Características epidemiológicas y clínicas de la infección por el nuevo virus de influenza H1N1 en pacientes internados en un hospital pediátrico / Epidemiological and clinical features of infection with the new influenza H1N1 virus in patients admitted to a pediatric hospital

A fines de marzo del 2009 un brote por Influenza A H1N1 (IAH1N1) fue detectado en México. En Argentina el primer caso confirmado fue a mediados de mayo. Objetivo: Analizar características epidemiológicas y clínicas de los pacientes internados con infección confirmada por IA H1N1. Métodos: estudio descriptivo analítico de los pacientes internados con confirmación diagnóstica de IA (H1N1) del 1 junio al 8 julio 2009. Resultados: Un total de 105 pacientes fueron evaluados (80% tenían enfermedad de base previa). La mediana de edad fue de 36 meses (RIC: 11-97 m). Los síntomas clínicos más frecuentes fueron CVAS (100%), fiebre (86.7%), un tercio presentó cuadro gastrointestinal. El 23.81% requirió ingreso a UCI. Seis pacientes (5.7%) fallecieron durante el período de estudio. La mediana de edad fue menor en niños sin patología preexistente (13 m vs. 50 m. p< 0.01). El del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el comienzo del tratamiento con oseltamivir fue mayor en: pacientes con neumonía (p0.039), requerimiento de oxígeno suplementario (p <0.01) e internación en UCI (p 0.023). La internación fue más prolongada en este grupo de pacientes (p<0.001). En conclusión: la mayoría de los pacientes tenían enfermedad de base, un porcentaje elevado requirió cuidados intensivos y la demora en el inicio del tratamiento podría asociarse con formas graves (AU)

At the end of March 2009, an outbreak of influenza A H1N1 (IAH1N1) was detected in Mexico. In Argentina, the first case was confirmed in mid May. Objective: To analyze the epidemiological and clinical features of the patients who were admitted to hospital because of a confirmed IA H1N1 infection. Methods: A descriptive analytical study of the patients hospitalized with a confirmed diagnosis of IA (H1N1) between June 1 and July 8, 2009. Results: A total of 105 patients were evaluated (80% had a previous underlying disease). Median age was 36 months (range: 11-97 m). The most frequent clinical symptoms found were upper respiratory tract infection (100%) and fever (86.7%). One third of the patients had gastrointestinal symptoms. Admission to the ICU was required in 23.81%. Six patients (5.7%) died during the study period. The median age was younger in patients without a preexisting pathology (13 m vs. 50 m. p< 0.01). The time lapse between symptom onset and oseltamivir treatment initiation was longer in patients with pneumonia (p= 0.039), in those who required oxygen supplementation (p <0.01), and in those who were admitted to the ICU (p= 0.023). Hospitalization was the longest in this group of patients (p<0.001). In conclusion, the majority of patients had an underlying disease, a high percentage of patients required admission to the ICU, and delay to treatment initiation could be associated with disease severity (AU)

Programa de prevención de infecciones respiratorias virales en niños hospitalizados / Prevention program for viral respiratory infections in hospitalized children

Las infecciones respiratorias virales (IRV) son una causa importante de morbilidad en la infancia. El objetivo de este estudio fue analizar el programa de prevención de infecciones respiratorias virales relizado en los niños internados en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. La tasa global de episodios IH fue 12,7 por ciento. Cuando se analiza según microorganismo, podemos obserbar que en el caso de VSR la tasa global fue de 11,3 por ciento, mientras que en influenza fue 12 por ciento y en adenovirus 23 por ciento. El análisis comprativo de los episodios muestra que en el período 2000 - 2001 la tasa de infecciones IH fue de 17,8 por ciento, mientras que en el período 2006 -2007 la tsa de IH documentada fue de 10,7 por ciento (p=0.004). Cuando se analiza según agente dicha diferencia se mantiene cuando se trata de VSR, el virus más frecuene OR:1.76(1,25-2,49;p=0.001). Las recomendaciones para la prevención se basan en el modo de transmisión del agente e incluyen la implementación de medidas de contacto y en algunos casos, el aislamiento respiratorio por gotitas. La medida fundamental es la antisepsia de las manos, ya sea a través del lavado o el uso de gel alcohólico y el uso de guantes con el contacto del paciente.

Impacto de 10 años de vigilancia de colonización con enterococos resistentes a vancomicina (ERV) en un hospital pediátrico de alta complejidad / 10 year impact of monotoring colozation with vancomycin resistant enterococci (VRE) in a tertiary care pediatric hospital

Se demostro que la vigilancia activa de colonización con enterococos resistentes a vancomicina (ERV) resulta costo-efectiva y que es capaz de limitar la presencia de esos patógenos en los hospitales. El objetivo de este trabajo fue evaluar el impacto de una forma de vigilancia menos estricta a través de los resultados de los estudios de prevalencia de un día y del número anual de pacientes infectados con ERV. En los cortes de prevalencia, se estudiaron todos los pacientes hospitalizados en días determinados, a través de hisopados rectales cultivados en medio BEAA con 6 ug/ml de vancomicina (VAN). También se estudiaron todos los aislamientos de enterococos provenientes de materiales clinicamente significativos a lo largo de los años. La resistencia a VAN fue confirmada por difusión, Etest y PCR especifica para lo genes vanA, vanB, o van C. La relación clonal fue establecida por electroforesis en campos pulsados cor cortes con la enzima Smal. El porcentaje de colonización rectal de ERV en los cortes de prevanlencia no registró un aumento significativo entre 2002 y 2007 (p > 0.05). La diversidad clonal mostró una baja tendencia hacia la diseminación intrahospitalaria de los ERV. El número de bacteriemias por ERV se mantuvo en niveles aceptables y la mayoria de las infecciones estuvieron localizadas en el tracto urinario. Concluyendo, el número de pacientes colonizados aumentó en forma sostenida pero sin diferencias significativas entre los distintos años. El número de pacientes severamente infectados con ERV hasta el momento ha sido escaso. Esto pareceria indicar que la estrategia elegida ha resultado efectiva.

Análisis de factores de riesgo de gravedad de la coqueluche en un hospital pediátrico / Analysis of risk factors for severe pertussis in a pediatric hospital

A pesar de la implementación de la vacuna antipertussis en el Calendario Nacional continúan ocurriendo casos graves de coqueluche en Argentina. Objetivo: Identificar factores de riesgo de gravedad al ingreso hospitalario (definida como requerimientos de internación en Unidad de Cuidados Intensivos o fallecimiento). Métodos: Estudio de casos y controles: 32 casos de coqueluche vs. 89 casos no graves (enero el diciembre de 2004 y 2007). Todos los casos y controles fueron confirmados por PCR en SNF. Análisis estadístico (STATA 8.0). Resultados: 121 pacientes fueron incluidos (edad mediana 2 meses). Se observó contacto con adulto tosedor 35 por ciento vacunación en el 54 por ciento (1 dosis en 71 por ciento, 2 dosis en 21 por ciento, 3 dosis en 6 por ciento, 4 dosis en el 2 por ciento). Quince niños de los 32 que requirieron UCI fallecieron. Los motivos de admisión a UCI fueron falla respiratoria severa en 15 pacientes (47 por ciento) y asociada a falla hemodinámica in 17 p. (53 por ciento). Análisis multivariado la leucocitosis mayor a 50 por 10 3 (OR 4.46 IC 95 por ciento 1.66- 11.99) y la apnea (OR 4IC95 por ciento 1.53 - 10.91), al ingreso hospitalario fueron predictores de mal pronóstico. Conclusiones: Los niños pequeños sin edad suficiente para recibir la vacuna tienen riesgo de presentar formas graves. La leucocitosis y la apnea fueron predictores de mal pronóstico. Los pacientes con riesgo de enfermedad severa grave deben tener acceso a centros de alta complejidad. Se debe mantener alta sospecha disgnóstica y cobertura de vacunación adecuada.

Análisis del uso de antibioticos en un hospital / Analysis on the use of antibiotcs in a single pediatric hospital

El uso inadecuado de antibióticos es un problema importante de la Salud Pública. Alrededor del 40% de los pacientes internados reciben antimicrobianos que con frecuencia resultan innecesarios. Esto trae aparejado la emergencia de bacterias resistentes, la necesidad de utilizar antimicrobianos de mayor costo, internaciones prolongadas, mayor morbimortalidad y aumento de los costos hospitalarios. el objetivo del presente estudio fue analizar las prácticas de prescripción de los antibióticos utilizados en pacientes internados. Se realizó un estudio prospectivo descriptivo observacional. Fueron incluidos pacientes internados que recibian antibióticos por vía parenteral, se excluyeron aquellos que recibían antimicrobianos como profilaxis quirúrgica, los recién nacidos y los pacientes quemados. De un total de 300 pacientes evaluados, se consideró como inapropiado el uso de antibióticos en el 9% (87 casos). Al realizar el análisis de regresión logística múltiple surgen como factores de riesgo asociados con el uso inadecuado de antibióticos: la fiebre sin foco clínico de infección en el paciente internado (OR:8; IC 95% 1,54- 12,44), la presencia de infección respiratoria aguda baja (OR: 3,67; IC 95% 1,84- 7,29) y a la ceftriaxona (OR: 1,95; IC 95% 1,08- 3,53). Los factores protectores independientes identificados fueron: la presencia de una enfermedad oncohematológica de base (OR: 0,33 ; IC 95% 0,15- 0,73). Conclusiones: Este estudio permitió conocer mejor las situaciones clínicas y los motivos que generan el uso inadecuado de antimicrobianos en el hospital.

Análisis de decisión: diagnóstico de diarrea crónica asociada a la infección por HIV / Decision analysis: diagnostic approach in HIV infection associated chronic diarrhea

Chronic diarrhea is still a problem of difficult management in patients with AIDS, even in the HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy) era. AIM: To establish the most appropriate diagnostic procedure for HIV infected patients, with CD4 count below 200 cells/ml and chronic diarrhea, starting on HAART. METHODS: Using a decision tree as the tool of a decision analysis, two alternatives were considered for the ethiologic diagnosis in AIDS associated chronic diarrhea. The compared alternatives were a minimal evaluation (stool culture and parasite stool examination), and complete evaluation (adding endoscopies with intestinal biopsies). The decision tree was constructed by TreeAge Data 32 software. Diagnostic and therapeutic data for both alternatives were obtained from medical publications. The outcome was the reported survival estimation for HIV infected patients with CD4 level bellow 200 cells/ml, starting HAART, with and without chronic diarrhea. RESULTS: In the basic analysis, as well as in the sensitivity analysis, a complete evaluation was the alternative that showed the highest expected value: 7.79 years of survival. The minimal evaluation showed a value of 7.05 years of survival. CONCLUSION: In HIV infected patients with chronic diarrhea and CD4 count below 200 cells/ml, starting on HAART, digestive endoscopies with biopsy samples are the best diagnostic approach.(AU)

La diarrea crónica constituye un problema de difícil manejo en pacientes con SIDA, aun en la era de las terapias antirretrovirales de alta eficacia (HAART). Objetivo: Establecer la conducta diagnóstica más adecuada frente a pacientes con infección por HIV, con niveles de linfocitos CD4+ menores a 200 células/mm 3 y diarrea crónica que comienza con HAART. Métodos: Utilizando el análisis de decisión, con un árbol de decisionescomo herramienta, se consideraron dos alternativas para el diagnóstico etiológico de la diarrea crónica asociada al SIDA. Las alternativas comparadas fueron la evaluación mínima (estudios microbiológicos de materia fecal) y la evaluación completa (adicionando estudios endoscópicos con biopsias). La construcción del árbol de decisiones se efectuó con el software TreeAge Data 32. Con datos obtenidos en la literatura, se estimaron las probabilidades diagnósticas y respuestas terapéuticaspara cada rama. En la estimación del resultado final se eligió la expectativa de vida publicada para pacientes con CD4 menores de 200 células/mm 3, que inician HAART, con y sin diarrea crónica. Resultados: Tanto en el escenario de base como en los análisisde sensibilidad llevados a cabo, la evaluación completa resultó la estrategia con mayor valor esperado. La expectativa de vida esperada fue de 7.79 años con ésta y de 7.05 años con la mínima. Conclusión: En pacientes HIV positivos con diarrea crónica, CD4 menores de 200 células/mm 3 y que inician HAART, las endoscopías digestivas con biopsias constituyen el major método para el diagnóstico etiológico.(AU)

Tratamiento acortado de infecciones osteoarticulares en pediatría / Short treatment of osteoarticlar infections in children

Introducción: El tiempo de tratamiento de las infecciones osteoarticulares en pediatría, es controvertido. Se han reportado trabajos que demostraron que en pacientes estrictamente seleccionados y con monitoreo de proteina C reactiva cuantitativa (PCR) la duración podía ser menor a la previamente establecida. Con el objetivo de evaluar la seguridad y eficacia del tratamiento antibiótico acortado en niños monitoreados con PCR cuantitativa se realizó este estudio. Material y métodos: durante mayo 2001 hasta noviembre de 2003 se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, no comparativo de 35 pacientes pediátricos con diagnostico de infecciones osteoarticulares agudas. El curso de la enfermedad fue monitoreado con eritrosedimentación y proteína C reactiva para decidir la duración total del tratamiento. Resultados: Se incluyeron 35 pacientes. La edad fue de una mediana de 20 meses (rango: 7 menos 130 m). Veinte pacientes presentaron osteoartritis (57 por ciento), 13 artritis (37 por ciento) y 2 osteomielitis (6 por ciento). La localización más frecuente fue cadera: 17 pacientes (49 por ciento), seguido por la rodilla en 14 pacientes (40 por ciento). El dolor y la inmovilización estuvieron presentes en todos los pacientes; se constató fiebre en 27 pacientes (77 por ciento). Se realizó drenaje quirúrgico en los 17 pacientes con artritis de cadera. El valor de la PCR al ingreso fue: de 15 mg/1 (rango: 5 menos 106). La mediana de normalización de la PCR fue de 5 días (r: 4 menos 7 d).La mediana de eritrosedimentación fue de 47mm/h,(r:25 menos 120) y la mediana de normalización fue de 14 días (r:10 menos 21d). Se obtuvo documentación microbiológica en 8p (23 por ciento). Streptococcus pyogenes se aisló en 3 pacientes. Staphylococcus aureus en 3 pacientes, S. pneumoniae y H. influenzae no b 1 paciente cada uno. La duración del tratamiento endovenoso fue:(mediana) 5 días (r: 2 menos 10d). La duración del tratamiento oral fue: (mediana) de 14 días (r: 9 menos 19d). La du...

Análisis del uso de antibioticos en un hospital / Analysis on the use of antibiotcs in a single pediatric hospital

El uso inadecuado de antibióticos es un problema importante de la Salud Pública. Alrededor del 40% de los pacientes internados reciben antimicrobianos que con frecuencia resultan innecesarios. Esto trae aparejado la emergencia de bacterias resistentes, la necesidad de utilizar antimicrobianos de mayor costo, internaciones prolongadas, mayor morbimortalidad y aumento de los costos hospitalarios. el objetivo del presente estudio fue analizar las prácticas de prescripción de los antibióticos utilizados en pacientes internados. Se realizó un estudio prospectivo descriptivo observacional. Fueron incluidos pacientes internados que recibian antibióticos por vía parenteral, se excluyeron aquellos que recibían antimicrobianos como profilaxis quirúrgica, los recién nacidos y los pacientes quemados. De un total de 300 pacientes evaluados, se consideró como inapropiado el uso de antibióticos en el 9% (87 casos). Al realizar el análisis de regresión logística múltiple surgen como factores de riesgo asociados con el uso inadecuado de antibióticos: la fiebre sin foco clínico de infección en el paciente internado (OR:8; IC 95% 1,54- 12,44), la presencia de infección respiratoria aguda baja (OR: 3,67; IC 95% 1,84- 7,29) y a la ceftriaxona (OR: 1,95; IC 95% 1,08- 3,53). Los factores protectores independientes identificados fueron: la presencia de una enfermedad oncohematológica de base (OR: 0,33 ; IC 95% 0,15- 0,73). Conclusiones: Este estudio permitió conocer mejor las situaciones clínicas y los motivos que generan el uso inadecuado de antimicrobianos en el hospital.(AU)

Impacto de la infección respiratoria viral y bacteriana atípica en niños hospitalizados por infección respiratoria aguda baja / Impact of respiratory viral infections in children hospitalized for acute lower respiratory tract infections

INTRODUCCIÓN Las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en niños son causa frecuente de morbimortalidad. Existe escasa información local respecto al rol de la confección viral y la prevalencia de M. pneumoniae. OBJETIVOS Analizar características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de infecciones virales en menores de 5 años internados por IRAB, así como prevalencia de M. pneumoniae. MÉTODOS Se realizó un estudio observacional prospectivo de cohorte en menores de 5 años hospitalizados por IRAB. El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa STATA. RESULTADOS Se incluyó a 344 pacientes. Los diagnósticos más frecuentes fueron bronquiolitis 44% (N=152) y neumonía 30% (N=105). La mediana de edad fue de 7 meses (RIC 3,5-15), y un 67% era menor de 1 año. El 42% tenía enfermedad de base. En 121/344 (35%), el IFI fue positivo; el más frecuente VSR 77% (N=94). Fueron positivas por PCR 117/344 muestras (34%). Las más frecuentes fueron rinovirus (N= 53) y metapneumovirus (N=29). Hubo coinfección viral del 9,6%, con un aislamiento viral del 75% en bronquiolitis y del 63% en neumonías. La PCR M. pneumoniae fue positiva en 2% (N=10). La mediana de días totales de internación fue de 5 (RIC 5-13). El 20% requirió UCI, con una mediana de estadía de 12 días (RIC: 5-17). Respecto al análisis multivariado, las variables estadísticamente significativas asociadas a ingreso a UCI fueron menor de 1 año OR 1,96 (IC95% 1,03-3,75; p=0,04), tabaquismo en el hogar OR 2,34 (IC95%: 1,33-4,11; p=0,003) y coinfección viral 3,65 (IC95%: 1,66-8; p=0,001). En pacientes con y sin coinfección viral, la mediana de días de internación total fue de 13 (RIC 8 a 21) frente a 8 (RIC 5 a 12), p=0,001, y la mediana de días de hipoxemia fue de 10 (RIC 5-17) frente a 6 (RIC 4-9), p=0,005. Respecto al seguimiento post-alta, se registró una mediana de consultas ambulatorias de 2 (RIC 1-3), y 31 pacientes requirieron reinternación. DISCUSIÓN Las IRAB en menores de 5 años se asociaron con importante morbilidad y utilización de recursos hospitalarios. La prevalencia de virus respiratorios fue alta, y baja para M. pneumoniae. La coinfección viral se asoció a mayor gravedad.