La ética médica en el mundo del mercado. Fidelidad hipocrática o fidelidad a la empresa. / [Medical ethics in the worlds market. Hippocratic fidelity or enterprise fidelity]

The advance which resulted in the mean survival increase from 50 to 75 years between 1920 and 1990 also provoked the rise in health care costs, and the so called [quot ]health crisis[quot ]. In order to contain it, market tactics were put to action, health care was considered a commodity, patients [quot ]consumers[quot ] and hospitals or physicians [quot ]providers[quot ]. Economists, accountants and business advisors in charge of [quot ]Health Maintenance Organizations[quot ] (HMO) started the very profitable activity of intervening between patients and physicians. Rationing, use of general practice guides, suboptimal treatments, risk avoidance and other market tactics changed the practice of a profession into a business enterprise. The HMO decides if, when, how and how much will be given to any [quot ]consumer[quot ]. Use of technology more impersonal and easily administered is the leading feature of to-days medicine over the intellectual activity of the physician who hears, understands, makes the physical examination, diagnosis and treatment. The increasing depreciation of his task obliges the physician to enlarge the number and decrease his communication with his patients. His fiduciary obligation is subordinated to market needs and his practice increasingly compromises his moral integrity. The HMO boasts of the quality of the service given, this is the timely use of to-days appropriate resources. Nobody wants the 1950 car or medical practice. Tomorrows practice however depends on increasing knowledge, that is, on research, an activity which is not the HMO object. The academic-medical center, the very place where the interaction of teaching and investigating promotes the excellence is discriminated by the HMO because of its compromise with fiduciary activity imposed by 2500 years of jewish-christian philosophy. The future of these institutions (states Cinderellas) is progressively compromised; when we loose them how long will it take to recover them? The politicians are always ready to create new hospitals, after they are built consuming large amounts of money, they become disinterested. All hospitals in our country are completely active only 4 hours/day, their physicians travel afterwards to their diverse places of activity consuming much of their time in getting there and complying with the bureaucratic tasks imposed by HMO. In our country with 14

unemployment and 1/3 of the population without any health coverage, the institution of universal health insurance is mandatory. Preventive medicine is not effective for people who lack the means for adequate nutrition, education or transportation, they do not visit doctors or use medicines.

Monitoreo de antibioticos / Antibiotic monitoring

Se estudiaron los niveles séricos de aminoglucósidos y cloramfenicol en 67 enfermos con infecciones severas. Se realizaron 114 determinaciones mediante el método microbiológico. El control interno de calidad demonstró una exactitud (límite de confiabilidad 95%) de 22,4%. Los resultados obtenidos indujeron a modificar la dosis unitaria en 29 casos y el intervalo de administración en 12 enfermos. En total, de 61,2% de los enfermos requirieron modificaciones en la posología pese al uso de un monogramo y/o programa de ajuste de dosis (Hewlett-Packard 01784D y 01785D (AU)

Respuesta a broncodilatadores en pacientes con asma bronquial / Bronchodilators response in patients with bronchial asthma

La respuesta a broncodilatadores fue evaluada en 295 espirometrías de 82 pacientes con asma (definida según criterios de la ATS, con al menos un estudio basal previo con 20 por ciento de cambio del VEF1 respecto del basal actual). La respuesta a broncodilatadores (Bd) fue medida después de 15 minutos de la inhalación de 200 mcg de salbutamol en aerosol y en ausencia de inhalación de Bd en las 6 hs previas: 68 espirometrías (23 por ciento) fueron clasificadas como sin respuesta a Bd(NR) (delta VEF1 absoluto [delta abs] < 200 ml, delta VEF1 en porcentaje del inicial [delta por ciento] < 15 por ciento, delta CVF en porcentaje de la inicial [delta CVF] < 15 por ciento y delta FMF25-75 por ciento en porcentaje del incial [delta FMF] < 25 por ciento). De las mismas sólo el 23 por ciento (n=16) presentaba un VEF1 inicial superior al 80 por ciento del predicho. En este grupo 4 espirometrías (5 por ciento de los NR 1.3 por ciento del total) tenían delta abs > 150 ml y (1,5 por ciento de NR 0,3 por ciento del total) delta por ciento > 12 por ciento. Treinta y seis por ciento de la población total (n=109) hubiera sido clasificada como NR tomando como único criterio delta por ciento < 15 por ciento, de los cuales 24(8 por ciento de la población total) tenían delta > 200 ml (VEF1 inicial 2,48 ñ 0,601). A la inversa, 94 espirometrías (31 por ciento del total) hubieran sido clasificadas NR tomando como único criterio delta abs < 200 ml de las cuales 12(4 por ciento de la población total) presentaban delta por ciento > 15 por ciento (VEF1 incial 0,81 ñ 0,17). De las espirometrías clasificadas NR por criterios de CEF1 (delta ABS < 200ml + delta por ciento < 15 por ciento) 5(1,6 por ciento de la población total) presentaban delta CVF > 15 por ciento y 5(1.6 por ciento del total) delta FMF > 25 por ciento...(AU)

Fatiga muscular diafragmatica experimental por carga elástica: efecto de la aminofilina / Experimental diaphragmatic muscle fatique by elastic loading: effect of aminophylline

Trece perros ligeramente anestesiados fueron sometidos a carga elástica inspiratoria umbral fatigante hasta paro respiratorio (PR) que se obtuvo en 25,5 - 4,7 minutos. En las curvas Pdi/frecuencia luego del PR se observó caída significativa de la Pdi para todas las frecuencias pero predominante para las altas. El índice 10/60 Hz paso de 0,23 ñ 0,01 a 0,31 ñ 0,03 (P < 0,01). Momentos antes del PR se observó hipercapnia (PaCO2: 58,1 ñ 5,85 mmHg, (p < 0,0025), hipoxemia PO2: 31,4 ñ 3,40 mmHg (p < 0,0005) con a/AO2 : 0,42 ñ 0,04 (p < 0,0005) y acidosis (pH: 7,21 ñ 0,05 (p < 0,0125)). Seis perros fueron sometidos a asistencia respiratoria mecánica luego del PR hasta recobrar ventilación espontánea. A los 120-150 minutos de recuperación alcanzaron curvas de Pdi/Frec estables (fatiga estable) pero inferiores a las basales. Luego de inyectar aminofilina (AMF) en bolo con una concnetración plasmática de 18,92 ñ 2,2 mg/l se obtuvo recuperación completa de las curvas de Pdi/frecuencia y tensión pico. En dos peros se produjo fatiga de alta frecuencia luego de estimulación directa o indirecta repetitiva a 60 Hz durante 35 seg. Se concluye: 1) la carga utilizada provocó fatiga diafragmática (FD) seguida de PR central, precedido de caída de la frecuencia respiratoria 2) antes del PR se desarrolló hipercapnia con hipoxemia desproporcionada; 3) luego de ARM se obtuvo una situación de fatiga estable; 4) la AMF revirtió la FD inducida, y 5 puede provocarse FD de alta frecuencia por estimulación repetitiva directa, es decir sin intervención de la unión neuromuscular (AU)

Fuerza diafragmática y control ventilatorio en la hipotermia experimental / Diaphragmatic strength and ventilatory control in experimental hypothermia

Se estudió, en 10 perros ligeramente anestesiados y respirando espontáneamente, generación de fuerza diafragmática (Pdi: 10,30 y 100 Hz y estímulo único) y control ventilatorio (P 0.1, Vt/Ti, Fr). Se observó retención de CO2 proporcional a la hipotermia. La TP no varió mientras se enlentecieron VMxA y VMxD. Se observó fatiga para alta frecuencia de estimulación con potenciación para bajas frecuencias. Estos cambios no justificarían la retención de CO2 la que se correlacionó con caída del impulso central (P 0,1 y Vt/Ti) y del ritmo respiratorio (Fr) (AU)

Fatiga diafragmática en el shock hipovolémico / Diaphragmatic fatigue in hypovolemic shock

En 21 perros se desarrolló un modelo de shock hemorrágico (presión arterial media: 40 mmHg). Este estudio se realizó para investigar el posible desarrollo de fatiga diafragmática (FD) y la influencia de la supresión de la actividad rítmica espontánea de los músculos respieratorios mediante ventilación mecánica durante el shock. Se midió fuerza diafragmática, actividad espontánea y bajo estimulación de este músculo, variables ventilatorias, estado ácido-base, volumen minuto cardíaco y sobrevida. Dos factores contribuyeron al fallo ventilatorio: FD y depresión respiratoria central (menor frecuencia respiratoria). La muerte fue debida a paro respiratorio central en el grupo con respiración espontánea mientras fue secundaria al paro cardíaco en los perros ventilados. este último grupo tuvo más prolongada sobrevida, más lenta declinación en la generación de fuerza diafragmática y menor grado de acidosis metabólica (AU)

Fatiga diafragmática en el shock hipovolémíco. / [Diaphragmatic fatigue in hypovolemic shock]

A model of hemorrhagic shock (arterial mean pressure = 40 mmHg) terminated by death in all cases was developed in 21 dogs. The study was addressed to investigate the central respiratory response, development of diaphragmatic fatigue (FD) and the influence of the suppression of spontaneous rhythmic respiratory muscle activity by mechanical ventilation during shock. We measured diaphragmatic force: transdiaphragmatic pressure (Pdi), spontaneous and stimulated electrical activity of the diaphragm (integrated and rectified electromyogram: Edi) tracheal occlusion pressure (P 0, 1) cardiac output (Q) and survival, ventilatory variables were also measured. We constructed Pdi/Frequency and Pdi/Edi curves. The phrenic nerves were stimulated: 1) by bipolar electrodes at the 5th cervical roots or 2) by a bipolar electrode catheter introduced through the left jugular vein. The animals were divided in 3 groups: 1) during spontaneous breathing (light pentobarbital anesthesia and positive corneal reflex) Pdi/Frequency curves and Pdi response to single twitch were measured (n = 9); 2) evolution of Edi and Pdi/Edi curves during spontaneous breathing (n = 6); 3) Pdi/Frequency curves (n = 6) during mechanical ventilation (ARM). We found (groups 1, 2) initially compensated (increased P 0, 1 and hyperventilation: table 1) metabolic acidosis, followed by mixed acidosis after FD (fall in Pdi/Frequency: Fig. 1, and Pdi/Edi: Fig. 2, 3, table 3) and associated with falling respiratory frequency (Fr). During hyperventilation, central respiratory drive/minute: Edi.Ti.Fr (Ti = inspiratory time, sec) increased and fell later during FD, remaining however higher than basal.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Fuerza diafragmática y control ventilatorio en la hipotermia experimental. / [Diaphragmatic strength and ventilatory control in experimental hypothermia]

In ten lightly anaesthetized dogs breathing spontaneously, we studied diaphragmatic force generation (Pdi 10, 30, 100 Hz and single twitch) and ventilatory control (P 0, 1, Vt/Ti and respiratory frequency). We found CO2 retention proportional to hypothermia (Fig. 3). The TP was not changed while VMxA and VMxD decreased (Table 1). High frequency fatigue and low frequency potentiation were found (Fig. 1, 2). These changes do not explain CO2 retention which correlated with fall in central drive (P 0, 1, Vt/Ti, Fig. 3, 4) and respiratory timing (respiratory frequency, Fig. 4).

Respuesta a broncodilatadores en pacientes ancianos. / [Bronchodilator response in elderly patients]

Asthma in the elderly is more severe and a decreased bronchodilating response has been suggested as a contributing factor. There is no agreement on the best way of expressing reversibility. The aim of this study was to evaluate bronchodilator response in elderly patients with asthma with different levels of airway obstruction and expressing reversibility by different indices. A total of 72 asthmatic patients were studied: (FEV1/FVC < 1.64 SEE below predicted). Two groups were considered: Group I: > or = 65 years (71.0 +/- 11.7 years; FEV1 54.0 +/- 16.7

of predicted) and Group II: < 40 years (23.0 +/- 7.7 years, FEV1 67.6 +/- 16.1

). Response to bronchodilators expressed as delta absolute, delta

predicted or delta

maximal was not different between the two groups. Reversibility expressed as delta

initial, however, was lower in younger patients (> 65 years: 22.2 +/- 16.6

vs 40 years: 11.8 +/- 9.9

, p = < 0.005). A covariance analysis was performed using baseline FEV1 as covariate and bronchodilator response was not different between the two groups. Neither delta absolute (r = 0.13, p = NS), delta

predicted (r = 0.06, p = NS) nor delta maximal (r = 0.09, p = NS) showed correlation with age. delta

initial showed weak but significant correlation with age (r = 0.28, p = < 0.05) and marked dependence on baseline FEV1 (r = 0.47, p = < 0.001). Bronchodilator reversibility in the elderly asthmatics is preserved. Expressing reversibility as delta

initial produces differences depending on baseline airway obstruction.

Respuesta a broncodilatadores en pacientes con asma bronquial. / [Response to bronchodilators among patients with bronchial asthma]

The response to bronchodilators was evaluated in 295 spirometric studies performed in 82 patients with asthma (defined according to ATS criteria, with at least one previous basal test with 20

of change in FEV1 compared with the present test). The response to bronchodilators (Bd) was measured fifteen minutes after the inhalation of salbutamol 200 mcg by metered dose inhaler and in the absence of Bd inhalation in the previous six hours. Sixty-eight spirometries (23

) were classified as with no response to Bd (NR) (absolute delta FEVI[delta abs] < 200 ml, delta FEV1 in percentage of initial FEVI[delta

] < 15

, delta FVC in percentage of the initial [delta FVC] < 15

and delta FEF 25-75

in percentage of the initial [delta FEF] < 25

). Only 23

(n = 16) of them showed an initial FEVI greater than 80

of predicted. In this group 4 tests (5

of NR, 1.3

of the whole) showed delta abs > 150 ml and 1 (1.5

of NR, 0.3

of whole) delta

> 12

. Thirty six percent of the whole population (n = 109) would have been classified as NR taking as unique criterion delta VEF1

< 15

, 24 of which (8

of whole population) showed delta VEF1 abs > 200 ml (initial FEVI 2.48 +/- 0.60 l) (Table 3). On the other hand, 94 spirometries (31

of the whole) would have been classified as NR taking as unique criterion delta abs < 200 ml. twelve of which (4

of the whole) showed delta

> 15

(initial FEVI 0.81 +/- 0.171) (Table 2).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Enfermedad de Hodgkin de comienzo mediastino-pulmonar asociada a tuberculosis de presentación inusual. / [Hodgkins disease of mediastino-pulmonary onset associated with tuberculosis of unusual presentation]

A 36 year-old non-smoker woman was admitted because of a rapidly growing mass at the left hilum. Fiberoptic bronchoscopy did not show any abnormality. A percutaneous Rotex needle biopsy and a cutting needle biopsy showed atypical cells suggestive of an anaplastic tumor, possibly a sarcoma. A thoracotomy biopsy demonstrated nodal and pulmonary involvement by Hodgkin lymphoma (nodular-sclerosis form) and pulmonary TBC (granulomas with caseum and acid fast bacilli (AFB)). The patient started treatment with isoniazid, rifampin and pirazynamide and then she received chemotherapy and radiotherapy. One year later her chest and abdominal CT were normal. Twelve months after that she developed severe dyspnea with a chest x-ray film with interstitial infiltrates and a mass at the left-hilum. She worsened quickly and died. At autopsy no evidence of active TBC was found and extensive involvement by lymphoma was demonstrated. The diagnosis in this patient was not obtained by clinical-radiological signs or by non-invasive tests but only by surgical biopsy. The association between neoplasm and TBC is well known, but now is very rare. In Argentina TBC prevalence in lymphomas is 1.2

(higher than control population). TBC diagnosis can occasionally be difficult. In most of undiagnosed patients TBC is the main contributor to death. In this patient the mediastinopulmonary mass was adequately diagnosed only after an open biopsy which showed it to be caused by two coexistent diseases, previously unsuspected and both amenable of effective treatment. This case shows the heterogeneity of TBC presentation and stresses the need to consider it in each non-defined mediastino-pulmonary lesion in countries where TBC is highly prevalent.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Enfermedad de la pequena via aerea en la remision del mal asmatico. / Small airway disease in the remission of status asthmaticus

Se presenta el caso de una paciente que fallecio por una hemorragia digestiva mientras se recuperaba de un episodio de mal asmatico.En la necropsia se hallo extensa obstruccion bronquiolar por exudados en organizacion. La paciente presentaba como rasgos clinicos salientes hipoxemia e hipocapnia severas pese a que la radiografia de torax era practicamente normal y a que tenia escasos signos semiologicos de obstruccion bronquial. Con la inhalacion de O2 puro se comprobo que la hipoxemia era debida en su mayor parte a shunt, probablemente a traves de unidades con oclusion bronquiolar virtualmente completa. Los hallazgos patologicos permiten atribuir el cuadro funcional al sindrome de obstruccion de las pequenas vias aereas

Resistencia de Staphylococcus aureus a meticilina / [Resistance of Staphylococcus aureus to methicillin]

Data on methicillin-resistant Staphylococcus aureus have not been presented before in Argentina. Due to non adequate microbiologic techniques, this phenomenon may be overlooked. Heterogeneous strains are only detected with 5

NaCl agar, low temperature (30 degrees C) or prolonged incubation and/or high inocula (10(6) C.F.U.). Minimal inhibitory concentrations (MICs) of methicillin were studied by the agar dilution technique in antibiotic medium number 4 with and without 5

salt. This study was performed for 107 strains at 37 degrees C, after 24 and 48 h incubation, with an inoculum size of 10(6) CFU. S. aureus strains were considered resistant whenever MICs were greater than or equal to 8 mg/l. Forty seven (44

) methicillin-resistant strains were detected. Thirty one were high level resistant mutants and sixteen showed the heterogeneous phenomenon. Due to the high frequency of resistant strains among clinical specimens in this country, the routine use of elaborate screening tests with special media and or prolonged incubation time is justified.

Tratamiento de la insuficiencia respiratoria secundaria a paralisis bilateral de las cuerdas vocales con presion positiva continua / Treatment os respiratory insufficiency secondary to vocal cord bilateral paralysis with continuous positive pressure

La parálisis bilateral de las cuerdas vocales puede causar obstrucción de la vía aérea extratorácica con insuficiencia respiratoria severa, siendo la causa más común el traumatismo post-quirúrgico. El tratamiento definitivo puede requerir la aritenoidectomía. El tratamiento de emergencia frecuentemente requiere intubación o traqueostomía de urgencia. Se reporta una paciente de 29 años, sometida a tiroidectomía total, con obstrucción aguda post-operatoria tratada exitosamente con la aplicación de CPAP mediante máscara nasal. Al finalizar la cirugía, inmediatamente después de la extubación, se comprobó cornaje tiraje y desaturación de O2. La laringoscopía demostró la presencia de cuerdas vocales fijas en la línea media. Se utilizó CPAP a través de máscara facial con una presión inicial de 5 cm de H2O y FIO2 elevada. Inmediatamente despúes de la colocación se objetivó desaparición de la disnea, el tiraje, el cornaje y la utilización de músculos accesorios de la inspiración. La frecuencia cardíaca disminuyó (120 a 92 x minuto) y SpO2 aumentó a 99 por ciento. Al retirar la CPAP, reaparecieron todos los signos de obstrucción de la vía aérea superior. Se recolocó la máscara manteniendo el mismo nivel dce presión durante 18 hs. El procedimiento fue subjetivamente bien tolerado. No se registraron complicaciones hemodinámicas ni en el sitio de colocación de la máscara. La CPAP fue discontinuada progresivamente. En la parálisis de CV asociado al aumento de la resistencia que produce la disminución del calibre de la glotis en sí misma, el aumento de la presión negativa puede aumentar la obstrucción al producir colapso de las estructuras laringo-faríngeas. La aplicación de CPAP produce un "colchón neumático" que impide el colapso de la vía aérea superior. Además el aumento de la presión (durante todo el ciclo respiratório) puede por efecto mecánico simple separar las cuerdas vocales en aducción, aumentando la apertura posterior de la glotis. En esta paciente la aplicación de CPAP evitó la traqueostomía de emergencia. La rápida mejoría posterior pudo deberse a la desaparición del edema y a la capacidad de mantener un patrón respiratorio favorable (con disminución del Vt/Ti). La restitución de la movilidad de las cuerdas vocales puede demorar 10-12 semanas. En aquellos pacientes que tienen síntomas intermitentes la aplicación de CPAP durante los episodios podría extenderse hasta la definición del tratamiento definitivo. La utilización de CPAP es una opción útil frente a la reintubación o traqueostomía de urgencia en al parálisis bilateral de cuerdas vocales con insuficiencia respiratoria. La misma no tiene complicaciones, es fácilmente aplicable y tiene buena tolerancia por parte del paciente (AU)

Enfermedad de Hodgkin de comienzo mediastino-pulmonar asociada a tuberculosis de presentacion inusual / Hodgkins disease of mediastino-pulmonary onset associated with tuberculosis of unusual presentation

Se presenta un paciente con imagen radiográfica pulmonar hiliar de rápido crecimiento. La biopsia por aguja mostró células atípicas. Por toracotomía se diagnosticó enfermedad de Hodgkin variedad esclerosis nodular, ganglionar, y pulmonar y granulomas pulmonares tuberculosos con necrosis caseosa y bacilos ácido-alcohol resistentes. Se trataron ambas enfermedades con remisión del linfoma y posterior recaída con infiltración pulmonar difusa y curso desfavorable. La autopsia confirmó el linfoma diseminado sin hallar lesiones de tuberculosis activa (TBC). El diagnóstico de esta enfermedad no surgió en nuestra paciente del cuadro clínico-radiológico o pruebas de laboratorio, sino de la biopsia pulmonar por toracotomía. La asociación de TBC y enfermedad maligna es bien conocida. En nuestro medio los pacientes con linfoma tienen una prevalencia de TBC del 1,2 por ciento. El diagnóstico de TBC puede ser difícil. En la mayor parte de los casos sin diagnóstico, es la causa de la muerte. En un medio como el nuestro con alta prevalencia de TBC, esta debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de todas las lesiones mediastino-pulmonares dudosas. Sospecharla es necesario para poder aprovechar la utilidad de los nuevos métodos diagnósticos (AU)

Evaluación del uso de un esquema de pruebas bioquímicas para tipificar estreptococos del grupo "viridans" y Streptococcus bovis / Use of a set of biochemical test for typing "viridans" group streptococci and Streptococcus bovis

Con el fin de evaluar un esquema de pruebas bioquímicas para identificar estreptococos del grupo "viridans" y S. bovis, se tipificaron 110 cepas aisladas de materiales clínicos. El 74,5 por ciento fue identificado con criterio de coincidencia absoluta con el esquema utilizado, el 17,3 por ciento se tipificó admitiendo 1 reacción atípica y el 8,2 por ciento fue nominado como estreptococos, puesto que no pudieron ser incluidos en ninguno de los dos casos anteriores. Las especies que más frecuentemente mostraron una reacción atípica, fueron S. mitis (7/22 cepas), S. anginosus (S. milleri) (6/16 cepas) y S. sanguis (3/16 cepas). Del total de cepas de S. sanguis, S. mutans y S. bovis I, aisladas se hemocultivo, el 86 por ciento estuvo asociado a Endocarditis Infecciosa. La capacidad para producir dextrán en las cepas aisladas de hemocultivo, se asoció a la presencia de esta patología, con valores predictivos positivo y negativo de 86 por ciento y 94 por ciento, respectivamente. S. anginosus (S. milleri) se aisló de abscesos más frecuentemente que las otras especies. Consideramos que debido a la transcendencia clínica que tiene actualmente la correcta identificación a nivel de especie de estos microorganismos, el esquema propuesto constituye una alternativa útil para tal fin, en los laboratorios de Bacteriología Clínica de nuestro medio (AU)

Efecto de la aminofilina en la distrofia miotónica / Effect of aminophylline in myotonic dystrophy

Se presenta una paciente con distrofia miotónica (enfermedad de Steinert) con debilidad muscular generalizada, disnea de decúbito, parálisis diafragmática bilateral, incapacidad ventilatoria severa e insuficiencia respiratoria con hipoxia e hipercapnea. La PImáx y Pdimáx fueron muy inferiores a los valores normales así como la respuesta a la inhalación de CO2. Luego de aminofilina desapareció la ortopnea, mejoraron Pdimáx, PImáx y respuesta al CO2, normalizándose la PaCO2 en posición sentada. Estos resultados, de confirmarse, sugieren el uso de aminofilina en la debilidad muscular respiratoria de la enfermedad de Steinert (AU)

Endocarditis por Corynebacterium xerosis. / [Endocarditis due to Corynebacterium xerosis]

Corynebacterium sp. are found as normal flora in skin and mucosal sites. They have been isolated in empyemas, brain abscesses, blood cultures and ventricular shunts. About 9-10

of early-onset and 4-5

late-onset prosthetic valve endocarditis are due to different species of the so-called [quot ]diphteroids[quot ]. A 30 year-old white female was admitted after 30 days with fever of undetermined origin. A mitral prosthesis had been fitted in 1977. On physical examination a protomesosystolic mitral murmur, petechiae, retinal hemorrhages and hepatosplenomegaly were detected. Laboratory tests showed 37

hematocrit, 14,800/mm3 white blood cells, 78 mm ESR, urinary sediment: less than 30/h.p.f. red blood cells. A new first-degree A-V block was detected. Blood cultures were negative. Due to persistent fever, progressive anemia, leukocytosis and new vegetations on echocardiogram, surgery was performed. A mitral valve ring abscess was found. Corynebacterium xerosis was isolated from surgical specimens. The strain was found susceptible to penicillin, ampicillin, oxacillin, ticarcillin, piperacillin, cephalotin, cefoxitin, cefoperazone, rifampin, gentamicin, amikacin, and norfloxacin. Studies with clindamycin, disclosed MIC and MBC = 0.25 mg/l. The patient received 1800 mg/day clindamycin for 4 weeks. Serum cidal studies showed a peak concentration 1/128 and a titre of trough 1/4. Negative control blood cultures were obtained. She has remained well for nine months after treatment. Corynebacterium sp. can cause [quot ]apparently[quot ] negative blood cultures. Blood samples should be incubated for more than 15 days before they can be considered negative. Almost 50

of previously described cases have been detected during the six months after cardiac surgery. Mortality has been high (48

).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Análisis de los factores de error en la espirometría / Analysis of error factors in the spirometry

La espirometria es el estudio de más frecuente aplicación en la valoración de la función pulmonar. Es importante por ello cumplir las normas que hacen a la aceptabilidad técnica de la misma y a su adecuada interpretación. Se resumen las recomendaciones para determinar: 1- el control de calidad de la pruesta, 2-la definición de anormalidade, 3 - la categorización de un defecto espirométrico y su severidad y 4 - la definición de reversibilidad. En relación con el primer punto se destacan los criterios cualitativos y cuantitativos (fin de test, extrapolación retrógrada y volumen extrapolado) que aseguran la aceptabilidad la de un test, señládose los errores técnicos más comunes. Se remarca la importancia de la calibración diaria. Se insiste en la importancia de la inspección del registro gráfico de las curvas. Se determinan las limitaciones del uso del 80 por ciento del valor predicho para la definición de normalidad y los fundamentos teóricos de los beneficios de la determinación del limite de confianza al 95 por ciento. Se señala la importancia de la elección de una determinada ecuación de referencia (en función de la diferencia de los valores predichos por cada una de ellas) así como la conveniencia de validar la ecuación en uso con una muestra local de normales. En cuanto a la caracterización del defecto espirométrico como obstructivo se analizan los fundamentos de la limitación de la capacidad vital (CV) para definir restricción en presencia de obstrucción y del flujo medio forzado (25-75 por ciento (FMF 25-75), como indicador aislado para definir obstrucción. Finalmente en cuanto a la respuesta a broncodilatadores se analizan el valor del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF10) y las dificultades de otros indicadores (CF, FMF 25-75, VEF1/CVF) para reversibilidad. Se señalan también las ventajas y desventajas de los distintos métodos de definir reversibilidad (porcentaje del inicial, cambio absoluto y porcentaje del predicho). Se insiste en la necesidad de aplicar a la espirometria idéntica rigurosidad técnica y metodológica que a estudios de mayor complejidad (AU)

Resistencia de Staphylococcus aureus a meticilina. / [Resistance of Staphylococcus aureus to methicillin]

Data on methicillin-resistant Staphylococcus aureus have not been presented before in Argentina. Due to non adequate microbiologic techniques, this phenomenon may be overlooked. Heterogeneous strains are only detected with 5

NaCl agar, low temperature (30 degrees C) or prolonged incubation and/or high inocula (10(6) C.F.U.). Minimal inhibitory concentrations (MICs) of methicillin were studied by the agar dilution technique in antibiotic medium number 4 with and without 5

salt. This study was performed for 107 strains at 37 degrees C, after 24 and 48 h incubation, with an inoculum size of 10(6) CFU. S. aureus strains were considered resistant whenever MICs were greater than or equal to 8 mg/l. Forty seven (44

) methicillin-resistant strains were detected. Thirty one were high level resistant mutants and sixteen showed the heterogeneous phenomenon. Due to the high frequency of resistant strains among clinical specimens in this country, the routine use of elaborate screening tests with special media and or prolonged incubation time is justified.