Enfermedad pro reflujo gastroesofagico refractaria al tratamiento medico ¿Que conducta adoptar: la pildora o el bisturi? / Gastroesophageal reflux disease refractory to mdical treatment. What to do: the pill or the knife?

En la presente revisión se analiza la literatura moderna referida a la epidemiologia, clínica, fisiopatología y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Se pone énfasis en un pequeño grupo de pacientes que se caracteriza por tendencia a la recidiva, analizándose entonces las posibilidades que ofrecen tanto el tratamiento farmacológico como el quirúrgico. Finalmente, se proyecta la información obtenida de la bibliografia, traz ndose un panorama de la realidad de nuestro país. (AU)

Acalasia del esofago: que hacer, en balon o el bisturi? / Esophageal achalasia: what to do, the ballon or the knife?

In this paper we review the different options published in the world literature regarding the treatment of achalasia of the esophagus. It is concluded that pneumatic dilatation and Hellers operation are the only valid possibilities for primary treatment of the disease. The specific indications for each procedure are also being set. The cost analysis in our country is determined, arriving to the conclusion that pneumatic dilation has a direct cost of A$968 (expectant cost up to A$1.144); and laparoscopic Hellers operation A$2.250. Our personal experience on 120 pneumatic dilatations is analyzed and compared with that of the literature, arriving to the conclusion that our results are similar to the ones of the main available papers. (AU)

Seudodiverticulosis intramural del esófago / Esophageal intramural pseudodiverticulosis

Se presenta un caso de la inusual enfermedad conocida como seudodiverticulosis intramural del esófago, describiendo sus caraceterísticas clínicas y aquellas observadas por imágenes. Creemos que la radiografía de esófago es el método más apropiado para el diagnóstico de esta patología. El papel que juegan la endoscopia, electromanometría, tomografía computarizada y sonografía es secundario (AU)

Epitelio de Barrett: revisión clínica / Barretts epithelium: clinical review

In this paper we review the literature about regarding etiology, natural history, methods of study and treatment of Barretts esophagus. Likewise we review our personal experience as well as the one at national leve. (Au)

Tratamiento de la estenosis benigna del esofago: re-evaluación a los 20 años / Treatment of benign esophageal stenosis: re-evaluation after 20 years

En 1972 descobrimos una técnica para la dilatación de las estenosis benignas del esófago. El propósito de este trabajo es publicar los resultados obtenidos ente 1979 y 1989. Los pacientes fueron estudiados por medio de radiografía contrastada de esófago, "calibración" de la estenosis, endoscopía, biópsia, citología, Acidimetria gástrica y manometría de esófago. Fueron tratados 107 pacientes (edad X 60,5 años, Relación hombre/mujer 3.9/1). La etiologia más frecuente fue la esofagitis por reflujo (80,3%). La hernia hiatal estuvo presente en el 84,9% de los casos. El 92,5% de las estenosis fue del tercio inferior del esófago. El débito ácido basal fue X3,6 mEq/h y el débito post-histamínico fue X16,4 mEq/h. El 33,1% de los casos presento un patrón de hipersecreción ácida. La citología fue negativa para neoplasia en el 100% de los casos. la biopsia demostró, esofagitis en el 86,9% de los casos, epitelio de Barrett en 12,1% tejido normal en 6,5% y material insuficiente ene el 1,8%. La endoscopía mostró esofagitis grado IV en el 98,1% de los casos. La manometría de esófago demostró una ZAP X de 6,5 mmHg y variados grados de aperistalsis en el 24,3% de los pacientes. El número total de dilataciones fue de 555 (X5,1/pte.). Por medio de la "calibración- el diámetro de la estenosis pre-dilatación fue X 8,6 mm y post dilatación X 15,6 mm . Los resultados de la técnica fueron buenos en 92.5% de los casos, regulares en el 2,8% y malos en el 4,6%. La morbilidad fue del 0,9% y la mortalidad del 0,1%. El 42% de los pacientes presentaron una recidiva. El seguimiento promedio fue de 3,2 años. Veintinueve pacientes fueron tratados quirúrgicamente debido a fracaso del tratamiento dilatador, con un 68,1% de buenos resultados, una morbilidad del 9% y una mortalidad del 9% (AU)

Lesión esofágica por drogas / Esophageal lesion by drugs

Se presentan dos casos de daño esofágico producido por drogas de prescripción habitual en la práctica médica. Se realiza una revisión de las diversas drogas asociadas a lesiones esofágicas describiendo los factores predisponentes, la sintomatología, los hallazgos semiológicos, la fisiopatogenia, los exámenes complementarios, las complicaciones, la evolución y las medidas que deben adoptarse para prevenir esta patología (AU)

Tratamiento de la estenosis benigna del esofago por medio de la dilatación prolongada: re-evaluación a los quince años / Treatment of benign stenosis of the esophagus by prolonged dilatation: re-evaluation after 15 years

En el presente trabajo hemos re-evaluado los resultados de un método de dilatación prolongada de la estenosis benigna de esófago, comparando la experiencia ya publicada de una década con aquella acumulada al cabo del último lustro. Se dilataron 78 pacientes, la edad promedio fue 58,1 años, y la relación H/M 3,3/1. La esofagitis por reflujo fue la etiología más frecuente en ambos grupos comparados (77,5% y 79,4% respectivamente). La hernia hiatal fue la patología asociada predominante en los dos grupos (83,3% y 87,7% respectivamente). La acidimetría mostró cifras promedio dentro de lo normal con un patrón de hipersecreción post-histamina en más del 40% de los casos. La electromanometría, además de cifras bajas de presión de la ZAP compatibles con posibilidad de ocurrencia de reflujo gastroesofágico, en un grupo de pacientes mostró evidencia de aperistalsis de más del 50% , indicio de la poca capacidad que posee el esófago de defenderse del material refluído. Otro hecho de importancia fue el aumento de frecuencia del epitelio de Barrett (de 6,5% al 9,3% ). Sin duda, lo más destacable constituye el aumento de los resultados buenos de la dilatación (87,7% y 92,3% respectivamente), la disminución de la mortalidad (6,1% a 0,7% ), y de la mortalidad (2% a 0,2% respectivamente). El seguimiento aumentó de un promedio de 27,3 meses a 33,8 meses. El porcentaje de recidiva también aumentó al comparar ambos períodos (34,6% a 44,8% ), esto constituye clara evidencia de que hay un alto número de pacientes que son resistentes al tratamiento anti-reflujo médico. Es aconsejable que este grupo de alto riesgo sea sometido a tratamiento quirúrgico anti-reflujo provisto que éste sea efectuado por manos idóneas, dado que la cirugía en el paciente estenosado y repetidamente dilatado puede tener una alta morbi-mortalidad (AU)

Acalasia del esofago: revisión de resultados a los quince años de experiencia / Achalasia of the esophagus: review of results after 15 years of experience

En el presente trabajo reevaluamos nuestra experiencia en acalasia del esófago al cabo de 15 años. La misma estuvo basada en la revisión de 156 pacientes, el promedio de edad fue de 50,8 años y la relación H&M fue 0,91. La disfagia se encontró en el 100% de los casos, observando regurgitación en 78,2%, pérdida de peso en 61,5% de los casos. Desde el punto de vista de la clasificación radiológica la distribución fue: grado I 18,5%, grado II 53,8%, grado II 53,8%, grado III 14,7% y grado IV 12,8%. El valor de la ZAP fue de 23 mmHg pre dilatación (N 14,8 mmHg). Observamos acalasis vigorosa en 5,7% de los pacientes, la prueba del urecoline fue positivo en 61,1%. La serología para enfermedad de Chagas fue positiva en 21,2% de los casos. Noventa y cinco pacientes fueron sometidos a dilatación neumática. Se realizaron 110 dilataciones ya que 80 pacientes fueron dilatados una sola vez y 15 dos veces. La ZAP post dilatación fue de 12,5 mmHg. Obtuvimos buenos resultados en 82,1%, regulares en 3,1% y malos en 14,7% de los casos. La morbidad fue del 4,5% y estuvo determinada por 3 perforaciones y 2 pacientes con reflujo gastroesofágico. La morbidad fue 0,9%. Se observó recidiva en 26,3% de los pacientes. El 53,3% de los pacientes sometidos a una segunda dilatación tuvo buenos resultados. El promedio de internación fue de 2,5 días, y el seguimiento fue en promedio 32,4 meses. Treinta y nueve pacientes fueron derivados a cirugía obteniéndose buenos resultados en 82%, regulares en 2,5% y malos en 15,6% de los casos. La morbilidad quirúrgica fue 15,3%, y la mortalidad 5,1%. Consideramos que el tratamiento quirúrgico está reservado para: 1) niños, 2) recidiva luego de dos dilataciones neumáticas 3) asociación con hernia hiatal, tumores esofágicos o divertículos epifrénicos, 4) recidiva post operación de Heller y 5) asociación con patología quirúrgica abdominal... (AU)

Seudodiverticulosis intramural del esófago. / [Esophageal intramural pseudodiverticulosis]

We discuss the features of a case of the unusual entity known as esophageal intramural pseudodiverticulosis. We believe that esophagography is the most appropriate diagnostic method for this disease, whereas endoscopy, electromanometry, computerized tomography and ultrasonography play a secondary role. The findings of esophageal ultrasonography described in our patient are, we believe, the first described in the literature.

Endoscopía virtual esofágica: experiencia preliminar / Esophagic virtual endoscopy: preliminary experience

Propósito: determinar la utilidad de la endoscopía virtual (EVE) en el diagnóstico de la estenosis esofágica comparándola con la endoscopía convencional. Material y método: se evaluaron dieciseis pacientes con sospecha de estenosis. Las EVE se realizaron con un Tomógrafo Multislice con cortes de 2,5 mm cada 1,3 mm. Se realizó una adquisición previa distensión con material efervescente y otra con contraste baritado. En los pacientes con atresia esofágica se distendieron ambos cabos con efervescente. Resultados: hubo 5 estenosis congénitas y 7 adquiridas (2 benignas y 5 malignas). La EVE visualizó las estenosis, determinó su longitud, espesor de pared y orientó si era benigna o maligna. En estos últimos hubo pérdida del plano graso entre el esófago y las estructuras adyacentes. De los 4 pacientes restantes, 3 presentaron hernia hiatal y uno ulceraciones. Conclusión: la EVE es un método rápido, no invasivo, útil para el estudio de las estenosis orgánicas. La evaluación bidimensional-tridimensional permite un diagnóstico de extensión de la estructura y de su etiología probable. En el caso de lesiones malignas posibilita una estratificación tumoral (AU)

Disfunción motora esofagica y radioisotopos: su modificación con un bloqueante calcico / Esophageal motility dysfunction and radioisotopes: its modification with a calcium channel blocker

Se describe el tránsito edofágico radioisotópico (TER) de un bolo líquido a través de cinco áreas de interés fijadas en faringe, tres niveles esofágicos y fundus gástrico, antes y después de la administración de 30 mg de nifedipina sublingual en dos grupos: uno de 8 individuos normales y otro de 13 pacientes afectados de trastorno motores esfágicos conocidos. El total de la muestra fue estudiada previamente por electromanometría (EMM). El tiempo de tránsito total (TTT) normal promedio fue de 11,85 ñ 1,13 segundos. La actividad residual normal (AR) fue de 9,53 ñ 4,64%. El tiempo de inicio de llenado gástrico (LLG) promedio fue de 3,99 ñ 0,65 segundos. El trazado normal configurá un patrón secuencial. La nifedipina mostró evidente efecto sobre la motilidad del cuerpo esofágico en el grupo de normales, lo que se tradujo en el TER por una AR significativamente aumentada (p<0,01), no variando el TTT en forma significativa. El método detectó el 100% de los acalásicos, configurando un patrón adinámico, con TTT que excedió los 40 segundos en todos los casos y LLG retrasado. La nifedipina no produjo modificaciones significativas con respecto a los registros basales. El único caso de acakasia vigorosa estudiado demostró un patrón adinámico con actividad en picos y, sorpresivamente, LLG normal. La nifedipina mejoró drásticamente estas alteraciones. Hubo dos pacientes portadores de "nutcraker". En uno de ellos se obtuvo un trazado de aspecto normal pero fue definido como patológico cuando se analizaron los valores de tiempo al pico (TP) y AR. La sensibilidad global del método en cuestión fue de 100%. La nifedipina parece ser de utilidad para mejorar el tránsito esofágico en pacientes portadores de trastornos motores con actividad en picos. Consideradndo lo no invasivo y la alta sensibilidad del TER, proponemos el empleo de este método como paso previo a la EMM dentro de la metodología de estudio de los trastornos motores esofágicos (AU)

Esophageal motility in chagasic patients

Se estudió la motilidad esofágica en 16 individuos normales y 59 pacientes chagásicos crónicos. En éstos se realizaron estímulos con dosis submáximas de betanecol y pentagastrina con el objeto de estudiar si existe daño esofágico motor. Se obtuvieron los siguiéntes resultados: 1) no se encontraron diferencias en los trazados electromanométricos basales entre chagásicos y normales; 2) al utilizar estímulo colinérgico y hormonal, los trazados correspondientes a los pacientes chagásicos evidenciaron un significativo aumento de la presión de la zona de alta presión; 3) en los pacientes chagásicos se demostró un significativo incremento de la presión del cuerpo esofágico después del estímulo con betanecol y pentagastrina, así como un aumento en la duración de la onda peristáltica, y 4) no se detectaron alteraciones en los porcentajes de la velocidad de propagación de la onda peristáltica ni en la relajación cardial. Concluimos que en este grupo de pacientes chagásicos crónicos, procedentes de áreas endémicas argentinas, hallamos un comportamiento anormal de la motilidad esofágica sugestivo de daño neuronal precoz (AU)

Dolor torácico atípico: estudio mediante la prueba de provocación del ácido clorhídrico / Atypical chest pain: study by the hydrochloric acid provocation test

El propósito del trabajo es estudiar el origen del dolor torácico (DT) atípico en pacientes con coronariografía normal (CN) y patológica (CP) mediante la prueba de provocación de Bernstein evaluándolo por medio de electrocardiograma (ECG), índice tensión tiempo (ITT) y electromanometría de esófago (EMM). Se estudiaron dos grupos, uno de 16 controles sanos en quienes se hizo manometría determinando la presión de la zona de alta presión (ZAP), presióm de la onda peristálica (PO), duración (DO) y velocidad de propagación (VPO) de la misma y porcentaje de ondas aperistálicas (%Ap). El segundo grupo estaba constituido por 21 pacientes con dolor torácico con coronariografía patológica (10 pacientes). En ellos se determinó en formas simultánea la presencia de DT, ECG, ITT y EMM; luego de un período basal y de la perfución esofática de placebo y ácido clorhídrico 0.1 N. El 61,9% de los pacientes con DT mostraron transtornos basales de la dinámica esofágica tales como aumento de la ZAP, DO, VPO y % Ap. El análisis estadístico global fue significativo en cuanto a la relación FC/ITT. La prueba de provocación del DT por medio de la perfusión de HCI 0.1 fue positiva en 14.2% de los pacientes (AU)

Factores predictivos en el tratamiento de la acalasia del esofago / Predictive factors in the treatment of esophageal achalasia

Con el fin de determinar si existen factores predictivos que permitan aventurar el resultado del tratamiento de la acalasia del esófago, analizamos una serie de variables tales como edad, sexo, grado radiológico de la enfermedad, serología para enfermedad de Chagas y manometría del esófago antes y después del tratamiento. Si bien hallamos diferencias significativas entre los valores de presión del EEI pre y post-tratamiento, no hay diferencia entre los grupos que obtienen buenos o malos resultados en la manometría post-tratamiento. Por lo que ninguno de los parámetros evaluados tiene valor predictivo (AU)

Acalasia del esofago: veinte años de experiencia en el tratamiento no quirúrgico / Esophageal achalasia: 20 years experience in the non surgical treatment

El propósito del presente trabajo ha sido comunicar la experiÛncia adquirida en acalasia del esófago a lo largo de 20 años. En este lapso tuviemos oportunidad de estudiar 206 pacientes con un promedio de edad de 50,7 años. Las clasificación de acuerdo a Resano-Malenchini fue grado I 17,4% grado II 54,8%, grado III 14% y grado IV 13,5% de los casos. La patologia esofágica asociada más frecuente fue la hernia hiatal, siguiendo en orden de frecuencia la esofagitis, estenosis benigna, cáncer, úlcera, divertículo, leiomioma y anillo de Schatzki. La serología para Chagas fue positiva en 23% de los pacientes. La frecuencia de megacolon chagásico fue más alta que la de cardiopatía chagásica (4,3% Vs 1,4%). Ciento veinte pacientes fueron tratados por medio de dilatación neumática. Ciento dos en una ocasión y los 18 restantes en dos. La manometría esofágica pre tratamiento mostró una ZAP de 24,5 mm Hg, la postratamiento fue 13,7 mm Hg. Se observó un patrón de acalasia vigorosa en 7,7% de los pacientes. Los resultados fueron buenos en 75,8% la morbilidad 5% y la mortalidad 0,7%. Se observó recidiva de la enfermedad en 25,8% de los casos. Concluímos que la dilatación neumática es el procedimiento de elección en el tratamiento de la acalasia. La cirugía está indicada ante la falla de 2 dilataciones, en niños, y en asociación con neoplasias, hernia hiatal o divertículos de esófago (AU)

Esofagitis alcalinas por reflujo: tratamiento quirúrgico / Reflux alcaline: surgical treatment

Se presentan 2 pacientes con esofagitis alcalinas por reflujo posoperatorias; uno de ellos, después de una esofagogastrectomía con reconstrucción esofagogástrica infraaórtica y el otro con una gastrectomía total y anastomosis esófagoyeyunal terminolateral en omega y Braun al pie. En los dos casos se alcanzó la curación clínica después de la desviación quirúrgica de los líquidos duodenales a través de una Y de Roux de 45 cm. Se efectúan consideraciones clínicas, diagnósticas y terapéuticas de las esofagitis alcalinas y se mencionan las actuales interpretaciones etiopatogénicas en el desarrollo de esta enfermedad. Se demuestra que el esófago de Barrett puede producirse por el reflujo alcalino (AU)

Esophageal perforation after pneumatic dilatation for achalasia: why?

A retropective study was perfomed to asses risk factors in patients with esophageal echalasia undergoing pneumatic dilatation. Of 140 patients who underwent 159 dilatations, 7 sustained esophageal perforation (4.4 percent). They were matched with a group of 52 non perforated, dilated achalasia patients. History of prior pneumatic dilatation and small esophageal diameter were found to be risk factors by chi square and ANOVA. Conclusions: 1) Pneumatic dilatation for esophageal achalasia is a procedure with 4.4 percent risk of perforation and 0.6 percent mortality rate. 2) The risk of developping an esophageal perforation is increased by previous pneumatic dilatation and small esophageal diameter. Another risk factor such as a possible anatomical weakness of the esophageal wall (and the likelihood of it being evaluated by ultrasonography) at the site of perforation is suggested. (AU)

Dolor torácico atípico: estudio mediante la prueba de provocación del ácido clorhídrico. / [Atypical chest pain: study by the hydrochloric acid provocation test]

Evaluation by means of gastroenterological and cardiological methods. The purpose of this paper was to study the origin of chest pain (CP) in patients with normal and pathological coronary arteries as characterized by coronary arteriogram (CA). Sixteen normal control individuals (X 27 years -7 females and 9 males) were studied by means of esophageal manometry (EM) with a 3 way catheter perfused by a low compliance capillary system. Twenty-one patients with chest pain were studied and divided according to coronary arteriogram in normal (NC) and pathological arteries (PC). They were simultaneously studied by means of EM, heart rate/pressure product (RPP), and 12 lead ECG monitoring. After a basal period they were given a Bernsteins provocative chest pain test, and after each of its stages we determined in a simultaneous fashion CP, EM, ECG and RPP. In 61.9

of the patients abnormal basal EM was found. It was characterized by increase in HPZ, duration, propagation velocity and pressure of the peristaltic waves: as well as an increase in the percentage of aperistaltic waves. In 14.2

of the patients the Hydrochloric provocative test was positive. The only statistically significant datum was the heart rate/RPP relationship. We conclude that in future studies it would be of interest to combine 24 hour monitoring EM and pH as well as a more sensitive provocation test such as edrophonium chloride.