an embryological malformation in which the aortic arch, its branches, or the pulmonary arteries cause pressure on the trachea and/or oesophagus. Anatomically, they are divided into two groups -complete or incomplete- depending on how they surround the trachea and/or the oesophagus. Symptom onset is usually in the first months of life with biphasic or expiratory stridor that increases with crying and feeding, a metallic tracheal cough, recurrent respiratory infections, episodes of apnea and cyanosis, wheezing, cervical hyperextension, sternal and intercostal retraction, and feeding difficulties. A retrospective analysis of 28 patients with vascular rings seen at the Department of Respiratory Endoscopy at Garrahan Paediatric Hospital between January 2015 and September 2017 is presented.

Recomendaciones sobre la prevención de la aspiración de cuerpos extraños orgánicos / Recommendations for the prevention of organic foreign bodies aspiration

La aspiración de un cuerpo extraño sigue siendo un problema pediátrico frecuente y potencialmente grave. La mayoría de los cuerpos extraños en la vía aérea son orgánicos. La educación de los padres y cuidadores sobre los riesgos de asfixia y cómo evitarla es un elemento crucial para reducir la incidencia de estos eventos. El rol del pediatra es clave para promover la prevención. Se señalan las características principales de los alimentos peligrosos y se presentan recomendaciones sobre comidas apropiadas para la edad, formas adecuadas de preparación de los alimentos y hábitos de alimentación seguros con el fin de disminuir su aspiración.

Foreign body aspiration remains a common and potentially serious pediatric problem. Most aspirated foreign bodies are food. The education of parents and caregivers about choking hazards and how to avoid them is critical to reduce the incidence of these events. The pediatricians play a key role in promoting injury prevention. We indicate the main characteristics of hazardous food and we present recommendations on age-appropriate meals, adequate forms of food preparation and behavioral rules at mealtimes in order to reduce food choking.

Diagnóstico y tratamiento de las estenosis subglóticas en pediatría: experiencia en un hospital de alta complejidad / Diagnosis and treatment of pediatric subglottic stenosis: experience in a tertiary care center

La estenosis subglótica es una de las causas más frecuentes de obstrucción de la vía aérea en pediatría. El 90% son secundarias a la intubación endotraqueal. El diagnóstico se sustenta en la clínica del paciente, la evaluación radiológica, la laringoscopía flexible y la endoscopía rígida de la vía aérea bajo anestesia general. Debe sospecharse en niños con dificultad respiratoria posextubación. La conducta terapéutica dependerá de la gravedad de la estenosis subglótica y de la sintomatología del paciente. Describimos nuestra experiencia en cuanto a las etiologías de las estenosis subglóticas, el diagnóstico, el tratamiento y la evolución de pacientes con esta patología.(AU)

Subglottic stenosis is among the most common causes of airway obstruction in children, 90% of which resulting from endotracheal intubation. The diagnosis is based on the patients clinical, radiologic evaluation, flexible laryngoscopy and rigid airway endoscopy under general anesthesia. It must be suspected in children with respiratory distress after extubation. The therapeutic approach depends on the severity of the subglottic stenosis and the patients symptoms. We describe our experience with the subglottic stenosis etiologies, diagnosis, treatment and outcome of patients with this condition.(AU)

Laringitis graves asociadas a reflujo gastroesofágico / Severe laryngitis associated to gastroesophageal reflux

Está demostrado que hay una fuerte asociación entre el reflujo gastroesofágico y el reflujo faringolaríngeo como causantes de enfermedad respiratoria, que puede manifestarse como disfonía, estridor, tos, laringitis recurrente, obstrucción bronquial, laringoespasmo y eventos de aparente amenaza para la vida (ALTE). Estas manifestaciones pueden ser leves o graves y potencialmente mortales. Se presentan los casos de dos pacientes con laringitis grave que requirieron intubación endotraqueal, a uno de los cuales se le realizó una traqueotomía. Se describen los métodos diagnósticos, sus limitaciones y la evolución presentada por los pacientes

There is a strong association between gastroesophageal reflux and pharyngolaryngeal reflux as factors leading to respiratory disease, manifested as dysphonia, wheezing, coughing, recurrent laryngitis, bronchial obstruction, laryngospasm and apparent life-threatening events (ALTEs). These manifestations can be mild or severe and may sometimes put the patient’s life at risk. We present two cases of patients with severe laryngitis who required endotracheal intubation, one of which underwent tracheostomy. The diagnostic methods and their limitations and the patients outcomes are described.

Disfonía del niño por membrana laríngea congénita: Serie de casos / Dysphonia in children due to congenital laryngeal web: Case series

La disfonía es frecuente en el niño. La causa principal es el abuso o mal uso de la voz. Con menor frecuencia puede ser de origen congénito, neoplásico, infeccioso, neurológico o iatrogénico. La membrana laríngea es una anomalía congénita rara que resulta de la recanalización incompleta de la laringe primitiva. Debe pensarse en esta patología en todo recién nacido con llanto disfónico, acompañado o no de estridor y difcultad respiratoria. El diagnóstico se confrma mediante el examen endoscópico. La conducta terapéutica dependerá de la extensión y espesor de la membrana, y de la gravedad de los síntomas. Describimos nuestra experiencia con 8 pacientes que presentaban esta patología, y enfatizamos la necesidad de reconocer los trastornos de la voz y de evaluar la vía aérea en todo recién nacido, lactante o niño con disfonía persistente, a fn de establecer el diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado.(AU)

Dysphonia is common in children. Its main cause is the abuse or misuse of the voice. Congenital, neoplastic, infectious, neurological or iatrogenic causes are less frequent. The laryngeal web is a rare congenital anomaly resulting from an incomplete recanalization of the primitive larynx. This condition should be suspected in any newborn with dysphonic cry with or without stridor and respiratory distress. The diagnosis is confrmed by endoscopic examination. Therapy depends on the extent and thickness of the membrane and the severity of the symptoms. We describe our experience with 8 patients suffering this condition, and we emphasize the need to recognize voice disorders and to evaluate the airway for accurate diagnosis and appropriate treatment in every newborn, infant or child with persistent dysphonia.(AU)

Cuerpos extraños en el esófago en los niños: Serie de casos / Foreign bodies in esophagus in children: Case series

La ingestión de cuerpos extraños es un accidente evitable que se observa principalmente en niños menores de 3 años. La mayoría de ellos atraviesan el tubo digestivo sin ocasionar manifestaciones clínicas ni complicaciones; sin embargo, un porcentaje significativo se impacta en el esófago y causa vómitos, odinofagia, disfagia y sialorrea. Los cuerpos extraños más frecuentes son las monedas. Las complicaciones ocurren por lo general cuando se demora el diagnóstico o se trata de objetos grandes, afilados o potencialmente tóxicos, como la pila botón. Es fundamental realizar el diagnóstico diferencial entre una moneda y una pila botón, ya que esta última requiere su extracción urgente debido a la precocidad de las lesiones que produce. Se describen 115 casos de cuerpos extraños en el esófago. Se subraya la importancia de realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos, así como de asesorar a los padres para la prevención.(AU)

Ingestion of foreign bodies is an avoidable accident that is seen mainly in children under 3 years-old. Most of them pass through the digestive tract without causing clinical manifestations or complications, but a significant percentage is impacted in the esophagus causing vomiting, sore throat, dysphagia and drooling. The most common foreign bodies are coins. Complications usually occur when there is a delay in diagnosis or with large, sharp or potentially toxic objects, as the button battery. It is essential to make differential diagnosis between coin and button battery, since the latter requires urgent removal due to the earliness of the injury caused. We report 115 cases of foreign bodies in the esophagus, and we alert the pediatrician in recognizing and preventing this problem.(AU)

Demora en el diagnóstico de un cuerpo extraño en la vía aérea en los niños: Serie de casos / Delayed diagnosis of foreign body in the airway in children: Case series

La aspiración de un cuerpo extraño es una causa importante y prevenible de morbimortalidad en la infancia. El diagnóstico y el tratamiento tempranos son esenciales por el riesgo de mortalidad en el episodio agudo y por las complicaciones derivadas de la permanencia de un cuerpo extraño en la vía aérea. La presentación clínica puede simular diferentes enfermedades y retrasar el diagnóstico correcto. Los pediatras deben ser conscientes de la posibilidad de la presencia de un cuerpo extraño en los niños con sintomatología respiratoria persistente, aun si no hay historia de asfixia. La broncoscopia está indicada en todo paciente con sospecha de aspiración, incluso cuando el examen físico y el radiológico no sean concluyentes. Evaluamos en 90 casos el tiempo transcurrido entre la aspiración del cuerpo extraño y su extracción, y enfatizamos la necesidad de medidas preventivas y de difusión de un mayor conocimiento en la comunidad y en los profesionales de la salud acerca de esta problemática.(AU)

Aspiration of foreign bodies is an important and preventable cause of morbidity and mortality in childhood. The early diagnosis and treatment are essential for risk of mortality in the acute and complications arising from the continuance of a foreign body in the airway. The clinical presentation may mimic different diseases, delaying the correct diagnosis. Pediatricians should be aware of the possibility of foreign body in children with persistent respiratory symptoms, even in the absence of a history of choking. Bronchoscopy is indicated in all patients with suspected aspiration, even when the physical and radiological examination is inconclusive. We evaluate in 90 cases the time between the aspiration of foreign body and the removal, and emphasize the need for preventive measures and greater dissemination of knowledge in the community and health professionals about this problem.(AU)

Obstrucción nasal congénita por atresia de coanas: serie de casos / Congenital nasal obstruction due to choanal atresia: case series

La obstrucción de las fosas nasales en el neonato es un cuadro potencialmente fatal por su respiración nasal obligada. Las causas congénitas más frecuentes son: atresia coanal, quiste dermoide, glioma y encefalocele. La atresia de coanas es la anomalía congénita nasal más común. Cuando es bilateral, se presenta con dificultad respiratoria desde el nacimiento. La atresia unilateral se manifiesta con insuficiencia ventilatoria y rinorrea unilateral, pudiendo pasar inadvertida. El diagnóstico se sospecha ante la ausencia de paso de aire en las fosas nasales y la imposibilidad de hacer progresar una sonda nasogástrica. Se confirma mediante examen endoscópico y tomografía computada. El tratamiento definitivo es quirúrgico, existiendo diferentes técnicas y vías de abordaje. Describimos nuestra experiencia con 7 pacientes que presentaron esta patología, exitosamente tratados mediante técnica endoscópica transnasal.(AU)

Anillos vasculares: obstrucción de vía aérea en niños. Serie de casos / Vascular rings: airway obstruction in children. Case series

En el niño, la compresión extrínseca de la tráquea es habitualmente de origen vascular, siendo menos frecuente la ocasionada por tumores, cardiopatías, quistes y abscesos. Los anillos vasculares son anomalías congénitas del arco aórtico y sus ramas que comprimen la tráquea o el esófago en grado variable. Son poco frecuentes, pero constituyen una causa importante de difcultad respiratoria en el niño, por lo que se deben incluir en el diagnóstico diferencial de la obstrucción de la vía aérea superior. Los síntomas de presentación son el estridor, la difcultad respiratoria y la disfagia de intensidad variable. El alto grado de sospecha clínica es el factor más importante para su diagnóstico, lo contrario, puede ocasionar un significativo retraso entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico correcto. Presentamos cuatro pacientes con diferentes tipos de anillos vasculares con el objetivo de describir manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y tratamiento.(AU)

In children, extrinsic compression of the trachea is usually due to vascular origin, and less frequently caused by tumors, heart diseases, cysts and abscesses. Vascular rings are congenital anomalies of the aortic arch and its branches that compress the trachea and/or esophagus to varying degrees. Although these congenital anomalies are not frequent, they constitute a major cause of respiratory distress in children. Thus, these anomalies should be included in the differential diagnosis of obstruction of the upper airway. Symptoms include stridor, respiratory distress and dysphagia of different intensity. The high degree of clinical suspicion is the most important factor for diagnosis, fail to do so can cause a signifcant delay between symptom onset and correct diagnosis. We present four patients with different types of vascular rings in order to describe clinical manifestations, diagnosis and treatment.(AU)

Obstrucción nasal congénita por atresia de coanas: serie de casos / Congenital nasal obstruction due to choanal atresia: case series

La obstrucción de las fosas nasales en el neonato es un cuadro potencialmente fatal por su respiración nasal obligada. Las causas congénitas más frecuentes son: atresia coanal, quiste dermoide, glioma y encefalocele. La atresia de coanas es la anomalía congénita nasal más común. Cuando es bilateral, se presenta con dificultad respiratoria desde el nacimiento. La atresia unilateral se manifiesta con insuficiencia ventilatoria y rinorrea unilateral, pudiendo pasar inadvertida. El diagnóstico se sospecha ante la ausencia de paso de aire en las fosas nasales y la imposibilidad de hacer progresar una sonda nasogástrica. Se confirma mediante examen endoscópico y tomografía computada. El tratamiento definitivo es quirúrgico, existiendo diferentes técnicas y vías de abordaje. Describimos nuestra experiencia con 7 pacientes que presentaron esta patología, exitosamente tratados mediante técnica endoscópica transnasal.(AU)

Cáncer de laringe en niños: Caso clínico / Laryngeal cancer in children: Case report

El carcinoma escamoso de laringe es muy raro en niños y adolescentes. Suele ser diagnosticado en estadios tardíos debido a los síntomas iniciales, atribuidos al proceso madurativo laríngeo o a otras enfermedades pediátricas más comunes. La visualización temprana de las cuerdas vocales con laringoscopia fexible es importante en niños que se presentan con síntomas sugestivos de patología laríngea. El diagnóstico de certeza de carcinoma lo proporciona la biopsia y el diagnóstico diferencial principal es la papilomatosis laríngea juvenil. El tratamiento constituye un desafío. No existen protocolos establecidos y se debe realizar un esfuerzo especial para preservar las funciones de la laringe y evitar complicaciones a largo plazo. Presentamos un niño de 12 años con carcinoma laríngeo invasor, sin historia previa de papilomatosis juvenil ni radioterapia, que respondió favorablemente al tratamiento con quimioterapia y radioterapia.(AU)

Squamous cell carcinoma of the larynx is very rare in children and adolescents. It is usually diagnosed at late stages because early symptoms are often attributed to the maturation process or other common laryngeal pediatric diseases. Early visualization of vocal cords with fexible laryngoscopy is important in children presenting suggestive symptoms of laryngeal pathology. Defnitive diagnosis of carcinoma is made by biopsy, and juvenile laryngeal papillomatosis the most important differential diagnosis. Treatment constitutes a clinical challenge. There are no established protocols, and clinicians should make a special effort to preserve the functions of the larynx, and avoid long term complications. We present a 12-years-old child with invasive laryngeal carcinoma, without prior history of juvenile papillomatosis or radiotherapy, which responded favorably to chemotherapy and radiotherapy.(AU)

Cáncer de laringe en niños: Caso clínico / Laryngeal cancer in children: Case report

El carcinoma escamoso de laringe es muy raro en niños y adolescentes. Suele ser diagnosticado en estadios tardíos debido a los síntomas iniciales, atribuidos al proceso madurativo laríngeo o a otras enfermedades pediátricas más comunes. La visualización temprana de las cuerdas vocales con laringoscopia fexible es importante en niños que se presentan con síntomas sugestivos de patología laríngea. El diagnóstico de certeza de carcinoma lo proporciona la biopsia y el diagnóstico diferencial principal es la papilomatosis laríngea juvenil. El tratamiento constituye un desafío. No existen protocolos establecidos y se debe realizar un esfuerzo especial para preservar las funciones de la laringe y evitar complicaciones a largo plazo. Presentamos un niño de 12 años con carcinoma laríngeo invasor, sin historia previa de papilomatosis juvenil ni radioterapia, que respondió favorablemente al tratamiento con quimioterapia y radioterapia.(AU)

Squamous cell carcinoma of the larynx is very rare in children and adolescents. It is usually diagnosed at late stages because early symptoms are often attributed to the maturation process or other common laryngeal pediatric diseases. Early visualization of vocal cords with fexible laryngoscopy is important in children presenting suggestive symptoms of laryngeal pathology. Defnitive diagnosis of carcinoma is made by biopsy, and juvenile laryngeal papillomatosis the most important differential diagnosis. Treatment constitutes a clinical challenge. There are no established protocols, and clinicians should make a special effort to preserve the functions of the larynx, and avoid long term complications. We present a 12-years-old child with invasive laryngeal carcinoma, without prior history of juvenile papillomatosis or radiotherapy, which responded favorably to chemotherapy and radiotherapy.(AU)

Tratamiento quirúrgico de la estenosis traqueal en pediatría / Surgical treatment of tracheal stenosis in pediatrics

Veinte pacientes con estenosis de tráquea fueron intervenidos quirúrgicamente entre julio de 2005y mayo de 2008, diez con estenosis congénita y diez de origen adquirido.La sobrevida global fue de 85 por ciento. Fallecieron tres pacientes, uno con estenosis adquirida y dos conestenosis congénita.De los diecisiete sobrevivientes, quince se encuentran asintomáticos; dos pacientes operados por estenosis congénita requieren controlesperiódicos (ambos con tutores endoluminales [stents] colocados).La estenosis traqueal adquirida presenta menos complicaciones, requiere menos asistencia respiratoria y menor estadía hospitalaria en el posoperatorio. Los pacientes con estenosis traquealcongénita necesitan, generalmente, másde un procedimiento terapéutico y presentan mayor mortalidad.(AU)

Disfonía del niño por membrana laríngea congénita. Serie de casos. / [Dysphonia in children due to congenital laryngeal web. Case series].

Dysphonia is common in children. Its main cause is the abuse or misuse of the voice. Congenital, neoplastic, infectious, neurological or iatrogenic causes are less frequent. The laryngeal web is a rare congenital anomaly resulting from an incomplete recanalization of the primitive larynx. This condition should be suspected in any newborn with dysphonic cry with or without stridor and respiratory distress. The diagnosis is confirmed by endoscopic examination. Therapy depends on the extent and thickness of the membrane and the severity of the symptoms. We describe our experience with 8 patients suffering this condition, and we emphasize the need to recognize voice disorders and to evaluate the airway for accurate diagnosis and appropriate treatment in every newborn, infant or child with persistent dysphonia.

Perforación faringoesofágica en el recién nacido.Diagnóstico diferencial con atresia de esófago / Pharyngoesophageal perforation in the newborn.Importance of differencial diagnosis with esophageal atresia

Se presenta un neonato que sufrió una perforación faringoesofágica accidental,inicialmente asumido en forma errónea como portador de una atresia de esófago,siendo derivado a nuestra institución para su tratamento quirúrgico.La evaluación clínico-radiológica y endoscópica permitió diagnosticar dicha perforación,evitando de esta manera una toracotomía innecesaria.Luego de efectuar una gastrostomía para alimentación,el paciente evolucionó favorablemente,otorgándosele el alta a los 45 días de vida con restitución completa del tránsito esofágico y de la deglución

Cuerpos extraños en el esófago en los niños: Serie de casos. / [Foreign bodies in esophagus in children: case series].

Ingestion of foreign bodies is an avoidable accident that is seen mainly in children under 3 years-old. Most of them pass through the digestive tract without causing clinical manifestations or complications, but a significant percentage is impacted in the esophagus causing vomiting, sore throat, dysphagia and drooling. The most common foreign bodies are coins. Complications usually occur when there is a delay in diagnosis or with large, sharp or potentially toxic objects, as the button battery. It is essential to make differential diagnosis between coin and button battery, since the latter requires urgent removal due to the earliness of the injury caused. We report 115 cases of foreign bodies in the esophagus, and we alert the pediatrician in recognizing and preventing this problem.

Demora en el diagnóstico de un cuerpo extraño en la vía aérea en los niños: Serie de casos. / [Delayed diagnosis of foreign body in the airway in children: case series].

Aspiration of foreign bodies is an important and preventable cause of morbidity and mortality in childhood. The early diagnosis and treatment are essential for risk of mortality in the acute and complications arising from the continuance of a foreign body in the airway. The clinical presentation may mimic different diseases, delaying the correct diagnosis. Pediatricians should be aware of the possibility of foreign body in children with persistent respiratory symptoms, even in the absence of a history of choking. Bronchoscopy is indicated in all patients with suspected aspiration, even when the physical and radiological examination is inconclusive. We evaluate in 90 cases the time between the aspiration of foreign body and the removal, and emphasize the need for preventive measures and greater dissemination of knowledge in the community and health professionals about this problem.

Laringitis graves asociadas a reflujo gastroesofágico. / [Severe laryngitis associated to gastroesophageal reflux].

There is a strong association between gastroesophageal reflux and pharyngolaryngeal reflux as factors leading to respiratory disease, manifested as dysphonia, wheezing, coughing, recurrent laryngitis, bronchial obstruction, laryngospasm and apparent life-threatening events (ALTEs). These manifestations can be mild or severe and may sometimes put the patients life at risk. We present two cases of patients with severe laryngitis who required endotracheal intubation, one of which underwent tracheostomy. The diagnostic methods and their limitations and the patients outcomes are described.